Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
TUGAS ASKEB IV
No Register :-
I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
Biodata
Riwayat Kesehatan
Ibu tidak sedang menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma dan
HIV/AIDS
Ibu sebelumnya tidak ada menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, anemia, TBC, hepatitis, asma
dan HIV/AIDS
Ibu mengatakan dalam anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi, jantung, DM,
anemia, TBC, hepatitis, asma dan HIV/AIDS
Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 6 hari
Dismenorhoe : ada
No
Kehamilan
Persalinan
Anak
Nifas
Ket
UK
ANC
TT
Tgl
Tmp
Penolong
Jenis
penolong
JK
BB
Laktasi
Penyulit
-
-
Hamil ke : Pertama
ANC :4x
TT :2x
Trimester I :
Trimester II
Trimester III
a. Nutrisi
- Makan
- Minum
§ Jumlah : 8 gelas / hari
b. Eliminasi
- BAB - BAK
c. Personal Higiene
Mandi : 2 x / hari
d. Istirahat / tidur
Siang : 2 jam
Malam : 8 jam
e. Aktivitas
f. Seksual
Frekuensi : 4 x / Minggu
B. Data Objektif
Pemeriksaan Umum
K/U : Baik
BB sebelum hamil : 50 kg
BB sekarang : 65 kg
TB : 155 cm
LILA : 25 cm
TTV
- TD : 120/80 mmhg
- Pols : 80 x / menit
- RR : 22 x / menit
- Temp : 36o C
Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
1. Kepala
Kebersihan : Bersih
2. Muka
3. Mata
Conjungtiva : an anemis
Sklera : an ikterik
4. Hidung
Kebersihan : bersih
5. Mulut
Lidah : bersih
6. Leher
7. Payudara
Colostrum : (+)
8. Abdomen
Pembesaran : ke depan
9. Genitalia
Ekstremitas
CVA : (-)
Keadaan : normal
b. Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat (32 cm) teraba agak bundar, lunak dan tidak melenting.
Leopold II : di sebelah kanan perut ibu teraba tahanan yang memanjang dari atas ke bawah dan
sebelah kiri perut ibu teraba bagian kecil janin
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian keras, bulat dan melenting ,sudah masuk PAP
c. Auskultasi
DJJ : (+)
Irama : teratur
Kekuatan : kuat
: 21 x 155
: 3305 gr
Data Penunjang
- Pemeriksaan panggul
- Distansia spinarum : 28 cm
- Distansia cristarum : 24 cm
- Obliqua eksterna : 18 cm
- Lingkar panggul : 80 cm
- Pemeriksaan laboratorium
a. Darah
HB : 11 gr %
Golongan darah : A
b. Urine
Reduksi : (-)
Diagnosa
Ny R umur 25 tahun G1P0A0, hamil 42 minggu janin tunggal hidup, intra uterin presentasi kepala,
keadaan jalan lahir baik, keadaan umum ibu dan janin baik dengan postmatur
DS :
· Ibu mengatakan sudah terasa pergerakan janin sejak 4 bulan dan tidak nyeri pada saat janin
bergerak
DO :
TFU 32 cm
DJJ (+) 120 x/m kuat teratur
TTV
TD : 120/80 mmHg
Pols : 80 x / menit
RR : 22 x / menit
Temp : 360 C
Masalah
Dasarnya :
a. Gangguan aktivitas
C. Kebutuhan
Penkes tentang :
- Mobilisasi
- Nutrisi
- Kebutuhan istirahat
Dasar :
c. Pontensial olyhidramnion
V. INTERVENSI
No
Tgl/jam
Tujuan/kriteria
Intervensi
Rasional
Dx
19 april 2009
Tujuan :
Kriteria:
3. jelaskan tanda- tanda bahaya pada persalinan dengan kehamilan post matur
6. Mengobservasi TTV
No
Tanggal
Pelaksanaan/implementasi
Respons
Paraf
Dx
19 april 2009
2. anjurkan pada ibu untuk melakukan mobilisasi secara rutin seperti gerak jalan pagio dan sore
hari agar mepercepat masa persalinan
3. jelaskan tanda- tanda bahaya pada persalinan dengan kehamilan post matur
- dapat menyebabkan distosis pada ibu karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar,
moulding kepala kurang maka sering dijumpai partus lama, kesalahan letak,inersia uteri, distonsia
bahu dan perdarahan postpartum.
- dapat menyebabkan kematian janin dalam kandungan karena semakin tua umur kahamilan
semakin kuarang suplai oksigen dan nutrisi yang didapatkan dari placenta.
- Ibu harus mengonsumsi makanan yang tinggi protein seperti daging, telur, sayuran, roti,
suplemen kalsium seperti susu
6. Mengobservasi TTV
VII. EVALUASI
No
Hari/tanggal/jam
Evaluasi
paraf
- Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan dianjurkan dan akan melaksanakannya
O:
A:
P: