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2003
CONTENIDO
I PRÓLOGO 4
1. INTRODUCCIÓN 5
2. ANTECEDENTES 7
2.1 Técnicos 7
2.2 Legales 9
6. ANÁLISIS DE SITUACIÓN 24
7. GRUPOS POBLACIONALES Y OTROS GRUPOS DE ESPECIAL INTERÉS
7.1 GENERALES Y POR GRUPO DE EDAD 37
7.2 EMBARAZADAS 45
7.3 PERSONAS CON DISCAPACIDAD 48
7.4 COMPONENTE ÉTNICO 50
7.5. DESPLAZADOS Y VICTIMAS DE DESASTRES 53
7.6. POBREZA EXTREMA Y RELATIVA 56
7.7. SALUD DE LOS TRABAJADORES 60
8. TEMAS ESPECIALES 62
8.1 VIOLENCIAS (ACCIDENTES, HOMICIDIOS Y SUICIDIOS) 62
8.2 VALORES Y FAMILIAS 65
8.3 ESPIRITUALIDAD /RELIGIOSIDAD 66
8.4 SEGURIDAD 67
8.5 FARMACODEPENDENCIAS 69
8.6 I.T.S./VIH/SIDA 72
8.7 ENFERMEDADES CRÓNICAS Y DEGENERATIVAS 74
8.8 DUELOS Y MUERTES 76
8.9 PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD 78
8.10 PROBLEMAS PSIQUIATRICOS PRIORITARIOS 79
8.11 PROBLEMAS EMERGENTES 80
2
9. EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN1 81
9.1 COMUNITARIA
9.2 INTERSECTORIAL, PÚBLICA, PRIVADA, INSTITUCIONES Y ONG
9.3 PERSONAL DE SALUD
9.4 PERSONAL DE SALUD MENTAL 83
10. INVESTIGACIÓN 85
BIBLIOGRAFÍA 116
3
PRÓLOGO
El Plan Nacional de Salud Mental es una estrategia a largo plazo (más de 10 años). La
situación deseada:
“un concepto de salud mental amplio, que le da valor a la vida, cuyas
herramientas y técnicas se utilicen para mejorar las relaciones
humanas, con el convencimiento que se puede promover, así como
prevenir los trastornos que la afectan, tratar y rehabilitar a quienes los
padecen, entendido y aplicado por toda la comunidad y que estimule
el desarrollo humano con salud mental.”
Esto no será posible sin efectuar cambios en las formas de pensar y sentir de la sociedad;
en la organización del sector salud y su relación con otros sectores. Requiere un
compromiso político que permita la adjudicación de los recursos necesarios para el
desarrollo de la situación deseada.
Esperamos que este documento sea un generador de ideas que permita la gerencia
estratégica, más que un plan normativo. Nuestra intención es potenciar y encausar las
acciones que diferentes sectores realizan en pro de la salud mental y fomentar la innovación
en el área; destacando el rol rector del Ministerio de Salud, en conjunto con la participación
social e intersectorial.
La matriz del plan permite su lectura como unidad o dirigirse al tema de interés, ya sea un
grupo poblacional o un tema especial, pues cada sección tiene su independencia, sin que se
pierda la integralidad. Sugerimos la lectura inicial de la sección que incluye los objetivos,
lineamientos para el plan, actividades y áreas de acción, para una mejor comprensión de su
espíritu.
Se complementa con otros documentos cuya lectura será necesaria sólo para aquellos
interesados en esos campos específicos: el “Marco Legal para el Plan Nacional de Salud
Mental”; “Las Necesidades de Capacitación para el Plan Nacional de Salud Mental” y “El
Plan de Consulta para el Plan Nacional de Salud Mental” y la “Propuesta Metodológica
para un Sistema de Evaluación del Plan Nacional de Salud Mental de Panamá”.
2
Derechos y Desarrollo Humano: Marco para la Cooperación de las Naciones Unidas para el Desarrollo de
Panamá 2002-2006.
4
SECCIÓN 1
INTRODUCCIÓN
La humanidad ha evolucionado al punto que actualmente, el concepto de salud va más allá
de la ausencia de enfermedad, implica bienestar y calidad de vida. Para poder ser
consciente de ese bienestar el ser humano requiere de una adecuada salud mental.
El Gobierno Nacional “ha definido para el presente período, la Salud como una prioridad
nacional para alcanzar un mejor bienestar de la población y contribuir al desarrollo
económico y social del país.”4
“Para el Ministerio de Salud, los principios que orientan su actuación, están
dirigidos a lograr mayor justicia social, universalidad, participación
democrática, solidaridad y bioética.”5
El Plan de Salud Mental que intentamos presentar es el primero del siglo XXI, por lo tanto,
debe desarrollar los programas actuales y constituirse en bitácora o faro guía para proyectos
futuros. Tal como lo señala el documento sobre políticas y estrategias, debe ser concebido
Más que un Plan Normativo es un Plan Estratégico que debe permitir aprovechar las
oportunidades de desarrollo que vayan surgiendo, al establecer estructuras organizacionales
capaces de desarrollar proyectos que permitan la obtención de financiamiento para su
ejecución.
Sobre esa base y con miras a promover una mejor salud se propone: página 11, “N° 9.
Fortalecer el Programa de Salud Mental, de manera que se desarrolle armónicamente con la
participación del Ministerio de Educación y el Ministerio de la Juventud, la Mujer, la
Familia y el Menor a fin de poder ejecutar programas específicos sobre el control de
3
Programa Nacional de Salud Mental 1996, Ministerio de Salud Caja de Seguro Social
4
Políticas y Estrategias de Salud 2000-2004, Ministerio de Salud, Panamá.
5
Ibid
6
Ibid
5
violencia intra y extra familiar, sobre el no al consumo de drogas y alcohol, y sobre la
educación sexual, dirigidos dichos programas a los menores, adolescentes, padres y madres
de familia, educadores y particularmente a los comunicadores sociales.”
Este Plan necesita proyectarse tomando en cuenta los avances científico tecnológicos
presentes y futuros; los cambios en las enfermedades y sobre todo en las demandas,
expectativas y características de la sociedad. Para lograr este fin debe ser dinámico,
comprensivo, flexible y adaptable. Además, debe desarrollar las funciones esenciales de
la Salud Pública.7
7
Funciones Esenciales de la Salud Pública: - Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud. –
Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública. – Promoción de la
Salud. – Participación de los ciudadanos en salud. Desarrollo de Políticas y capacidad institucional de
planificación y gestión en salud pública. – Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de
salud necesarios. – Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. – Garantía de calidad de
servicios de salud individuales y colectivos. – Investigación en salud pública- - Reducción del impacto de
emergencias y desastres en salud. OPS. Salud y Paz para el desarrollo de Centroamérica. Costa Rica 2002
6
SECCIÓN 2
ANTECEDENTES
En la primera parte de la década de los años 60, el campo de acción se extiende desde el
tratamiento de las enfermedades mentales a la rama de la medicina que estudia la conducta
humana y sus alteraciones. Esta transformación hace imprescindible la creación de grupos
interdisciplinarios, que constituyen la base para el desarrollo de los equipos de salud
mental. La responsabilidad de sus servicios crece homologándose a la de la salud pública,
y abarca por lo menos en teoría a toda la población. Los avances técnicos y científicos, el
desarrollo de nuevos tratamientos psicosociales y biológicos en especial durante la “Década
del Cerebro”9, colocan a la especialidad en una posición central, básica tanto dentro los
sistemas de salud como en lo cotidiano y lo anormal de los actos humanos.
8
Nemiah, J., “Psychiatry: The Inexhaustible Science” Introduction , Kaplan, Freedman, Sadock,
Comprehensive Textbook of Psychiatry, Volume 1, Third Edition Williams & Wilkins, 428 Preston Street,
Baltimore, Maryland 21202, 1980
9
La Década de 1990-2000, se le llamó Década del Cerebro por los avances realizados en el conocimiento del
funcionamiento del mismo.
7
Centro se llamó “Retiro Matías Hernández”. En 1950 recibió el nombre de Hospital
Psiquiátrico Nacional por Decreto Ley de la Asamblea de Diputados, para darle un nombre
adecuado a sus funciones. En 1956 se inició la Sección de Psiquiatría (Consulta Externa)
en el Hospital Santo Tomás. Siguiendo los lineamientos de Código Sanitario (1947) se
establece en los inicios de la década de los cincuenta la Clínica de Guía Infantil, y en la
segunda mitad de dicho decenio se crea en la Sede del Ministerio de Salud la Sección de
Salud Mental. En ese período se formula el primer Plan Nacional de Salud Mental. Este
documento sigue la tónica de la época cuando la prioridad era humanizar la atención de los
enfermos mentales. En 1955 se inicia la prestación de servicios de psiquiatría en la Caja de
Seguro Social con un solo consultorio. En 1959 se transforma en la Unidad de
Neuropsiquiatría y que facilitó la creación del Servicio de Psiquiatría en el Hospital
General del Seguro Social. El 1° de septiembre de 1969 se inaugura la sala donde funciona
actualmente.10 Durante ese mismo período se crea la Sala de Psiquiatría del Hospital Santo
Tomás que inició sus labores en 1972.
Experiencias que se dieron a partir de 1969 como la sectorización de las personas con
trastornos mentales y su atención en la comunidad, por equipos de salud mental; consultoría
y enlace en los Hospitales de Tercer Nivel y primeros intentos en Salud Mental
Comunitaria, han sido cambios significativos en la función del profesional de la salud
mental en Panamá acordes a las tendencias mundiales.
Los resultados de dichas acciones nos permiten desarrollar hoy el primer Plan Nacional de
Salud Mental del Siglo XXI. Por una parte los avances científicos y tecnológicos aplicados
a los tratamientos cambiarán la evolución de la mayor parte de las enfermedades mentales.
Los adelantos en la genética12 acrecentarán las posibilidades de prevención. Estas
circunstancias modificarán la incidencia y prevalencia de muchas enfermedades que a no
dudarlo desaparecerán. La gama de servicios que hoy brindamos se modificará y la
Promoción de la Salud ocupará un lugar cimero.
Por otro lado, el desarrollo de los Servicios de Salud Mental, que en más del 60% se
ofrecen de forma ambulatoria facilitará el desarrollo del nuevo ámbito de trabajo de la salud
10
La información histórica presentada es parte de Historia de la Psiquiatría en Panamá, editada por Gloria
Grimaldo y otros, como un capítulo de la Historia de la Psiquiatría en Centroamérica.
11
El lector puede revisar respectivamente; el Programa Nacional de Salud Mental 1983 y 1996; Ministerio
de Salud-Caja de Seguro Social
12
Sapolsky, Robert M. Ph.D.Gene Therapy for Psychiatric Disorders Am J Psychiatry 2003; 160:208–220
8
en general, y de la salud mental en particular. Los fundamentos del Plan están presentes,
nos corresponde la responsabilidad de darle la mejor organización y funcionamiento en pro
de las generaciones actuales y futuras de Panamá.
13
Constitución Política de la República de Panamá de 1972, 1995. pág 37.
9
2. Medidas preventivas encaminadas al control de las enfermedades mentales;
3. Atención psiquiátrica curativa ambulatoria e institucional
4. Utilización de las horas libres de recreo y descanso.
5. Desarrollo de instituciones para niños, adolescentes, obreros, etc. Encaminados
a obtener equilibrio entre las capacidades físicas y mentales y el desarrollo de
las cualidades psíquicas, morales y cívicas de los asociados.
6. Instalaciones de centros de recuperación de la salud mental, de readaptación, de
conducta, etc. Especialmente para los inadaptados y predispuestos.
7. Campañas contra el alcoholismo, toxicomanías, los núcleos sociales, la
prostitución, la delincuencia, la vigilancia, etc.
8. Cooperación de los organismos educacionales, de previsión social, de asistencia
social y médico-curativos, de sanidad, de cultura física, de trabajo,
corporaciones e instituciones particulares, en el plan de higiene mental, a los
cuales se les asignarán las actividades que corresponda desarrollar;
9. Educación pública en materias de higiene mental;
10. Investigaciones médicas y sociales, encaminadas a determinar las causas de las
alteraciones mentales, proponiendo métodos adecuados para eliminarlas.
2.2.5.Código de la Familia
La ley 3 del 17 de mayo de 1994, en la sección II, de la Tutela de los retardados mentales
profundos y enfermos mentales, el artículo 404 indica: “ No se puede nombrar tutor a los
discapacitados para administrar sus bienes, sin previa evaluación del grado de incapacidad
o minusvalía de independencia física, ocupacional, de integración social o autosuficiencia
económica, la cual debe determinar la extensión y límite de la tutela”.
El artículo 393 del Código de la Familia indica que “la autoridad competente tomará las
medidas necesarias para asegurar el cuidado de las personas y sus bienes hasta el
nombramiento del tutor, cuando por ley no hubiesen otras personas encargadas de esta
obligación.
Son incompetentes para consentir tratamiento los:
a. Enfermos mentales
b. Toxicómanos habituales
c. Alcohólicos
d. Los sujetos de imputabilidad disminuida
Si se determina que una persona es incompetente el oficial público (tutor o acudiente) se
encargará de manejar los asuntos/negocios del paciente.
10
planificación conjunta, que permita un armónico desarrollo de proyectos y programas, así
como la readecuación de los servicios.
11
SECCIÓN 3
CONCEPTO Y CAMPO DE LA SALUD MENTAL
Así como en la medicina general, se pasó de la atención, a la prevención, (con las vacunas
como ejemplo típico), y en época reciente a la promoción (con lo que se puede mejorar la
calidad de vida de la población en general y se estima que se lograría reducir, entre otras,
las enfermedades crónicas). Un fenómeno similar se ha dado en la Psiquiatría, de la
atención centrada en los trastornos mentales, pasamos a la base amplia de los Trastornos de
la conducta, por ejemplo, Ansiedad y Depresión (el centro de acción es la comunidad).
Todo esto asociado al desarrollo sociológico y cultural que permite una mayor
identificación por la comunidad de estos trastornos, así como de la necesidad de atención
para los mismos. Actualmente, se hace mayor énfasis en los temas de prevención y
promoción de la salud en general.
12
En un taller realizado, en nuestro país, en noviembre de 2002, representantes de 25
instituciones gubernamentales y no gubernamentales desarrolló la siguiente definición
operativa para la Salud Mental:
Ahora vemos al individuo como más que la resultante de los conflictos intra psíquicos o
alteraciones de los neurotransmisores o de determinantes sociales. Es visto en toda su
complejidad. Se requiere investigar y conocer las pérdidas que ha sufrido el individuo, los
cambios de su estatus social y su espiritualidad entre otros aspectos que antes eran
soslayados por el especialista de la Salud Mental.
Además, se debe estar abierto al cambio, a nuevas teorías, tratamientos, ámbitos de trabajo
y ser a la vez crítico e investigador, pues solo así se podrá mantener el nivel de calidad que
cada vez es de mayor importancia.
15
La segunda causa de Mortalidad de Panamá, son las Causas Externas, asociadas a la violencia y que han ido
en aumento en años recientes. Datos de Censo 2000 y MINSA.
13
El incremento en la variedad de fármacos, legales y no, requiere del conocimiento
de sus posibles efectos e interacciones en el Sistema Nervioso Central por los
profesionales de salud mental.
La situación especial de la salud mental de la mujer, donde la contracepción, el
aborto, la infertilidad, la menstruación, el embarazo, parto y la menopausia, son
elementos en torno o a partir de los cuales pueden surgir conflictos diversos con
perfiles propios.16 Por otro lado, los constructos de género y los múltiples papeles y
responsabilidades que la mujer moderna desempeña conllevan presiones especiales
y sostenidas que en ocasiones terminan en un desequilibrio emocional y de conducta
que requiere la intervención de un profesional de la salud capacitado.
