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TEMA 14

METODOLOGÍA DE LA ENFERMERÍA (II): PLAN DE


CUIDADOS ENFERMEROS: CONCEPTO Y ESTRUCTURA.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: CONCEPTO Y TIPOS DE
TAXONOMÍA. FORMULACIÓN DE PROBLEMAS: CONCEPTO

BIBLIOGRAFÍA

Diagnósticos e Enfermería. Luis M.T.. Ed. Doyma.


Aplicación del proceso de Enfermería. Guia Práctica. Alfaro. R. Ed. Doyma.
Proceso de Enfermería y diagnóstico de enfermería. Iyer, P.W. et al. Interamericana McGraw-Hill.
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Proyecto de Intervenciones IOWA. Ed. Síntesis.
Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Proyecto de Intervenciones IOWA. Ed. Síntesis.

OBJETIVOS

Conocer los planes de cuidados enfermeros, su concepto, finalidad y estructura.


Saber cuáles son los distintos pasos a seguir en la planificación de los cuidados de
enfermería
Saber distinguir entre planes de cuidados sistematizados y planes de cuidados
estandarizados
Conocer el concepto y los distintos tipos de taxonomía. Evaluar los distintos tipos de
diagnóstico

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Tema 14

1. METODOLOGÍA DE LA ENFERMERÍA (II): PLAN DE CUI-


DADOS ENFERMEROS: CONCEPTO Y ESTRUCTURA

1.1 Concepto
Entendemos por PLAN DE CUIDADOS: la determinación de las actuaciones especí-
ficas que la enfermera debe llevar a cabo para resolver los problemas identificados
expresados en el Diagnóstico de Enfermería.

1.2 Características de la planificación


- La planificación es un proceso que avanza a través de diferentes etapas estrecha-
mente relacionadas. Implica una elaboración intelectual que los diferencia de
una lista de acciones a seguir.
- La planificación es previsión de futuro. Debe ser de "futuro posible", no una
situación ideal o inalcanzable. La planificación debe ser lógica, ajustada y racio-
nal. En esta etapa del proceso administrativo se define cuál sería "la situación
ideal" a alcanzar a partir de unos recursos y servicios.
- La planificación es un proceso creativo. Tiende a la innovación (crear cosas y
situaciones nuevas) y a que esto tenga efectos estables.
- La planificación tiende a la acción. No es solo teoría, sino que determina formas
de actuación concretas, pone unos determinados objetivos y en un plazo de tiem-
po establecido.
¿Qué se va a hacer?, ¿quién?, ¿cómo?, ¿cuándo? ¿dónde?
- La planificación pretende unos resultados concretos. A partir de una situación
concreta (estado actual de salud), se realizan unas actuaciones determinadas, con
los recursos necesarios, para conseguir los objetivos o metas prefijadas.
- La planificación se basa en las necesidades. Conocer previamente el estado de
salud de grupos, comunidades o individuos y a partir de ahí determinar "las
necesidades de salud" para alcanzar objetivos en salud.
- La planificación precisa y utiliza información específica. La recogida de informa-
ción es parte de una etapa de la planificación (análisis y diagnóstico de la situa-
ción), es útil tanto para conocer las necesidades como para evaluar los cambios.
Cada plan precisa información adecuada.
- La planificación se aplica a los diversos niveles del Sistema de Salud. La planifi-
cación en los diversos niveles debe estar interelacionada y coordinada.
Una vez efectuado el diagnóstico y determinados los problemas del
paciente, la importancia relativa de cada uno de ellos y su jerarquiza-
ción, la enfermera realiza por escrito la planificación de los cuidados
que va a efectuar, teniendo en cuenta no sólo los problemas detectados
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Metodología de la enfermería (II)

sino las metas que se desean alcanzar, el método que se va a utilizar y la necesaria coo-
peración del paciente/cliente y su familia.

1.3 Finalidad del plan de cuidados

A. Proporcionar información
Al recoger el conjunto de actividades que se realizan en el cuidado del paciente se dis-
pone de una fuente central de información para todas las personas que se relacionan con
ese cuidado (enfermera responsable, alumnos de enfermería, auxiliares, otras enferme-
ras, médicos...). A través de esta información se sincroniza, organiza y da unidad a todas
las actuaciones de la persona que atiende al individuo; es decir, se puede conseguir una
mayor unificación en los criterios que se emplean por todos los que prestan sus cuida-
dos.

B. Dar continuidad a los cuidados


Al estar la información centralizada, tiene acceso a ella todos los grupos de trabajo
que desarrollan su actividad a lo largo de la jornada, evitando duplicidades en los
esfuerzos e interrupción de determinadas actividades en los cambios de turno o días
libres.

C. Asegurar la calidad del cuidado


En el plan no sólo se establecen las órdenes iniciales sino que éstas van actualizándo-
se de acuerdo con la evolución del paciente y con la nueva valoración que cada cambio
supone.

D. Proporcionar cuidados individualizados


Adecuados a la situación y necesidades de cada individual.

E. Facilitar la comprensión por parte del paciente y su familia de los


cuidados que se van a proporcionar
Al hacerles partícipes de la planificación de estos cuidados.

F. Dar seguridad y gratificar


Al personal de enfermería.

1.4 Planificación de cuidados de enfermería. Pasos a seguir


En cualquier caso, a la hora de establecer la planificación de los cui-
dados de enfermería se debe tener en cuenta:
- Los problemas identificados.
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- Objetivos y metas que se esperan alcanzar.


- Acciones de Enfermería que se ha proyectado realizar.
- Los registros y notas de Enfermería.

A. Los problemas identificados


Determinación de prioridades: todos los problemas y/o necesidades que pueden pre-
sentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiem-
po, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de
intervención, falta de recursos económicos, materiales y humanos. Por tanto, se trata de
ordenar jerárquicamente los problemas detectados. Es la fase de Valoración en orden de
importancia (jerarquización). Es decir, a cada problema identificado en el diagnóstico se
le asigna un grado: prioridad mayor, media, baja. La jerarquización se puede analizar
según un cierto número de sistemas.

a. El concepto de Triada
Es una forma de clasificación de enfermos por categorías que suelen ser:
z Inmediatas

Esta categoría tiene la calificación uno y se emplea con pacientes cuyos proble-
mas pueden producir la pérdida de la vida o de una parte del cuerpo.
z Urgentes

Tienen la calificación dos y se pone en práctica con aquellos enfermos cuyas


alteraciones precisan cuidados a corto plazo, no causan ni la muerte ni la pérdida
de una parte del organismo, pero sí pueden provocar un deterioro importante si
se les deja sin tratamiento.
z No urgentes

Se les atribuye la categoría tres a los pacientes con problemas que se han des-
arrollado lentamente y que los toleró durante algún período. Precisan que se
actúe, pero el tiempo no es un factor crítico.

b. La Jerarquización de Maslow
Basada en las necesidades humanas. En esta jerarquía las necesidades de los nive-
les más bajos se consideran prioritarias.

c. Las preferencias del enfermo


Son de importancia para determinar la jerarquización, especial-
mente en situaciones que amenazan la vida. Lo que para la enferme-
ra puede parecer relativamente importante, para el paciente puede
ser urgente.
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d. Los recursos disponibles


También afectan a la jerarquización. El número de casos que hay que atender en
un momento dado y la existencia de situaciones de urgencia pueden limitar a la
enfermera a proporcionar cuidados atendiendo sólo a las necesidades más básicas del
paciente asignado.
Lo importante es poder actuar en primer lugar sobre los problemas que pueden
alterar más la situación del cliente.

