Historia Clínico Madurativa para niños con trastornos de conducta y/o aprendizaje 1

Historia Clínico – Madurativa del Niño

Nombre ....................................................................................................................................

Fech. Nac. .................. Edad ........................ Curso ........................... Fecha .......................

I Historia Familiar

a) Padre (edad, antecedentes,

ocupación): ..............................................................................

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b) Madre (edad, antecedentes, ocupación):

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c) Hermanos (edad, sexo, características, abortos, nacidos muertos):

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d) Antecedentes familiares neurológicos o psiquiátricos:

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c)¿Otros familiares han sufrido trastornos de conducta y/o de aprendizaje? ¿Cuáles?

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II Historia Prenatal

a) ¿Hubo dificultades en la concepción? ...............................................................................

b) ¿El embarazo transcurrió bajo vigilancia

médica? ...........................................................

c) Durante el embarazo la madre tuvo: Anemia Hipertensión

Toxemia Tobillos hinchados Trastornos renales Trastornos

cardiacos Hemorragias Sarampión Gripe Otras

enfermedades víricas Vómitos Accidentes Problemas

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emocionales Amenaza de aborto Otras enfermedades

Descripción ........................................................................................................................

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Medicación tomada durante el embarazo: ..............................................................................

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III Historia Perinatal

a) Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el

parto .................................

b) Lugar del parto (clínica,

domicilio ...) ..............................................................................

c) ¿El parto fue natural o inducido? ......................................................................................

d) ¿Estuvo anestesiada la madre durante el

parto? ...............................................................

e) ¿Qué instrumento fue utilizado y por quién? .....................................................................

f) ¿Es gemelo? ...................................... ¿Nació primero?.....................................................

g) ¿Tuvo problemas de respiración?.......................................................................................

h) ¿Lloró
enseguida?...............................................................................................................

i) ¿Tenía color normal? .........................................................................................................

j) ¿Fue usado oxígeno? .........................................................................................................

k) ¿Fue un nacimiento prematuro? ........................................................................................

l) ¿Cuánto pesó al nacer? .....................................................................................................

m) Si se practicó ¿cuáles fueron los resultados del test Apgar? ............................................

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n) ¿Qué problemas tuvo la madre durante o inmediatamente después del parto?

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ñ) ¿Qué problemas tuvo el niño?

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o)¿Cuándo el niño dejó la nursería (clínica, incubadora, etc.)

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p) ¿Su actividad era

normal? ...................................................................................................

IV Historia del Desarrollo

a) ¿Cuándo el niño pudo darse vuelta por sí mismo? .............................................................

b) ¿Cuándo pudo permanecer sentado al ponerle así? ...........................................................

c) ¿Cuándo se sentó sin ayuda?...............................................................................................

d) ¿Cuándo gateó?..................................................................................................................

e) ¿Cuándo se levantó y se sostuvo en pie? ...........................................................................

f) ¿Cuándo empezó a andar? ................................................................................................

g) ¿Qué problemas ha tenido para la marcha?......................................................................

h) ¿Cuándo comió solo (con los dedos, cubiertos, vasos)?....................................................

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i) ¿Cuándo aprendió a vestirse solo, usar cremalleras, hacer lazos...?

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j) ¿Cuándo aprendió a usar el retrete, orinar y defecar, día y noche?

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k) ¿Qué dificultades encontró en este aprendizaje?
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l) ¿Cuándo empezó a hablar (palabras, frases ...?)..............................................................

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m) ¿Su lenguaje era claro, correcto? ¿Cómo evolucionó?

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n) ¿Es diestro, o zurdo? De pequeño, ¿qué mano empleaba espontáneamente?

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V Antecedentes Patológicos

1.- ¿Qué problemas de alimentación ha tenido? .....................................................................

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2.- ¿Ha tenido algún trastorno intestinal agudo (diarrea, cólicos, etc.)?

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3.- ¿Ha tenido el síndrome celíaco (rechazo al alimento con trigo, harina)?