Estudios que demuestran la importancia en la espiritualidad en la capacidad de
afrontar las situaciones estresantes del diario vivir, así como para el manejo de
enfermedades específicas.
La práctica de las especialidades relacionadas con la conducta y las emociones debe lograr
integrar las diferentes entradas de información de una manera lo suficientemente flexible
para alcanzar una adaptación rápida al mundo cambiante.17
La Sociedad panameña multiétnica y pluricultural, joven como nación y con una identidad
en formación, requiere de las técnicas de la Salud Mental para alcanzar un desarrollo
sostenible con equidad. Es vital que el equipo de salud mental sea capaz de comprender las
realidades de los diferentes grupos socioculturales, para que las intervenciones tanto en
promoción, prevención, atención y rehabilitación, sean coherentes con estas realidades.
16
Tratado de Psiquiatría Yudosky
17
From the Preface to Second Edition. KAPLAN SADOCK.
18
Gabbard, Glen O & Kay Jerald.The Fate of Integrated Treatment: Whatever Happened to the
Biopsychosocial Psychiatrist? Am J Psychiatry 2001; 158:1956–1963)
19
Pincus HA, Zarin DA, Tanielian TL, Johnson JL, West JC, Pettit AR, Marcus SC, Kessler SC, McIntyre J:
Psychiatric patients and treatments in 1997: findings from the American Psychiatric Association
Practice Research Network. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:441–449
20
American Psychiatric Association Practice Research Network Update: Are psychiatrists providing
psychotherapy to their patients? Washington, DC, American Psychiatric Association, PRN, spring 2000
14
SECCIÓN 4
POLÍTICAS GENERALES DE SALUD Y ESPECÍFICAS DE SALUD
MENTAL
ESTRATEGIAS GENERALES Y ESPECÍFICAS
4.1. Generalidades
Las políticas de salud priorizan la importancia de la promoción y protección de la
salud, y la Atención Primaria en Salud; dirigidos a toda la población y han
conllevado en los últimos 20 años la connotación de cuatro principios básicos:
1. Interacción entre el individuo y el ambiente
2. Diversas formas de responsabilidad ciudadana
3. Equidad en salud
4. Solidaridad en Salud.21
A pesar que el sector salud dispone de políticas y estrategias a ejecutar durante el período
2000 – 2004, se carece de políticas explícitas y programas específicos de salud mental,
según grupo de edad, como tampoco políticas en materia de alcohol y drogas.
Es necesario fijar prioridades entre las necesidades, los trastornos, los servicios, los
tratamientos y las estrategias de promoción y prevención en materia de salud mental y hay
que adoptar decisiones acerca de su financiamiento.
21
Ministerio de Salud. CSS. Programa Nacional de Salud Mental 1996.
15
Atención Articulando la visión de salud integral o Establecer un sistema de monitoreo y evaluación del
Primaria biopsicosocial a todas las acciones para estado de salud, que considere indicadores de morbilidad,
(Política 2) el desarrollo socioeconómico de la mortalidad y trazadores de la condición de salud.
sociedad y el logro de una mejor calidad Impulsar la coordinación intra e intersectorial para la
y bienestar de vida.
producción social de la salud integral.
Sistema de Perfeccionando el sistema de vigilancia de Controlar y prevenir los factores de riesgo y daños a la
Vigilancia y daños y factores de riesgo a la salud salud, emergentes y re-emergentes, la s enfermedades
control de los humana, medios laborales y ambiente social. crónicas, degenerativas, laborales y sociales que han sido
factores de priorizadas.
riesgo a la salud
de la población.
(Política 6)
Promoción de Desarrollar la promoción de las salud con la Impulsar procesos educativos a favor de la promoción de
la salud finalidad de que la población conozca los estilos de vida saludables, de sanidad ambiental, de
(Política 8) riesgos y tome decisiones de autogestión y prevención de conductas de riesgo y otras acciones
auto cuidado de su salud, la de su familia, prioritarias de salud
comunidad y ambiente.
Promover la responsabilidad del ciudadano en su salud y
en la de su comunidad.
Fortaleciendo la participación, movilización Promover el desarrollo de redes sociales de apoyo en
y concertación social en la gestión sanitaria salud, movilizando a diferentes actores de las sociedad
y en las acciones que favorezcan el bienestar civil para enfrentar la fármaco dependencia y otros
y calidad de vida problemas prioritarios
Provisión de Priorizando las intervenciones en aquellos Controlar los problemas asociados a la salud mental,
Servicios de problemas de la población de acuerdo al priorizando en aquellos, cuyos factores de riesgos son
Salud análisis y tendencias de salud realizado en susceptibles de revenir efectivamente y tienen un efecto en
1998- 1999
(Política 9) la prevención de otras morbilidades físicas.
Crear un Programa Nacional de Rehabilitación que
permita asegurar la accesibilidad y oportunidad de
atención para las personas con deficiencia o
discapacidades.
Reorganizando la red de servicios según Fortalecer la capacidad de la Red de servicios de Salud
niveles de atención y complejidad, para el desarrollo de los programas de salud mental,
articulados por un sistema de referencia y incorporando nuevas modalidades de atención
contrarreferencia.
Eficacia, Impulsando la información permanente y Promover la adhesión a la carta de derechos y
Eficiencia y divulgación pública de los contratos, responsabilidades del paciente.
transparencia proyectos; así como la rendición de cuentas Implantar un sistema de información para el manejo de
sobre aspectos de interés nacional y
de la gestión de pacientes hospitalarios y ambulatorios, expandir y
establecer los mecanismos para la
salud realización de auditoria y monitoreo como
desarrollar el sitema de información gerencial, así como
garantes de calidad técnica, de gestión y perfeccionar los otros subsistemas de información de
satisfacción de los usuarios. vigilancia y estadísticas de salud y compensación de
Reorganizando el sistema de información de costos; como instrumentos para la planificación, control y
salud que facilite la descentralización de la evaluación de la gestión de los recursos de los servicios y
gestión administrativa y clínica. programas de salud.
SECCIÓN 5
OBJETIVOS, LINEAMIENTOS PARA EL PLAN, ACTIVIDADES,
ÁREAS DE ACCIÓN
5.1. FIN Y PROPÓSITO
Fin:
16
Contribuir al progreso de la sociedad panameña mediante el desarrollo de la salud integral y
en especial de la salud mental.
Propósito:
Valorar la Salud Mental como elemento fundamental de la salud integral de la
población y para el desarrollo humano.
17
5.2. MISIÓN Y VISIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD Y DEL PLAN
DE SALUD MENTAL
Ministerio de Salud Plan Nacional de Salud Mental
MISIÓN Entidad Rectora con un Guía, intersectorial y
compromiso continuo de multidisciplinaria, comprometida con
garantizar servicio de salud la Salud Mental, que formula
integral. Proveer en forma óptima estrategias participativas para
salud física, mental, social y promover cambios innovadores,
ambiental a la población realistas, oportunos y sostenibles, a
panameña, mediante la fin de mejorar la calidad de vida con
investigación, promoción, equidad, eficiencia, eficacia y calidez,
prevención, provisión y con enfoque educativo, de
rehabilitación sostenible; con los promoción, prevención, atención,
mejores recursos materiales, rehabilitación e investigación y con
humanos y financieros, siempre viabilidad política, social, cultural y
con equidad, efectividad, económica, en beneficio de toda la
eficiencia y con la participación y población dentro del territorio
la integración social. nacional.
18
5.3. VALORES Y PRINCIPIOS DEL PLAN NACIONAL DE SALUD
MENTAL
Valores Principios
Respeto a la Vida y la Diversidad: Respeto a la vida Atención Prioritaria a las Personas en Situaciones
desde la concepción hasta la muerte. Esto conlleva de riesgo: De acuerdo a nuestro perfil epidemiológico
respeto a los derechos humanos sin importar la y socio-demográfico, algunos ejemplos serían los
condición del individuo, raza, sexo, género, clase ancianos, las madres adolescentes, los desempleados
social, condición de salud u otra característica. Continuidad de Cuidados: Un mismo equipo de
Además, implica respeto a las decisiones del salud mental sea responsable del seguimiento de una
individuo, dentro de los principios de la Bioética cohorte de ciudadanos con trastornos mentales
contemporánea. crónicos.
Humanización: Componente esencial en la relación Red Integrada de Servicios Sanitarios y Apoyo
entre personas. El arte de palabras, sentimientos y Social: Que las acciones en beneficio de la Salud
actitudes; trato personal y digno; expresado con mental de la Población sean ejecutadas por la Red
sensibilidad, mediante compasión, tacto, Social de forma coordinada con el sector salud para
comprensión, lo que evoca optimismo, confianza, lograr un efecto sinérgico de los esfuerzos.
seguridad, respeto y esperanza en el que lo recibe. Universalidad: Cobertura a toda la Población de
- Sensibilidad: Inclinación natural de la acuerdo a lo señalado en la Constitución del País.
persona a dejarse llevar por la compasión y
la ternura.
- Calidez: Se refiere al trato digno, respetuoso Intersectorialidad: Es la articulación armónica y
y con sensibilidad humana que el personal sinergismo de las fuerzas de los diversos sectores con
debe brindar a la población. el objeto de satisfacer las necesidades de las personas
y sus familias.
Confidencialidad: Derecho de las personas a que se Participación de los Usuarios y Familiares:
mantenga en reserva sus padecimientos, tratamientos mediante la participación en el análisis de la situación
y logros en el proceso de su recuperación de su de la salud mental del país, en la elaboración de las
salud.22 estrategias de acción para abordarlo, en la ejecución y
en la evaluación de las mismas.
Responsabilidad ciudadana: Conciencia de la Investigación: Producción de conocimientos basados
trascendencia de su misión e importante función en evidencia. De la realidad social, de los trastornos
dentro de la comunidad. que afectan la salud mental del ciudadano, de la
Honestidad: Proceder con rectitud, justicia, pudor, eficacia de las acciones de promoción, prevención,
urbanidad, modestia, decencia, con firmeza, atención y rehabilitación, de la calidad de los
resolución y compostura. servicios (intrínseca y extrínseca).
Calidad: Implica el mejoramiento constante de los Educación y Capacitación Permanente: Formación
procesos de atención para lograr la satisfacción de las Continua y ampliada a los funcionarios de salud, de
expectativas de la población. las instituciones gubernamentales y no
- Competencia: Ser apto(a), idóneo(a), para realizar gubernamentales y a la población en general sobre
su misión-función. temas de salud mental; así como capacitación técnica
Solidaridad: Es el proceso por el que todos los específica de los funcionarios del área de salud mental
individuos contribuyen al desarrollo integral de su en nuevos tratamientos y abordajes de los problemas
salud y la de otros de acuerdo a sus posibilidades y que afectan esta área.
capacidades.
Perseverancia: Firmeza y constancia en la ejecución Salud Mental Comunitaria: Las actividades en pro
de los propósitos y objetivos. Mantenerse con de la Salud Mental se deben dar en la Comunidad,
tenacidad y empeño en la prosecución de lo siendo esta la protagonista de las acciones para el
comenzado. logro de su propio bienestar.
22
El Código Judicial
19
Valores Principios
Equidad: Igualdad de oportunidades para el Atención Integral: Conceptualización de aquella
desarrollo individual, es decir, accesibilidad acorde a modalidad de prestación de servicios sanitarios en que
la necesidad a la educación, empleo, servicios de coexisten en el pensamiento, la pretensión y la
salud y nutrición. práctica, la promoción de la salud, la prevención de la
Integridad: Calidad de íntegro, desinteresado, enfermedad, la asistencia sanitaria sanitaria y la
bondad, moralidad, rectitud y honradez de obrar. rehabilitación.
5.4.LINEAMIENTOS, ACTIVIDADES Y Ámbitos de Acción del Plan de Salud
ÁREAS DE ACCIÓN Mental
COMUNIDAD:
“Se compone de personas que viven juntas, en
1º “Para cumplir con los fines propuestos el una u otra forma de organización y cohesión
Plan de Salud Mental debe desarrollar los sociales. Sus miembros comparten en
programas presentes, y constituirse en distintos grados, características políticas,
bitácora para atender necesidades y económicas, sociales y culturales, así como
intereses y aspiraciones, incluida la salud.
circunstancias variables en el futuro.”
Las comunidades varían mucho en cuanto a
su magnitud y perfil socioeconómico, y
2º El campo de la Salud Mental debe pueden habitar en caseríos aislados o en
extenderse, abarcando todas las áreas de aldeas más organizadas, en pueblos o en
actividad humana y el entorno en que se ciudades” OMS/UNICEFa
desarrollan. Como parte de la Salud Pública INTRASECTORIAL:
Un sector en general es la parte de una clase o
debe incluir tanto a la población sana como a colectividad que presenta caracteres
la enferma. peculiares. El Estado se divide en Sectores de
acuerdo a sus objetivos, funciones y áreas de
3º Las acciones de salud deben ir más allá trabajo. En nuestro caso incluye el Sector
del ámbito específico de la salud para Salud.
ubicarse como elemento del desarrollo. INTERSECTORIAL: Aquellos con los que
Este razonamiento referido a la salud se han establecido alianzas estratégicas para
mental, exige una reorientación de su el abordaje de situaciones particulares, cuya
misión y visión; que le permita adaptarse a competencia es tanto del sector salud como de
las necesidades y acciones que de ella estos sectores.
reclama la poblacióna. EXTRASECTORIAL:
Incluye a aquellos sectores cuya relación con
4º Resulta obligatorio que las actividades el Sector Salud no es directa, pero pueden
que se desarrollen como producto de las cooperar al logro de los objetivos y fines del
orientaciones del Plan, se programen y Plan de Salud Mental.
Incluye: ONGs, Entidades Públicas y
ejecuten dentro del marco de principios y Privadas, sociedad civil organizada.
valores indicados y descritos en la Sección
5.3.
a
OMS/UNICEF ALMA-ATA.1978. N° 42, pág 57, Informe de
la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud
UTSS, 6-12 de septiembre 1978, OMS, Ginebra 1978.
20
- formulación de objetivos y metas
- ejecución y desarrollo de acciones
- evaluación
- retroalimentación y reorientación.
De éste modo se promueve: descentralización, autonomía, creatividad,
comunicación y la coordinación entre las diferentes instancias. El nivel central
tendrá la responsabilidad de garantizar la direccionalidad de los diferentes
programas.
21
actividades es mejorar la producción y el uso de la información, desarrollar
protocolos o guías de acción que faciliten la investigación y permitan que quienes
más los utilicen puedan con bases sólidas orientar sobre la adquisición de los
insumos necesarios.
12º) La rehabilitación debe ser parte integral del tratamiento. Debe pensarse
y tomarse en cuenta desde que se formula el diagnóstico y tratamiento. Uno de
sus objetivos prioritarios es la colaboración y el apoyo de la familia y la comunidad.
Las enfermedades mentales tienen tendencia a recaídas y recurrencias. Evitarlas
es parte fundamental del tratamiento y la rehabilitación.
Consultar tiene varias acepciones: 1º) tratar y
13°) La consultoría debe transformarse
discurrir con una o varias personas (miembros
en una de las actividades centrales del de los equipos de salud, grupos de la
Plan de Salud Mental. Es una estrategia comunidad, actores de otros sectores) sobre lo
que facilita la inclusión de los equipos de que se debe hacer ante un problema o
salud mental en todas las acciones negocio. 2º) Pedir parecer, dictamen o
sanitarias, especialmente en las de consejo, que en nuestro caso los equipos de
salud mental deben encontrar y desarrollar las
promoción y prevención. Constituye tal estrategias necesarias para ser aceptados en
vez, la mejor manera de lograr que las ese rol. 3º) Dar consejos o proponer acciones
técnicas de la salud mental sean aplicadas y procurar que estos sean aceptados,
por los demás miembros de los equipos de recordando que la relación con los otros debe
salud, en el desarrollo de todas sus ser horizontal, no de sabios, maestros o jefes.