B. Objetivos y metas que se esperan alcanzar (criterios de resultado)


(NOC)
Describe los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o familia como
por parte de los profesionales, por tanto, podemos definir objetivo, desde el punto de
vista de la enfermería como el resultado que se espera conseguir, o desde el punto de
vista del paciente como lo que el paciente sea capaz de alcanzar o realizar en un cierto
tiempo o en una determinada fecha.
También se puede definir como "resultado o meta que esperamos alcanzar en un
lugar y tiempo determinados, mediante la aplicación de ciertos recursos".
Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería, de
tal manera que todas las acciones vayan dirigidas a la meta propuesta. Igualmente for-
mular objetivos permite evaluar la evolución del usuario así como los cuidados propor-
cionados.
Debe formularse en términos de conductas o cambios mensurables, realista y tener en
cuenta los recursos disponibles. En el trato con los grupos familiares hay que tener en
cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia sus motivaciones, sus conocimien-
tos y capacidades, así como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a corto y largo
plazo.
Por último es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con
la familia y/o la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientan
implicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad.
- En la formulación correcta del objetivo de cuidados deben estar claramente
expresados:
z El sujeto que esperamos que alcance el resultado, como efecto de las accio-
nes que se emprende. ¿QUIÉN? En ocasiones puede no ser el propio pacien-
te, puede serlo un familiar.
z La conducta observable, que cada individuo debe ser capaz de llevar a cabo.
Deben integrar esta realización: el acto y el contenido. Para su redacción se
deben utilizar palabras sencillas y términos operativos y

z
concretos: andar, comer, decir, mover, etc. ¿QUÉ?
Las condiciones en las que el paciente alcanzará la conduc-
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ta. Ejemplo: el paciente podrá caminar hasta la mesa con la

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ayuda de un bastón. El establecimiento de estas condiciones ayuda a la


enfermera a conocer exactamente cuáles son las limitaciones. ¿CÓMO?
z El criterio, es la definición del nivel aceptable de ejecución de la conducta.
¿CUÁNDO, CUANTO? Ejemplo: "cada dos horas", "tres veces al día".
- Los objetivos operativos deben poseer las siguientes características:
- Derivarse del Diagnóstico de Enfermería.
- Estar enfocados en el paciente/familia.
- Contener los elementos formulados.
- Ser medibles y observables.
- Ser significativos e importantes.
- Ser realistas y alcanzables.
- Ser claros y sencillos.

C. La determinación de actividades o acciones de la enfermería que


se ha proyectado realizar (NIC)
Entendemos por acciones de enfermería, los cuidados específicos y delegados que
debe proporcionar la enfermera para alcanzar los objetivos propuestos en el plan. las
acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la
enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos.
Estas acciones se consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a
la práctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las
actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar:
qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo, dónde hay que hacer-
lo y quién ha de hacerlo.
Las tareas concretas deben registrarse por escrito, relacionándolas con los objetivos y
problemas que las originan. De esta forma, se consigue que todo el equipo tenga facili-
dad de acceso a ellas. Igualmente, debe establecerse cómo y cuándo han de cumplirse y
qué persona debe llevarlas a cabo.
Estas actividades no deben ser sólo del personal de enfermería sino que el paciente
debe tomar parte activa en su cumplimiento, de la misma forma que habrá contribuido
a identificar los problemas y a establecer los objetivos, consiguiendo la máxima autono-
mía en su propio cuidado.
Para un diagnóstico de enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eli-
minar los factores concurrentes o el diagnóstico, promover un mayor nivel de bienestar,
monitorizar la situación.
Para un diagnóstico de enfermería de alto riesgo las intervenciones
tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presenta-
ción del problema, monitorizar su inicio.
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Para un diagnóstico de enfermería posible, las intervenciones tratan de recopilar


datos adicionales para descartar o confirmar el diagnóstico.
Para los problemas interdisciplinarios tratar de monitorizar los cambios de situación,
controlar los cambios de situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el
médico y evaluar la respuesta.
Las actividades se pueden clasificar en:
- Procedimientos de Enfermería: son medidas encaminadas a proporcionar asis-
tencia regular el medio ambiente, facilitar la higiene, prevenir enfermedad y/o
lesiones, etc.
- Observaciones de Enfermería: examinar, vigilar, comprobar...
- Educación Sanitaria: explicar y enseñar sobre el rendimiento de sus propias
capacidades o de la familia, proporcionar información sobre salud.
- Procedimientos médicos delegados: medidas terapéuticas.

D. Los registros y notas de enfermería


Deben ser los que mejor se adapten a la actuación profesional y registrar la evolución
del paciente. Las notas deben estar incluidas en la historia del paciente. Estas notas de
evolución son una fuente continua de información y determinan la valoración constante
de la situación del paciente y dan su carácter cíclico al Proceso Enfermero.

1.5 Planes de cuidados sistematizados o estandarizados


Con relativa frecuencia, los pacientes que sufren enfermedades similares pueden
tener necesidades y problemas comunes que requieren una actuación semejante. Por
ello, en algunos casos se han elaborado "planes estándar" (En función de la enfermedad
establecida) que contemplan, a juicio de los profesionales y de acuerdo a sus experien-
cias anteriores, cuidados comunes para el mismo tipo de pacientes.
Sin embargo, es importante señalar que estos planes sistematizados sólo pueden ser-
virnos como base o inicio del cuidado del paciente, ya que, si bien la dolencia o la situa-
ción por la que atraviesa puede ser la misma que la de su compañero de habitación, el
entorno social, cultural, familiar laboral, etc., su propia experiencia personal, pueden ser
radicalmente distintos y, por lo tanto, también va a ser diferente su vivencia de la enfer-
medad y la experiencia que pueda obtener de ella.
Es decir, no podemos olvidar que el hombre es un ser bio/psico/social con caracte-
rísticas únicas e irrepetibles, que determinan pautas de comportamiento y actuación
diferentes entre unas personas y otras.

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2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: CONCEPTO Y TIPOS


DE TAXONOMÍA
El impacto que los diagnósticos enfermeros han tenido para la profesión es innega-
ble, sin embargo, también se evidencias algunas carencias, que han creado un cierto
grado de controversia en cuanto a su utilidad.

