Astika Fajar. P (SPPD New)

Lembar :
Kode No. :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi
2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Nunur Hasanah,AM.Keb/66
3. a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP No. a. Bidan PTT

6 Tahun 19997
b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Kebidanan Desa Jatibaru
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Monitoring pemberian PMT pada balita gizi buruk
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Lemahabang

b. Tempat Tujuan b. Desa Jatibaru
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 18 Desember 2011
c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru *) c. 18 Desember 2011
8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
10. Keterangan lain - lain
*) Coret yang tidak perlu. Dikeluarkan di : Bekasi
Pada tanggal : 17 Desember 2011
KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BEKASI
dr.H.Muharman B,Sp.JP,FIHA
NIP.19590707 198803 1 007
Lembar :
Kode No. :
Nomor :
2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Siti Aisyah,AM.Keb/10.4.048.8320
3. a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP No. a. Bidan PTT

6 Tahun 19997
b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Kebidanan Desa Karangsari
4. Maksud Perjalanan Dinas Monitoring pemberian PMT pada balita gizi buruk

b. Tempat Tujuan b. Desa Karangsari
b. Tanggal Berangkat b. 17 Desember 2011
c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru *) c. 17 Desember 2011
1.
2.
3.
4.
5.
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
Pada tanggal : 14 Desember 2011

KABUPATEN BEKASI
NIP.19590707 198803 1 007
I. Berangkat dari : Puskesmas Lemahabang
( Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal : 19 Desember 2011
Ke : Desa Karangsari
Pejabat yang memberi perintah
Puskesmas Lemahabang
Hj.Lilis Solihat,SKM
NIP.19690123 198903 2 004
II. Tiba di : Desa Karangsari Berangkat dari : Desa Karangsari

Pada Tanggal : 19 Desember 2011 Ke : Puskesmas Lemahabang
Pada Tanggal : 19 Desember 2011
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
........................................ ........................................
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
........................................ ........................................
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
........................................ ........................................
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Puskesmas Lemahabang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
( Tempat Kedudukan ) tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 19 Desember 2011 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat -
Pejabat yang memberi perintah singkatnya.
Puskesmas Lemahabang Pejabat yang memberi perintah
Hj.Lilis Solihat,SKM dr.H.Muharman B.,Sp.JP,FIHA

NIP.19590707 198803 1 007
NIP.19690123 198903 2 004
VII. Catatan lain - lain
VII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. Pegawai yang melalukan perjalanan dinas. Para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
( angka 8, lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal…………………… No………………………………..)
Lembar :
Kode No. :
Nomor :
2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Asri Hayadi,AMK/19830809 201001 1 001
3. a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP No. a. Pengatur/ II.c

6 Tahun 19997
b. Jabatan / Instansi b. Petugas Surveilans Puskesmas Lemahabang
4. Maksud Perjalanan Dinas Validasi data gizi buruk

b. Tempat Tujuan b. Desa Karangsari
b. Tanggal Berangkat b. 3 Oktober 2011
c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru *) c. 3 Oktober 2011
1.
2.
3.
4.
5.
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
Pada tanggal : 3 Oktober 2011

KABUPATEN BEKASI
NIP.19590707 198803 1 007
Lembar :
Kode No. :
Nomor :
2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Patriani/19720903 199403 2 003
3. a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP No. a. Penata / III.a

6 Tahun 19997
b. Jabatan / Instansi b. Tenaga Pelasana Gizi
4. Maksud Perjalanan Dinas Validasi data gizi buruk

b. Tempat Tujuan b. Desa Jatibaru
b. Tanggal Berangkat b. 5 Oktober 2011
c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru *) c. 5 Oktober 2011
1.
2.
3.
4.
5.
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
Pada tanggal : 3 Oktober 2011

KABUPATEN BEKASI
NIP.19590707 198803 1 007
Hayati/19630427 198903 2 006
Penata Muda Tk.I/ III.b
Pelaksana Perawat Gigi
Pusling
Desa Jatibaru
1 ( Satu ) Hari
01 November 2011
01 November 2011
01 November 2011
Hj.Lilis Solihat, SKM

NIP. 19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya VIII
Kp.Rawa Sentul 02/04
18 Juli 2011
Hj.LILIS SOLIHAT,SKM
NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya VIII Posyandu Sertajaya VIII