4º) Ser facilitador y colaborar en caso de
acciones. dudas o conflictos entre las partes. Por
En el caso de conflictos dentro de los ejemplo entre el médico y sus pacientes, entre
equipos de salud mental , la consultoría se los miembros del grupo, personal de una
realizará por grupos de pares o mediante la institución de salud, o entre instituciones de
coordinación. diferentes sectores, o entre diferentes
asociaciones o fuerzas de la comunidad entre
sí o con otras organizaciones públicas o
13º) Las áreas de acción son todas las privadas.
que conforman el entorno humano.
Para facilitar el análisis y la descripción
de las actividades se detallan en
diferentes sectores. Es importante resaltar que no son excluyentes y que la
mayor parte de las veces se superponen o es necesario actuar en todas a la
vez.
15° Las actividades con y para los diferentes grupos poblacionales al igual
que para los problemas especiales se basan en sus características y
particularidades. Es necesario que dentro del ámbito de la salud mental se
conformen grupos interdisciplinarios que estudien, investiguen, analicen,
recomienden y asesoren a la Coordinación de Salud Mental y a todas las
instancias públicas o privadas que lo necesiten. El desarrollo científico y
tecnológico en esta materia, ha creado la necesidad que sean grupos especiales
22
los que se dediquen a cada una de las diferentes áreas. Para algunas de estas
áreas la ciencia no ha develado las incógnitas que nos permiten la ejecución de
acciones definidas, no constituyen todavía un problema de salud pública o no han
alcanzado el grado de trascendencia necesaria para obtener el financiamiento.
Sin embargo, para cada uno de los grupos o problemas existen profesionales
motivados en su estudio. Se propone identificar a los interesados, y promover la
formación de grupos de estudio a los que el Estado a través del Ministerio de
Salud, la Caja de Seguro Social u otras instancias públicas o privadas apoyarán
en sus actividades. Estos grupos serán los asesores en dicha materia, que en el
momento necesario y oportuno desarrollarán programas para enfrentar esos
problemas. Cuando se amerite serán los encargados de solicitar asesorías
externas y establecer sus términos de referencia. De esta forma se desarrollará
el personal nacional y formas expeditas para enfrentar las diferentes situaciones.
23
SECCIÓN 6
ANÁLISIS DE LA SALUD MENTAL EN PANAMÁ
Chitré, Las Tablas, Los Santos, Santiago, Aguadulce y Penonomé. Y Chiriquí con centros
como David, La Concepción y Puerto Armuelles.
22.2/100 para 1994, y en el 2000 de acuerdo al censo es de 26.8/100 niños. El cambio con
Los servicios de salud deben adaptarse capacitando en la detección y tratamiento de acuerdo a este
perfil epidemiológico. En la oferta asistencial, la comunidad debe desarrollar redes de apoyo social
que faciliten la atención integral de los adultos mayores.
mayor representación de adultos mayores trae aumento en la incidencia de enfermedades
degenerativas, incluyendo cáncer, trastornos vasculares, demencias y trastornos afectivos.
24
Las seis primeras causas de muerte en el país 23 están asociadas a factores
conductuales, determinantes económicos, sociales y ambientales. Estos deben
tomarse en cuenta al planificar la promoción, prevención, atención y
rehabilitación.
Al comparar las causas de mortalidad por provincia para el año 2000, se observan
las diferencias asociadas a los determinantes mencionados. En la Comarca Kuna
Yala predominan las enfermedades infectocontagiosas, en Bocas del Toro la
desnutrición es la primera causa de muerte y en Colón la infección por VIH/SIDA..
23
Para el año 2000, las principales causas de mortalidad fueron en su orden: (1)Tumores Malignos; (2)
Accidentes, Suicidios Homicidios y otras violencias; (3) Enfermedades cerebro vascular; (4) Diabetes
Mellitas; (5) Enfermedades crónicas de las vías Respiratorias inferiores; (6) Enfermedades por virus de la
inmunodeficiencia humana (vih).
25
El aumento de la violencia dentro de las causas externas, se presenta en la población que nació entre
los años 1960-1985, cuando la falta de una instancia alternativa para la educación y crianza de los
niños, que pudiera contribuir a su desarrollo emocional, en momentos en que las madres no lo
podían hacer, posiblemente condicionó que los niños creciesen con déficit de desarrollo de ciertas
áreas del cerebro, así como problemas en el apego por falta de contacto con figuras significativas.
Es necesario el diseño de programas que favorezcan un desarrollo psicosocial adecuado como un
medio para reducir la violencia entre los adultos.
Entre los principales problemas detectados en las comarcas indígenas que pueden tener una
repercusión negativa en la salud mental, destacan los cambios sociales- sobre todo los de signo
negativo, que se refieren al proceso de aculturación- la introducción de nuevas religiones, los
movimientos de emigración, la participación en conflictos armados (tal como ha sucedido en
Jaqué, en Darién, población que ha asumido en un campo de refugiados unos 300 emberás
desplazados desde Colombia). La violencia ligada al narcotráfico-cambios en los patrones de
los consumo de substancias, aumento en el uso de cocaína, las alteraciones en las
comunidades donde sus miembros se han involucrado en delitos relacionados con drogas
ilícitas. Muchas familias tienen alguno de sus miembros en prisión, algo que no ocurría antes
y distorsiona la dinámica familiar en estas áreas.
24
Según el documento, “Salud de los Pueblos Indígenas” del MINSA, la investigación realizada por
Promoción de la Salud del MINSA y la investigación cualitativa realizada por la OPS/OMS en Panamá junto
con el departamento de Pueblos Indígenas de Promoción de la Salud del MINSA
26
Los cambios en los patrones culturales de consumo de alcohol y drogas se traducen en
aumentos alarmantes de las tasas de alcoholismo, violencia y abuso de tóxicos Se percibe
abandono de los sistemas de participación, división y perdida de cohesión social y comunitaria
Establecer una clasificación de las familias y relacionarla con las formas de violencia con
el fin de diseñar programas de promoción, prevención y tratamiento.
La institución de familia extendida, vigente en mayor o menor medida en todas las regiones
de nuestro país, puede proporcionar un ambiente protector que atenúa la gravedad de las
enfermedades mentales.26
Nuestro país está considerado en la faja media de la pobreza (CEPAL) con un 15% a 30%
de hogares en esta situación. La situación está relacionada con bajos ingresos laborales,
familias numerosas y desempleo de alguno de sus miembros. Esta situación guarda estrecha
relación con el perfil ocupacional ya que a menor exigencia académica para el desempeño
laboral menor es el ingreso.
6.5. Educación
De acuerdo al Informe Nacional de Desarrollo Humano Panamá 2002; el país ha
progresado en materia de prestación de servicios (aumento de alfabetización, cobertura
25
Contraloría General de la República. Estadísticas Vitales 2000.
26
Brown et al, 1962; Lef et al;. 1985
27
Al comparar los ambientes rural e indígena se evidencia una desigual distribución de las
oportunidades educativas con lo que se tiende a reforzar la pobreza y la falta de equidad
social.
Cuadro No. 2. Algunos Indicadores de Eficiencia Interna de la Educación Oficial y Particular por Nivel
y sexo. Año 2001
TOTAL Primaria Media (incluye
Premedia)
Tasa de Promoción 92 % 85.9
Tasa de repetición 6.1% 5.1
Tasa de Deserción 1.9% 9.0
Hombres Primaria Media (incluye
Premedia)
Tasa de Promoción 91 % 83.2
Tasa de Repetición 7.2% 6.3
Tasa de Deserción 1.8% 10.5
Mujeres Primaria Media (incluye
Premedia)
Tasa de Promoción 93.1 % 88.5
Tasa de Repetición 5% 3.9
Tasa de Deserción 1.9 % 7.6
Fuente: Estadísticas. Ministerio de Educación
6.6. Criminalidad
En el año 2001, adolescentes entre 14 y 17 años cometieron un 20 % de los homicidios, el
18 % de los robos y el 5 % de las violaciones carnales registradas a nivel nacional.
Los indicadores generados por CONADEC pueden ser analizados en conjunto con el Ministerio de
Salud de manera permanente para la realización de estudios epidemiológicos que permitan
caracterizar perfiles de riesgo y resiliencia.
Según cifras de la Comisión Nacional de Estadística Criminal, los menores de
edad fueron responsables de 4% de los 30 mil delitos cometidos en el 2001.
6.7. Discapacidad
La información disponible sobre discapacidad física y mental del país, revela que el mayor
número de casos se encuentra en la provincia de Panamá, donde se ubica el 46.9% de los
mismos. Del total de 31,111 casos, el 56% corresponden al sexo masculino. El tipo de
impedimento de mayor frecuencia es el retardo mental con 7,491 casos, seguidos de 6,902
casos de impedimento físico permanente. Sin embargo, de acuerdo a ONGs que trabajan en
este tema existe un grave subregistro en esta población; y de hecho no se consigna la
discapacidad asociada a algunos trastornos mentales.
28
6.8. Vivienda
Según estimaciones realizadas por el Departamento de Calidad Sanitaria del Ambiente del
Ministerio de Salud, de las 638,534 viviendas que existían en el país el 20.0% tienen
condiciones adecuadas para ser habitadas, el 50.0% (319,268) están en condiciones
regulares y el 30% restantes (191,560) no presentan las más mínimas condiciones para
residir en ellas.
Con relación a la vivienda (datos de censo 1990) de las 35,685 personas que viven en
cuarto de vecindad, 105,487 viven en condiciones de hacinamiento y promiscuidad, pues
dichos cuartos están ocupados por 4 a 10 personas y más. Ello sin saber cuantas personas
que viven en apartamentos están en dichas condiciones, ya que se desconoce con cuantas
recámaras cuentan los mismos y son ocupados por 22,646 personas (1990), conformadas
por 5 a 10 personas y más.
Como es de esperarse, el vivir en estas condiciones altera o afecta la salud mental de estas
personas, las cuales se convierten en pacientes potenciales.
Por otro lado se requieren de estudios que relacionen vivienda y conductas anormales.
29
habitantes. Aunque muchas ciudades no se desarrollan en zonas costeras, el proceso de
contaminación de ríos es grave. Con el incremento del gradiente de contaminación por
vertidos, emisiones y v residuos industriales, se ha detectado alta contaminación de ríos,
mares y suelos en las áreas de mayor densidad poblacional (v.g. los ríos Juan Díaz Tapia,
Matasnillo, Río Abajo, Curundú y Matías Hernández).
Los contaminantes del aire en muchos sitios superan los valores aceptados. En
las áreas urbanas la mayor parte de la contaminación es producida por los
vehículos a motor detectándose un promedio de monóxido de carbono de 17,3
p.p.m., con un máximo de 35 p.p.m, cuando la norma establece un valor de 9
p.p.m. Lo anterior agrava los problemas respiratorios ya referidos, como los daños
a la vegetación y a las estructuras.
Se requieren estudios nacionales que relacionen la salud mental y el contexto ambiental que rodea
a la población.
En los Planes de Contingencia para la atención de los Desastres Naturales se debe incluir la
participación de los Equipos de Salud Mental y capacitar a los rescatistas y voluntarios para el
manejo adecuado de las reacciones emocionales secundarias a las situaciones de desastres.
30
bisexual, sin que hubiese diferencias significativas por sexo.
De un total de 1958 estudiantes encuestados, 712 (36.4) afirmaron haber tenido relaciones
sexuales frente a 1,237 (63.2%) que declararon no haberlas tenido.
Con relación a las razones por las que los estudiantes decidieron tener relaciones sexuales se
destacan; por deseo (37.6%), y por amor (23.5%); sin desestimar un 5.6% que declaró que
no sabía por qué lo hacía, un 1.3 % que lo hizo a cambio de dinero o favor y un 0.9 % por
ser víctima de violación.
Un 45.67 % de los estudiantes con vida sexual activa no utilizó ningún método
anticonceptivo en su última relación sexual. Un cuarto de esta población utilizó
preservativo, seguido de 11.9 % que usaron píldoras anticonceptivas.
3.8 % (44) varones afirmaron haber embarazado a alguien y 4 % (46) de las mujeres
entrevistadas declararon haber estado embarazadas. De estas 25 estudiantes (69.4%)
marcaron que habían tenido la necesidad de interrumpir su embarazo. La edad promedio de
embarazo entre las mujeres entre las mujeres que manifestaron haber tenido uno fue de 15
años.
Se puede inferir que un 5.04 % de la población a la que corresponde esta muestra
(estudiantes de segundo ciclo) tienen una orientación homosexual o bisexual.
En lo concerniente a las creencias lo más llamativo fue:
o Un 80.9 % de los estudiantes de colegios oficiales y un 61.8% de los de colegios
particulares considera que la mujer debe llegar virgen al matrimonio.
o Sólo un 8.8 % de los estudiantes de colegios oficiales y 5.6% de los de colegios
particulares consideran que para ser popular en el grupo hay que tener relaciones
sexuales.
Se requieren estudios similares al anterior para identificar las poblaciones sobre las que se debe
actuar en los programas de promoción de una sexualidad responsable y la prevención de
embarazos no deseados, Infecciones de trasmisión Sexual, VIH y SIDA
6.11. Embarazadas.
La población panameña estimada para el 2002, según la Contraloría General de la
República, fue de 2,963,200 habitantes, Siendo la mayor proporción hombres
(50.4%) y mujeres (49.6%). La distribución de la población es de 56% en el área
urbana y de el 44% en el área rural.
La población femenina en edad fértil estimada es de 769, 950, que representa el 52.0%. La
tasa global de fecundidad para el 2000 fue de 2.6 hijos /mujer, sin embargo las tasas más
altas las presentan las mujeres pobres en edad fértil residentes en áreas rurales e indígenas,
3.69 y 4.55 respectivamente. La tasa de fecundidad específica en adolescentes de 10-14
años fue de 3.9 /1000 y en el grupo de 15-19 años fue de 93.4 /1000.
31
la última década aún considerando que la cifra es alta, según informe de la Contraloría
General de la República es de18.7% y 19.4% para 1990 y 2000 respectivamente.
La tasa de mortalidad materna par el mismo año fue de 0.6 x 1000 nacidos vivos. La tasa de
mortalidad perinatal fue de 12.2 x 1000 embarazos. En cuanto a las muertes maternas en
las adolescentes se presentó 2 muertes en jóvenes de 10-14 años y 4 en jóvenes de 15-19
años de edad. La cobertura de atención después de parto en relación al total de embarazos
registrados fue de 43.0% y en relación al total de los nacimientos vivos fue de 47.7%,
según datos del Ministerio de Salud.
6.13. Tabaquismo
La encuesta nacional de tabaquismo de 1983 estableció un 38% de prevalencia estimada para
el tabaquismo en Panamá. En estudio realizado por la Asociación Nacional Contra el Cáncer
se estimó que durante 1990, el 31.1% de las muertes por todas las causas eran atribuibles al
tabaquismo (2346 de las 7538) y que el costo de atención atribuible al tabaquismo era de 15
millones de balboa, sin incluir los costos familiares y el tiempo de vida productivo perdidos.
Se identificó, además, que 7 de las 10 principales causas de muertes contaban al tabaquismo
como factor de riesgo.
32
diagnóstico que registra el médico es infarto agudo del miocardio y no
se registra consumo o adicción a la cocaína.
Como el consumo de drogas ilícitas constituye un delito en Panamá,
muchas personas se privan de informar que consumen drogas, por lo
que el número de casos de personas adictas padece de un fuerte
subregistro en nuestro medio.
33
trastornos sexuales que pueden estar presentándose en todos estos casos de
violencia. Es definitiva la necesidad de la intervención del trabajo en equipo
especializado con diferentes grupos de edad.