2.1 Historia
El origen del diagnóstico se sitúa a inicios del siglo XX en EEUU. Sus comienzos son
un intento de diferenciar Enfermería y Medicina, tanto en lo relativo a su educación
como en sus propósitos.
Vera Fry, en el año 1953, es la primera enfermera en utilizar el término "Diagnóstico
de Enfermería". Esta autora afirmaba que "... una vez que las necesidades del paciente
son identificadas, pasamos al siguiente apartado: formular diagnósticos enfermeros".
Posteriormente Gertrude Hornug sugiere de nuevo el término "diagnóstico de
Enfermería" en el año 1956. En 1960 Faye Abdellah propone un sistema con el fin de
identificar y ordenar 21 problemas clínicos, definiendo y entendiendo el diagnóstico
como una función independiente. Aunque es a partir del año 73, con la celebración de "la
Conferencia Nacional de Clasificación de Diagnósticos de Enfermería", cuando se inicia
un trabajo sistemático y continuado hasta la actualidad. Este grupo compuesto por
docente teóricas, administradoras y enfermeras en ejercicio norteamericanas, canadien-
ses, que se convirtió posteriormente en la "Asociación Norteamericana de Diagnósticos
de Enfermería" (N.A.N.D.A.) en 1982, y continúa desarrollo el sistema de clasificación de
diagnósticos.
Se desarrollan conferencias nacionales cada dos años, la última (XIV) en Orlando en
2000.
En dichas conferencias la asociación revisa los diagnósticos existentes, deshecha los
que no se ajustan al proceder enfermero y adopta los nuevos que se han validado tras
haber sido enviados por las enfermeras.
Las categorías diagnósticas, tal como actualmente las conocemos surgen al inicio de
la década de los años 70, con una estructura insuficiente, ya que, a pesar de las numero-
sas discusiones, no se llega a acuerdos sobre la mejor forma de clasificar las etiquetas
diagnósticas, por lo que se decide organizarlas en orden alfabético.
La NANDA considera insuficiente el criterio alfabético, por ello inicia los trabajos
para elaborar un marco de referencia que proporcione bases conceptuales, y así estable-
cer unos criterios de clasificación taxonómica, útiles para agrupar los diagnósticos de
enfermería.
En la III Conferencia Nacional de la NANDA (1977) se constituye el
"Grupo de Enfermeras Teóricas", dirigido por Callista Roy, que reúne a
14 teóricas de Enfermería. Este grupo de trabajo va a desarrollar un sis- CEP
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Metodología de la enfermería (II)

tema organizativo para agrupar los diagnósticos enfermeros de acuerdo a una clasifica-
ción estructurada. Su marco conceptual parte de un trabajo inductivo; estudian el lista-
do diagnóstico y finalmente proponen como modelo de referencia el Hombre Unitario
(Unitary Man) definiéndolo como "un conjunto de fenómenos de unidad, continuidad,
cambio creativo y dinámico" que permite a la enfermera describir, explicar y predecir el
proceso vital de del hombre.
Los "Patrones de Hombre Unitario" surgen en el año 1978. como resultado de los tra-
bajos del grupo de enfermeras mencionado. Sin embargo, el sistema alfabético de clasi-
ficación de las etiquetas diagnósticas se mantiene hasta la VII Conferencia (1986), en que
se presenta y aprueba la Taxonomía I NANDA, que clasifica las etiquetas diagnóstica
agrupándolas en función de los 9 Patrones de Respuesta Humana.
En estos momentos existen diferentes clasificaciones de varias autoras y escuelas,
pero se reconoce al grupo de NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)
un papel importante en la difusión de diagnósticos y en la motivación de los profesiona-
les para su conocimiento.
Actualmente el comité Taxonómico de la NANDA continúa trabajando para desarro-
llar la Taxonomía II.

2.2 Definiciones
Repasando la bibliografía encontramos un importante número de definiciones:
- El diagnóstico de Enfermería consiste en identificar las respuestas negativas y
establecer las modificaciones que debe introducir la enfermería para que los cam-
bios se produzcan (L. Campbell, 1987).
- El diagnóstico es una operación de investigación que permite a los enfermeros
tomar decisiones sobre su situación de cuidados sanitario y lo que se puede y
debe hacer. (D. Orem, 1983).
- El diagnóstico de enfermería es una explicación que describe un estado de salud
o una alteración real o potencial en los procesos vitales de la persona (L.
Carpenito, 1987).
- El diagnóstico de enfermería es el juicio o conclusión que se produce como resul-
tado de la valoración de enfermería. (Gebbie).
- Diagnóstico de Enfermería son los problemas de salud reales o potenciales que
las enfermeras, en virtud de su educación y experiencia, están capacitadas y
autorizadas para tratar. (Gordon).
- Diagnóstico de Enfermería son los problemas de salud reales o potenciales que
las enfermeras, en virtud de su educación y experiencia, están capacitadas, auto-
rizadas y legalmente responsabilizadas a tratar. (Moritz).
- Diagnóstico de Enfermería es una declaración que describe una
respuesta humana (estado de salud real o potencialmente alte- CEP
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rado), de un individuo/grupo a los procesos vitales, que la enfermera puede


legalmente identificar y prescribir las actividades para mantener el estado de
Salud o reducir, eliminar o prevenir las alteraciones (Carpenito).
- Diagnóstico de Enfermeria es un juicio clínico sobre las respuestas de una perso-
na o grupos a procesos vitales/problemas de Salud reales o potenciales que pro-
porcionan la base de los cuidados para el logro de los objetivos, de los que la
enfermera es responsable. (Nanda).
Desde cualquiera de estos planteamientos: identificación, investigación, explicación y
juicio o conclusión, se persigue un solo objetivo: reducir, eliminar o prevenir las altera-
ciones de Salud.

2.3 Formato PES


Para Gordon, el diagnóstico enfermero es un "problema de salud real o potencial que
las/los profesionales de enfermería, en virtud de su formación y experiencia, tienen
capacidad y derecho legal a tratar. Gordon utiliza el formato P.E.S.:
- P = Problema: en relación a...
- E = Etiología: manifestado por...
- S = Signos y síntomas.

2.4 Tipos de diagnósticos


Los diagnósticos de Enfermería pueden ser de distintos tipos:

A. Real
Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características
definitorias principales identificables. Determina un problema actual que sufre el clien-
te y que se puede observar por sus características definitorias. Tiene cuatro componen-
tes: enunciado, definición, características que lo definen y factores relacionados. E1
enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características que
lo definen (Gordon, 1990). E1 término "real" no forma parte del enunciado en un
Diagnóstico de Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etio-
logía, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos son los
que validan el Diagnóstico.

