MARCAPASOS Y

DESFIBRILADORES

Mangione Marcello
Indicaciones de marcapasos

 Aparato que se coloca

quirúrgicamente junto al
corazón y que, mediante
señales eléctricas, regula
la estimulación del
corazón y mantiene la
frecuencia cardíaca
adecuada a las
necesidades de cada
momento.
Indicaciones de marcapasos
 DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL
grupo de ritmos cardíacos anormales causados
por un trastorno en el nodo sinusal

 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
trastorno en la conducción eléctrica entre las
aurículas y los ventrículos cardíacos

 primer grado
 segundo grado
 tercer grado

 SINCOPE NEUROMEDIADO
disfunción de los reflejos del sistema nervioso
autónomo (SNA) responsables de mantener la
presión arterial y la frecuencia cardiaca
 vasovagal
 hipersensibilidad del seno carotideo
 Síncope situacional
Indicaciones de marcapasos

 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
trastorno en la conducción eléctrica entre
las aurículas y los ventrículos cardíacos
 primer grado
 En este bloqueo AV existe un retraso
de la conducción del impulso al pasar
desde las aurículas a los ventrículos,
lo que conlleva que el estímulo tarde
más tiempo en provocar la
despolarización ventricular (QRS) 1.
 En el Bloqueo AV de primer grado, el
trastorno de la conducción
normalmente se encuentra a nivel  Bloqueo AV de
del Nodo Auriculoventricular y más primer grado con PR
raramente a nivel del sistema His- prolongado (0.52
Purkinje seg)
Indicaciones de marcapasos

 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
trastorno en la conducción eléctrica
entre las aurículas y los ventrículos
cardíacos
 segundo grado
 El Bloqueo Auriculoventricular de
segundo grado, es menos frecuente  Bloqueo AV de
y casi siempre significa enfermedad primer grado con PR
severa del Sistema de Conducción prolongado (0.52
seg)
 Se diferencia del Bloqueo AV de
segundo grado del Tipo I por tener
Intervalos PR constantes, antes y
después de la onda P bloqueada.
Indicaciones de marcapasos

 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
trastorno en la conducción eléctrica
entre las aurículas y los ventrículos
cardíacos
 tercer grado
 En el Bloqueo Auriculoventricular de
Tercer Grado (Completo) se produce
una interrupción total de la conducción
AV, provocando una desconexión
eléctrica entre Aurículas y los
Ventrículos
 Ningún estímulo es trasmitido a través
del sistema de conducción AV, por lo
que aurículas y ventrículos se
despolarizan independientemente el
uno del otro
 Intervalos PP y RR regulares.
 Las Ondas P y los complejos
QRS no guardan relación
entre ellos, encontrando
ondas P cercanas al QRS,
inscritas en él, o en la Onda
T.
La frecuencia auricular es

mayor que la frecuencia
ventricular.
 Intervalos PR muy variables.
Indicaciones de marcapasos

 SINCOPE NEUROMEDIADO
disfunción de los reflejos del sistema
nervioso autónomo (SNA)
responsables de mantener la presión
arterial y la frecuencia cardiaca
 vasovagal
 En este caso hay inicialmente una respuesta
simpática ante una o varias situaciones
desencadentes: emociones, estrés,
personalidades predisponentes, dolor, calor,
hemorragias o venopunciones, pruebas
médicas (dentales, endoscopias,…).
Preferentemente ocurre en bipedestación (por
ejemplo, bipedestación prolongada tras
esfuerzo físico) o en posición sentada.
 Sin embargo, el síncope puede aparecer de
forma súbita, sin pródromos, acompañado de
traumatismos, sobre todo en ancianos.
Indicaciones de marcapasos