Existen problemas de planificación tanto del recurso humano, como de los insumos
necesarios para la provisión de servicios en salud Mental.
De acuerdo al censo del 2000, la población total del país era de 2,839,177 habitantes cuya
demanda en número de médicos psiquiatras respondería a 280 especialistas (siguiendo
recomendaciones de OPS de 10 psiquiatras por cada 100 000 habitantes), de acuerdo a la
última encuesta realizada en el 2002 existen 104 psiquiatras laborando en el sector público.
Como es de suponer a mayor cantidad de población por región, mayor será el requerimiento
de médicos psiquiatras.
34
En ninguna región del país se cubre debidamente la necesidad de atención de su población,
siendo casos extremos las cuatro comarcas indígenas (Kuna Yala, Emberá, Kuna de
Madungandí y Nöbe-buglé) en donde no se cuenta con especialistas de psiquiatría.
Las principales estrategias que nos hemos planteado para lograr lo anterior son:
La intersectorialidad; la participación social en la toma de decisiones (de los
usuarios internos –funcionarios de salud a todo nivel-, y los usuarios externos –
sector público, privado, ONG´s y Sociedad en general); el trabajo en equipo y la
planificación estratégica.
35
Digno de resaltar es el proceso de reinserción de pacientes institucionalizados
realizado por el Hospital Psiquiátrico Nacional que se demuestra en el cuadro
adjunto de las Estadísticas de esa institución, donde se ha reducido de manera
sostenida el número de pacientes ingresados tanto por el Programa de
Dependencia Química (atención intrahospitalaria de paciente con dependencia a
drogas) como de las otras causas de internamiento.
Esto ha sido aparejado de una disminución sostenida del censo de camas del
hospital, que si bien ha mantenido un nivel de ocupación muy similar de forma
enérgica ha disminuido el total de camas. Lo anterior, es parte del proceso de
reestructuración que esa institución ha mantenido de manera acentuada luego de
la Declaración de Caracas. (1990).
36
SECCIÓN 7
GRUPOS POBLACIONALES Y OTROS GRUPOS DE ESPECIAL
INTERÉS
7.1. GENERALES
En la atención de la Población por grupos de edad, el presente Plan propone la
implementación de las Normas Integrales de Salud para la Población y el
Ambiente y el Programa Nacional de Salud Mental, enfatizando en los aspectos
psicosociales y en la integración del equipo de salud mental con los equipos de
salud y la comunidad, mediante la participación social. Remítase a estos
documentos para las actividades específicas.
Deseamos enfatizar que la Salud Mental difiere entre hombres y mujeres de acuerdo a las
circunstancias de posición y situación social y se manifiestan según los diversos estudios en
un patrón constante en que los sistemas de depresión y ansiedad y los trastornos
psicológicos y psiquiátricos no específicos, son mayores las mujeres.
27
“La cultura marca a los seres humanos con el género y el género marca la percepción de todo lo demás, lo
social, lo político, lo religioso, lo cotidiano” (Lanas 1995). El género no es sinónimo de sexo, ya que este
alude a diferencias biológicas entre hombres y mujeres. Mientras el género se refiere al modo en que cada
sociedad entiende lo que significa ser mujer o ser hombre y como debe comportarse cada quien de acuerdo a
su sexo. Por tanto esta más referido a las relaciones entre ambos.
37
OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS GENERALES DE PROMOCIÓN DE ACUERDO AL GRUPO DE EDAD Y INSTANCIA RESPONSABLE
OBJETIVO ACCIONES-ESTRATEGIAS RESPONSABLE POB OBJETIVO
< 5 5- 10- 15- 20- 60 y
año 9 14 19 59 más
s
Contribuir a 1. Fomentar la Formulación de Políticas Públicas Saludables referidas a la calidad de vida MINSA:
la de los diferentes grupos poblacionales, enfatizando en el adulto mayor.(por los cambios Nivel Nacional
priorización en la pirámide poblacional).
de la 2. Promover en conjunto con las instancias pertinentes la participación en igualdad de
promoción de oportunidades de niños, niñas, adolescentes, mujeres y hombres en las comunidades.
la salud 3. Enfatizar la importancia del papel de los entornos propicios (la familia, la comunidad,
dentro de la las escuelas, los municipios, incluyendo los aspectos físicos y psicosociales del lugar de
programa- residencia, trabajo y recreación de la gente) para el desarrollo integral en la infancia y una MINSA/CSS:
ción local, vida digna2829 Nivel local
regional y 4. Asesorar para que en las instancias municipales, la comunidad liderice el proceso de Nivel Regional
nacional. formulación políticas saludables locales, la autogestión, y la participación) 30 MUNICIPIOS
5. Promoción de los Derechos Humanos y de Salud Integral en todos los grupos, en
particular los más vulnerables (discapacitados, niños, mujeres, III Edad)
6. Fomentar la Inclusión como eje temático en el análisis de todas las situaciones de salud, MINSA/CSS:
el enfoque de promoción de la salud Nivel Local
6. Diseñar programas de sensibilización y capacitación sobre las perspectivas de género. Nivel Regional
7. Mejorar la infraestructura de promoción de la salud en todos los niveles. (V gr. Nivel Nacional
Mediante el diseño de Guías para el Desarrollo de Proyectos de Participación Social)
8. Adecuar los servicios de Salud Mental para apoyar el desarrollo psicosocial de la
población enfatizando en la promoción y protección de la salud.
9. Analizar los efectos de los diversos programas y proyectos desarrollados sobre el
ambiente y la salud mental de la población.
28
Tercera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, Sundsvall, Suecia, junio de 1991
29
Incluir dentro de los proyectos habitacionales Iglesias, parques y casas comunales debidamente equipadas para actividades infantiles y juveniles (incluyendo el
uso de bicicletas, patines, patinetas).
30
O.P.S. Informe Anual del Director 2001: Promoción y Protección de la Salud.
Contribuir al 10. Apoyar a las instancias correspondientes para la ampliación del ámbito de acción de MINSA/CSS:
aumento de los Consejos Comunitarios al desarrollo social (más que al ámbito tradicional de salud). Nivel Local
la 11. Capacitar al equipo de salud en habilidades de negociación para poder promover una Nivel Regional
colaboración verdadera participación social. Nivel Nacional
Intersectorial 12. Procurar en conjunto con las instancias correspondientes que todos los sectores MINJUMNFA
para mejorar gubernamentales y los actores de la sociedad civil participen en la ejecución de MUNICIPIOS
la salud del actividades de promoción que fortalezcan y amplíen las asociaciones para la salud ONGS
ciudadano. 13. Establecer o afianzar redes locales y nacionales de promoción de la salud mental.
14. Divulgar las experiencias de participación social que se de dentro del país
OTROS
15. Asesorar a las instancias correspondientes para la Visibilización de los factores
protectores y de riesgo a la salud física y mental desagregada por sexo.
16. Fomentar la creación de HOGARES DIURNOS/ NOCTURNO públicos en las MINSA/CSS
comunidades, con el fin de dar una alternativa a las madres trabajadoras MINJUMNFA:
17. Apoyar el cumplimiento de las leyes existentes que incluyen incentivos fiscales la Nivel Local
creación de CENTRO DE ORIENTACIÓN INFANTILES, CENTROS DE TUTORÍAS Nivel Regional
en las grandes empresas y grupos de pequeñas empresas. MINJUMNFA
MUNICIPIOS
18. Coordinar y mantener un directorio dinámico de las alternativas sociales existentes MINSA/CSS:
para los problemas psicosociales (ONG´s, Grupos de Autoayuda, organizaciones privadas, Nivel Local
entre otros). Nivel Regional
Estimular a la empresa privada y ONGs para el financiamiento de proyectos de Nivel Nacional
promoción de la salud en la comunidad, mediante patronatos. MINJUMNFA
19. Procurar el Acceso a la Información por parte de la comunidad. (V gr. Desarrollar y MINSA/CSS:
Divulgar Líneas de Ayuda, para brindar información en salud) Nivel Local
20. Divulgar Información en Promoción de Salud Mental; incluyendo temas como los Nivel Regional
derechos en Salud Sexual y Reproductiva, habilidades para la vida entre otros, así como Nivel Nacional
las ventajas psicológicas para la madre y el niño de la lactancia materna. MINJUMNFA
21. Diseñar, en conjunto con las instancias correspondientes, Campañas de Comunicación
Social dirigidas a la promoción de la salud en general y la salud mental en particular.
22. Promover en conjunto con las instancias correspondientes la solidaridad, mediante
talleres y la divulgación de los actos solidarios en los medios de comunicación.
23. Fomentar la Creación de comités de vigilancia y Monitoreo de los derechos humanos MINSA /CSS
de las personas internadas en cárceles, orfanatos, Casa Hogar, Aldeas SOS, con el fin de MINJUMNFA
desarrollar alternativas para un manejo más digno de estos seres humanos.
39
Participar de 24. Promover, en conjunto con las instancias correspondientes, la Creación de Escuelas MINSA/CSS:
la Promoción Promotoras de la Salud, que incorporen la enseñanza de habilidades para la vida. Nivel Local
de la 25. Fomentar el desarrollo humano individual (habilidades para la vida, autoestima, entre Nivel Regional
Comunicació otros). Nivel Nacional
n en Salud 26. Obtener y diseminar información sobre la Salud Mental en el país. (V gr. Diseñar y MINJUMNFA
mantener una Página Web en Español sobre la Salud Mental que explique el concepto y MEDUC
conteste las preguntas de los cibernautas.)
Fomentar la 27. Coordinar, en conjunto con las instancias correspondientes, la inclusión en los
Capacitación currículo, temas como preparación para el noviazgo, valores humanos, vida en pareja,
y Educación comunicación asertiva, manejo de conflictos; cursos de manejo de vehículos defensivo
en Salud de para los adolescentes; presupuesto familiar, habilidades y proyecto de vida, metas y la
la población salud sexual y reproductiva equidad de roles en las familias desde los niveles educativos
panameña más elementales y tema de orientación profesional para la formación de los educadores en
el pre-grado, postgrado y maestría.31
Fomentar la 28. Promover, en conjunto con las instancias correspondientes, la lectura reflexiva de MEDUC
Capacitación libros dentro del nivel premedio, e incluir en la adolescencia actividades como cine UNIVERSIDAD
y Educación debates, debates, oratoria, que estimulen el pensamiento formal. ES
en Salud de 29. Diseñar, en conjunto con las instancias correspondientes, en lo centros de Promoción MINSA/CSS:
la población actividades tendientes al desarrollo de habilidades para la vida (autoestima, Nivel Local
panameña comunicación, asertividad) a través de cursos de bailes, manualidades, actividades Nivel Regional
deportivas, recitales, cine debate y módulos de instrucción sobre temas que mejoren la Nivel Nacional
calidad de vida de los diferentes grupos de población32 MINJUMNFA
MEDUC
31
Otros temas de interés para su desarrollo incluyen: Salud Mental y Proyecto de Vida, Habilidades para la vida, convivencia solidaria, Autocuidado,
Comunicación Asertiva, Inteligencia Emocional, Cuidado de Personas con Enfermedades Crónica, Organización Comunitaria, Participación Social, Uso del
Tiempo Libre, Grupos de Autoayuda(para madres adolescentes, padres solteros, abuelas que ejercen el rol de madre putativas)
, Redes Intersectoriales, Escuela para padres, Prevención de los Trastornos Mentales, Ventajas de la Atención Primaria en Salud Mental , Programas para
preparación a la Paternidad y Maternidad y Apoyo Comunitario.
32
IBID.
40
30. Apoyar la participación de ambos padres en el proceso de crianza del niño. MINSA/CSS:
31. Promover, en conjunto con las instancias correspondientes, la creatividad, las artes y Nivel Local
cultura, mediante ferias de ingenio, proyectos ecologistas, de reciclaje, clubes sociales, Nivel Regional
bandas colegiales, recitales, tablas gimnásticas y deporte en general, así como la Nivel Nacional
utilización de la música popular (reggae, típico, rock en español)para transmitir mensajes MINJUMNFA
que resalten los valores y hechos positivos de la vida, mediante concursos de canción MEDUC
mensaje para cada una de esta categorías
32. Elaborar campañas masivas en medios de comunicación que visibilicen desigualdades
de género y promueva la igualdad de oportunidades.
42
Fortalecer la 47. Apoyar la creación de Centros de Orientación Infantiles, Centros de MINSA/CSS:
atención preventiva Tutorías públicas en las comunidades, con el fin de dar una alternativa a las Local
dirigida a los padres madres trabajadoras. Regional
de familia y niños Nacional
sanos
43
44
7.2. EMBARAZADAS
El embarazo y el parto son procesos fisiológicos naturales, y la mayoría de ellos son
positivos, sin embargo, todos los embarazos representan riesgo para la madre y el niño.
No todos los grupos humanos y sociedades tienen la misma actitud respecto a estos
procesos, incluyendo al personal de salud, lo que influye sobre la forma en que se trata y
atiende a las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio.
Se ha comprobado que en el periodo del embarazo, del parto y post parto, se produce una
serie de sentimientos de temor e inseguridad, tanto en la mujer, su compañero y la familia.
34
Samuels , M. y Samuels, N. The Well Pregnancy Book, New York, Summit Books, 1986
35
Ibid.
45
Tal situación los torna más sugestionables y con mayor necesidad de ser apoyados para
comprender y resolver sus temores, dudas y fantasías. Esta experiencia genera grandes
expectativas en los padres y familia lo que produce cambios importantes en las emociones.
Además, hay cambios de planes y nuevos planes así como nuevas situaciones a las que hay
que dar respuestas, ya que se debe preparar un espacio al nuevo ser en la vida de la familia.
Aunque es una situación que produce mucha alegría , también hay muchos elementos a su
alrededor que pueden generar tensión, tales como la situación laboral y económica, el estilo
de vida, las nuevas obligaciones, el momento mismo del parto, etc. Todo esto puede
generar ansiedad, aprensión, angustia, temor y en algunas ocasiones depresión; emociones
esperadas dentro de una situación social cada vez más difícil y con muchas lagunas de
incomprensión respecto al proceso. Es por esto que una adecuada preparación sicológica
es también de gran importancia para poder dimensionar y minimizar los efectos de éstas
tensiones.
46
Algunas Estrategias y Acciones Sugeridas para el Abordaje del tema de las embarazadas
Promoción Prevención Atención Rehabilitación
El fortalecimiento y desarrollo de la organización social y ayuda mutua:Organizar club de embarazadas.; Confección y preparación del ajuar.; Cooperativa para ayudar a
sufragar los costos de las embarazadas. Y Establecer grupos de motivación y autoayuda.
Formación de grupos de autoayuda para las madres y los padres con el fin de compartir experiencias en relación al proceso de
embarazo, parto y puerperio.
* El desarrollo de una Metodología Sensibilizar al equipo de salud sobre los El Fomento de Servicios Amigables a la
Participativa en la capacitación en aspectos emocionales del embarazo, Embarazadas: (Permitir el
los aspectos emocionales del parto y puerperio (Temas como: el dolor acompañamiento de la familia en el
embarazo, parto y puerperio y el llanto y el significado de estos proceso de atención del embarazo y el
dirigidas a la embarazada, su familia sentimientos durante el embarazo). parto; y del personal de salud durante la
y a los equipos de salud, incluyendo labor de parto)
la Promoción de la salud mental, así La integración efectiva de los aspectos
como la Prevención, Atención y psicoemocionales en las Clínica de
Rehabilitación de los trastornos Atención Prenatal
emocionales asociados a estos
procesos. Implementar conceptos como el parto
* La promoción del apego materno a psicoprofiláctico y la participación de
través : ambos padres en el embarazo y el parto
- del alojamiento conjunto y
- la lactancia materna afectiva Apoyo Técnico del Equipo de Salud
- Diseñar e Implementar talleres sobre Mental en la capacitación y atención de
apego materno.(madre canguro, otras los embarazos, priorizando en aquellos
técnicas) de alto riesgo.