B. Alto riesgo
Es un mando en juicio clínico de un individuo, familia o comunidad, estos son más
vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para respal-
dar un diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. La des-
cripción concisa del estado de salud alterado de la persona va precedi-
do por el término "alto riesgo". Consta de dos componentes, formato
(PE): problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).
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C. Posible
Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesita datos
adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos componentes, forma-
to (PE): problema (P) +. etiología/factores contribuyentes (E).
Algunas autores (Carpenito) defienden que este tipo de diagnósticos no deben ser
considerados como tales, sino como opciones que tiene quien diagnostica para indicar
que, aún cuando existen datos para establecer un diagnóstico, sin embargo, estos no son
suficientes, (datos insuficientes).

D. Síndrome
Un diagnóstico sindrómico consiste en una agrupación de diagnósticos de enferme-
ría reales o de alto riesgo que se afirma se presentarán debido a la existencia de una
situación o acontecimiento determinado.
Los Diagnósticos de Enfermería de Síndrome son enunciados de una parte, con la
etiología o factores concurrentes para el Diagnóstico contenidos en la denominación
diagnóstica.

E. De bienestar
Juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición desde un
nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar presentes dos
hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual eficaces. Son
enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación.
No contiene factores relacionados. Lo inherente a estos diagnósticos es un usuario o
grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se desea o
si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en los deseos expre-
sos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud.

2.5 Funciones del diagnóstico


En todas las definiciones, la función última del diagnóstico es la misma:
- Servir de base para un plan de cuidados.
- Establecer prioridades para esos cuidados.
- Clasificar los problemas.

2.6 Criterios comunes que se defienden a la hora de emitir un juicio


diagnóstico
-
-
Deberá estar referido a una Respuesta Humana.
Que la Enfermería pueda describir y realizar el tratamiento del CEP
problema.

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2.7 Directrices para escribir un diagnóstico


- Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando "relacionado con" mejor
que "debido a" o "cuando por". No quiere significar necesariamente que hay una
relación causa /efecto directa.
- La primera parte del Diagnóstico identifica las respuestas de la persona, y no una
actividad de enfermería.
- Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal.
- Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos
y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
- Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un enuncia-
do confuso.
- No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico.
- No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera Diagnóstico médico.
- No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden médica.
- No rebautice un problema médico para convertirlo en Diagnóstico de
Enfermería.
- No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los obje-
tivos.

2.8 Diferencias entre el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico


médico
- Delimita y define el campo de actuación de la enfermería.
- Se ocupa de respuestas del individuo a situaciones determinadas, una misma
situación sobre dos individuo distintos puede desatar respuestas diferentes, e
incluso puede cambiar a medida que la situación se modifica.
- El diagnóstico médico define una enfermedad que sufren los individuos, es el
mismo hasta el final de la dolencia, no determina la respuesta que estos tienen a
esa situación.

2.9 Evolución y situación actual de la taxonomía de la NANDA


según la decimocuarta conferencia

A. Taxonomías
La taxonomía es la ciencia que trata los principios, métodos y fines
de la clasificación, por lo tanto podemos definir taxonomía de los diag-
nósticos de enfermería como el conjunto de los principios y la metodo-
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logía aplicada para la ordenación de las categorías diagnósticas.

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Metodología de la enfermería (II)

Por tanto, la creación de una taxonomía implica el establecimiento de los fundamen-


tos y criterios para realizar la ordenación por categorías, es decir, establecer un sistema
clasificación.
Para enfermería, el empleo de un sistema de clasificación, permite un marco de refe-
rencia común que facilita en gran medida la utilización de los diagnósticos, permite des-
cribir situaciones clínicas.
Desde un punto de vista común a todos los profesionales, evita errores de compren-
sión, especialmente en los registros o enfermería.
La utilización de un lenguaje común en un grupo profesional y entre los diferentes
niveles que la integran:
- Establece una relación directa entre asistencia, docencia, investigación y gestión.
- Mejora considerablemente la comunicación en todos los aspectos (Asistencial,
formación e investigación).
- Coordina la formación académica con la práctica enfermera.
- Facilita el control de la calidad tanto en la asistencia, docencia como en investi-
gación.
- A nivel de gestión permitiría un control de costes en base a criterios enfermeros.
De la misma manera, el sistema de clasificación nos permite tratamiento informático,
que permite:
- Agilizar los procesos asistenciales.
- Ayudar en la recuperación y manejo de los datos para su estudio.
- Mejorar la investigación y la docencia.
- Permite el acceso a redes informáticas internacionales.
- Mejora la gestión.

B. Tipos de taxonomía
a. Taxonomías más usuales
Dentro de las taxonomías de mayor uso actualmente se encuentran:
- Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA).
- Omaha Clasification Sistem (O.C.S), fundamentalmente en referencia a los
diagnósticos de Enfermería Comunitaria.
- Clasificación diagnóstica de Enfermería Psiquiátrica (PND-I).
- Actualmente está en estudio una nueva Taxonomía II, que
se está desarrollando teóricamente en la actualidad. CEP
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En la actualidad existen múltiples clasificaciones y en muchas de ellas existe simi-


litudes y coincidencias. Todas coinciden en:
- Facilitar la comunicación.
- Clarificar la aportación de la enfermería a la sociedad.
- Unificar los contenidos de la asistencia, docencia e investigación desde un
mismo origen y hacia un mismo objetivo.

b. Beneficios
Hay que considerar la importancia de los beneficios específicos de una taxonomía
diagnóstica en los distintos ámbitos del quehacer profesional. La Asociación
Española de Enfermería Docente (AEED) en 1993, elaboró un documento en el que
especificaba estos beneficios
z Investigación

Para poder investigar sobre los problemas de salud que los profesionales de
enfermería estamos capacitados para tratar, es necesario que los mismos estén
bien definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las investigacio-
nes, puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que
no es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje común previo que aúne
los criterios y facilite la comunicación intercambio de datos. En este momento los
diagnóstico; enfermeros pueden contribuir a la consolidación de la disciplina en
Enfermería mediante líneas de investigación dirigidas:
- Determinar la compatibilidad de una taxonomía con cada uno de los mode-
los conceptuales.
- Validar en distintos ámbitos culturales las características definitorias y los
factores relacionados de los Diagnósticos de Enfermería aceptados.
- Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un
mismo Diagnóstico.
- Realizar el análisis epidemiológico de los Diagnósticos que presenta una
población determinada.
- Identificar nuevas áreas de competencia en Enfermería, o completar las ya
identificadas, mediante el desarrollo y validación de nuevos Diagnósticos.
z Docencia

La inclusión de los diagnósticos de Enfermería en el curriculum básico debe


iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de manera progresiva
a lo largo de todo el currículum. Permite:
- Organizar de manera lógica, coherente y ordenada los
conocimientos de Enfermería que deberían poseer los
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alumnos.