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4.- El niño ha padecido: Sarampión Rubéola Parotiditis Varicela

Tos ferina Difteria Alergias Traumatismos craneales Gripe

Meningitis Encefalitis Fiebre alta Otras enfermedades

Hospitalizaciones Intervenciones quirúrgicas Intoxicaciones

5.- ¿Ha tenido problemas de sueño? .................... ¿Los tiene ahora?.....................................

6.- ¿Su sensibilidad de oído parece normal? ..........................................................................

7.- ¿Algo más en relación a su capacidad auditiva? ..............................................................

8.- ¿Qué problemas ha tenido en los ojos? ............................................................................

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9.- ¿Ha usado lentes sufre estrabismo se ha medicado para la vista?

10.- ¿Ha sufrido ataques o convulsiones, con o sin fiebre?.....................................................

11.- ¿Ha tenido ausencias u otros episodios de posible petit mal, u otra clase de ataques?
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12.-¿Ha reaccionado de forma especial a los medicamentos? ¿Le han producido
excitaciones medicamentos que normalmente han de ser sedantes?

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13.- ¿Qué defectos físicos presenta el niño en relación con otros sistemas o aparatos?

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14.- ¿Qué problemas neurológicos acusa? Dolor de cabeza Vómitos

Equilibrio Visión doble Debilidad Entumecimiento

VI Historia Psicosocial

1.- ¿Qué dificultades han tenido antes y tienen ahora los padres en la educación del niño?

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2.- ¿Qué dificultades ha tenido y tiene el niño en sus relaciones y juegos con otros niños?

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3.- ¿Qué problemas se le notan en su conducta alimentaria?

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4.- ¿Demuestra su temperamento con berrinches, rabietas?

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5.- ¿Qué le gusta hacer más?

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6.- ¿Qué cosas le enfurecen?

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7.- ¿Es hábil en actividades que requieren poco control motor (por ejemplo jugar fútbol)?

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8.- ¿Es hábil en actividades que requieren alto control motor (por ej. trabajos delicados)?

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9.- ¿Le cuesta mantener la atención?

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10.- ¿Parece demasiado impulsivo?

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11.- ¿Le falta autocontrol?

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12.- ¿Es hiperactivo?

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13.- ¿Reacciona de forma desproporcionada frente a los problemas?

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VII Historia Educacional

1.- ¿Ha asistido a un Jardín de Infancia? SI NO

2.- ¿Qué problemas presentó? .................................................................................................

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3.- ¿Ha asistido a una Guardería? SI NO

4.- ¿Qué problemas presentó allí? ..........................................................................................

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5.- ¿Fue luego a la Escuela? ...................................................................................................

6.- ¿Ha cambiado de escuela? ¿Por qué razones? .................................................................

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7.- En opinión de sus profesores ¿cómo actúa en clases?

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8.- ¿Cuál es su nivel de lectura?

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9.- ¿Cómo va en la aritmética?

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10.-¿Tiene dificultades en la escritura?
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11.-¿Se lleva bien con sus compañeros de clases?

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12.-¿Le ha visto el psicólogo escolar u otro personal educativo especial?

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13.-¿Ha debido recibir ayuda educativa especial en la escuela?

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14.-¿Qué calificaciones obtiene?

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15.-¿Va a gusto a la Escuela?

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VIII Actividades Recreativas

1.- ¿Qué tal juega con sus compañeros?

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2.- ¿Prefiere jugar con niños más pequeños?

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3.- ¿Se pelea con los compañeros de juego?

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4.- ¿Le costó aprender a andar en bicicleta?

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5.- ¿Le costó aprender a saltar?

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6.- ¿Y a lanzar o recoger objetos, pelotas?

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7.- ¿Es impreciso al usar la mano para lanzar objetos?

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8.- ¿Se excita fácilmente al jugar?

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9.- En sus juegos ¿es demasiado enérgico o acalorado?

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10.- ¿Los vecinos se quejan de sus juegos con los compañeros del barrio?

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