* El uso de las técnicas de salud
mental para una comunicación en Capacitación al equipo de salud sobre
salud efectiva en temas de reducción las técnicas para dar noticias negativas
de riesgos durante el embarazo: relacionadas con el embarazo parto y
- exposición a sustancias tóxicas y puerperio (Anomalías congénitas,
teratógenas tales como pesticidas, muerte perinatal, prematuridad, entre
radiaciones y sustancias químicas otras)
- Hábitos de comportamiento
( alimentarios, consumo de alcohol,
tabaco o drogas)
7.3. PERSONAS CON DISCAPACIDAD:
El Principal aporte del Plan Nacional de Salud Mental a este tema es el uso de las
técnicas de Salud Mental para la integración social efectiva de las personas con
discapacidad, la ampliación del concepto de discapacidad para incluir en forma
efectiva la discapacidad mental y el apoyo a los programas existentes para tal fin.
48
Algunas Estrategias y Acciones Sugeridas para el Abordaje del Tema de la Discapacidad
Promoción Prevención Atención Rehabilitación
Dentro de las Acciones de Diseño de Programas de Detección de Identificar la cohorte de pacientes con Diseñar Programas de Rehabilitación
Promoción que se programen incluir Discapacidades en la infancia para la discapacidad por área para el diseño de Psicosocial para las personas con
actividades dirigidas a las personas prevención del riesgo del niño o niña programas locales y regionales dirigidos diferentes tipos de Discapacidad, que
con Discapacidad adecuándolas en su ambiente familiar, prevención a a la atención de los mismos incluyan la integración social
atendiendo a las limitaciones que factores asociados, abuso sexual,
este grupo de personas presenta ya trastorno de conducta, abandono, Coordinación Interinstitucional y con
sean hombres o mujeres negligencia, vigilancia del crecimiento, las ONGs relacionadas con el tema para
vacunación, salud bucal, prevención al la atención integral de la Discapacidad
Divulgar a la Comunidad los ambiente físico. (De acuerdo a las
derechos de las personas con Normas de Salud integral)
Discapacidad.36
36
A través del Instituto panameño de habilitación especial –IPHE, Instituciones Privadas y Públicas, asociaciones, Federaciones e Instalaciones de salud
(MINSA,CS.S.)
49
7.4. COMPONENTE ÉTNICO
7.4.1.1. Indígenas
A pesar del proceso de aculturación a la que el pueblo indígena estuvo sometido,
algunos grupos lograron prevalecer con una identidad definida hasta nuestros
días, conservando parte de su cultura y tradiciones.
De manera grupal podemos señalar que los indicadores de salud de los pueblos
indígenas están por debajo del promedio de la población (por ejemplo el 95 % de
la población indígena vive bajo la línea de pobreza). De allí la consecuente
migración interna de estos pueblos.
7.4.1.2. Negros
Esta población llegó al país en dos oleadas identificables. Un primer grupo
proveniente directamente de Africa como esclavos durante el tiempo de la colonia,
y un segundo grupo proveniente de las Antillas como asalariados para la
construcción del Ferrocarril y el Canal. La población Afrocaribeña podemos
encontrarla principalmente en las provincias de Bocas del Toro, Darién, Panamá y
Colón. Aunque conservan muchas de sus tradiciones culturales, se han
entrelazado con la población descendiente de indígenas y europeos.
7.4.1.3. Chinos
Numéricamente, la mayor inmigración después de la afroantillana ha sido la china.
Inicialmente, al igual que los negros, vinieron para la construcción del ferrocarril y
el Canal, pero paulatinamente se desplazaron hacia el sector comercial y
empresarial. La Comunidad de China ha sabido mantenerse unida, manteniendo
en gran parte su cultura y tradiciones originales, a la vez que han adoptado otras
el entorno social en el que se desenvuelven.
7.4.1.4. Otros
La población panameña es un crisol de razas y costumbres. En décadas recientes,
se han sumado inmigrantes judíos, griegos, japoneses y árabes que conviven
juntos convirtiendo a Panamá en uno de los países socialmente más complejo de
América Central y El Caribe.
50
creando conflictos con sus grupos de origen. Encuestas realizadas con jóvenes y
adolescentes indígenas revelan que en los últimos años se da renuencia a la
práctica de las costumbres de sus ancestros (vestido, lengua materna, medicina
tradicional). Existe la necesidad de enfocar las intervenciones de salud mental a la
investigación sociológica de la cultura y prácticas culturales de estos grupos.
Algunos de los problemas de salud mental detectados tienen que ver con
circunstancias específicas de los grupos que los presentan. Existe la necesidad
de una reflexión cuidadosa e individualizada para una planificación adecuada de
servicios de salud mental en las regiones con población indígena o de otras etnias
involucrando a los dirigentes y actores significativos de cada una de las diferentes
grupos.
51
Algunas Estrategias y Acciones Sugeridas para el Abordaje del Componente Étnico
Promoción Prevención Atención Rehabilitación
Investigaciones sobre las prácticas Capacitación al personal de salud
medicinales tradicionales. mental del sector salud en el abordaje
transcultural.
Estudios de conocimientos, actitudes
y prácticas en relación a la salud
mental y su afectación en las
diversas etnias.
Conformación de un centro de
apoyo o grupos de autoayuda para
inmigrantes residentes en el país,
económicamente accesibles.
52
7.5 DESPLAZADOS Y VÍCTIMAS DE DESASTRES
7.5.1. Víctimas de desastres
Se define como Damnificado a: “las personas y familias afectadas por un desastre y sus
consecuencias. Las víctimas de los desastres han experimentado un evento inesperado
y estresante que ha deteriorado su capacidad de adaptación” 37.
Los damnificados pueden presentar síntomas de estrés físico o psicológico, no son
considerados trastornos mentales, sino indicios que estas personas están tratando de hacer
frente a exigencias inusitadas y los factores que afectan su vulnerabilidad han sido
definidos a través de diversos estudios.
Las reacciones frente a los eventos estresantes dependen de las características de los
sucesos, los recursos del individuo, la tarea requerida y las características del ambiente
social.
El desarrollo de las habilidades para afrontar situaciones de desastres es parte del desarrollo
integral del ser humano, por tanto las estrategias de promoción y prevención son las
mismas descritas para la población general.
37
Cohen Raquel. (1999). Manual para trabajadores. Salud Mental para víctimas de desastres.
Manual Moderno. OPS. XIV
53
Algunas Estrategias y Acciones Sugeridas para el Abordaje del Tema de las Víctimas de Desastres
Promoción/ Prevención Atención/ Rehabilitación
Contribuir con las instancias correspondientes en el Diseño, Asesorar técnicamente en el diseño de los Planes de Intervención para la ayuda
Implementación y evaluación de Programas Educativos emocional en los desastres incluyendo el Triage, Orientación en crisis, tratamiento
directos, precisos y bien definidos para modificar actitudes, psicológicos y debriefing (informe verbal de la misión) que permite el desahogo de
estereotipos y prejuicios de los trabajadores de socorro, las emociones de los trabajadores que participaron de la acción de rescate.
dirigidos al personal de los organismos de atención de a
damnificados, la comunidad y los grupos cívicos, sociales o Fomentar la inclusión dentro de los Planes Operativos de Desastres Programas de
políticos. Atención de los trastornos mentales subsecuentes a los desastres y que afectan tanto a
las víctimas directas como al equipo humano que acude para su atención (Protección
Contribuir técnicamente en conjunto con las instancias Civil, Bomberos, Salud, Otros)
correspondientes en la vigilancia de los factores de riesgo
emocionales de las comunidades vulnerables a desastres Capacitación en la formación de grupos de autoayuda de corta duración para la
naturales superación del estrés post-trauma.
55
7.6. POBREZA EXTREMA Y RELATIVA
LA POBREZA, EXTREMA Y RELATIVA PROBLEMA CONDICIONANTE DE LA
SALUD MENTAL
Según la Real Academia de la Lengua, la Pobreza se define como: "Condición del que no
tiene lo necesario para vivir, abandono voluntario de todo los bienes propios, pobreza de
ánimo, de sentimiento. Mientras que el concepto pobre alude a la persona o pueblo que no
tiene lo necesario para vivir. Que tienen algo en muy poca cantidad de poco valor o
entidad".
Para el Banco Mundial, persona pobre son los miembros/as que no tienen capacidad para
llevar algo más que un dólar diario a sus hogares.
El principal problema de las poblaciones que se desplaza del campo a la ciudad, como de
los descendientes de estas es su imposibilidad para insertarse en las estructuras del empleo
local que, es siempre insuficiente. Estos problemas crean en el individuo una carga
emocional y que muchas veces están acompañados de nerviosismo por enfrentar ese nuevo
reto, se nota también con los desplazados(as) y refugiados(as).
Este concepto fue propuesto por Oscar Lewis como resultado de su trabajo de campo
realizado en México, India, Puerto Rico y Nueva York.
56
Dice Lewis que para el tiempo en que los niños en estos barrios pobres alcanzan la edad de
seis a siete años, han absorbido las actitudes y valores básicos de la cultura de la pobreza.
57
Promoción Prevención Atención Rehabilitación Investigación
1. Fomentar en conjunto con 1. Participación en la 1. Continuar con programas 1. Fomentar en conjunto con 1. Diseñar matrices para la
las instituciones relacionadas Descentralización de los de apoyo directo a las las instancias correspondientes identificación de los estados
con el tema la promoción de servicios de salud para mejorar poblaciones marginadas y el diseño de Políticas que de situación de la pobreza.
espacios para la participación la eficiencia y calidad. pobres. favorezcan a los panameñas en
ciudadana. 2. Crear programas de forma igualitaria.
2. Fomentar el análisis atención dirigidos al 2. Aumentar la cobertura de
conjunto, interinstitucional de mejoramiento de la población intervenciones efectivas para
las desigualdades en la calidad marginada. los y las pobres.
y acceso a los recursos y los 3. Atención de las situaciones
servicios (educación, salud y de pobreza de las
trabajo). comunidades.
3. Fomentar la organización 4. Apoyar los mecanismos de
comunitaria mediante atención a la población de
cooperativas de producción y difícil acceso.
otras instancias para afrontar
la pobreza en conjunto con las
instancias correspondientes
Algunas Estrategias y Acciones Sugeridas para el Abordaje del Tema de la Pobreza Extrema y Relativa
59
7.7. SALUD DE LOS TRABAJADORES
Caracterización de la Salud de los Trabajadores
En 1995 la OPS, señaló algunos factores determinantes que pueden explicar parte de los
cambios de la salud de los trabajadores: un nuevo orden mundial, (globalización de la
economía, nuevas formas de producción, comercialización y consumo); una nueva
división internacional del trabajo, que impacta sobre sus condiciones y el medio
ambiente; el crecimiento del desempleo, subempleo y sector informal; la introducción
en el ambiente laboral de nuevas sustancias químicas y nuevas tecnologías, que impactan
la naturaleza, la organización del trabajo; y cambios en las relaciones laborales, en
perjuicio de los trabajadores, consecuencia de la disminución del rol regulador del estado.
Estos factores y otros asociados han propiciado en la salud de los trabajadores: cambios
en el perfil de morbimortalidad, crecimiento de la incidencia de enfermedades crónicas y
degenerativas(cardiovasculares, cáncer) y relacionadas con el estrés; mayor incidencia de
enfermedades vinculadas al trabajo, (padecimientos mentales asociados al estrés laboral,
lesiones por movimientos repetitivos, y otros); cambio del perfil de las enfermedades
profesionales clásicas, (la presencia de bajas dosis de substancias nocivas en el ambiente
laboral, con largos periodos de latencia asociadas a trastornos neurológicos, conductuales y
reproductivos); y aumento en la incidencia de muertes violentas vinculadas al trabajo,
(accidentes de tránsito y otras).
La relación entre trabajo y las enfermedades mentales incluyen: los problemas de los
trabajadores que presentan alguna enfermedad mental y las enfermedades mentales
asociadas a factores de riesgo del ambiente laboral. Muchos trabajadores presentan
conflictos emocionales leves individuales y colectivos asociados con problemas de salud
general, accidentes de trabajo, ausentismo y baja productividad. Por otro lado, pueden
presentar en forma frecuente: trastornos afectivos, principalmente, depresión y de
ansiedad; abuso y dependencia de alcohol y otras drogas; y el estrés ocupacional.
60
Algunas Estrategias y Acciones Sugeridas para el Abordaje del Tema de la Salud Trabajadores
Promoción Prevención Atención Rehabilitación
1. Promoción y Vigilancia del cumplimiento de las leyes, Diseño de Programas de Diseño de Programas para la Programas la reinserción laboral
Normas y reglamentos del campo de la salud. prevención del uso y abuso de intervenciones en crisis en el del trabajador con morbilidad
2. Promoción de un ambiente laboral saludable38 drogas ámbito laboral física con algún
3. Fomento de organizaciones de trabajadores- empleadores, Programas de prevención de Creación de programas de cesar grado de limitación o
(comité de empresa), incluyendo lo calidad, para el la depresión, y otros trastornos de fumar en el ámbito laboral discapacidad.
mejoramiento de su ambiente psicosocial laboral. psicológicos en el ámbito Creación de programas para el
4. Sensibilizar a los trabajadores y empleadores sobre los laboral. tratamiento del uso y abuso de Programas para la reinserción
factores de riesgos para la salud mental existentes en el Organización de comités de alcohol y otras Drogas. laboral del trabajador con
ambiente laboral. medición y evaluación de Atención de trabajadores con morbilidad psiquiátrica.
5. Brindar educación a los trabajadores sobre aspectos riesgos psicosociales laborales morbilidades psiquiátricas
protectores de la salud mental39 : Organización de grupos de transitorias: depresión, duelo, Programas para la reinserción del
6. Introducción de técnicas de intervención en el ambiente trabajadores para el control de trastornos de ansiedad trabajador post intervención por
laboral40. riesgos psicosociales específicos. Programas de intervención en uso y abuso de sustancias.
7. Programas de autocuidado para proveedores de servicios Programas de preparación casos de violencia en el Programas de Reinserción
de salud físico y/o mentales, de protección de la vida y la psicosocial para el retiro ámbito laboral , incluyendo, el laboral con personas con
seguridad de otras personas y otros grupos que trabajan con laboral. Programas de acoso sexual y laboral. discapacidad.
manejo de personas. prevención de la violencia en el
8.Programas de promoción de formas solidarias de ambiente de trabajo.
convivencia en el trabajo y el fomento de la satisfacción Programas para la prevención y
laboral y enriquecimiento psicológico del trabajo, con la manejo de las enfermedades
participación trabajador- empleador (comité de empresa) crónicas y no trasmisibles.
11.Programas de Promoción de la salud mental dirigidos a
trabajadores adultos mayores.
38
Un ambiente laboral saludable incluye: Iluminación, Ventilación, ruidos, vibraciones, comunicación efectiva, armonía y estabilidad laboral.
39
Incluyen: Autoestima, Inteligencia emocional, Negociación y manejo de conflictos, Manejo del Estrés.
40
Incluyen: Técnicas para el manejo del estrés, Técnicas de relajación, Programas de mejoramiento del estado físico
61
SECCIÓN 8
TEMAS ESPECIALES
Para esta priorización en principio hemos utilizado las estadísticas en salud, el Análisis
de la Situación de la Salud y la Salud Mental del País y por región, los resultados de
talleres realizados a nivel intra y extrasectorial.
Por eso algunos se derivan directamente de datos cuantitativos, mientras que otros de
aspectos cualitativos del proceso de salud-enfermedad.