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- Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los enfer-


meros docentes y con los propios alumnos, lo cuál facilita enormemente la
transmisión de ideas y conceptos relacionados con los cuidados.
z Asistencial

El uso de los Diagnósticos en la práctica asistencial favorece la organización y


profesionalización de las actividades de enfermería, al permitir:
- Identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de salud.
- Centra los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a
través de una valoración propia.
- Aumentar la eficacia de los cuidados al prescribir actuaciones de Enfermería
específicas orientadas a la resolución o control de los problemas identifica-
dos.
- Organizar, definir y desarrollar la dimensión propia del ejercicio profesio-
nal.
- Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario,
crea la necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas.
- Unificar los criterios de actuación ante los problemas o situaciones que estén
dentro de nuestra área de competencia.
- Mejorar y facilitar la comunicación ínter e intradisciplinar.
z Gestión

Algunas de las ventajas que comportan utilización de los Diagnósticos de


Enfermería en ámbito son:
- Ayuda a determinar los tiempos medios requeridos, y por tanto, las cargas
de trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organización y sistematiza-
ción de actividades de cuidados.
- Permite, como consecuencia, una mejor distribución de los recursos huma-
nos y materiales.
- Favorece la identificación de los puestos de trabajo, ya que podría incluir la
habilidad para identificar y tratar los Diagnósticos de Enfermería que se dan
con mayor frecuencia.
- Posibilita la determinación de los costes reales de los servicios de
Enfermería, y consecuentemente, los costes reales de los cuidados brindados
al usuario.
- Facilita el establecimiento de criterios de evaluación de la
calidad de los servicios de enfermería brindados en un cen-
tro o institución. CEP
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- Identifica las necesidades de formación para grupos profesionales específi-


cos.

C. Clasificación taxonómica de los diagnósticos enfermeros


Entendemos por taxonomía diagnóstica la utilización de un lenguaje consensuado
que, a la vez que permite una descripción sistemática de los fenómenos concernientes a
la disciplina enfermera, constituya un sistema adecuado para su informatización.

D. Orígenes de la North American Nursing Diagnosis Association


(NANDA)
A principios de los 70 se organizó en la Saint Louis University School of Nursing (St.
Louis, Mo, EEUU) la "First National Conference for the Classification of Nursing
Diagnosis" (Primera Conferencia Nacional para la Clasificación de los Diagnósticos
Enfermeros) a la que fueron convocadas enfermeras de todas las regiones de Estados
Unidos y de todos los campos de la práctica (asistencia, docencia, gestión e investiga-
ción). Como fruto de esta primera reunión, se creó el National Conference Group for the
Classification of Nursing Diagnosis, y se inició así el esfuerzo formal para identificar,
desarrollar y clasificar los diagnósticos enfermeros.
El National Conference Group se reunía cada 2 años y la asistencia a las primeras con-
ferencias era por invitación personal. Los participantes se basaron en su recuerdo de las
situaciones de las personas que habían tratado, en su experiencia clínica y en la consul-
ta bibliográfica para identificar los diagnósticos enfermeros (etiquetas, características
definitorias o manifestaciones y factores etiológicos o causales), que posteriormente se
aceptaban o rechazaban con el voto mayoritario de los participantes.
A partir de la quinta conferencia, en 1982, se abrieron las puertas a todos los profe-
sionales enfermeros, la National Conference Group for the Classification of Nursing
Diagnosis se transformó en la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA). En la conferencia de 2002 se convirtió en NANDA International. El princi-
pal objetivo de esta asociación seguía siendo el desarrollo y perfeccionamiento de los
diagnósticos enfermeros y la formación de una taxonomía diagnóstica propia.

E. Conformación de la taxonomía diagnóstica


Hasta la quinta conferencia, celebrada en 1982, los diagnósticos estaban organizados
por orden alfabético, aceptando y utilizando como marco organizativo los Patrones del
Hombre Unitario, y donde los diagnósticos identificados hasta ese momento eran clasi-
ficados en cuatro niveles de abstracción; el nivel I era el más abstracto y general, mien-
tras que el nivel IV era el más específico.
En la séptima conferencia, en 1986, se sustituyó la denominación de Patrones del
Hombre Unitario por la de Patrones de Respuesta Humana (PRH), que
se mantuvo hasta la decimocuarta conferencia (2000, Orlando, Fl.,
EEUU) , en la que se aprobó la nueva Taxonomía II. CEP
344 Editorial CEP
Metodología de la enfermería (II)

Por otra parte, aunque a lo largo del tiempo ha habido diversas definiciones del diag-
nóstico enfermero (DxE), en 1990 se aprobó la que se ha mantenido hasta hoy en día.
Se considera el "diagnóstico enfermero" como el juicio clínico sobre la respuesta de un
individuo, familia o comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud reales o
potenciales que proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras
destinadas a lograr los objetivos competentes a la enfermera.

F. Situación actual: Desarrollo de la taxonomía II


Después de la conferencia bianual de 1994, se presentaron muchas dificultades para
clasificar los nuevos diagnósticos admitidos en la Taxonomía I Revisada, por lo que se
hacía necesario desarrollar una nueva estructura taxonómica. Tras una serie de reunio-
nes y discusiones de diversas propuestas presentadas, se optó, después de solicitar el
permiso de la Dra. Gordon, por sus Patrones Funcionales de Salud como base de la
nueva estructura. Estos patrones, que pasaron a llamarse dominios, sufriendo varias
modificaciones a lo largo de todo el proceso y, concretándose finalmente en 13:
- Dominio 1: Promoción de la salud.
- Dominio 2: Nutrición.
- Dominio 3: Eliminación.
- Dominio 4: Actividad /reposo
- Dominio 5: Percepción /cognición.
- Dominio 6: Autopercepción.
- Dominio 7: Rol / relaciones.
- Dominio 8. Sexualidad.
- Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés.
- Dominio 10: Principios vitales.
- Dominio 11: Seguridad /protección.
- Dominio 12: Confort.
- Dominio 13: Crecimiento / desarrollo.
Un Dominio es una esfera de actividad, estudio o interés.
Una vez acordada la cantidad y denominación de los dominios, se determinó y se
definió tanto el número como el nombre de las clases que debía contener cada uno. Una
clase es la subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su cali-
dad, rango o grado.
Posteriormente, se identificaron los conceptos diagnósticos, descri-
tos como el elemento principal y fundamental del diagnóstico, y se cla-
sificó cada uno de ellos -con sus correspondientes etiquetas- en una
CEP
clase concreta dentro de un dominio específico.

