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BIBLIOGRAFÍA
OBJETIVOS
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Tema 14
1.1 Concepto
Entendemos por PLAN DE CUIDADOS: la determinación de las actuaciones especí-
ficas que la enfermera debe llevar a cabo para resolver los problemas identificados
expresados en el Diagnóstico de Enfermería.
sino las metas que se desean alcanzar, el método que se va a utilizar y la necesaria coo-
peración del paciente/cliente y su familia.
A. Proporcionar información
Al recoger el conjunto de actividades que se realizan en el cuidado del paciente se dis-
pone de una fuente central de información para todas las personas que se relacionan con
ese cuidado (enfermera responsable, alumnos de enfermería, auxiliares, otras enferme-
ras, médicos...). A través de esta información se sincroniza, organiza y da unidad a todas
las actuaciones de la persona que atiende al individuo; es decir, se puede conseguir una
mayor unificación en los criterios que se emplean por todos los que prestan sus cuida-
dos.
a. El concepto de Triada
Es una forma de clasificación de enfermos por categorías que suelen ser:
z Inmediatas
Esta categoría tiene la calificación uno y se emplea con pacientes cuyos proble-
mas pueden producir la pérdida de la vida o de una parte del cuerpo.
z Urgentes
Se les atribuye la categoría tres a los pacientes con problemas que se han des-
arrollado lentamente y que los toleró durante algún período. Precisan que se
actúe, pero el tiempo no es un factor crítico.
b. La Jerarquización de Maslow
Basada en las necesidades humanas. En esta jerarquía las necesidades de los nive-
les más bajos se consideran prioritarias.
z
concretos: andar, comer, decir, mover, etc. ¿QUÉ?
Las condiciones en las que el paciente alcanzará la conduc-
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ta. Ejemplo: el paciente podrá caminar hasta la mesa con la
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2.1 Historia
El origen del diagnóstico se sitúa a inicios del siglo XX en EEUU. Sus comienzos son
un intento de diferenciar Enfermería y Medicina, tanto en lo relativo a su educación
como en sus propósitos.
Vera Fry, en el año 1953, es la primera enfermera en utilizar el término "Diagnóstico
de Enfermería". Esta autora afirmaba que "... una vez que las necesidades del paciente
son identificadas, pasamos al siguiente apartado: formular diagnósticos enfermeros".
Posteriormente Gertrude Hornug sugiere de nuevo el término "diagnóstico de
Enfermería" en el año 1956. En 1960 Faye Abdellah propone un sistema con el fin de
identificar y ordenar 21 problemas clínicos, definiendo y entendiendo el diagnóstico
como una función independiente. Aunque es a partir del año 73, con la celebración de "la
Conferencia Nacional de Clasificación de Diagnósticos de Enfermería", cuando se inicia
un trabajo sistemático y continuado hasta la actualidad. Este grupo compuesto por
docente teóricas, administradoras y enfermeras en ejercicio norteamericanas, canadien-
ses, que se convirtió posteriormente en la "Asociación Norteamericana de Diagnósticos
de Enfermería" (N.A.N.D.A.) en 1982, y continúa desarrollo el sistema de clasificación de
diagnósticos.
Se desarrollan conferencias nacionales cada dos años, la última (XIV) en Orlando en
2000.
En dichas conferencias la asociación revisa los diagnósticos existentes, deshecha los
que no se ajustan al proceder enfermero y adopta los nuevos que se han validado tras
haber sido enviados por las enfermeras.
Las categorías diagnósticas, tal como actualmente las conocemos surgen al inicio de
la década de los años 70, con una estructura insuficiente, ya que, a pesar de las numero-
sas discusiones, no se llega a acuerdos sobre la mejor forma de clasificar las etiquetas
diagnósticas, por lo que se decide organizarlas en orden alfabético.
La NANDA considera insuficiente el criterio alfabético, por ello inicia los trabajos
para elaborar un marco de referencia que proporcione bases conceptuales, y así estable-
cer unos criterios de clasificación taxonómica, útiles para agrupar los diagnósticos de
enfermería.
En la III Conferencia Nacional de la NANDA (1977) se constituye el
"Grupo de Enfermeras Teóricas", dirigido por Callista Roy, que reúne a
14 teóricas de Enfermería. Este grupo de trabajo va a desarrollar un sis- CEP
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Metodología de la enfermería (II)
tema organizativo para agrupar los diagnósticos enfermeros de acuerdo a una clasifica-
ción estructurada. Su marco conceptual parte de un trabajo inductivo; estudian el lista-
do diagnóstico y finalmente proponen como modelo de referencia el Hombre Unitario
(Unitary Man) definiéndolo como "un conjunto de fenómenos de unidad, continuidad,
cambio creativo y dinámico" que permite a la enfermera describir, explicar y predecir el
proceso vital de del hombre.