MARCO CONCEPTUAL
Se entiende por violencia ´´ una acción intencional del uso de la fuerza o del poder
y por lo cual una o más personas producen daño físico, mental, psicológico, sexual
o en su libertad de movimiento o la muerte a otra u otras personas o a si misma,
con el uso de la fuerza o del poder. La generación de un daño, el fin perseguido,
en el que se subyace el ejercicio de alguna forma de poder, bien sea a nivel del
hogar, publico o de grupo. Bajo esta definición se agrupan las heridas fetales y no
fetales generadas en el ambiente intrafamiliar, en riñas o asaltos armados, en
actos terroristas, guerras y similares. La intencionalidad marca la diferencia con
las lesiones y heridas producidas en colisiones de vehículos, caídas,
ahogamientos y otras, en los que se presume no-intención. Hoy en día hay una
tendencia creciente a evitar el uso del término ´´accidente´´ lo cual se ha
demostrado no es cierto.
Los registros que se dan de la policía nacional, institutos de medicina legal y de
instituciones de salud son a menudo las fuentes que existen para determinar los
homicidios y las lesiones, ellos son la fuente primaria de este tipo de información.
En la XXXVII reunión del consejo Directivo de la OPS en 1993 los países miembros,
Panamá entre ellos, consideraron la VIF como “ un problema de salud pública de gran
magnitud y relevancia en la región de las Américas y se estimó, que el sector salud debe
contribuir a la búsqueda de soluciones y a la aplicación de medidas para promover una
cultura de paz, de prevención y control de todas las formas de violencia.
Es importante resaltar que las estadísticas en Panamá nos muestran una visibilización de la
alarmante situación que se vive, sabemos que existe un gran sub registro en cuanto a la
situación real, sobre todo en relación con los grupos más vulnerables niñas, niños, mujeres
y ancianos (as), sin embargo según las cifras obtenidas del Departamento de Análisis y
Tendencias en Salud de la Dirección de Políticas, del Informe de Situación de Sospecha por
VIF y Maltrato al Menor según sexo se observa una mayor prevalencia en la Región de
Panamá Oeste con 313 casos de los cuales 268 son mujeres y 44 hombres, se registra en la
Región de Colón 323 reportándose 261 casos de mujeres y 62 hombres, la siguiente Región
que muestra un alto índice es Veraguas con 121 casos de los que 114 son mujeres y 7
hombres. En la Región de San Miguelito encontramos 116 prevaleciendo en 98 mujeres y
62
18 hombres, la Región de Panamá Metro reporta 103 casos siguiendo mujeres 85 y 18
hombres.
En el Hospital Santo Tomás se registraron 362 casos correspondiendo 368 casos al sexo
femenino y 44 al masculino. Mientras en el Hospital del Niño se reportan 204 de los que
113 fueron femenino y 91 masculino.
Según los registros de los puntos focales y funcionarios de salud se presenta un mayor
índice de violencias en mujeres, sin embargo, aún nuestros registros no evidencian en su
total magnitud el problema, sobre todo de la violencia de género y de pareja.
63
Promoción Prevención Atención Rehabilitación Investigación
1.Concertación, 1.Fomentar en conjunta con las instancias 1.Articulación Intersectorial en Programas 1.Fomentar en conjunto 1.Realizar
capacitación y correspondientes la aplicación de la Ley Nº38, en de atención a víctimas diseñados según las con las instituciones ventanas
consenso con los materia de prevención y promoción contra la Violencia necesidades de las mismas, ofreciéndoles pertinentes la creación epidemiológicas
medios masivos de Intrafamiliar, Violencia física, psíquica, sexual y tratamiento físico y emocional (asesoría y de redes y grupos de o tamizajes de
comunicación social patrimonial en mujeres, niños, niñas, jóvenes, orientación)con la intervención del sector autoayuda, apoyo y violencia
para eliminar los discapacitados(as) y adultos(as) mayores. salud. terapéuticos para intrafamiliar en
mensajes que 2.Divulgación, Sensibilización e información a 2.Coordinar con las instituciones sobrevivientes de las comunidades,
promuevan la profesionales, instituciones y organizaciones involucradas el flujograma de atención y violencia intrafamiliar. regiones, tanto a
violencia. comunitarias sobre el problema de violencia seguimiento de los casos de violencia nivel distrital y
2.Promover en intrafamiliar y la reducción práctica de conflictos. ( atención policial mediante la PTJ, atención nacional.
conjunto con las 3.Enfatizar las actividades de prevención en los grupos a la víctima y medicina legal, seguimiento 2.Estudio CAP
instancias de riesgo (ejemplo: regiones o comunidades más legal a través de juzgados de familia, comunidades que
correspondientes la deprimidas con alto grado de consumo de alcohol), a juzgados de menores y adolescencia) consuman gran
importancia de las través de trípticos y documentación adecuada. 3.Incluir dentro del sistema de información, cantidad de
técnicas de 4.Asesorar Técnicamente al Ministerio de Educación en el subsistema de violencia intrafamiliar bebidas
negociación y el Diseño de Programas Comunitario de estilos de vida basado en registros y desagregados por sexo alcohólicas y
concertación. no violentos en las escuelas. con indicadores y datos cualitativos y vulnerables a la
3.Fomentar en 5.Capacitar en conjunto con las instancias cuantitativos. violencia
alianza con las correspondientes a los funcionarios que trabajan con 4. Formar Redes de Servicios Locales intrafamiliar.
instancias personas en la atención y prevención de los casos de Integrales y especializados según sea el
correspondientes la violencia para que sirvan como agentes multiplicadores caso, para la atención de personas afectadas
conformación de para la prevención de la no violencia en todos los por violencia intrafamiliar.
redes comunitarias estratos de la sociedad panameña.
para la convivencia 6.Concertación con los medios de comunicación para
solidaria. impulsar los mensajes que prevengan la violencia.
7.
Algunas Estrategias sugeridas para el abordaje del tema de la Violencia
64
8.2. VALORES Y FAMILIAS
41
CONAFAME & UNFPA. Consejo Nacional de la Familia y del Menor. Memoria. Segunda Asamblea
Consultiva. 1997
42
Ministerio de la Juventud la Mujer, la Niñez y la Familia
65
- Recomendaciones al Gobierno para que adopte medidas que favorezcan la
transmisión de valores por parte de los padres y madres de familia.
- Recomendaciones a la empresa privada para que adopte medidas que favorezcan la
transmisión de valores en la familia.
- Recomendaciones a las Organizaciones no Gubernamentales (ONGs) para que
desarrollen actividades que fortalezcan la transmisión de valores dentro de la
familia.
- Recomendaciones a los Medios de comunicación social.
El Plan de Salud Mental propone apoyar a las instituciones respectivas en las acciones
tendientes al desarrollo de estos valores en nuestra comunidad.
8.3. ESPIRITUALIDAD
La dimensión espiritual es parte integrante del ser humano total, es mucho más que una
religión. Se refiere al sentido de trascendencia, que la vida tiene un significado y existe
algo más allá de la muerte.
66
8.4. SEGURIDAD
En junio de 2000 el Consejo de Gabinete mediante resolución N° 34 adopta los
fundamentos de la Política Panameña de Seguridad.
67
El Plan de Salud Mental se adscribe a las estrategias desarrolladas en la Resolución N° 24
del 27 de junio de 2000 y además sugiere:
- La Divulgación del contenido de la Resolución
- La conformación de comisiones que le den seguimiento a las estrategias definidas
en el documento
- La Promoción de la Solidaridad y otros valores humanos que van en pro de la
Seguridad Integral.
68
8.5. FARMACODEPENDENCIA
Marco Conceptual
El consumo de drogas en Panamá hay que caracterizarlo tomando en cuenta la
existencia en nuestro medio, desde tiempos inmemoriales, de drogas que en la
actualidad se enmarcan dentro de los conceptos legales e ilegales. Desde antes
de la conquista, ya nuestros indígenas consumían bebidas alcohólicas obtenidas
de la fermentación del maíz. De igual manera, siempre han crecido en algunas
regiones del istmo el tabaco y la cannabis sativa, mejor conocida como marihuana.
Así mismo, otro estudio realizado a nivel nacional en estudiantes de primer ciclo
de escuelas secundarias en 1997 reveló que los problemas de conducta, el tener
amigos con mala conducta, los problemas psicológicos, el bajo rendimiento
escolar y la falta de medios de recreación sana son factores de riesgo para el
inicio del consumo de drogas en estos jóvenes, mientras que la adecuada
atención de los padres y la participación en programas preventivos del uso de
drogas actuaban como factores protectores. Nuevamente, los tranquilizantes
fueron la única droga que era más consumida por el sexo femenino.
69
Otra investigación epidemiológica sobre Desregulación Psicológica como Factor
de Riesgo en Adolescentes de 12 a 18 años de edad realizada en el 2001, reveló
la misma relación entre las drogas más consumidas, sin embargo en esta ocasión
todas las drogas tuvieron una prevalencia de vida bastante alta, ya que el alcohol
alcanzó una prevalencia de vida de 67.9% en varones y 63.9% en las jóvenes,
mientras que la marihuana tenía esta prevalencia en 8.8% en varones y 3.4% en
las jóvenes.
OBJETIVOS
Promover la promoción de la salud y la prevención específica del uso indebido de
drogas en la población.
Detectar en forma temprana los casos de consumo de drogas y canalizarlos
adecuadamente.
Brindar atención adecuada a todas las personas afectadas por el consumo de drogas
en nuestro medio.
Rehabilitar adecuadamente a los pacientes adictos a las drogas mediante su
reinserción familiar, escolar, laboral y comunitaria.
Estimular las investigaciones científicas en el área de las farmacodependencias.
70
PROMOCIÓN/ PREVENCIÓN ATENCIÓN/ REHABILITACIÓN
Diseño de la metodología de las Actividades de Promoción y Prevención en Diseño y Aplicación de Instrumentos para la detección temprana del consumo
base a la población objetivo43 para potencializar el impacto de drogas en la atención primaria en salud.
Fomento de Actividades de Promoción de la Salud General y de la Resiliencia44Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia para la
canalización de las personas afectadas por el consumo de drogas
Utilización simultanea de varios medios de comunicación para las campañas de Desarrollo de programas de tratamiento ambulatorio del uso indebido de
promoción y prevención drogas en Centros de Salud y Hospitales Generales.
Resaltar el rol de la familia y la escuela en las actividades de prevención Coordinación con los programas especializados, a nivel gubernamental y no
dirigidas a la infancia gubernamental, con el fin de brindar tratamiento y rehabilitación adecuada a
los pacientes dependientes de las drogas.
Apoyo de los servicios sociales del sector salud para reinsertar adecuadamente
en la sociedad a las pacientes que han recibido tratamiento por su adicción.
Preparación de personal técnico en materia de tratamiento de personas
afectadas por el uso indebido de drogas.
Captación de financiamiento, nacional e internacional, para realizar estudios
sobre el fenómeno de las farmacodependencias en nuestro medio.
Preparación de personal en materia de investigación científica.
43
La edad (infantes, adolescentes, adultos), el sexo (varones, mujeres), el tipo de actividad que realizan (estudiantes, trabajadores, amas de casa), el nivel de
integración social (grupos étnicos, excluidos sociales, inmigrantes), Ámbito geográfico (rural, urbano), la relación con el consumo de drogas (tipos de drogas,
hábitos de consumo)
44
Seminarios, Talleres, Cursos, Ferias, Caminatas, Utilización de medios escritos, radiales y televisivos, Acciones interinstitucionales, Acciones comunitarias
71
8.6. ITS/VIH/SIDA
Marco Conceptual
No se cuentan con estudios nacionales que demuestren la edad en que ocurrió la
infección por VIH; sin embargo, tomando en cuenta la historia natural de la
enfermedad, al analizar los casos existentes en el país se puede inferir que una
proporción importante de las personas adquieren la infección a edades tempranas.
En los adultos, atavismos culturales, como el machismo, tiñen la epidemia. En, los
hombres condiciona el no uso de preservativos y tener múltiples parejas sexuales para
reforzar su autoestima. En las mujeres esto se refleja en la indefensión aprendida que
las supedita al apoyo económico del varón, y le impiden rehusarse a las relaciones
sexuales no protegidas, a pesar de conocer la existencia de situaciones de riesgo.
Además, las relaciones sexuales sin la adecuada estimulación de la mujer, se asocian a
pobre lubricación, mayor fricción y laceraciones de las mucosas y aumenta el riesgo de
transmisión de ITS/VIH. El subgrupo de hombres que mantienen relaciones con
hombres y mujeres son otro aspecto que se le debe prestar atención dentro del
comportamiento de la epidemia de VIH/SIDA en Panamá. Este es un subtema que
requiere un estudio particular.
45
CAP: Conductas, Aptitudes y Prácticas.
72
ALGUNAS ESTRATEGIAS PARA ABORDAR EL TEMA DE ITS/VIH/SIDA
73
8.7. ENFERMEDADES CRÓNICAS Y DEGENERATIVAS
Las enfermedades crónicas y no trasmisibles incluyen un conjunto de trastornos que
tienen un abordaje epidemiológico parecido y una etiología multicausal donde agentes
Promoción Prevención Atención Rehabilitación Investigación
Desarrollar el Liderazgo y Fortalecer las relaciones Coordinación de los Equipos Fomentar el desarrollo de Realizar estudios
capacitar a los educadores, familiares, el manejo de de Salud Mental con los grupos de autoayuda para cualitativos de
equipo de salud, líderes conflictos en la adolescencia, Equipos de Salud para el las personas que viven con el Conocimientos Actitudes
juveniles, padres de familia y así como favorecer relaciones desarrollo de Programas que VIH y sus familiares, que Prácticas sobre la conduc
otros agentes de influencia armoniosas-saludables (red promuevan la Detección incluyan defensa de los sexual de los diferentes
social (periodistas, y otros) de apoyo social). temprana y atención derechos de estas personas. grupos de edad.
para el desarrollo de las Fuera del ámbito familiar se oportuna de la infección, Estudios de los factores q
capacidades de trasmitir debe trabajar con los grupos incluyendo la consejería pre influyen sobre la adheren
habilidades para la vida y de pares fortaleciendo la y post prueba. terapéutica.
conocimientos en Salud autoestima, la capacidad de la Estudios del subgrupo de
Sexual y Reproductiva. toma de decisiones, y el Diseñar Programas de hombres que mantienen
Capacitar a los jóvenes en autocuidado. atención integral y apoyo relaciones con hombres y
temas como: Utilizar sistemática y emocional dirigidos a los mujeres
Habilidades para negociar correctamente preservativos niños seropositivos y los
Resolución de Conflictos de latex. cuidadores de los mismos
autocuidado en cada relación
sexual: Garantizar la divulgación Garantizar la accesibilidad
Toma de Decisiones sobre los aspectos de salud (institucional, económica,
Salud Sexual y Reproductiva sexual y reproductiva y temas cultural y geográfica) a la
Promover el aplazamiento de prevención de VIH/SIDA. terapia antiretroviral.
de la primera experiencia
sexual, y la abstinencia de
las relaciones sexuales, así
como la fidelidad de pareja.
46
De acuerdo a datos de la Contraloría General de la República, para el año 2001 las principales causas de
defunción a nivel nacional fueron en ese orden: los tumores malignos, Accidentes y lesiones autoinflingidas,
agresiones y otras violencias, enfermedades isquémicas del corazón y diabetes.
74
Algunas de las Estrategias que plantea el presente Plan para el abordaje de las enfermedades crónicas incluyen:
Promoción Atención Rehabilitación
Promover los derechos humanos y libertades Fortalecer la atención de salud mental ambulatoria de los y las Proporcionar Programas de Salud
Fomentar el bienestar hasta llegar a la vejez, pacientes que padecen enfermedades crónicas, ya sea por Mental y alternativas sociales para la
incluyendo la preparación psicológica del adulto equipos de salud mental o básicos de salud, de acuerdo a las rehabilitación física y mental de las
para la jubilación. normas de atención, concentración y rendimiento de personas con discapacidad asociada a
Fomentar la creación de redes de apoyo social actividades de salud mental. enfermedades crónicas.