Editorial CEP 345


Tema 14

Se prestó especial atención a la coherencia entre las definiciones del dominio, la clase
y el diagnóstico. El resultado final de este trabajo fue la publicación en el año 2001 de la
Taxonomía II, con 13 dominios, 46 clases, 106 conceptos diagnósticos y 155 diagnósticos.
En la última conferencia, celebrada en 2002, se aprobaron 12 nuevos diagnósticos
(además de 3 revisiones), por lo que actualmente el número total de diagnósticos es de
167.
Los diagnósticos nuevos y los revisados se acompañan de:
- Un número de NDE (nivel de evidencia) que sirve para orientar a los investiga-
dores, educadores y clínicos del grado de evidencias presentadas.
- Una lista con las tres referencias bibliográficas que mejor respaldan el diagnósti-
co.
- Por otro lado, la crítica de cualquier diagnóstico por parte de miembros de la aso-
ciación o del comité directivo debe ir acompañada de un grado de evidencias
igual o superior al presentado por la persona o grupo que lo propuso para inva-
lidar la aprobación del comité para la revisión de los diagnósticos.
En la nueva estructura se ha sustituido el antiguo código numérico de cada diagnós-
tico, que indicaba tanto su ubicación en un patrón determinado como su grado de con-
creción, por un sistema no jerarquizado que identificada cada diagnóstico con un códi-
go de cinco dígitos. Veamos un ejemplo del antiguo y del nuevo sistema de codificación:
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS CÓDIGO TAXONOMÍA I CÓDIGO TAXONOMÍA II
Desequilibrio nutricional por exceso 1.1.2.1 00001
Desequilibrio nutricional por defecto 1.1.2.2 00002

Fig. 2. Antiguo y del nuevo sistema de codificación

En la Taxonomía II Revisada, los diagnósticos no están clasificados numéricamente,


sino por orden alfabético según el concepto diagnóstico; por ejemplo, el diagnóstico
"Cansancio en el desempeño del Rol del cuidador" está clasificado en la R, porque el con-
cepto diagnóstico es "Rol", mientras que "Exceso de Volumen de líquidos" está en la letra
V, ya que el concepto es "Volumen de líquidos" (v. Fig. 3).

CEP
346 Editorial CEP
Metodología de la enfermería (II)

- Dominio 1: promocion de la salud


Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para
mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.
- Clase 1: toma de conciencia de la salud.
Reconocimient o del bienestar y funcionamiento normal.
- Clase 2: manejo de la salud.
Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y
el bienestar.

Conceptos diagnósticos Diagnósticos aprobados


Manejo del régimen terapéutico 00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico
00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico
00080 Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar
00081 Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la
comunidad
Conductas generadoras de salud 00084 Conductas generadoras de salud (especificar)
Mantenimiento de la salud 00099 Mantenimiento inefectivo de la salud
Mantenimiento del hogar 00098 Deterioro del mantenimiento del hogar
Figura 3. Ejemplo de clasificación de los diagnósticos en la Taxonomía II.

G. Estructura de la taxonomía II
La Taxonomía II se diseñó para tener una forma multiaxial, lo que mejora sustancial-
mente la flexibilidad de la nomenclatura y permite, por una parte, hacer adiciones y
modificaciones y, por otra, facilitar su inclusión en los sistemas informáticos. Consta de
siete ejes (fig. 4):
Eje 1. El concepto diagnóstico.
Eje 2. Tiempo.
Eje 3. Unidad de cuidados.
Eje 4. Etapa de desarrollo.
Eje 5. Estado de salud.
Eje 6. Descriptor.
Eje 7. Topología.
Fig. 4

a. Definición de los ejes


Un eje se define operativamente como la dimensión de la respuesta humana que
se considera en el proceso diagnóstico.
Los ejes se representan en las etiquetas o códigos de los diagnósticos por sus valo-
res y pueden aparecer de forma explícita o implícita.
Por ejemplo, en los diagnósticos "Manejo inefectivo del régimen
terapéutico de la comunidad" o "Procesos familiares disfuncionales:
alcoholismo" aparecen explícitamente el eje 3 (en este caso, la uni-
CEP
Editorial CEP 347
Tema 14

dad de cuidados: comunidad y familia) y el eje 6 (el descriptor, en este caso: inefecti-
vo y disfuncional), mientras que ene el diagnóstico de "Estreñimiento subjetivo" está
implícito el eje 3, la unidad de cuidados, que es el individuo. En otras ocasiones, un
eje concreto no es pertinente para ese diagnóstico y, por consiguiente, no forma parte
de su etiqueta o código; por ejemplo, en el diagnóstico "Déficit de actividades recre-
ativas" resulta inapropiado usar el eje 7 (topología); o el eje tiempo con sus cuatro
valores puede no ser relevante en algunos diagnósticos.
z Eje 1: el concepto diagnóstico

El concepto diagnóstico se define como el elemento principal y fundamental


de la formulación diagnóstica, su raíz, y puede constar de una o más palabras.
Cuando se emplea más de una (p.ej., intolerancia a la actividad), cada palabra
contribuye a dar al conjunto un significado único, como si ambas fueran un solo
término. Por lo tanto, se clasifican alfabéticamente de acuerdo al conjunto del con-
cepto (no por la palabra clave). A modo de ejemplo, algunos de los 99 conceptos
diagnósticos de la Taxonomía II son:
- Actividades recreativas
- Adaptación
- Afrontamiento
- Conocimientos
- Disfunción neurovascular
- Patrón respiratorio
- Síndrome de desuso
z Eje 2: tiempo

Se considera tiempo la duración de un período o intervalo. Los valores del eje


2 son:

- Agudo: menos de 6 meses.


- Crónico: más de 6 meses.
- Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos,
periódico, cíclico.
- Continuo: ininterrumpido, sin parar.

z Eje 3: unidad de cuidados

La unidad de cuidados se refiere a la población concreta para la que


se formula un diagnóstico determinado.

348 Editorial CEP


Metodología de la enfermería (II)

Los valores del eje 3 son individuo, familia, grupo y comunidad y, cuando no
se explicita, por defecto se considera que es el individuo.
- Individuo: ser humano singular, distinto de los demás; persona.
- Familia: dos o más personas que mantienen relaciones continuas o soste-
nidas, perciben obligaciones recíprocas, otorgan significados comunes y
comparten ciertas obligaciones hacia otros; relacionados por consangui-
nidad o elección.
- Grupo: individuos reunidos, clasificados o que actúan juntos.
- Comunidad: grupo de personas que vive en el mismo lugar bajo el
mismo gobierno, por ejemplo, vecindarios, ciudades, censos y poblacio-
nes de riesgo.
z Eje 4: etapa de desarrollo

Se considera edad la duración del tiempo o intervalo durante el


cual ha existido un individuo.

Se considera edad la duración del tiempo o intervalo durante el cual ha existi-


do un individuo.
Los valores del eje 4 son:
- Feto.
- Neonato.
- Lactante.
- Niño pequeño.
- Preescolar.
- Escolar.
- Adolescente.
- Adulto joven.
- Adulto.
- Adulto maduro.
- Anciano joven.
- Anciano.
- Gran anciano.

CEP
Editorial CEP 349
Tema 14

z Eje 5: estado de salud

Los valores del eje 5 son:


- Bienestar: calidad o estado de estar sano, especialmente como resultado
de un esfuerzo deliberado.
- Riesgo: vulnerabilidad, principalmente a consecuencia de la exposición a
factores que incrementan la posibilidad de lesión o pérdida.
- Real: existente de hecho o en la realidad; existente en ese momento.
z Eje 6: descriptor

El estado de salud es la posición o rango del individuo, familia, grupo


o comunidad en el continuum de la salud.

