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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
Antes de nacer, el estómago presenta todas las divisiones del adulto. Tiene una capacidad de 30-35
ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda semana de vida. A finales del primer mes, llega a
100 ml. En el adulto tiene una capacidad de unos 1000 ml.
El recién nacido tiene una mucosa y una submucosa más gruesa que la del adulto y 2 millones de
glándulas gástricas frente a 25 millones del adulto. La secreción ácida comienza antes del
nacimiento, así como la actividad proteolítica, aunque a un nivel muy inferior.
La musculatura está moderadamente desarrollada y la actividad peristáltica es muy escasa en el
momento de nacer.
El estómago tiene unas glándulas gástricas principales, que secretan jugo gástrico formado por
ácido clorhídrico, pepsina, renina y moco. Este moco cubre la mucosa gástrica protegiéndolo, y así
evita que la digestión ácida le lesione.
El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde el píloro hasta el ciego. Se divide
en duodeno, yeyuno e íleon.
En el momento de nacer tiene una longitud de 240 y 300 cm., que aumenta en un 50% en el primer
año; en el individuo adulto mide unos 6 m.
Según la OMS, "La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento ideal
para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del proceso
reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como recomendación de
salud pública mundial, durante los primeros 6 meses de vida los lactantes deberán ser alimentados
exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos.
(...) Aunque es un acto natural, la lactancia es también un comportamiento aprendido."
Sin duda la alimentación más importante o la más indicada para cualquier recién nacido es la leche
materna. Los niños que por cualquier circunstancia no pueden ser alimentados por pecho materno,
van a tener que suplir sus necesidades nutritivas o sus necesidades de hidratación por otras vías.
Tiene relación con el tipo de alimentación que le vamos a proporcionar al RN y ¿Qué tipo de
alimentación podemos darle?:
En el caso de que el niño tenga contraindicada la alimentación por vía enteral, podemos
proporcionarle al RN sus requerimientos nutritivos o hídricos a través de una solución glucosada.
Existen formulas para casos especiales por Ej.: Niños alérgicos a la proteína de la leche de vaca que
se les proporciona leche de soya o aquellos niños que tienen alergia a la lactosa.
En aquellos casos que por razones fisiológicas o por su patología no pueden alimentarse por vía
oral, y cuando las soluciones glucosadas no pueden ser administradas por mucho tiempo, ya que
solo proporciona energía a base de hidratos de carbono y no le proporciona los otros nutrientes que
son importantes para el crecimiento, existe la alternativa de la alimentación parenteral. Ésta se
define como un conjunto de nutrientes esenciales (aminoácidos, lípidos, oligoelementos, vitaminas,
etc.) que se le proporciona al RN en una mezcla estéril administrada por vía endovenosa.
PRECAUCIONES:
VÍA ENTERAL
Tracto digestivo, boca, estomago La nutrición enteral estimula el crecimiento, integridad y
funcionamiento del intestino y proporciona calorías
Alimentación al pecho
Corresponde a la succión directa del pecho materno. El objetivo es alimentar al recién nacido que
presente reflejo de succión y coordinación de la succión, deglución y respiración. Esta indicado en
todo recién nacido sano, sin patologías y que no tenga contraindicada la vía enteral ni la lactancia
materna. Así como también es uno de los elementos centrales para favorecer la relación madre e
hijo.
Sonda orogástrica
Corresponde a la alimentación por vía enteral, a través de una sonda de polietileno que conecta la
cavidad oral con la cavidad gástrica. Esta indicada para alimentar al RN con reflejo de succión-
deglución ausente o incoordinado y que presente problemas respiratorios
Generalmente se utiliza en RN de menos de 32 semanas de edad gestacional porque a esta edad el
reflejo succión-deglución generalmente esta ausente o es incordiando (el reflejo succión-deglución
aparece entre las semanas 32 a 34 y estaría coordinado después de las 34-36 semanas); RN que
tenga insuficiencia respiratoria o RN con alteracion del SNC, como hipotonía o alteraciones
maxilofaciales, excluido el labio leporino (en este caso tiene que usar una variación del chupete).En
niños con menos de 1800 grs. no es recomendable alimentar con chupete y se deben alimentar
principamente con sonda.
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Sonda nasogastrica
Corresponde a la alimentación por vía enteral, a través de una sonda de polietileno que conecta la
cavidad nasal con la cavidad gástrica
Tiene la misma indicación que la sonda orogastrica en un principio, esto quiere decir que esta
indicada en aquellos RN que tengan el reflejo succión-deglución ausente o incoordinado y pero que
no presentan problemas respiratorios.
La medición para la sonda tanto orogastrica, como nasogastrica es la misma NOX (punta de la
nariz, lóbulo de la oreja, apéndice xifoides).
Cuando se mide la sonda no debe tocar la piel del niño para evitar infecciones.
Todo RN que este alimentado con sonda orogastrica o nasogastrica siempre antes de iniciar la
alimentación se debe medir la cantidad de residuo gástrico y esto tiene como objetivo evaluar la
tolerancia alimenticia en relación al tiempo de vaciamiento gástrico.
