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Las hemorroides (del griego αιμα aima: ‘sangre’ y ρειν rein: ‘fluir’) son varices o
inflamaciones de las venas en el recto y el ano. Representan una de las
afecciones más frecuentes en las sociedades occidentales, estimándose que el
50-75% de la población general las presenta en algún momento de sus vidas,
predominando en los varones. Consisten en el crecimiento de los plexos
vasculares hemorroidales interno y externo, clasificándose según ello en
hemorroides internas, hemorroides externas y hemorroides interoexternas o
mixtas. Las hemorroides internas se sitúan por encima de la línea dentada y se
hallan cubiertas por mucosa, mientras que las hemorroides externas lo hacen
por debajo de la mencionada línea y están recubiertas por la piel de la región
perianal; la combinación de ambos tipos de hemorroides es posible como
consecuencia de la existencia de anastomosis libres entre los dos plexos
hemorroidales. Las
hemorroides internas se
localizan de forma
característica en tres
posiciones primarias de
la circunferencia anal:
anterior derecha,
posterior derecha y
lateral izquierda, aunque
en ocasiones pueden
producirse pequeñas
hemorroides internas
secundarias en las
posiciones posterior
izquierda y anterior
izquierda.
Clasificación
Las hemorroides
internas se dividen en
hemorroides de primer
grado, cuando sólo se
introducen ligeramente
en el canal anal,
hemorroides de segundo
grado, cuando se
prolapsan a través del
canal anal durante la
defecación pero se
reducen de forma
espontánea,
hemorroides de tercer grado, cuando el prolapso requiere reducción manual, y
hemorroides de cuarto grado, cuando son irreducibles.
Etiología
factores hereditarios;
obesidad, por aumento de la presión abdominal sobre el piso pélvico;
estreñimiento que, al forzar el paso de las heces, comprime las venas
hemorroidales;
diarrea, que puede producir irritación;
factores ocupacionales, estar de pie o sentado durante mucho tiempo
seguido, ejemplos: conserjes, botones, ejecutivos, choferes,
pilotos,taxistas, programadores, oficinistas;
hipertensión portal, es decir, aumento de presión venosa a nivel del
sistema porta;
abuso de laxantes;
factores nutricionales;
Embarazo.
Cuadro clínico
No tan comunes y casi siempre cuando hay prolapso mucoso rectal son mal
olor, incontinencia gaseosa y en los casos más extremos puede presentarse
incontinencia total.
También puede ser originado por fisuras, rectitis y lo más grave, por pólipos o
tumores del recto y colon. Por esta razón, ante un sangrado, ya sea reciente o
bien crónico, debe efectuarse siempre un estudio endoscópico (rectoscopia o
colonoscopia)
Hacer ejercicio por lo menos tres veces a la semana durante media hora
(caminar o correr) con el fin de mejorar la circulación general.
Bajar de peso, ya que la obesidad aumenta la presión abdominal sobre el piso
pélvico.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante un examen clínico del recto y del ano. Para
descartar la posibilidad de un cáncer se recomienda practicar un examen
radiográfico con enema opaco y, posiblemente, una sigmoidoscopia.
Endoscopia
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las hemorroides, para
evitar lastimarlas y prevenir las infecciones.
No utilizar papel higiénico (ni siquiera el suave); sí se puede utilizar para secar
el ano después del lavado con agua.
Lavar el ano con agua fría o tibia (puede ser en el bidé, o derramando agua de
una jarra).
Aplicar hielo (no directamente sobre la mucosa del ano, sino cubierto con una
tela) durante no más de 20 minutos, 2 o 3 veces al día. Eso disminuye la
cantidad de sangre en el área, lo que produce la disminución del tamaño de las
hemorroides.
Alimentos no recomendados
el ajo
el perejil
la cebolla
la mostaza
la salsa de tomate
el tomate
el vinagre
el café
el té negro
el té de canela
Objetivos
Indicaciones
Fluxión hemorroidal
Desde que Blaisdell (1958) y Barron (1963) describieron la ligadura con banda
elástica para el tratamiento de hemorroides internas el método ha demostrado
ser seguro y eficaz para la mayoría de los diferentes grados de enfermedad
hemorroidal interna.
Aspectos tecnicos
Al disparar la pistola la liga de caucho ciñe la base del tejido hemorroidal a nivel
del anillo ano-rectal y de la parte superior de la hemorroide interna si se liga el
tejido en un sitio inferior puede producirse dolor agudo,por lo que se
recomienda aplicar la liga a una distancia de 2 cm por arriba del borde ano-
rectal, debido a que anatómicamente el área por arriba de la línea dentada está
inervada por fibras nerviosas autónomas viscerales, con ausencia
desensibilidad al dolor superficial. Se debe tener cuidado de no abarcar la
musculatura subyacente con la ligadura.
El tejido ligado se desprende en cinco o siete días,11 origina un área limitada
de inflamación que deja una cicatriz.
Posibles complicaciones :
Infección
Sangrado excesivo
Hemorroidectomia
Preoperatorio
Preparación de la piel
Anestesia
Posición
Técnica quirúrgica
Técnicas abiertas
Técnicas cerradas
Método de Park
Método de Laurence
El dolor severo puede ser manejado con éxito mediante una combinación de
analgésicos narcóticos, los AINE, relajantes musculares, y los tratamientos
locales, tales como baños de asiento.
Bibliografía:
Cirugía de Michans - 5ta ed - 2002 –
Linares Santiago E, Gómez Parra M, Mendoza FJ, Pellicer FJ. Eficacia del tratamiento
hemorroidal mediante ligadura con banda elástica y la fotocoagulación infrarroja. Rev Esp
EnfermDig 2001; 93: 238-42.
Búsquedas electrónicas:
Medline / PubMed