Los valores del eje 6 son:


- Anticipado: hecho de antemano, previsto.
- Aumentado: mayor en tamaño, cantidad o grado.
- Comprometido: vulnerable a una amenaza.
- Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o grado; no suficiente,
incompleto
- Decepcionado: vacío total o parcialmente, exhausto.
- Desequilibrado: desestabilizado, descompensado.
- Desorganizado: que destruye la disposición sistemática.
- Desproporcionado: incoherente con un estándar.
- Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado, reducido.
- Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto.
- Disminuido: reducido, menor en número, cantidad o grado.
- Disposición para mejorar: aumentar en cantidad o calidad, lograr lo más
deseado (para usar con los diagnósticos de salud).
- Efectivo: que produce el efecto pretendido o deseado.
- Equilibrado: estabilizado, compensado.
- Excesivo: caracterizado por un número o cantidad mayor que lo necesa-
rio, deseable o útil.
- Funcional: de funcionamiento normal y completo.
-
-
Habilidad: capacidad para hacer o actuar.
Incapacidad: falta de habilidad para hacer o actuar.
CEP
350 Editorial CEP
Metodología de la enfermería (II)

- Incapacitante: que lo hace impracticable o incapaz; que incapacita.


- Ineficaz: que no produce el efecto deseado.
- Interrumpido: que altera la continuidad o uniformidad.
- Organizado: que forma una disposición sistemática.
- Percibido: que se toma conciencia a través de los sentidos; asignación de
significado.
- Retrasado: pospuesto, impedido, retardado.
- Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere.
z Eje 7: topología

La topología consiste en las partes o regiones corporales –todos los tejidos,


órganos, regiones o estructuras anatómicas.
Los valores del eje 7 son:
- Auditivo.
- Cardiopulmonar.
- Cerebral.
- Cutáneo.
- Gastrointestinal.
- Gustativo.
- Intestinal.
- Intracraneal.
- Membranas mucosas.
- Neurovascular periférico.
- Olfatorio.
- Oral.
- Renal.
- Táctil.
- Urinario.
- Vascular periférico.
- Visual.

CEP
Editorial CEP 351
Tema 14

H. Componentes de los diagnósticos enfermeros aprobados por la


NANDA
Los diagnósticos enfermeros (DxE) aprobados por la NANDA constan de las siguien-
tes partes.

a. Componentes
Cada categoría diagnóstica tiene cuatro componentes:
- Título: ofrece una descripción concisa del estado (real o potencial) de la
salud del individuo.
- Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la dife-
rencia de todas las demás.
- Características definitorias: son los criterios clínicos que confirman la exis-
tencia de una categoría diagnóstica. Pueden ser un signo o un síntoma, o
bien, factores de riesgo que se expresan u observan en la respuesta de una
persona o un grupo. Pueden ser principales (indicadores críticos presentes
en el 80 ? 100% de los diagnósticos observados) o secundarias (indicadores
de apoyo, aparece entre el 50 - 79%).
- Factores etiológicos, o concurrentes de riesgo: son aquellas situaciones clíni-
cas o personales que pueden modificar el estado de salud provocar o influir
en el desarrollo del problema. Estas situaciones pueden ser: fisiopatológicas,
en relación con el tratamiento, situacionales, de maduración.

b. En todos los diagnósticos


- Nombre o etiqueta: proporciona una denominación para el diagnóstico; es
una frase concisa o etiqueta diagnóstica y puede incluir calificativos, es
decir, descriptores. Junto a ella, se incluye entre paréntesis el año en que se
aprobó el diagnóstico que, en ocasiones, va acompañado de una o más
fechas correspondientes a las revisiones posteriores.
- Definición: da una explicación clara y precisa del diagnóstico nombrado que
delimita su significado y permite diferenciarlo de los restantes.

c. En los diagnósticos reales

z Características definitorias

Son evidencias clínicas que describen una serie de conductas o manifestacio-


nes objetivas y subjetivas que indican la presencia de una etiqueta diagnóstica.
Las características definitorias son concretas y se pueden
recoger mediante la observación o los informes de la persona o
grupo. CEP
352 Editorial CEP
Metodología de la enfermería (II)

Hasta la edición de los diagnósticos de 1997-1998 había tres categorías de


características definitorias (críticas, mayores y menores), pero esta diferenciación
desapareció en la edición de 1999-2000, por lo que actualmente todas las caracte-
rísticas están agrupadas bajo el mismo epígrafe.
z Factores relacionados

Son factores que parecen mostrar algún tipo de relación con el diagnóstico.
Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados, contribuyentes o
coadyuvantes a éste (v. Fig. 5).

DEFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS (1980)


• Definición
Disminución de la estimulación, del interés o de la participación en actividades
recreativas o de ocio.
• Características definitorias
Los pasatiempos habituales no pueden realizarse en el hospital.
La persona afirma que se aburre, que desea tener algo que hacer: leer, etc.
• Factores relacionados
Entorno desprovisto de actividades recreativas, como en la hospitalización prolongada,
tratamientos frecuentes y largos.

Figura 5. Ejemplo de diagnóstico enfermero real.

d. En diagnósticos de riesgo
Sólo se definen los factores de riesgo (ambientales, fisiológicos, psicológicos, gené-
ticos...) que pueden propiciar respuestas poco saludables en los individuos. (Fig. 6)

RIESGO DE ASPIRACIÓN (1988)


Definición: Riesgo de que penetren en el árbol traqueobronquial las secreciones
gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos.
Factores de riesgo (entre otros):
Alimentación por sonda
Deterioro de la deglución
Disminución de la motilidad gastrointestinal
Retraso en el vaciado gástrico
Etc

Fig. 6. Ejemplo de DxE riesgo

3. FORMULACIÓN DE PROBLEMAS: CONCEPTO

3.1 Problemas interdependientes


Es un diagnóstico en relación con un problema real o potencial que
se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un tratamiento, CEP
Editorial CEP 353
Tema 14

enfermedad o estudio diagnóstico), y que los enfermeros son responsables de identificar


y tratar en colaboración con los médicos.
Entenderemos como problemas interdisciplinarios o implicaciones potenciales
(Carpenito) a ciertas complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para
detectar apariciones o cambios en el estado. Las enfermeras manejan los problemas inter-
disciplinarios utilizando actuaciones prescritas por el médico y actuaciones prescritas
por la enfermera para minimizar las complicaciones.
La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o
situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesiona-
les de la Salud. Estos problemas se describirán como problemas colaborativos o interde-
pendientes, y son complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan, para detec-
tar su inicio o su evolución y colaborar con los otros profesionales para un tratamiento
conjunto definitivo.
En los problemas interdisciplinarios la enfermera también toma, decisiones indepen-
dientes para evitar complicaciones, pero la diferencia respecto a las que toma en los diag-
nósticos es que en este caso no determinan solamente una actividad de enfermería, es
necesario también la prescripción médica.
Estos problemas se deben formular como complicaciones potenciales, especificando
1a situación, por ejemplo ante un paciente con un tratamiento anticoagulante, la formu-
lación sería: complicación potencial: hemorragia o también se puede realizar como pro-
blema interdisciplinario: hemorragia.
Se formulan utilizando terminología médica.