La leche materna dura menos tiempo o sea tiene un vaciamiento gástrico más rápido que el de las
formulas, las que se mantienen más tiempo en la cavidad gástrica.
Tiene relación solo con el inicio, por lo tanto este principio solo se plantea solo al momento del
nacimiento. El ¿cuándo darle? No tiene relación con el método, ni con la vía elegida porque el
inicio siempre debe ser precoz.
En un niño sano, que no tenga contraindicado el pecho, se pone al pecho inmediatamente cuando
nace principalmente para facilitar el apego y el vínculo posterior además de la razón nutritiva. Los
niños normales de término sanos tienen un nivel energético de reserva que les permite mantenerse
más o menos bien hasta unas 4 á 6 horas, pero no se debe esperar que el niño consuma todas sus
reservas para iniciar la alimentación, por lo tanto se recomienda que antes de las 2 horas ya este
recibiendo su aporte.
El calostro contiene todo lo que necesita el niño para el momento de recién nacido inmediato.
Frente a la imposibilidad de poner un niño al pecho, ya sea cuando el niño tiene una patología ó por
su edad gestacional no puede ser alimentado al pecho, es necesario iniciar precozmente el aporte
independiente de la vía de ingreso o el método.
El feto en el último trimestre es cuando realiza la máxima acumulación de reservas energéticas. Si
el niño nace antes de tiempo no va a tener ese espacio de acumulación de reserva. Por otro lado si el
niño tuvo una restricción de crecimiento intrauterino no presentará depósitos de glicógeno ni menos
depósitos grasos, lo que verá imposibilitada vía glicolítica o la gluconeogénesis a partir de ácidos
grasos, así como también cualquier condición que aumente los requerimientos de glucosa como la
asfixia y la hipotermia.
Todo recién nacido sano debe ser puesto al pecho. Si el niño no se puede alimentar por la vía enteral
se le debe proporcionar ese aporte por vía endovenosa y en este caso la elección dependerá de la
indicación médica pero lo más frecuente será una solución glucosada al 10%, sin embargo y de
acuerdo a la evolución posterior las concentraciones de la solución glucosada puede variar entre 5 al
12,5% dependiendo de los requerimientos energéticos.
En un recién nacido prematuro, en el cual a estado contraindicada la vía enteral previamente, la
decisión de iniciar la vía enteral tiene que basarse en una evaluación de la estabilidad clínica y
metabólica éste.
Cuando se comienza con la vía enteral especialmente si a estado alimentándose por vía parenteral,
el aporte enteral se incrementará lentamente hasta que llegue un momento en que todo el aporte
requerido por el niño sea proporcionado por vía enteral.
Generalmente lo que se espera es iniciar lo más precozmente la alimentación enteral debido a que
ésta es necesaria para el buen funcionamiento del aparato digestivo (función trófica y enzimática).
Cuando el aporte no supera los 10ml/Kg./día de aporte enteral, se denomina estimulo enteral el cual
tiene como único objetivo fortalecer y favorecer el crecimiento trófico de la mucosa gastrointestinal.
Cuando el estimulo enteral sobrepasa los 30 a 40ml/Kg./día, se habla de alimentación mixta.
EL CUARTO PRINCIPIO ES ¿CUANTO DARLE?
Tiene relación con la cantidad de alimento o volumen que le vamos a proporcionar al RN y esta
cantidad también es independiente de la vía, ya que el total del volumen puede ser administrado por
vía enteral o por vía parenteral o por ambas.
El ¿cuánto darle?, va a depender de los días de vida, de la edad gestacional y de la patología.
En forma general un RN de término (sano) va a requerir entre 60 y 70cc/Kg./día el primer día de
vida. Aumentando entre 10 a 20cc, hasta completar 150 a 160cc/Kg./día en la primera semana
de vida, de ahí en adelante el valor del aporte va a ser calculado de acuerdo a los aumentos de peso.
En un RN de pretérmino los volúmenes que se le aportan son mayores porque en un RN de
pretérmino tiene un porcentaje de agua mayor que el de termino (RN de termino tiene un 70% y el
de pretérmino es de 80%). Generalmente se inicia con 80 cc/Kg./día hasta completar 160
cc/Kg./día a la semana de vida y después de los 10 a 15 días se puede aumentar hasta 200 - 220
cc/Kg./día.
Si un niño esta con un retardo de crecimiento intrauterino, también los requerimientos pueden ser
mayores, similares a los de un prematuro.
Si el niño esta en fototerapia, que aumentan las perdidas insensibles y por lo tanto la eliminación de
agua pura, se debe administrar un volumen extra equivalente a un 20% del volumen cc/Kg./día que
le corresponde.
Procedimiento
Objetivo Alimentar al recién nacido con reflejo de succión, deglución ausente o incoordinado
y que no presenta problemas respiratorios.
Equipo
Procedimiento
Objetivo Alimentar al recién nacido con problemas respiratorios, para mantener libre la vía
aérea alta.
Equipo
Se utiliza el mismo equipo que para la sonda nasogástrica, a excepción de la tela adhesiva que se
corta de diferente forma para la fijación de la sonda.
Procedimiento