Los "Patrones de Hombre Unitario" surgen en el año 1978. como resultado de los tra-
bajos del grupo de enfermeras mencionado. Sin embargo, el sistema alfabético de clasi-
ficación de las etiquetas diagnósticas se mantiene hasta la VII Conferencia (1986), en que
se presenta y aprueba la Taxonomía I NANDA, que clasifica las etiquetas diagnóstica
agrupándolas en función de los 9 Patrones de Respuesta Humana.
En estos momentos existen diferentes clasificaciones de varias autoras y escuelas,
pero se reconoce al grupo de NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)
un papel importante en la difusión de diagnósticos y en la motivación de los profesiona-
les para su conocimiento.
Actualmente el comité Taxonómico de la NANDA continúa trabajando para desarro-
llar la Taxonomía II.
2.2 Definiciones
Repasando la bibliografía encontramos un importante número de definiciones:
- El diagnóstico de Enfermería consiste en identificar las respuestas negativas y
establecer las modificaciones que debe introducir la enfermería para que los cam-
bios se produzcan (L. Campbell, 1987).
- El diagnóstico es una operación de investigación que permite a los enfermeros
tomar decisiones sobre su situación de cuidados sanitario y lo que se puede y
debe hacer. (D. Orem, 1983).
- El diagnóstico de enfermería es una explicación que describe un estado de salud
o una alteración real o potencial en los procesos vitales de la persona (L.
Carpenito, 1987).
- El diagnóstico de enfermería es el juicio o conclusión que se produce como resul-
tado de la valoración de enfermería. (Gebbie).
- Diagnóstico de Enfermería son los problemas de salud reales o potenciales que
las enfermeras, en virtud de su educación y experiencia, están capacitadas y
autorizadas para tratar. (Gordon).
- Diagnóstico de Enfermería son los problemas de salud reales o potenciales que
las enfermeras, en virtud de su educación y experiencia, están capacitadas, auto-
rizadas y legalmente responsabilizadas a tratar. (Moritz).
- Diagnóstico de Enfermería es una declaración que describe una
respuesta humana (estado de salud real o potencialmente alte- CEP
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A. Real
Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características
definitorias principales identificables. Determina un problema actual que sufre el clien-
te y que se puede observar por sus características definitorias. Tiene cuatro componen-
tes: enunciado, definición, características que lo definen y factores relacionados. E1
enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características que
lo definen (Gordon, 1990). E1 término "real" no forma parte del enunciado en un
Diagnóstico de Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etio-
logía, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos son los
que validan el Diagnóstico.
B. Alto riesgo
Es un mando en juicio clínico de un individuo, familia o comunidad, estos son más
vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para respal-
dar un diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. La des-
cripción concisa del estado de salud alterado de la persona va precedi-
do por el término "alto riesgo". Consta de dos componentes, formato
(PE): problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).
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C. Posible
Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesita datos
adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos componentes, forma-
to (PE): problema (P) +. etiología/factores contribuyentes (E).
Algunas autores (Carpenito) defienden que este tipo de diagnósticos no deben ser
considerados como tales, sino como opciones que tiene quien diagnostica para indicar
que, aún cuando existen datos para establecer un diagnóstico, sin embargo, estos no son
suficientes, (datos insuficientes).
D. Síndrome
Un diagnóstico sindrómico consiste en una agrupación de diagnósticos de enferme-
ría reales o de alto riesgo que se afirma se presentarán debido a la existencia de una
situación o acontecimiento determinado.
Los Diagnósticos de Enfermería de Síndrome son enunciados de una parte, con la
etiología o factores concurrentes para el Diagnóstico contenidos en la denominación
diagnóstica.
E. De bienestar
Juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición desde un
nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar presentes dos
hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual eficaces. Son
enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación.
No contiene factores relacionados. Lo inherente a estos diagnósticos es un usuario o
grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se desea o
si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en los deseos expre-
sos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud.
A. Taxonomías
La taxonomía es la ciencia que trata los principios, métodos y fines
de la clasificación, por lo tanto podemos definir taxonomía de los diag-
nósticos de enfermería como el conjunto de los principios y la metodo-
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logía aplicada para la ordenación de las categorías diagnósticas.
B. Tipos de taxonomía
a. Taxonomías más usuales
Dentro de las taxonomías de mayor uso actualmente se encuentran:
- Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA).
- Omaha Clasification Sistem (O.C.S), fundamentalmente en referencia a los
diagnósticos de Enfermería Comunitaria.
- Clasificación diagnóstica de Enfermería Psiquiátrica (PND-I).