Son generalmente complicaciones fisiológicas que se producen o pueden


producirse como resultado de situaciones fisiopatológicas relacionados con el
tratamiento y el entorno.

Son tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevención o


tratamiento definitivo.

También son llamados problemas duales interdisciplinarios.

Son secundarios a un determinado estado de salud.

Ejemplos:

- Fisiopatológicos: Embolia, hepatitis, paro cardiaco, desnutrición,


espasmo muscular, etc.

CEP
354 Editorial CEP
Metodología de la enfermería (II)

3.2 Problemas independientes


Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida
legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o
dirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería. D.E. o DdE), que
ya hemos tratado en profundidad con anterioridad.

Son problemas del paciente resueltos y/o tratados por la enfermera


También son conocidos como predominantes.
Lo podemos agrupar como déficit de:
- Bienestar - Seguridad
- Comunicación - Autorestablecimiento
- Higiene - Autotratamiento
- Movilidad - Adaptación

CEP
Editorial CEP 355
Metodología de la enfermería (II)

ESQUEMA 14
METODOLOGÍA DE LA ENFERMERÍA (II): PLAN DE CUIDADOS ENFERME-
ROS: CONCEPTO Y ESTRUCTURA

Concepto
Entendemos por PLAN DE CUIDADOS: la determinación de las actuaciones específicas
que la enfermera debe llevar a cabo para resolver los problemas identificados expresados
en el Diagnóstico de Enfermería.

Características de la planificación
Una vez efectuado el diagnóstico y determinados los problemas del paciente, la importan-
cia relativa de cada uno de ellos y su jerarquización, la enfermera realiza por escrito la pla-
nificación de los cuidados que va a efectuar, teniendo en cuenta no sólo los problemas
detectados sino las metas que se desean alcanzar, el método que se va a utilizar y la nece-
saria cooperación del paciente/cliente y su familia.

Finalidad del plan de cuidados


Proporcionar información
Dar continuidad a los cuidados
Asegurar la calidad del cuidado
Proporcionar cuidados individualizados
Facilitar la comprensión por parte del paciente y su familia de los cuidados que se van a pro-
porcionar
Dar seguridad y gratificar

Planificación de cuidados de enfermería. Pasos a seguir


Los problemas identificados
El concepto de Triada
Inmediatas
Urgentes
No urgentes
La Jerarquización de Maslow
Las preferencias del enfermo
Los recursos disponibles
Objetivos y metas que se esperan alcanzar (criterios de resultado) (NOC)
Describe los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o
familia como por parte de los profesionales, por tanto, podemos definir
objetivo, desde el punto de vista de la enfermería como el resultado que
CEP
Editorial CEP 357
Esquema 14

se espera conseguir, o desde el punto de vista del paciente como lo que el paciente sea
capaz de alcanzar o realizar en un cierto tiempo o en una determinada fecha.
La determinación de actividades o acciones de la enfermería que se ha proyectado realizar
(NIC)
Entendemos por acciones de enfermería, los cuidados específicos y delegados que debe
proporcionar la enfermera para alcanzar los objetivos propuestos en el plan. las acciones
especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera
y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos.
Los registros y notas de enfermería
Deben ser los que mejor se adapten a la actuación profesional y registrar la evolución del
paciente. Las notas deben estar incluidas en la historia del paciente. Estas notas de evolu-
ción son una fuente continua de información y determinan la valoración constante de la
situación del paciente y dan su carácter cíclico al Proceso Enfermero.

Planes de cuidados sistematizados o estandarizados


Con relativa frecuencia, los pacientes que sufren enfermedades similares pueden tener
necesidades y problemas comunes que requieren una actuación semejante. Por ello, en
algunos casos se han elaborado "planes estándar" (En función de la enfermedad estableci-
da) que contemplan, a juicio de los profesionales y de acuerdo a sus experiencias anterio-
res, cuidados comunes para el mismo tipo de pacientes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: CONCEPTO Y TIPOS DE TAXONOMÍA

Historia
El origen del diagnóstico se sitúa a inicios del siglo XX en EEUU. Sus comienzos son un
intento de diferenciar Enfermería y Medicina, tanto en lo relativo a su educación como en
sus propósitos.

Definiciones
El diagnóstico de Enfermería consiste en identificar las respuestas negativas y establecer las
modificaciones que debe introducir la enfermería para que los cambios se produzcan (L.
Campbell, 1987).

Formato PES
Tipos de diagnósticos
Real
Alto riesgo
Posible
Síndrome
De bienestar CEP
358 Editorial CEP
Metodología de la enfermería (II)

Funciones del diagnóstico


Criterios comunes que se defienden a la hora de emitir un juicio diagnóstico
Directrices para escribir un diagnóstico
Diferencias entre el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico médico
Evolución y situación actual de la taxonomía de la NANDA según la decimocuar-
ta conferencia
Taxonomías
La taxonomía es la ciencia que trata los principios, métodos y fines de la clasificación, por
lo tanto podemos definir taxonomía de los diagnósticos de enfermería como el conjunto de
los principios y la metodología aplicada para la ordenación de las categorías diagnósticas.
Tipos de taxonomía
Taxonomías más usuales
Beneficios Investigación
Docencia
Asistencial
Gestión

Clasificación taxonómica de los diagnósticos enfermeros


Orígenes de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
Conformación de la taxonomía diagnóstica
Situación actual: Desarrollo de la taxonomía II
Estructura de la taxonomía II
Definición de los ejes
Eje 1: el concepto diagnóstico
Eje 2: tiempo
Eje 3: unidad de cuidados
Eje 4: etapa de desarrollo
Eje 5: estado de salud
Eje 6: descriptor
Eje 7: topología

Componentes de los diagnósticos enfermeros aprobados por la NANDA


Componentes
En todos los diagnósticos
En los diagnósticos reales
Características definitorias
Factores relacionado
En diagnósticos de riesgo CEP
Editorial CEP 359
Esquema 14

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS: CONCEPTO

Problemas interdependientes
Es un diagnóstico en relación con un problema real o potencial que se centra en la respues-
ta fisiopatológica del cuerpo (a un tratamiento, enfermedad o estudio diagnóstico), y que
los enfermeros son responsables de identificar y tratar en colaboración con los médicos.

Problemas independientes
Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida legal-
mente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o dirección
de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería. D.E. o DdE), que ya hemos tra-
tado en profundidad con anterioridad.

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360 Editorial CEP

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