IPERC CONTINUO MATRIZ BASICA DE EVALUACIÓN DE RIESGOS SISSOMAC

SICOMERSAC Identificación de Peligros, Evaluación de Código: PG-GI-6-F2

Riesgos y Determinación de Controles Ver. 4
FECHA: LUGAR/LABOR: NIVEL:

DESCRIBA LA ACTIVIDAD:

EVALUACIÓN

Riesgo Controles
EVALUACIÓN
RIESGO

Peligro
RIESGO BASE
RESIDUAL
PRIORIDAD DE
(Describa qué podría (Describa qué hará para evitar que el riesgo ocurra aplicando la priorización de controles ) APLICACIÓN DE
(Describa la fuente de energía, situación o acto con CONTROLES
pasar si no se controla el A M B 1. Eliminación, 2. Sustitución, 3. Control de Ingenieria, 4. Control Administrativo y 5. A M B
potencial de causar daño)
peligro) EPP's
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SICOMERSAC
Identificación de Peligros, Evaluación de Riesgos y Determinación de Controles
NUMERO HORA NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA
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MEDIDAS CORRECTIVAS ADICIONALES (Si no recomienda nuevos controles, refuerce
HORA NOMBRES Y APELLIDOS DEL SUPERVISOR FIRMA
los existentes)