Facultad de Ciencias Médicas Zoilo marínelo Vidaurreta

Hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna

Centro Oftalmológico de Las Tunas

Revisión bibliográfica

Título: Anillos del ojo

Dr. Jorge F. Pérez Martínez.

Especialista I Grado en MGI y II Grado en Oftalmología
Profesor Asistente
Anillos del ojo
I. Anillos anatómicos del segmento anterior
1. Limbo corneoescleral
2. Siete anillos de Campbell
3. Anillo tendinoso de Döllinger
4. Anillos conformados por el círculo arterial mayor y menor
en el Iris.

A. Signos clínicos en Anillos en el segmento anterior

 Cornea
1. Anillo de Kaiser-Fleischer
2. Anillo de Fleischer
3. Anillo de Wessely
4. Anillo blanco de Coats
5. Arco senil
6. Embriotoxón posterior
7. Absceso en anillo
 Cristalino
1. Anillo de Vossius
2. Signo del *anillo dorado*
3. Anillo de Soemmering
4. Dos anillos concéntricos
5. Anillo Zentmayer. Zentmayer’s ring
 Cuerpo Ciliar
1. Ring melanoma (el melanoma en anillo)
II. Anillos anatómicos del segmento posterior
1. Anillo de Elschnig.
2. Anillo arterial de Zinn- Haller
3. Anillo alrededor del nervio óptico por la inserción de las arterias
ciliares cortas y nervios ciliares.
A. Signos clínicos en Anillos del segmento posterior
 Vítreo
1. Anillo de Weiss

 Nervio óptico
1. Anillo neurorretiniano
2. Signo del doble anillo
3. Napkin ring
4. Golden ring

 Retina
1. Anillo amarillo

III. Anillos anatómicos de los músculos oculares

1. Anillo tendinoso de zinn
2. Espiral de Tillaux

IV. Anillos utilizados en procederes quirúrgicos

1. Anillos intracorneales (INTACS y Ferrara)
2. Anillos de dilatación pupilar
3. Anillo de tensión endocapsular.
 I. Anillos anatómicos del segmento anterior
Limbo corneoescleral

Limbo
Limbo conjuntival: Sitio donde la conjuntiva se fusiona con la córnea donde se encuentran las células en
palizada (de Vogt) ostem cells que sirven como una barrera proliferativa entre el epitelio corneal y
conjuntival. Las stem-cells limbales probablemente residen en la capa basal de la palizada de Vogt.
Limbo esclerocorneal: Sitio especial de transición entre esclera y córnea, es un área de
aproximadamente 1- 1.5 mm de ancho.La depresión formada en esa unión es conocida como surco de
la esclerótica que en su borde interno se adapta al Canal de Schlemm por fuera y a la malla trabecular
por dentro, el borde externo su parte anterior lo constituye y la línea de Schwalbe, que es la terminación
de la membrana de Descemet y su parte posterior es el espolón escleral. El limbo es importante porque
constituye la pared externa del ángulo iridocorneal y es un punto de referencia quirúrgico. Su límite
anterior lo constituye la membrana de Bowman y la línea de Schwalbe, que es la terminación de la
membrana de Descemet, delimitando su límite posterior un plano perpendicular a la superficie del ojo
que pasaría por el espolón escleral.
Limbo quirúrgico se puede dividir conceptualmente en dos zonas iguales:
1. Una zona anterior de color gris-azulado que recubre la córnea transparente que se extiende
desde la membrana de Bowman hasta la línea de Schwalbe, que es la terminación de la membrana de
Descemet.
2. Una zona posterior de color blanca suprayacente a la malla trabecular que se extiende desde la
línea de Schwalbe hasta el espolón escleral o raíz del Iris.
 Siete anillos de Campbell (Pearls of Glaucoma Management pág. 352)
Siete anillos de Campbell:Esfínter pupilar, raíz iridiada, cuerpo ciliar anterior (Inserción
del músculo ciliar con el espolón escleral), fibras musculares del cuerpo ciliar,
trabeculado, zónula y retina periférica (con su unión ora serrata).

7 anillos que pueden ser elongados (lesionados) en el trauma contuso:

• Esfínter pupilar.
• Raíz del iris.
• Inserción del músculo ciliar con el espolón escleral.
• Fibras musculares del cuerpo ciliar
• Malla trabecular.
• Zónula.
• Ora serrata

Esfínter pupilar y Raíz del iris.