- Actualmente está en estudio una nueva Taxonomía II, que
se está desarrollando teóricamente en la actualidad. CEP
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b. Beneficios
Hay que considerar la importancia de los beneficios específicos de una taxonomía
diagnóstica en los distintos ámbitos del quehacer profesional. La Asociación
Española de Enfermería Docente (AEED) en 1993, elaboró un documento en el que
especificaba estos beneficios
z Investigación
Para poder investigar sobre los problemas de salud que los profesionales de
enfermería estamos capacitados para tratar, es necesario que los mismos estén
bien definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las investigacio-
nes, puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que
no es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje común previo que aúne
los criterios y facilite la comunicación intercambio de datos. En este momento los
diagnóstico; enfermeros pueden contribuir a la consolidación de la disciplina en
Enfermería mediante líneas de investigación dirigidas:
- Determinar la compatibilidad de una taxonomía con cada uno de los mode-
los conceptuales.
- Validar en distintos ámbitos culturales las características definitorias y los
factores relacionados de los Diagnósticos de Enfermería aceptados.
- Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un
mismo Diagnóstico.
- Realizar el análisis epidemiológico de los Diagnósticos que presenta una
población determinada.
- Identificar nuevas áreas de competencia en Enfermería, o completar las ya
identificadas, mediante el desarrollo y validación de nuevos Diagnósticos.
z Docencia
Por otra parte, aunque a lo largo del tiempo ha habido diversas definiciones del diag-
nóstico enfermero (DxE), en 1990 se aprobó la que se ha mantenido hasta hoy en día.
Se considera el "diagnóstico enfermero" como el juicio clínico sobre la respuesta de un
individuo, familia o comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud reales o
potenciales que proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras
destinadas a lograr los objetivos competentes a la enfermera.
Se prestó especial atención a la coherencia entre las definiciones del dominio, la clase
y el diagnóstico. El resultado final de este trabajo fue la publicación en el año 2001 de la
Taxonomía II, con 13 dominios, 46 clases, 106 conceptos diagnósticos y 155 diagnósticos.
En la última conferencia, celebrada en 2002, se aprobaron 12 nuevos diagnósticos
(además de 3 revisiones), por lo que actualmente el número total de diagnósticos es de
167.
Los diagnósticos nuevos y los revisados se acompañan de:
- Un número de NDE (nivel de evidencia) que sirve para orientar a los investiga-
dores, educadores y clínicos del grado de evidencias presentadas.
- Una lista con las tres referencias bibliográficas que mejor respaldan el diagnósti-
co.
- Por otro lado, la crítica de cualquier diagnóstico por parte de miembros de la aso-
ciación o del comité directivo debe ir acompañada de un grado de evidencias
igual o superior al presentado por la persona o grupo que lo propuso para inva-
lidar la aprobación del comité para la revisión de los diagnósticos.
En la nueva estructura se ha sustituido el antiguo código numérico de cada diagnós-
tico, que indicaba tanto su ubicación en un patrón determinado como su grado de con-
creción, por un sistema no jerarquizado que identificada cada diagnóstico con un códi-
go de cinco dígitos. Veamos un ejemplo del antiguo y del nuevo sistema de codificación:
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS CÓDIGO TAXONOMÍA I CÓDIGO TAXONOMÍA II
Desequilibrio nutricional por exceso 1.1.2.1 00001
Desequilibrio nutricional por defecto 1.1.2.2 00002
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Metodología de la enfermería (II)
G. Estructura de la taxonomía II
La Taxonomía II se diseñó para tener una forma multiaxial, lo que mejora sustancial-
mente la flexibilidad de la nomenclatura y permite, por una parte, hacer adiciones y
modificaciones y, por otra, facilitar su inclusión en los sistemas informáticos. Consta de
siete ejes (fig. 4):
Eje 1. El concepto diagnóstico.
Eje 2. Tiempo.
Eje 3. Unidad de cuidados.
Eje 4. Etapa de desarrollo.
Eje 5. Estado de salud.
Eje 6. Descriptor.
Eje 7. Topología.
Fig. 4
dad de cuidados: comunidad y familia) y el eje 6 (el descriptor, en este caso: inefecti-
vo y disfuncional), mientras que ene el diagnóstico de "Estreñimiento subjetivo" está
implícito el eje 3, la unidad de cuidados, que es el individuo. En otras ocasiones, un
eje concreto no es pertinente para ese diagnóstico y, por consiguiente, no forma parte
de su etiqueta o código; por ejemplo, en el diagnóstico "Déficit de actividades recre-
ativas" resulta inapropiado usar el eje 7 (topología); o el eje tiempo con sus cuatro
valores puede no ser relevante en algunos diagnósticos.
z Eje 1: el concepto diagnóstico
Los valores del eje 3 son individuo, familia, grupo y comunidad y, cuando no
se explicita, por defecto se considera que es el individuo.