Kp.Rawa Sentul 02/04 Kp.Rawa Sentul 02/04
18 Juli 2011 Puskesmas Lemahabang
18 Juli 2011
18 Juli 2011
Hj.LILIS SOLIHAT, SKM

NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya IX
Rusa RW 09
19 Juli 2011
NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya IX Posyandu Sertajaya IX

Rusa RW 09 Rusa RW 09
19 Juli 2011
19 Juli 2011

NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya X
Kp.Kobak Bitung 03/01
20 Juli 2011
NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya X Posyandu Sertajaya X

Kp.Kobak Bitung 03/01 Kp.Kobak Bitung 03/01
20 Juli 2011
20 Juli 2011

NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya XIII
Kancil RW 07
21 Juli 2011
NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya XIII Posyandu Sertajaya XIII

Kancil RW 07 Kancil RW 07
21 Juli 2011
21 Juli 2011

NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya II
Kp.Rawabangkong 01/02
5 Juli 2011
NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya II Posyandu Sertajaya II

Kp.Rawabangkong 01/02 Kp.Rawabangkong 01/02
5 Juli 2011
5 Juli 2011

NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya III
Kp.Bugel Salam 01/01
6 Juli 2011
NIP.19690123 198903 2 004
Posyandu Sertajaya III Posyandu Sertajaya III

Kp.Bugel Salam 01/01 Kp.Bugel Salam 01/01
6 Juli 2011
6 Juli 2011

NIP.19690123 198903 2 004
Heli Yulianty,SKM/ 19680307 198903 2 002
Pelaksana Gizi
Bulan penimbangan balita dan vit A
Posyandu Karangsari I Kp. Babakan Ngantai
1 ( Satu ) Hari
4 Juli 2011
4 Juli 2011
4 Juli 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Yusuf Kurniawan,AMK/ 19710512 199102 1 001
Penata Muda Tk.I/III.b
Pelaksana Perawatan
Pendampingan rujuk pasien a.n Iis
RSUD Kota Bekasi
1 ( Satu ) Hari
27 April 2011
27 April 2011
27 April 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Yusup Wahyu N/ 19770908 200902 1 001
Pengatur/II.c
Pelaksana Perawatan
Pendampingan rujuk pasien a.n. Heri
RSUD Karawang
1 ( Satu ) Hari
28 April 2011
28 April 2011
28 April 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Budi Setyawati/19720418 199203 2 003
Penata/ III.c
Pelaksana Kebidanan
Bulan penimbangan balita dan vit.A
Posyandu Jatibaru VII Kp. Goneng
1 ( Satu ) Hari
13 Juli 2011
13 Juli 2011
12 Juli 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Yesi Novianty,AMK/ 19801113 200902 2 002
Pengatur/II.c
Pelaksana Perawatan
Pendampingan rujuk pasien a.n Bp.Masduki
RSUD Cibitung
1 ( Satu ) Hari
25 April 2011
25 April 2011
25 April 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Asri Hayadi,AMK/19830809 201001 1 001
Pengatur/II.c
Pelaksana Perawatan
Pusling
Desa Jatibaru
1 ( Satu ) Hari
1 Nopember 2011
1 Nopember 2011
01 November 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Euis Pujaningsih/19760426 200701 2 004
Pengatur Muda Tk.I/ II.b
Pelaksana Kebidanan
Entri GU X
Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi
1 ( Satu ) Hari
14 Nopember 2011
14 Nopember 2011
14 Nopember 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Ida Farida,AM.Keb/19680202 199302 2 001
Pelaksana Kebidanan
Posyandu Jatibaru VIII Perum Kodam
1 ( Satu ) Hari
14 Juli 2011
14 Juli 2011
13 Juli 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Mursanih,AM.Keb/19680426 199103 2 006
Penata/ III.c
Pelaksana Kebidanan
Posyandu Sertajaya III Kp.Bugel Salam 01/01
1 ( Satu ) Hari
6 Juli 2011
6 Juli 2011
5 Juli 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Solbiah,AM.Keb/ 19700901 199203 2 005
Penata/ III.c
Pelaksana Kebidanan
Pendampingan rujuk pasien a.n. Ny.Wasah
RS Anisa Cikarang Bekasi
1 ( Satu ) Hari
26 April 2011
26 April 2011
26 April 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
RSUD Cibitung
25 April 2011
NIP.19690123 198903 2 004
RSUD Cibitung RSUD Cibitung
25 April 2011 Puskesmas Lemahabang