El musculo esfínter pupilar está formado por una banda circular de fibras musculares lisas y está
localizado cerca del borde pupilar en el estroma profundo, aunque morfológicamente se ha demostrado
una inervación dual (parasimpático- simpático) la inervación fundamental proviene del parasimpático
(núcleos de Edinger Westphall- III par- fibras que pasan por el oblicuo inferior-ganglio ciliar- nervios
ciliares cortos-esfínter pupilar), la inervación simpática parece tener un función inhibitoria y ayuda a
relajar el esfínter en la oscuridad.
La raíz del iris está en relación con la zona ciliar y con la línea de unión corneoescleral, la sujetan en este
punto la continuidad del tejido conjuntivo del Iris con el de la zona ciliar, los vasos que van desde de la
zona ciliar al Iris y viceversa y el ligamento pectíneo de Hueck (Testu pág. 539. Anatomía de gray pág. 1331)
 Inserción del músculo ciliar con el espolón escleral.
Fibras musculares del cuerpo ciliar

El musculo ciliar tiene forma de anillo aplanado , cuya anchura es de 7 mm por el lado temporal y 6mm
por el lado nasal, es por ello que el cuerpo ciliar es ligeramente excéntrico, en un corte meridiano o
sagital tiene forma triangular cuyo vértice apunta a la ora serrata y la base mira a la periferia del Iris. El
musculo ciliar se compone de tres tipos de fibras muscular lisa no estriada,que clínicamente actúan
como un todo:
 Las fibras longitudinales o meridionales.
 Las fibras circulares o anulares.
 Las fibras oblicuas o radiales.
La mayor parte del musculo está formado por las fibras longitudinales, la porción anterior de las fibras
longitudinales se insertan al espolón escleral.Las fibras oblicuas o radiales se originan en la porción
media del cuerpo ciliar y las fibras circulares o anulares están localizadas en su porción más interna y
actúan como un elemento esfinteriano alrededor del cristalino, la función de estas últimas es contraer y
relajar las fibras de la zónula que al hacerlo, varían la tensión sobre la cápsula del cristalino y cambian el
foco de los objetos del campo visual, tanto cercanos como lejanos.El suministro de sangre arterial al
cuerpo ciliar se deriva del círculo arterial mayor del iris. La inervación es por medio de los nervios ciliares
cortos.
 Anillo circundante de los procesos ciliares
La pars plicata o corona radiada está configurada por los procesos ciliares que constituyen la corona
ciliar del cuerpo ciliar, que en número de unos 80 están dispuestos en forma radial, cada uno de ellos
tiene forma de pirámide triangular 3- 5 mm de longitud con los vértices dirigidos hacia atrás, de las tres
cara que conforman los procesos ciliares una la anterior está en contacto con el musculo ciliar, las otras
dos, las laterales están en relación con las caras similares de los procesos ciliares, pero sin entrar en
contacto con ellas . Su misión es la secreción de humor acuoso.

Malla trabecular.
La malla trabecular es una estructura esponjosa circular formada por tejido conectivo tapizada por
trabeculocitos, el tejido conectivo procede del Iris, cuerpo ciliar, la córnea y la esclerótica. Los
trabeculocitos tienen propiedades contráctiles y propiedades fagocíticas. La malla trabecular tiene tres
capas (Uveal, corneoescleral y tejido yuxtacanalicular)
La malla uveal está adyacente a la cámara anterior formada por trabéculas que se extienden desde la
raíz del Iris y el cuerpo ciliar hasta la córnea periférica, las aberturas trabeculares son de mayor tamaño
que la malla corneoescleral. Los trabeculocitos tienen gránulos de pigmento.
La malla corneoescleral se extiende desde el espolón escleral a la pared lateral del surco escleral, de
está formada por láminas de tejido conectivo que tienen perforaciones planas y finas dispuestas en
patrón laminar y cada lamina está recubierta por una mono capa de células trabeculares.
Tejido yuxtacanalicular que en realidad es la pared interna del canal de Schlemm, está formado por una
malla de células endoteliales que conforman múltiples capas conformando una red laxa entre estas
células hay espacios de hasta 10 µm micras de anchura por donde puede filtrarse el humor acuoso para
alcanzar el canal de Schlemm. Esta es la región de mayor resistencia al flujo de salida del humor acuoso
en parte por el trayecto estrecho y tortuoso y en parte por la resistencia que ofrecen los proteoglicanos
y las glicoproteínas extracelulares.
 Zónula.
Anillo zónular
La zónula, o ligamento suspensorio se originan en los valles formados entre los procesos ciliares y se
extiende desde los procesos ciliares al ecuador del cristalino en 360º, manteniéndolo en su lugar y
transmitiéndole las contracciones del músculo ciliar.
Ora serrata
En la Ora serrata la retina visual (sensorial) desaparece quedando conformada por una capa de epitelio
sobre el epitelio pigmentario (porción ciega). La Ora serrata en su porción nasal los procesos dentados
son más prominentes y en la ora temporal los procesos dentados están recortados o ausentes.