- Individuo: ser humano singular, distinto de los demás; persona.
- Familia: dos o más personas que mantienen relaciones continuas o soste-
nidas, perciben obligaciones recíprocas, otorgan significados comunes y
comparten ciertas obligaciones hacia otros; relacionados por consangui-
nidad o elección.
- Grupo: individuos reunidos, clasificados o que actúan juntos.
- Comunidad: grupo de personas que vive en el mismo lugar bajo el
mismo gobierno, por ejemplo, vecindarios, ciudades, censos y poblacio-
nes de riesgo.
z Eje 4: etapa de desarrollo
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a. Componentes
Cada categoría diagnóstica tiene cuatro componentes:
- Título: ofrece una descripción concisa del estado (real o potencial) de la
salud del individuo.
- Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la dife-
rencia de todas las demás.
- Características definitorias: son los criterios clínicos que confirman la exis-
tencia de una categoría diagnóstica. Pueden ser un signo o un síntoma, o
bien, factores de riesgo que se expresan u observan en la respuesta de una
persona o un grupo. Pueden ser principales (indicadores críticos presentes
en el 80 ? 100% de los diagnósticos observados) o secundarias (indicadores
de apoyo, aparece entre el 50 - 79%).
- Factores etiológicos, o concurrentes de riesgo: son aquellas situaciones clíni-
cas o personales que pueden modificar el estado de salud provocar o influir
en el desarrollo del problema. Estas situaciones pueden ser: fisiopatológicas,
en relación con el tratamiento, situacionales, de maduración.
z Características definitorias
Son factores que parecen mostrar algún tipo de relación con el diagnóstico.
Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados, contribuyentes o
coadyuvantes a éste (v. Fig. 5).
d. En diagnósticos de riesgo
Sólo se definen los factores de riesgo (ambientales, fisiológicos, psicológicos, gené-
ticos...) que pueden propiciar respuestas poco saludables en los individuos. (Fig. 6)
Ejemplos:
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ESQUEMA 14
METODOLOGÍA DE LA ENFERMERÍA (II): PLAN DE CUIDADOS ENFERME-
ROS: CONCEPTO Y ESTRUCTURA
Concepto
Entendemos por PLAN DE CUIDADOS: la determinación de las actuaciones específicas
que la enfermera debe llevar a cabo para resolver los problemas identificados expresados
en el Diagnóstico de Enfermería.
Características de la planificación
Una vez efectuado el diagnóstico y determinados los problemas del paciente, la importan-
cia relativa de cada uno de ellos y su jerarquización, la enfermera realiza por escrito la pla-
nificación de los cuidados que va a efectuar, teniendo en cuenta no sólo los problemas
detectados sino las metas que se desean alcanzar, el método que se va a utilizar y la nece-
saria cooperación del paciente/cliente y su familia.
se espera conseguir, o desde el punto de vista del paciente como lo que el paciente sea
capaz de alcanzar o realizar en un cierto tiempo o en una determinada fecha.
La determinación de actividades o acciones de la enfermería que se ha proyectado realizar
(NIC)
Entendemos por acciones de enfermería, los cuidados específicos y delegados que debe
proporcionar la enfermera para alcanzar los objetivos propuestos en el plan. las acciones
especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera
y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos.
Los registros y notas de enfermería
Deben ser los que mejor se adapten a la actuación profesional y registrar la evolución del
paciente. Las notas deben estar incluidas en la historia del paciente. Estas notas de evolu-
ción son una fuente continua de información y determinan la valoración constante de la
situación del paciente y dan su carácter cíclico al Proceso Enfermero.
Historia
El origen del diagnóstico se sitúa a inicios del siglo XX en EEUU. Sus comienzos son un
intento de diferenciar Enfermería y Medicina, tanto en lo relativo a su educación como en
sus propósitos.
Definiciones
El diagnóstico de Enfermería consiste en identificar las respuestas negativas y establecer las
modificaciones que debe introducir la enfermería para que los cambios se produzcan (L.
Campbell, 1987).
Formato PES
Tipos de diagnósticos
Real
Alto riesgo
Posible
Síndrome
De bienestar CEP
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Metodología de la enfermería (II)
Problemas interdependientes
Es un diagnóstico en relación con un problema real o potencial que se centra en la respues-
ta fisiopatológica del cuerpo (a un tratamiento, enfermedad o estudio diagnóstico), y que
los enfermeros son responsables de identificar y tratar en colaboración con los médicos.
Problemas independientes
Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida legal-
mente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o dirección
de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería. D.E. o DdE), que ya hemos tra-
tado en profundidad con anterioridad.
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