25 April 2011
25 April 2011
Hj. LILIS SOLIHAT, SKM

NIP.19690123 198903 2 004
Juningsih,AM.Keb/19800905 201001 2 008
Pengatur/II.c
Pelaksana Kebidanan
Posyandu Sertajaya XI Rusa RW 08
1 ( Satu ) Hari
7 Juli 2011
7 Juli 2011
6 Juli 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Dahlia,AM.Keb/19711106 200604 2 006
Pengatur Muda/II.a
Pelaksana Kebidanan
Posyandu Karangsari IX Kp. Sinyar Rt 10/04
1 ( Satu )
7 Juli 2011
7 Juli 2011
6 Juli 2011

NIP. 19690123 198903 2 004
Lembar :
Kode Nomor :
Nomor : 800 / / PKM-CKR / I / 2019
Dasar : Berdasarkan Surat Undangan Dari Sekretariat Daerah a.n Bupati Bekasi Sekretaris Daerah No. 005/ 1127/ BPKD
Tertanggal 10 Januari 2019 Perihal Undangan Kegiatan Asistensi/ Pendampingan Penyusunan Laporan Barang Milik
Daerah Tahun Anggaran 2018
1. Pejabat Pembuat Komitmen Kepala Puskesmas Cikarang
2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan ASTIKA FAJAR. P, AM.Keb 19840603 201705 2 002
3. a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP No. a. Pengatur, II/c

6 Tahun 19997
b. Jabatan / Instansi b. Bidan pada Puskesmas Cikarang
4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Kegiatan Asistensi/ Pendampingan Penyusunan

Laporan Barang Milik Daerah Tahun Anggaran 2018 pada
tanggal 16 s.d 17 Januari 2019 di Hotel Zuri Express Lippo
Cikarang
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Cikarang

b. Tempat Tujuan b. di Hotel Zuri Express Lippo Cikarang
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal Berangkat b. 16 Januari 2019

c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru *) c. 16 Januari 2019
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
*) Coret yang tidak perlu. Dikeluarkan di : BEKASI

Pada tanggal : 16 Januari 2019
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

PUSKESMAS CIKARANG
dr. ARDA YUNITA SUBARDI, MARS

NIP. 19680408 200003 2 005
I. Berangkat dari : Puskesmas Cikarang
Pada Tanggal : 16 Januari 2019
Ke : di Hotel Zuri Express Lippo Cikarang
Pejabat Pembuat Komitmen
Puskesmas Cikarang

NIP. 19680408 200003 2 005
II. Tiba di : di Hotel Zuri Express Lippo Cikarang Berangkat dari : di Hotel Zuri Express Lippo Cikarang
Pada Tanggal : 16 Januari 2019 Ke : Puskesmas Cikarang
Pada Tanggal : 16 Januari 2019
........................................ ........................................
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
........................................ ........................................
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
........................................ ........................................
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
........................................ ........................................
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Puskesmas Cikarang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
( Tempat Kedudukan ) tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 16 Januari 2019 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat -
singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen
Puskesmas Cikarang Puskesmas Cikarang
dr. ARDA YUNITA SUBARDI, MARS dr. ARDA YUNITA SUBARDI, MARS
NIP. 19680408 200003 2 005 NIP. 19680408 200003 2 005
VII. Catatan lain - lain
VIII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. Pegawai yang melalukan perjalanan dinas. Para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
( angka 8, lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal…………………… No………………………………..)
SURAT PERINTAH
Nomor : 800 / / PKM-CKR / I / 2019
DASAR : Berdasarkan Surat Undangan Dari Sekretariat Daerah a.n Bupati Bekasi Sekretaris Daerah No.
005/ 1127/ BPKD Tertanggal 10 Januari 2019 Perihal Undangan Kegiatan Asistensi/
Pendampingan Penyusunan Laporan Barang Milik Daerah Tahun Anggaran 2018
NAMA : dr. ARDA YUNITA SUBARDI, MARS

NIP : 19680408 200003 2 005
PANGKAT/ GOL : PEMBINA, IV/a
JABATAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIKARANG
MEMERINTAHKAN
KEPADA :
NAMA : ASTIKA FAJAR. P, AM.Keb