 SINCOPE NEUROMEDIADO
disfunción de los reflejos del sistema
nervioso autónomo (SNA)
responsables de mantener la presión
arterial y la frecuencia cardiaca
 hipersensibilidad del seno carotideo
 La presión sobre el seno carotídeo produce
normalmente bradicardia e hipotensión. Se considera
que hay hipersensibilidad del seno carotídeo cuando
tras estimulación sobre el seno se produce una
pausa ventricular de más de 3 segundos o una
bajada de la tensión arterial de más de 50 mmHg.
Se define como síndrome o síncope del seno
carotídeo cuando se acompaña de un cuadro
presincopal o sincopal.
Tipos de Marcapasos
Marcapaso unicameral Auricular
El electrodo contacta con la pared de la
aurícula derecha, detecta si hay o no latido
auricular propio y si no lo hay en la frecuencia
deseada, envía un estímulo eléctrico del
generador a la aurícula que se contrae. Este
estímulo alcanza el nodo auriculoventricular
que lo trasmite a los ventrículos
Marcapaso unicameral Ventricular
El electrodo contacta con la pared del
ventrículo derecho, detecta si hay o no latido
ventricular propio y si no lo hay envía un
estímulo eléctrico del generador al ventrículo
que se contrae totalmente independiente de la
contracción auricular que se realiza
normalmente por estímulo del nodo sinusal.
Tipos de marcapasos
Marcapaso bicameral
auriculo ventricular
Consta de su generador y dos electrodos
independientes uno auricular y otro
ventricular capaces cada uno de detectar
y estimular la aurícula y el ventrículo. La
ausencia de estímulo del nodo sinusal
ordena al generador emitir un estímulo a
la aurícula que se contrae.Si el electrodo
ventricular no detecta el estímulo en el
ventrículo ( por ej bloqueo av completo)
obliga al generador a emitir un estímulo
que se trasmite por el electrodo
ventricular al ventrículo
 Tipos de marcapasos
Marcapaso ventricular con
sensado auricular
Consta de un electrodo que contacta con
la aurícula de la que detecta su
actividad (si se contrae o no) pero a la
que no puede estimular, y con el
ventrículo al que puede detectar (si se
contrae o no) y al que puede
estimular. El estímulo del nodo sinusal
es detectado por el electrodo del
marcapaso en su contacto auricular y lo
transmite al generador que emite
automáticamente un estímulo al
ventrículo a través del electrodo en su
contacto ventricular
Tipos de Disfunción del Bloqueo AV Sincope
marcapasos nodo sinusal neuromediado
Mcp unicameral auricular no hay anormalidad en la No indicado No indicado
conducción AV y se prefiere
el mantenimiento de
sincronía.

Mcp unicameral ventricular no es necesario el No es necesario el Si hay fibrilación

mantenimiento de la mantenimiento de la auricular crónica u otra
sincronía sincronía y hay taquiarritmia auricular
fibrilación auricular

Mcp bicameral Se prefiere mantenimiento Si mantenimiento No indicado

de la sincronía y sospecha sinconía y se desea
anormalidad conducción AV estimulación auricular

Mcp ventricular con unico No indicado Cuando el nodo sinusal

electrodo con sensado es normal y se prefiere
auricular limitar el numero de
electrodos
Que es un desfibrilador
implantable
 El desfibrilador actúa
controlando el ritmo
cardíaco de manera
permanente. Cuando
detecta la presencia de una
arritmia es capaz de aplicar
diferentes modalidades de
tratamiento mediante
impulsos eléctricos para
suprimirla.
Grupo de pacientes con riesgo
elevado de muerte súbita
Grupo de pacientes con riesgo
elevado de muerte súbita
Que es un desfibrilador
implantable
 RIESGOS
 Las posibles complicaciones de la cirugía para el
marcapasos son:
 Ritmos cardíacos anormales
 Sangrado
 Punción del pulmón (esto es raro)
 Infección
 Perforación del corazón que puede llevar a que se presente
sangrado a su alrededor (esto es raro)
 Un marcapasos normalmente puede percibir si el latido
cardíaco está por encima de una cierta tasa. Cuando
supera esa tasa, el marcapasos deja de enviar señales al
corazón. También puede percibir cuando el latido cardíaco
está demasiado lento. En ese caso automáticamente se
encenderá y comenzará a regular la frecuencia de los
latidos cardíacos de nuevo.