Fomentar la integración del equipo de salud mental con el
equipo de Salud en todas las actividades de provisión de
servicio para las personas que padecen enfermedades crónicas,
(V gr. En la formación y asesoría a grupos de ayuda mutua)
Asesorar a los equipos básicos de salud en la promoción de
estilos de vida saludable, desarrollo de habilidades de
autocuidado, y destrezas para el diario vivir, en pacientes con
enfermedades crónicas
Capacitar a los equipos básicos de salud en el uso de técnicas
de intervención psicológica para el manejo del estrés, en
pacientes que padecen enfermedades crónicas.
Promover la búsqueda y manejo apropiado de los factores
psicosociales que limitan o favorecen la adhesión al
tratamiento indicado por cada persona con enfermedad crónica.
Fomentar la realización de investigaciones de aspectos
psicosociales asociados a las enfermedades crónicas.
75
8.8. DUELOS Y MUERTE
8.8.1. Marco Teórico47
Todas las personas sufren distintas y múltiples pérdidas durante el transcurso de su vida.
Cada pérdida supone una transición psicosocial o, dicho en otros términos, un duelo 48.
Se relaciona con el estado de sentirse privado de algo o alguien que tenía un significado
importante en la vida del individuo. Es un sentimiento que puede ser una respuesta a la
pérdida de status, de un rol, separación de los hijos, separación de una pareja u otras
situaciones. Durante este momento es frecuente que la persona necesite ayuda, ya que
la pérdida implica mecanismos emocionales y cognitivos conocidos como proceso de
duelo.
Cada día aumentan las personas que fallecen en sus casas y hospitales producto de
enfermedades terminales, y el sistema de salud no ha desarrollado en forma paralela
servicios de atención para ellos y sus familiares.
Estas instancias tienen su sede en la Provincia de Panamá, quedando el resto del país
desprovisto de estas modalidades asistenciales.
47
Esta sección es colaboración de la Fundación Piero Martinez de la Hoz.
48
Duelo, del latín dolus (dolor) es la respuesta emotiva a la pérdida de alguien o algo.
76
Algunas de las Estrategias sugeridas que plantea el presente Plan para el abordaje del Duelo y la Muerte incluyen:
Promoción/Prevención Atención/Rehabilitación
Coordinar la capacitación y entrenamiento permanente a diferentes Incluir dentro de la asistencia individual a las personas con enfermedades
profesionales49 en el manejo del duelo por los grupos existentes que terminales, el tratamiento del trauma emocional causado por la
manejan el tema de duelo y muerte.50 proximidad de la muerte (cuidado paliativo) y de los familiares para el
Promover la investigación nacional en el Campo de Duelo y muerte. manejo del duelo anticipatorio y el duelo ante la pérdida.
Divulgar y educar a la comunidad panameña en temas relacionados al Diseñar Programas de atención del proceso de duelo dentro de las
afrontamiento del duelo y el manejo de las emociones durante el proceso instalaciones de salud.
de pérdida. Fomentar la creación de grupos de apoyo para personas con diferentes
Orientar a los medios de comunicación para que brinden un trato digno y tipos de pérdidas51
respetuoso ante la muerte de una persona, lo mismo que un manejo Fomentar la creación de ONGs y grupos de apoyo para la atención de
sensible con los familiares de los fallecidos cuidados paliativos domiciliarios.
49
Incluye a servidores públicos que por la naturaleza de su función enfrentan situaciones en la que se tratan con la muerte de familiares o personas que han
fallecido (bomberos, rescatistas, policías, personal de salud, juzgados, PTJ, etc)
50
Con el fin que manejen información precisa y adecuada sobre el proceso de duelo y como orientar con empatía a las personas que enfrentan la pérdida de un ser
querido.
51
Actualmente, la Fundación Piero Matinez de la Hoz cuenta con grupos de apoyo para padres que han perdido hijos, para niños, adolescentes, viudos y personas
con pérdidas mixtas.
77
8.9 PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD
Dentro de este tema incluimos a los reclusos, enfermos mentales, huérfanos y ancianos,
que por diversas razones se encuentran en instituciones que restringen su libertad.
En todos los casos anteriores, el Plan de Salud Mental propone las siguientes
estrategias:
1. La asesoría técnica para el uso de las herramientas de la salud mental en pro de la
mejora de los ambientes de estas instituciones.
2. La atención de salud mental mediante del diseño de programas y proyectos desde
las instituciones proveedoras de servicios de salud (MINSA/CSS).
3. El apoyo para la concertación con las comunidades respectivas para la creación de
estructuras de enlace social para la reintegración de estos ciudadanos cuando sea
posible.
4. La capacitación permanente al personal que labora en estas instituciones para evitar
el desgaste profesional y mejorar la calidad de atención es estos centros.
5. El fomento en conjunto con las instancias respectivas de la formación de grupos de
apoyo y voluntariado para algunas de estas instituciones
52
Al 3 de diciembre de 2001 la capacidad de alojamiento carcelario se estimó en 6.995 personas pero la
población penal ascendía a 9.736.
Datos tomados del Marco de Cooperación de las Naciones Unidas para el Desarrollo de Panamá. 2002-2006
78
8.10. PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS PRIORITARIOS
Objetivos:
Disminuir el impacto social de los trastornos psiquiátricos
Potenciar la organización de Salud Mental como estructura especializada.
Mejorar los cuidados asistenciales a los enfermos mentales con procesos graves de manera
continua a lo largo del proceso clínico.
Garantizar el respeto a los derechos de las personas con discapacidad mental
Objetivos Específicos:
Sensibilizar a la población con respecto a la aceptación del enfermo mental y a su inserción
en la comunidad.
Promover actuaciones orientadas al diagnóstico y tratamiento temprano de los trastornos
mentales graves, así como una rehabilitación adecuada.
Incorporar el tratamiento y el seguimiento personalizado al enfermo mental en los
diferentes niveles asistenciales.
Evitar la discriminación de los enfermos mentales y sus familiares dentro del sistema
sanitario y la comunidad.
Reducir el impacto de la cronicidad y de la discapacidad social de la enfermedad mental.
79
Acciones Responsables
Definir los trastornos mentales graves que han 1. Familia
de ser objeto de atención especializada y 2. Equipos de salud
prioritaria en los centros de atención de salud 3. Comunidad
mental de acuerdo a la realidad local
Diseñar Protocolos y Guías de Atención para Equipos de Salud
los Trastornos Mentales más Prevalentes
Capacitar a grupos pilotos de Salud Mental en MINSA
Psicoterapias Breves (Individual y Grupal)
Priorizar la compra de los medicamentos de MINSA/CSS
acuerdo a los protocolos y la gravedad de los
trastornos.
Divulgar los derechos de las personas con MINSA/CSS
trastornos mentales MINJUMNFA
La estrategia implica que la Comisión de Salud Mental, o el grupo de Estudio que se asigne
para tal fin, se active ante la aparición de esta situación y señale alternativas para su manejo
integral incluyendo las técnicas de salud mental como herramientas útiles para el manejo de
situaciones de salud.
80
SECCIÓN 9
EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN
Debido a lo amplio del tema de Capacitación, en documento aparte enumeramos
los temas en los que el presente Plan establece que se requiere capacitación.
9.1. COMUNITARIA
La Capacitación dirigida a la Comunidad, la consideramos como una estrategia de
promoción de la salud, prevención, atención y rehabilitación y se desarrolla en las
secciones correspondientes.
81
y se consolida la docencia por disciplina, contando con un coordinador por
disciplina.
53
Tomado y adaptado del Documento: “Plan de Trabajo del Departamento de Formación y Capacitación
2002-2004”MINSA. Dirección De Desarrollo Integral del Recurso Humano, Inédito; y consensuado con la
Dirección de Recursos Humanos del MINSA.
82
9.4. PERSONAL DE SALUD MENTAL
En uno de los talleres realizados con representantes de los equipos de salud
mental de todo el país 54, estos priorizaron algunas debilidades en el Proceso de
Capacitación como:
- La carga laboral que limita la participación del personal en
actividades de docencia.
- Cambios frecuentes de personal.
- El sistema de contratación.
- Escasez de personal.
- La concepción del personal administrativo de rechazo al paciente.
- La resistencia al cambio.
54
Resultados de los trabajos en grupo realizados en Taller Realizado con los equipos de Salud Mental en
Santiago de Veraguas, año 2000.
83
SECCIÓN 10
INVESTIGACIÓN
Grupos de Estudios
La identificación de temas y el desarrollo de proyectos de Investigación
será uno de los resultados esperados de los grupos de estudio de las
diversas áreas temáticas desarrolladas en el Plan de Salud Mental.
Lineamientos de Investigación55
El Plan sigue las prioridades de investigación del Instituto Conmemorativo
Gorgas. De ellas enfatizamos en las siguientes (el orden de presentación no
está directamente relacionado con su importancia relativa):
Por otro lado el área de salud mental puede realizar aportes significativos a los
estudios de Conocimientos, Actitudes, y Prácticas (CAP) de los manipuladores
y distribuidores de dichos productos; evaluaciones de riesgo y estudios del
nivel cognoscitivo de los niños en edad preescolar y escolar en áreas en las
cuales se emplean plaguicidas.
55
Ministerio de Salud. Instituto Conmemorativo Gorgas. LINEAMIENTOS DE POLÍTICA
DE INVESTIGACIÓN EN SALUD EN PANAMÁ. http://www.gorgas.gob.pa/politicas.html.
84
Prioridad 8. Realizar estudios periódicos que nos permitan evaluar la situación
de salud sexual y reproductiva.
85
enfermedades mentales, aumentos en costos de atención, sufrimiento
individual y familiar y en pérdidas económicas. Esta situación está relacionada
con factores psisociales, ambientales, biológicos, laborales y económicos que
condicionan el comportamiento y los estilos de vida y se origina desde la
concepción a todo lo largo del ciclo de vida.
86
adecuar la toma de decisiones y optimizar los recursos y tecnologías en la
prestación de servicios de salud, a través de indicadores que tengan
credibilidad, validez y oportunidad.
Prioridad 17. Evaluar la calidad del agua, suelo y aire, su efecto en la salud
humana y ambiental.
87
SECCIÓN 11
GERENCIA EN SALUD MENTAL
11.1. ORGANIZACIÓN
Si bien entre los lineamientos del Plan de Salud Mental está la participación social
y la integración del tema en las acciones de salud y de desarrollo humano en
general, se requiere un grupo interdisciplinario que desde el Ministerio de Salud
conduzca el proceso y coordine con otras instancias la implementación fuera del
Sector Salud.
Las funciones definirán las áreas de experticias indispensables para las tareas del
grupo conductor. El siguiente cuadro constituye la propuesta para este fin.
56
Barrenechea, Juan José, Trujillo Uribe, Emiro, Comí, Adolfo. Salud para todos en el año 2000.
IMPLICACIONES PARA LA PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD.
Editorial Universidad de Antioquia. Primera edición. Colombia. 1990, pg. 78.
88
FUNCIONES EXPERTICIAS
1. INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGIA, ESTADÍSTICA Y
COMISIÓN NACIONAL DE SALUD
MENTAL
2. CAPACITACIÓN IGUAL A 1.
3. DISEÑO Y DESARROLLO DE IGUAL A 1.
NUEVOS MODELOS DE ATENCIÓN
4. PROMOCIÓN Y DESARROLLO DE IGUAL A 1.
LAS ACTIVIDADES DE SALUD
(PROMOCIÓN, PREVENCIÓN,
ATENCIÓN, CONSULTORÍA Y
REHABILITACIÓN)
5. FACILITAR DESCENTRALIZACIÓN IGUAL A 6.
OPERATIVA
6. COORDINACIÓN INTRA Y EXTRA RELACIONES PÚBLICAS,
SECTORIAL, ASÍ COMO LA COMUNICACIÓN SOCIAL Y LAS
TRANSVERSALIZACIÓN EN LA EXPERTICIAS ANTERIORES
IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN Y EN EL
DESARROLLO DE LOS PROCESOS
7. FOMENTAR LA PARTICIPACIÓN IGUAL A 6.
SOCIAL EN LA IMPLEMENTACIÓN
DEL PLAN
8. NORMAR Y REGULAR LOS IGUAL A 6.
PROCESOS
9. CONSULTORÍA Y SUPERVISIÓN IGUAL A 1.
10. INFORMACIÓN Y VIGILANCIA IGUAL A 6.
11. MONITOREO Y EVALUACIÓN DE IGUAL A 1
LA GESTIÓN Y PROVISIÓN DE
SERVICIOS
12. DIVULGACIÓN Y MERCADEO IGUAL A 6
SOCIAL
89
De acuerdo a la descentralización y para favorecer la participación intra-
intersectorial y comunitaria de diversa índole se proponen las siguientes
estructuras organizativas:
57
Convenio MINSA-CSS firmado el 31 de agosto del 2001.
90
la organización, gestión y provisión de los servicios, en miras de adecuar la
respuesta sanitaria.
La red asistencial se debe iniciar en el plano comunitario con: las familias, los curanderos,
médicos tradicionales como agentes de promoción de la salud mental comunitaria y
captación de casos (se requiere integrarlos al sistema y capacitarlos).
Dentro del Sistema Público de Salud se debe capacitar a todo el personal de salud
para la promoción de la salud mental, la detección y referencia temprana de los
pacientes con trastornos mentales y el seguimiento en la comunidad de aquellas
personas que reciben atención por un trastorno mental crónico, con miras a su
reinserción social y rehabilitación comunitaria. Esto no será posible sin el paralelo
cambio de actitud hacia el tema de la salud mental.
91
La falta de un abanico de oferta que satisfagan las necesidades de los usuarios de
los servicios de salud mental en la red primaria, ha contribuido a la potenciación
de la atención hospitalaria, con el consiguiente incremento en los costos de
atención. Se requiere un compromiso político y administrativo para que la
atención comunitaria, sea eficaz, invirtiendo en infraestructuras, personal,
formación y servicios de apoyo.
Cada Región deberá en consenso definir la cartera de servicios que puede ofertar
actualmente y la que desea ofertar en un futuro en base al perfil epidemiológico y los
determinantes sociales que afectan la salud general y mental en particular en esa región; así
como de la capacidad resolutiva dependiente de los recursos existentes y la eficiencia de los
mismos. Este Plan de Acción deberá ser realizado en conjunto con el equipo local de salud
y la comunidad.20
92
equipos locales de salud, mediante el nombramiento y capacitación del recurso
humano.
2. Considerar la medicina alternativa y tradicional dentro de las posibles ofertas
de atención.
Algunas actividades sugeridas por los equipos regionales de salud mental en taller realizado
en el 2000 son: Consulta Externa. Hospitalización de Corta Estancia. Hospitalización
Parcial (hospital día) - (hospital noche). Terapias Grupales con pacientes y familiares.
Clínica de Anatensol. Clínica de Litio. Actividades de Docencia a pacientes, familiares y
capacitación al personal.
58
El Ministerio de la Juventud, la Niñez, la Mujer y la Familiar está trabajando con redes de familia y puntos
focales familiares. Con la debida coordinación el Ministerio de Salud puede también trabajar con estas
redes.
59
Tomado del resumen de un taller realizado con los Equipos Regionales de Salud Mental de todo el país en
el año 2000.
93
11.2.4. DOTACIÓN DE PSICOFÁRMACOS
El uso racional de los recursos existentes, en especial de los recursos del tercer nivel de
atención en salud mental, es un desafío para el sistema de salud, pues ante el presupuesto
insuficiente, conlleva a la pobre dotación de psicofármacos en el nivel primer nivel de
atención, por lo que se requiere una redistribución de recursos.