Anillo tendinoso de Döllinger:

Está formado por el engrosamiento fibrilar de la membrana de Descemet en su porción periférica a nivel
de la parte interna del conducto de Schlemm.(Testu pág. 535)
 Anillos conformados por el círculo arterial mayor y menor en el Iris y
el círculo arterial epiescleral.
Esta distribución anular de la irrigación sanguínea arterial del segmento anterior se forma a partir de la
anastomosis de las arterial ciliares largas (2) y de las arterias ciliares anteriores (4).El círculo arterial
mayor está localizado en el vértice del cuerpo ciliar, no en el Iris. (AAO pág 55 Fundamentals and Principles of
Ophthalmology 2014-2015)
 Signos clínicos en Anillos en el segmento anterior
 Cornea

Anillo de Kaiser-Fleischer
Aparece en la enfermedad de Wilson. Se debe a acumulación de cobre en combinación orgánica. Se
manifiesta como un anillo iridiscente y refringente, paralimbar, sin intervalo lúcido, ubicado en la
membrana de Descemet periférica.

anillo de Kayser -Fleischer:

Anillos de Kaiser Fleischer

25-3 Wilson’s disease, Kayser –Fleischer ring. (A) The deposition of copper in the periphery of Decrement's membrane, seen as a brown color,
 Anillo de Fleischer
Pigmentos de ferritina: El hierro presente en la lágrima puede depositarse en el epitelio y
en especial en las células basales en forma de hemosiderina dando diferentes patrones
lineales de color ocre, recibiendo nombres diferentes

Fleischer Ring
 Anillo de Wessely
Queratitis disciforme. La etiología exacta de la queratitis disciforme (endotelitis) es
controvertida. Puede ser una infección activa de los queracitos o el endotelio por VHS, o
una reacción de hipersensibilidad a un antígeno vírico en la córnea. No siempre existen
antecedentes claros de úlcera epitelial. En ocasiones presente un anillo turbio en el
estroma (Wessely) (fig. 6.13C) que representa la unión entre el antígeno vírico y el
anticuerpo del huésped. El anillo de Wessely se debe a que los antígenos de la córnea
central encuentran a los anticuerpos, complemento y células que difunden desde el
limbo, en el punto de contacto ocurre la inmunoprecipitación.

Fig.6.13 Queratitis disciforme por el VHS. (A) Edema central de estroma y epitelio; (C)anillo de Wessely y precipitados corneales.
 Anillo blanco de Coats
Aparece como un anillo diminuto de puntos blancos,que ocurre en la porción anterior de la capa de
Bowman por el depósito de hierro producto del impacto en la córnea de un cuerpo extraño de hierro o
acero.Anillo blanco, de menos de 1 mm de diámetro, ubicado en membrana de Bowman y estroma
anterior, secundario a un cuerpo extraño metálico.

Arco senil
En el aspecto clínico, el arco senil aparece como un anillo grisáceo oscurecido de unos 2 mm y con un
claro espacio entre él y el limbo.
 Embriotoxón posterior (Schwalbe’s ring)
Línea de Schwalbe prominente (Schwalbe’s ring) (Embriotoxón posterior) desplazada en sentido
anterior, que se visualiza como un anillo blanco en la cara posterior de la córnea próximo al limbo,
generalmente en todos los cuadrantes en el síndrome de Axenfeld-Rieger.

(A) Embriotoxón posterior;

(B) visión ampliada;
(C) la Gonioscopia muestra hebras de tejido de iris periférico que se extienden a la córnea.
 Absceso en anillo
Aumento gradual y coalescencia de los infiltrados para formar un absceso en anillo en la queratitis
protozoaria por Acanthamoeba.

 Cristalino
1. Anillo de Vossius
El depósito de pigmento del epitelio pigmentario del iris en la cápsula anterior del cristalino puede
producir el anillo de Vossius, causado por la compresión del iris contra el cristalino en el trauma
contuso.

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Anillo de Vossius
 Signo del *anillo dorado*
Aparece cuando se realiza la Hidrodelineación o hidrodelaminación en la cirugía de catarata por técnica
de facoemulsificación y delimita la zona del Endonucleo del Epinúcleo y que es reflejo del *fulgor
retiniano*en elplano de clivaje.

