Prueba de

inclinación

Regina Carneado Trejo

 Introducción

šEsta prueba de reto ortostático en tabla basculante ("head-up tilt test"), ha permitido
identificar la causa del síncope en un numeroso grupo de pacientes, la mayoría de los
cuales no presenta ningún tipo de patología cardíaca estructural, y que en muchas
ocasiones se han catalogado como síncopes de causa desconocida, o se han
atribuido a posibles trastornos neurológicos e incluso algunas veces psiquiátricos, sin
que ninguno de ellos haya sido demostrado.
 Valoración del
paciente con síncope Valoración del síncope
y pródromos clínicos Dx. de síncope
de etiología
vegetativos de neurocardiogénico.
desconocida.
reacción vagal.

INDICACIONES Diferenciación entre

“síncope convulsivo” y
Valoración de síncope
recurrente inducido
Valoración de los
sobrevivientes de
muerte súbita en la
epilepsia. por ejercicio en atletas.
infancia.

Valoración de Valoración de la
episodios de isquemia respuesta al
Evaluación del vértigo cerebral transitoria en tratamiento en
recurrente asociado a ancianos cuyos pacientes con Dx., de
síncope.
estudios neurológicos síndrome
no son concluyentes. neurocardiogénico.

Valoración del Valoración del Síndrome de

paciente con síndrome paciente con síndrome taquicardia postural
de QT largo. de fatiga crónica. ortostática.

Síndrome del seno

Síncope psicógeno.
carotídeo.

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 Material y
Equipo

USO DE MEDIDAS HEMODINAMICAS NO INVASIVAS

 š Se realiza en ayuno (min 4 horas) , en una habitación
tranquila, con luz tenue y temperatura entre 20 y 22 ºC.
Participan un neurólogo, un cardiólogo y un tecnólogo
médico.
š hemoglucotest es practicado previo al examen.
Condiciones š Evitar la ingesta de medicamentos que modifiquen la
influencia autonómica sobre el aparato cardiovascular,
del examen ocasionando falsas positivas (beta-bloqueadores,
vasodilatadores, antihistamínicos).
š No ingerir cafeína, tabaco y alcohol.
š Fase supina pre inclinación 5 min (sin canulacion venosa)
20 min (con canulacion venosa )

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 1) Solicitar el consentimiento informado por escrito
2) Instalar un acceso vascular periférico calibre 14 ó 16,
permeando con solución salina a mínimo goteo para la
ministración de líquidos o medicamentos de ser
necesario.
3) Realizar limpieza de la piel en la cara anterior del tórax
antes de colocar los parches electrodos del ECG.
4) Sujetar con los cinturones de seguridad para evitar
lesiones por caída
PROCEDIMIENTO 5) Registro de ECG y signos vitales basales
6) Solicitar al paciente permanecer con los ojos abiertos
durante la prueba.
7) Monitoreo continuo de ECG, TA no invasiva y el
FASE PASIVA monitoreo de saturación de oxígeno.
20-45 MIN MAX 8) Registrar continuamente signos vitales y ECG durante los
primeros 30 minutos en una inclinación de 70°.

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 Isoproterenol.
Agonista
adrenérgico ß1 y ß2. š Si no se manifiesta nada se procede al reto
Efecto cronotropo, FASE ACTIVA farmacológico, administrando ISOPROTERENOL iv o
inotropo,
vasodilatador
NITROGLICERINA SPRAY.
periférico, aumenta 9. Registrar ECG y signos vitales durante la inclinación con
la velocidad de reto farmacológico cada 2 minutos, durante un período
conducción.
de doce minutos.

nitroglicerina es un vasodilatador 10. En caso de presentar sintomas se suspende la

inclinación, se regresa al paciente a posición supina y
se ministran cargas de volumen de solución salina al
0.9% rápidamente.
11. Mantener el monitoreo y la venoclisis periférica hasta
que el paciente recupere el estado cognoscitivo y la
estabilidad de parámetros vitales, en ese momento
ayudar al paciente a reincorporarse.
12. Retirar el monitoreo, la venoclisis y verificar el estado
del paciente.

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 La clasificación más
frecuentemente
utilizada para definir la

Interpretación de resultados respuesta positiva se

defi ne en el Vasovagal
Syncope International
Study VASIS
Respuesta neurocardiogénica (vasovagal).

Ø Tipo I, Mixto. La FC inicialmente aumenta con la basculación y después disminuye, pero

permanece por encima de 40 lpm, o es menor de 40 lpm sólo brevemente (< 10 segundos) y no
hay asistolia igual o mayor de 3 segundos. La TA puede incrementarse inicialmente pero luego
desciende, antes que la FC.
Ø Tipo Cardioinhibidor.
• 2 A: La FC se incrementa con la basculación, luego desciende a < de 40 lpm por > de 10 segundos No
tiene asistolia. La TA disminuye a niveles de hipotensión, igual o menor de 80 mmHg de TAS y 55 mmHg de
TAM antes de que descienda la FC.
• Tipo 2B. La FC aumenta inicialmente pero desciende a < 40 lpm por > de 10 segundos o asistolia de > de 3
segundos. La TA disminuye a niveles de hipotensión solamente al tiempo o después del descenso de la FC.
Ø Tipo 3, Vasodepresora. La FC aumenta inicialmente y luego desciende menos del 10% del valor
pico al tiempo del síncope. La TA disminuye hasta producir el síncope.
 š Excepción 1: Incompetencia cronotrópica. No se produce aumento de la FC durante la
bascularizaciòn, es decir, menos del 10% respecto a la FC previa a la basculación
š Excepción 2: Respuesta en frecuencia excesiva. Una excesiva elevación de la FC tanto al
inicio de la basculación como durante el estudio ( es decir superior a 130 lpm)

http://electrofisiologia.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/tabla_basculante.pdf
http://scc.org.co/wp-content/uploads/2018/02/TEST-DE-MESA-BASCULANTE-SCC-CONGRESO-2017-AntonioMiranda.pdf
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