94
el marco de las políticas dirigidas a modernizar la red pública de servicios de salud, y la
descentralización de la gestión administrativa y clínica.
Por otro lado, se requiere del desarrollo de estudios de los recursos y estructuras existentes
en las comunidades y regiones de salud, así como de un análisis crítico de la medida en
que en que estén respondiendo a las necesidades definidas.
95
11.4. ADECUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE GESTIÓN
Los miembros del equipo de salud mental, además de cooperar en las tareas de
gestión y planificación , es importante que desarrollen una conciencia económica,
en el sentido de no ignorar su responsabilidad en la prescripción de un tratamiento
en relación con esta dimensión que nos ocupa. En la gestión de los servicios de
salud mental se deberá analizar los costos de los mismos: análisis de costo
beneficio, costo eficiencia y costo eficacia
96
Aun disponiendo de más datos , no existe una fórmula simple para decidir qué
intervenciones son más importantes y mucho menos para determinar cuánto
invertir en cada una de ellas.
97
3. Aplicación,
En principio consideramos útiles las encuestas de satisfacción general del usuario
Análisis y Toma que se aplican en los centros de salud, dependiendo de las necesidades
de Decisión en detectadas podrán desarrollarse algunas especificas para los servicios de salud
base a Encuestas mental.61
de Satisfacción: Lo más importante en este tema es la toma de decisión y correctivos de los
hallazgos encontrados.
4. Desarrollo de La Evaluación Científico técnica en el área de salud mental podrá realizarse,
Sistemas de mediante comités de expertos, formados por docentes universitarios o
Evaluación de la profesionales retirados con amplia experiencia técnica que mediante instrumentos
Calidad realicen auditorias médicas con el fin de brindar sugerencias de mejora de
Científico- atención.
Técnica: También, mediante el uso de estudios de casos como método de evaluación de lo
realizado y toma de decisiones para la mejora de la calidad técnica.
Otra alternativa es la Auditoria de Expedientes, (aún no ha sido implementada en
los servicios de salud mental) una herramienta del sistema de información en
salud, que nos permite conocer aspectos cualitativos del trabajo de los
profesionales de la salud mental, particularmente de los aspectos relacionados con
la calidad científico técnica.
En el campo de la Salud Mental los procedimientos de evaluación presentan
inconvenientes, que en ocasiones pueden poner en duda sus resultados. Entre
ellos destacan la variedad de definiciones diagnósticas y procedimientos
terapéuticos, diferentes a las del campo somático, los múltiples componentes de
los equipos terapéuticos, que complican la evaluación con las diferentes
tendencias y abordajes.
Donabedian en 1966 señalaba tres métodos para evaluar la calidad de los cuidados médicos
y que se aplican al campo de los servicios de salud mental:
- Evaluación de la estructura. Se trata de evaluar el lugar donde se realiza la
asistencia médica.
- Evaluación del proceso. Consiste en analizar el servicio asistencial que recibe el
paciente.
- Evaluación del resultado de la asistencia.
61
Para la implementación de estos instrumentos, sugerimos consultar al Departamento de Monitoreo y
Evaluación de la Dirección Nacional de Provisión de Servicios del Ministerio de Salud o al Instituto
Conmemorativo Gorgas.
98
Los indicadores pueden dividirse en dos grupos: cuantitativos y cualitativos. Los
cuantitativos, que son aquellos que tienen una expresión numérica, básicamente
son de tres tipos: indicadores del nivel de recursos,( Ejm.; número de camas,
modalidades de atención primaria en salud mental, número de psiquiatras, número
de psicólogos, etc.); indicadores de actividad (Ejm; número de ingresos, número
de reingresos, total de pacientes en un período determinado, número de
pacientes por diagnóstico, etc.) e indicadores de funcionamiento, (tiempo de
espera para primera atención, número de deserción por diagnóstico, etc.).
En Psiquiatría existen una serie de problemas específicos que requieren evaluación, entre
los que destacan: el suicidio, los problemas somáticos en los enfermos psiquiátricos, la
psiquiatría infantil, la psiquiatría de enlace, los hospitales y Centros de Día y la mortalidad
en los enfermos psiquiátricos.
Respecto a los problemas somáticos. existe una creciente preocupación por enfermedades
frecuentes como la diabetes o la hipertensión arterial entre los pacientes psiquiátricos y la
necesidad de evaluar mediante auditorias, los programas de detección de estas patologías.
99
1. Sensibilización, formación, capacitación y formación de líderes en salud
mental sobre los conceptos de mejora de la calidad y toma de decisiones
para su implementación en las instalaciones de salud.
2. Conformación de círculos de calidad en salud mental
3. Diseño y validación de encuestas para la evaluación del grado de satisfacción de
los usuarios de los servicios de salud mental.
4. Establecimiento de buzón de sugerencias,
5. Definición de indicadores y estándares de salud mental
6. Facilitar la accesibilidad a las instancias de atención en salud mental y la
universalidad de las prestaciones en salud mental.
7. Establecer convenios con los Ministerios de Gobierno y Justicia para la atención de
los detenidos, regular la colaboración de los servicios de salud mental con la
justicia en la realización de peritajes e informes y otros aspectos asociados al
ejercicio del derecho y la atención en salud mental.
100
SECCIÓN 12
EVALUACIÓN
La evaluación intenta captar tanto en sentido restringido como amplio de un
programa o servicio, que elementos favorecen la consecución de los objetivos
fijados o por el contrario lo entorpecen, si se está atendiendo las necesidades de
la población en cada momento y/o en que medida y durante cuanto tiempo se
reflejan los efectos de una intervención. Requiere de la formulación de juicios
basados en análisis de situaciones específicas y globales con el fin de obtener
conclusiones bien fundadas y de hacer propuestas de acción útiles.
A continuación desarrollaremos las 3 fases básicas para el desarrollo del Plan, que
más que ser secuenciales, de forma dinámica se superponen:
Además, se crearán los grupos de estudios, lineamiento estratégico del Plan, para
abordar los temas prioritarios y se fortalecerán aquellos grupos, ya existentes,
para lograr los objetivos del Plan, en beneficio de la salud panameña.
Por último, en esta fase se incluye la capacitación a lo interno y externo del MINSA
en temas requeridos para la comprensión e implementación de aspectos
específicos del Plan.
12.1. INSUMOS
101
En base a lo antes señalado los primeros indicadores serán indicadores de
estructura e insumos. A manera de ejemplo; número de grupos de estudio
formados, personas/ grupos e instituciones conocedoras del Plan.
12.2. PROCESOS
El desarrollo del proceso de divulgación del Plan y de implementación del mismo
también podrá ser evaluado mediante indicadores de proceso. A manera de
ejemplo, en cuantas instituciones se ha realizado la divulgación del proceso del
total de instituciones a las que se les tiene que divulgar el proceso.
12.3. PRODUCTOS/RESULTADOS
Los indicadores de resultados, en nuestro caso se generarán en un período de
tiempo mayor cuando las estructuras y los procesos se hayan desarrollado;
dependerán por ende de la Eficacia del proceso de divulgación, de la creación de
estructuras y de la evaluación y monitoreo de los procesos.
102
SECCIÓN 13
PRESUPUESTOS Y FUENTES DE FINANCIAMIENTO
El financiamiento del plan deberá ser por un lado absorbido por el presupuesto de
las unidades ejecutoras y por el otro, se podrán elaborar proyectos por líneas de
acción para la cooperación técnica y financiera de organismos internacionales.
Aunque es evidente que la salud mental debe financiarse a partir de las mismas
fuentes y con los mismos objetivos que la atención de salud general, está menos
claro cuál es la mejor forma de orientar los fondos. La decisión sobre la manera
de utilizarlos, puede basarse entre otros criterios en el costo eficacia de las
intervenciones, tomando en cuenta los principios de equidad.
Los beneficios de las acciones de los servicios de salud mental no son fácilmente
cuantificables mediante los métodos financieros tradicionales. Es necesario
desarrollar herramientas de economía en salud que permitan cuantificar estos
beneficios y demostrar su costo eficacia y eficiencia. Estas herramientas deberán
utilizar datos directos (del sector salud) e indirectos (sector social).
103
disponible (financieros y humanos) y facilitar la formulación del presupuesto y la
negociación de futuros convenios, en el marco jurídico de Coordinadora Nacional
de Salud (CONSALUD).
104
SECCIÓN 14
PROGRAMACIÓN DE LA EJECUCIÓN
Siguiendo los lineamientos del Plan su Programa de Ejecución deberá ser desarrollado en
detalle en los Niveles locales y Regionales, de acuerdo a la realidad de cada una de estas
instancias.
14.1 PRIORIDADES
Luego de la lógica creación de estructuras organizacionales que permitan la factibilidad del
Plan, la principal prioridad es la divulgación y consulta del Plan, que deberá ser un
documento en constante construcción y revisión.
El desarrollo temático del Plan ha surgido de una priorización implícita por los integrantes
de los diferentes grupos de trabajo que contribuyeron a su diseño. Sin embargo, de acuerdo
a las realidades de cada área se enfatizará en mayor o menor grado en un área temática
particular con la conducción de un nivel central orientador y garante de la continuidad del
proceso.
Existen oportunidades para el desarrollo de este Plan. Algunas de estas las enumeramos a
continuación:
- El énfasis de los organismos internacionales en el tema de la salud mental y la promoción
de la salud como condicionantes de un aumento de la calidad de vida en la población.
- La inclusión explícita del tema de la salud mental en las agendas de estado de los últimos
gobiernos, que delinea una tendencia.
- La experiencia de la compra de medicamentos (antiretrovirales) en conjunto por varios de
nuestros países con la consecuente reducción de los costos de los mismos, aplicable
también a los utilizados en el área de la salud mental.
- El interés creciente de la población en conocer más sobre su salud y salud mental, en
respuesta a la percepción de pérdida de la seguridad, y aumento de la violencia, y a la
evolución del concepto de salud más allá de la ausencia de enfermedad.
- El aumento en el número y beligerancia de las organizaciones de usuarios (familiares y
pacientes) de los servicios de salud mental y de salud en general.
- La tendencia a la descentralización de la gestión, el aumento de la participación social, la
promoción de nuevas formas de la provisión de servicios.
105
- La falta de financiamiento explícito en las instituciones relacionadas con el desarrollo del
Plan y los recortes presupuestarios.
- La falta actual de una estructura organizacional con capacidad ejecutiva para la
conducción del proceso de implementación del Plan.
El desarrollo detallado quedará a criterio del equipo conductor de los procesos dependiendo
del contexto y oportunidades que se den en el transcurso del proceso. Algunas de las
actividades se han agrupado por similitud, otras se sugiere que se realicen en forma
paralela.
106
Programa de Implementación Sugerido para el Plan Nacional de Salud Mental
No Acciones MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 32 33
1 Creación de la Unidad
Conductora Nacional por la
instancia Ministerial
2 Creación de la Unidad
Conductora Nacional por la
C.S.S.
3 Selección de los Equipos
ejecutores del Plan a nivel
Operativo por el MINSA
4 Selección de los Equipos
ejecutores del Plan a nivel
Operativo por el CSS
5 Capacitación de la Unidad
Conductora Nacional y de los
Equipos Ejecutores
Operativos del MINSA y CSS
6 Diseño del Plan Operativo
Nacional para el Primer Año
de Ejecución del Plan
7 Diseño del Plan Operativo
Regional para el Primer año
de Ejecución del Plan
8 Divulgación y Capacitación a
los Equipos Regionales
9 Monitoreo y Supervisión
Capacitante del proceso
10 Divulgación de acuerdo al
Plan de Consulta de los
Psiquiatras y Psicólogos del
HPN, HST, CHMCSS, ION,
H del Niño, Reg.
Metropolitana
Acciones MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 32 33
108
11 Divulgación de acuerdo al
Plan de Consulta con las
Enfermeras con especialidad
en Salud Mental y Psiquiatría
del HPN, HST, CHMCSS,
ION, H del Niño, Reg.
Metropolitana
12 Taller de Seguimiento de
Divulgación para el HPN,
HST, CHMCSS, ION, H del
Niño, Reg. Metropolitana
13 Divulgación a las Sociedades
de Profesionales
14 Capacitación de los Mandos
Medios del MINSA/CSS
15 Creación de los Grupos de
Estudio
16 Monitoreo y Seguimiento de
los Grupos de Estudio
17 Taller de Evaluación de la
Implementación del Plan
Nacional Primer año
18 Inicio de Proyectos,
Programas, y Actividades
desarrolladas por los grupos
de estudio
19 Divulgación del Plan a nivel
Extrasectorial
La acción 3 depende de la ejecución de la acción 1. La acción 4 depende de la ejecución de la acción 2
La acción 5 depende de la ejecución de la acciones 1,2,3,4.
La divulgación y capacitación de los equipos regionales dependerá de la asignación de los recursos necesarios para este fin.
109
ABREVIATURAS Y SIGLAS
110
GLOSARIO DE TÉRMINOS
111
entiende por buena o mala asistencia. Son indicadores "blandos", poco
utilizados por los gestores y mucho por los clínicos. Miden resultados del
proceso, por ello se aplican mejor a la evaluación de acciones terapéuticas
más que a la evaluación de la actividad global de un Servicio. Son de tres
tipos: indicadores basados en el análisis de resultados, indicadores de
satisfacción e indicadores de calidad de vida.
12. Indicadores cuantitativos: Son aquellos que tienen una expresión
numérica.
13. Indicadores de calidad de vida. Miden la repercusión que el conjunto de
acciones a las que se ha sometido el paciente en virtud de la atención
recibida, ha tenido sobre la situación global del mismo. El indicador final de
la calidad de vida es el grado de satisfacción del individuo consigo mismo y
con las circunstancias que le rodean. Aunque en psiquiatría la aplicación de
estos conceptos en la evaluación es todavía escasa, existe un gran interés
en el desarrollo de instrumentos fiables y sensibles que puedan aplicarse
con aceptable facilidad para medir estas variables (12).
14. Indicadores de nivel de actividad: Miden la cantidad de intervenciones de
todo tipo que lleva a cabo un servicio o programa. Es un indicador clásico
usado extensamente por los órganos de gestión.
15. Indicadores de nivel de funcionamiento: Miden el tipo de intervenciones
y la forma en que se producen éstas. Aunque es un indicador cuantitativo,
proporciona valiosa información sobre la capacidad de dar respuesta a las
demandas de la población atendida.
16. Indicadores de satisfacción. Miden el grado de conformidad del paciente,
su familia o grupo social, con la atención recibida. Las principales
dificultades consisten en determinar cuáles son las variables que
condicionan la satisfacción. El principal indicador debería ser el cese de la
demanda y la vuelta a los mecanismos de autoayuda. Esto no siempre es
así, por lo que sería necesaria la creación de indicadores de satisfacción
positiva.
17. Indicadores del nivel de recursos: Miden la cantidad de recursos
materiales y humanos de los que dispone un servicio o programa. Su valor
es fundamentalmente comparativo, nunca absoluto. No existen estándares
a partir de los cuales establecer si la cantidad de recursos es suficiente o
no.
18. Meta: punto de evaluación específica basado en el tiempo que la
organización intenta satisfacer en la consecución de sus objetivos amplios.
19. Misión: enunciado de lo que una organización es porque existe y la
contribución especial que puede hacer.
20. Objetivos: El resultado necesario o deseado a lograrse a largo plazo.
21. Privados de libertad:
22. Programa: Acción secuencial en fase cn el tiempo usada para guiar
coordinar operaciones en la consecución de una meta.
23. Proyecto: La implementación de un programa global o parte de un
programa por actividades y recursos identificables orientado al logro de
metas específicas.
112
113
BIBLIOGRAFÍA
114
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