Anillo de Soemmering
Se forma después de una cirugía de catarata cuando se adhieren los bordes de la capsula anterior con la
posterior formando un espacio cerrado en el que proliferan células nucleadas (células de Wedl) y dan
lugar a una opacificación circular denominada Anillo de Soemmering. Si estas células epiteliales migran a
la capsula posterior forman las perlas de Elschnig, que parecen huevas de pescado. ( AOO Catarata 2012 pág.
179).La proliferación del epitelio del cristalino es universal, pero generalmente sin consecuencias
visuales, porque no afecta al eje visual. Se encapsula dentro de los restos de las cápsulas anterior y
posterior y se denomina anillo de Soemmering. (Kanski 7 Ed pág. 303)
 Dos anillos concéntricos (called hoarfrost ring) llamado
anillo en escarcha (The Ophthalmology Examinations Review pág. 70)
El depósito de material seudoexfoliativo en la cápsula anterior del cristalino se reconoce mejor con
dilatación pupilar, forma dos anillos concéntricos, interno y externo, debidos al juego pupilar que
delimitan 3 zonas, una zona central , una zona periférica, separadas por una zona intermedia clara,
debida al contacto del iris con la cara anterior del cristalino.
Anillo Zentmayer. Zentmayer’s ring(Pearls of Glaucoma Management pág. 349)
Es la pigmentación periférica de la capsula anterior y posterior del cristalino que se observa en el
glaucoma pigmentario.
  Cuerpo Ciliar

Ring melanoma el melanoma en anillo de la coroides anterior.

Por la definición, un melanoma en anillo (los asteriscos) sigue el círculo arterial mayor del Iris
circunferencial tomando el cuerpo ciliar alrededor del ojo.

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V. Anillos anatómicos del segmento posterior

Anillo de Elschnig. También denominado “scleral ring”
Entre el NO, la Coroide adyacente y esclera hay un borde de tejido conectivo llamado el anillo de
Elschnig. La cabeza del Nervio Óptico (NO) es la porción ocular del nervio que está dividida en tres
regiones: prelaminar, laminar y retrolaminar .La región prelaminar es el espacio adjunto a la retina
superficial y la coroides. La región laminar es continua con la esclera. El canal escleral es la extensión del
agujero en la esclera a través del cual pasan las fibras del NO. Se debe remarcar que todas las fibras de
la papila ingresan por dentro del anillo escleral de Elschnig, que es la proyección del espolón formado
por la esclera.
 VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
Anillo escleral de Elschnig, que es la proyección del espolón formado por la escleral (*).
XVI.
XVII.
XVIII.
XIX.
XX.
 Anillo arterial de Zinn- Haller
Las arterias ciliares que rodean al nervio óptico forman elanillo arterial de Zinn Haller
para irrigar la región laminar de la porción NI del nervio óptico.En algunos pacientes está
presente la arteria cilioretiniana que irriga has papilomacular y se origina en elanillo de
Zinn y Haller y no en la arteria central de la retina.
 Anillo alrededor del nervio óptico
La entrada al ojo alrededor del nervio óptico de aproximadamente 20 arterias ciliares cortas y cerca de
10 nervios ciliares posteriores cortos describen un anillo alrededor del nervio óptico. ( AOO pág. 34)

B. Signos clínicos en Anillos del segmento posterior

 Vítreo
Anillo de Weiss
Visión de un anillo fibroglial (anillo de Weiss) con el oftalmoscopio binocular indirecto o la lupa de 90 D.
Es un signo del desprendimiento vítreo posterior, es una opacidad en forma de anillo aislada
localizadaen la cara posterior del vítreo, está compuesto por tejido glial desprendido delmargen de la
papila óptica.

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Anillo de Weiss
  Nervio óptico
Anillo neurorretiniano
El anillo neurorretiniano se encuentra en la papila óptica y es el área que se encuentra entre la
excavación y el borde del disco está formado por el tejido nervioso (axones de las células ganglionares y
sus glías células de sostén). Disminuye con el aumento de la excavación glaucomatosa. Es de color
rosado o anaranjado. Dentro de este anillo hay una depresión de color más pálida, la cual se llama
excavación papilar y en la cual no existen fibras nerviosas.

Anillo neurorretiniano

Anillo neurorretiniano
 Signo del doble anillo Double-ring sign
Se observa en la Hipoplasia del disco óptico, la papila se observa pálida grisácea o más raramente
hiperemia rodeada de un halo amarillento que a su vez es rodeado por un anillo de pigmentación. EL
doble anillo es porque se ve el borde del disco más el anillo escleral porque el disco que es pequeño y no
llena el espacio escleral y en otra bibliografía se plantea que alrededor del anillo escleral hay uno de
hiperpigmentación.