NIP / NRPTT : 19840603 201705 2 002
PANGKAT/ GOL : Pengatur, II/c
JABATAN : Bidan pada Puskesmas Cikarang
UNTUK :
Kegiatan Kegiatan Asistensi/ Pendampingan Penyusunan Laporan Barang Milik Daerah Tahun
1.
Anggaran 2018 pada tanggal 16 s.d 17 Januari 2019 di Hotel Zuri Express Lippo Cikarang
Pegawai yang bersangkutan harus melaksanakan tugas dengan ketentuan yang berlaku,
2.
cermat dan penuh tanggung jawab, serta melaporkan hasil perjalanan dinas kepada atasan.
Segala biaya yang diperlukan akibat yang dikeluarkannya surat perintah ini dibebankan kepada
3.
DPA APBD UPTD Puskesmas Cikarang Kab. Bekasi Tahun Anggaran 2019
Demikian agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh

rasa tanggung jawab.
DI KELUARKAN DI : BEKASI
PADA TANGGAL : 16 Januari 2019
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PUSKESMAS CIKARANG

NIP. 19680408 200003 2 005
NOTULEN HASIL RAPAT / PERJALANAN DINAS
Nomor : 800 / / PKM-CKR / I / 2019
Maksud :
Kegiatan Pelaksanaan Outbreak Respon Immunization (ORI)
Tempat : di Hotel Zuri Express Lippo Cikarang

Hari/ Tanggal : Pada Tanggal _________________________
PELAKSANAAN OUTBREAK RESPONSE IMMUNIZATION (ORI)
JUMLAH SASARAN YANG DI

IMUNISASI/ DI SUNTIK :
L
P
TOTAL
JUMLAH SASARAN YANG

TIDAK DI IMUNISASI/ DI
SUNTIK :
L
P
TOTAL
ALASAN : SAKIT :
LAIN-LAIN :
BEKASI, SEPTEMBER 2018

PELAPOR

Astika Fajar. P (SPPD New)

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Astika Fajar. P (SPPD New)

Transféré par

Droits d'auteur :

Lembar :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Nunur Hasanah,AM.Keb/66

3. a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP No. a. Bidan PTT

b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Kebidanan Desa Jatibaru

c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c.

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Lemahabang

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 18 Desember 2011

c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru *) c. 18 Desember 2011

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

10. Keterangan lain - lain

*) Coret yang tidak perlu. Dikeluarkan di : Bekasi

Pada tanggal : 17 Desember 2011

KEPALA DINAS KESEHATAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Siti Aisyah,AM.Keb/10.4.048.8320

3. a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP No. a. Bidan PTT

b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Kebidanan Desa Karangsari

c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c.

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Lemahabang

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 17 Desember 2011

c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru *) c. 17 Desember 2011

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

10. Keterangan lain - lain

*) Coret yang tidak perlu. Dikeluarkan di : Bekasi

Pada tanggal : 14 Desember 2011

KEPALA DINAS KESEHATAN

II. Tiba di : Desa Karangsari Berangkat dari : Desa Karangsari

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

V. Tiba di : Berangkat dari :

Hj.Lilis Solihat,SKM dr.H.Muharman B.,Sp.JP,FIHA

VII. Catatan lain - lain

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Asri Hayadi,AMK/19830809 201001 1 001

3. a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP No. a. Pengatur/ II.c

b. Jabatan / Instansi b. Petugas Surveilans Puskesmas Lemahabang

c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c.

4. Maksud Perjalanan Dinas Validasi data gizi buruk

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Lemahabang

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 3 Oktober 2011

c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru *) c. 3 Oktober 2011

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

10. Keterangan lain - lain

*) Coret yang tidak perlu. Dikeluarkan di : Bekasi

Pada tanggal : 3 Oktober 2011

KEPALA DINAS KESEHATAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Patriani/19720903 199403 2 003

3. a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP No. a. Penata / III.a

b. Jabatan / Instansi b. Tenaga Pelasana Gizi

c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c.

4. Maksud Perjalanan Dinas Validasi data gizi buruk

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Lemahabang

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 5 Oktober 2011

c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru *) c. 5 Oktober 2011

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

10. Keterangan lain - lain