 Papila pequeña y gris, rodeada de un halo amarillode hipopigmentación que

está causado por una atrofiacoriorretiniana concéntrica (signo del doble
anillo,fig. 19.29A); el anillo exterior representa lo que habríasido el borde
normal de la papila.
  La distancia entre la fóvea y el borde temporal de la papila óptica a menudo es
igual o supera tres veces el diámetro de la pupila, un signo claro de hipoplasia
de la papila. (kanski 7ma Ed pág 809.)

El síndrome de Morsierse caracteriza por la tríada de enanismo hipofisario, nistagmos e hipoplasia

de ambos nerviosópticos" Se produce por una alteración en el desarrollo de las estructuras de la
línea media delcerebro y se asocia a ausencia del septum pelucidum.

“napkin ring”
Es producto de la fibrosis sub-retinal en la región peripapilar que describe una configuración de
servilleta en anillo “napkin ring” (Ryan pág. 1357)
Se observa en el síndrome de Coroiditis multifocal y panuveítis que es uno de los síndromes que se
engloba dentro del síndrome de puntos blancos que es una inflamación retiniana y coroidea no
inflamatoria, también dentro de este síndrome de puntos blancos se encuentra la EPPMPA, coroidopatía
serpiginosa, retinocoroidopatia en perdigonada etc. (AOO Retina pág. 189)
 “Golden ring”
En la Retinosis pigmentaria inicialmente el disco óptico puede ser normal o estar hiperémico o también
puede estar pálido y seroso, también en la fase inicial puede verse un “anillo dorado”o halo blanco-
amarillento que rodea el disco ópticoa menudo, a medida que la enfermedad progresa este anillo
dorado es remplazado por hiperpigmentación y atrofia del epitelio pigmentario ( Ryan pág. 768)

 Retina
 Anillo amarillo foveolar. Yellow foveolar ring (pág 395 Oxford
American Handbook of Ophthalmology)

Se observa en el agujero macular ocultoEstadio 1b,que puede asociarse con metamorfopsia o una
pequeña disminución de la agudeza visual. (Kanski 7 Ed pág.629)

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I. Anillos anatómicos de los músculos oculares

Anillo tendinoso de zinn
Los músculos del globo ocular o extrínsecos del ojo (músculos rectos: superior, inferior, medial o
interno y lateral o externo; y músculo oblicuo: superior o mayor), son de tipo estriado y se extienden
desde la profundidad de la órbita (anillo tendinoso común o anillo de Zinn),
 II.

Anillo tendinoso de Zinn

Espiral de Tillaux
El tendón del musculo recto medio es el más próximo al limbo (5,5mm) y el tendón del recto superior es
el más alejado del limbo (7,7mm). Si se conectan las inserciones de los tendones comenzando por el
recto medial después el recto inferior (6,5mm), luego el recto lateral (6,9mm) y finalmente el recto
superior, se obtiene una espiral denominada espiral de Tillaux.
 Anillos utilizados en procederes quirúrgicos
 Anillos intracorneales (INTACS y Ferrara):

Se utilizan en las distrofias ectásicas como el Queratocono, Degeneración marginal pelúcida.Su

mecanismo de acción es a aplanar y regularizar la superficie corneal porque acortan la longitud de arco
de la superficie cornal anterior con la consiguiente reducción de la profundidad de la cámara anterior y
desplazando el ápex corneal, hacia su posición fisiológica frente a la pupila.
 • Anillos endocapsulares o Anillo de Tensión Intracapsular
Se pueden indicar en diálisis zonulares de cualquier origen, menores a 120º y con capsulorrexis perfecta,
sin rotura capsular. Hay dos técnicas de introducción, con pinza McPherson y con inyector ad hoc. El
anillo intracapsular distribuye las fuerzas dentro de la bolsa capsular, permitiendo la máxima seguridad
durante las maniobras. Evita el colapso asimétrico de la bolsa y la descentración del LIO. Su principal
ventaja es que permite una mayor estabilidad del saco durante la cirugía (una vez puesto el anillo se
puede continuar con la aspiración de masas con mínimo riesgo) y del LIO en el postoperatorio (en
presencia de diálisis sin anillo la retracción capsular puede producir descentramiento importante del
LIO).

(B) Open PMMA endocapsular ring. (C) Cionni-modified endocapsular ring for suturing to sclera to create a pseudozonule.
Aniridic ring (Morcher).
Es un anillo de tensión que se coloca endocapsular en pacientes con aniridia

 Anillos de dilatación pupilar

Anillo de Malyugin
Se utiliza en la cirugía de catarata en pupilas que no dilatan