DETERMINACI�N DE GLUCOSA 1.

INTRODUCCI�N La glucosa es la principal fuente de

energ�a para el metabolismo celular. Se obtiene fundamentalmente a trav�s de la
alimentaci�n, y se almacena principalmente en el h�gado, el cual tiene un papel
primordial en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Para
que esos niveles se mantengan y el almacenamiento en el h�gado sea adecuado, se
precisa la ayuda de la insulina, sustancia producida por el p�ncreas. La glucosa es
un az�car que es utilizado por los tejidos como forma de energ�a al combinarlo con
el ox�geno de la respiraci�n. Cuando comemos el az�car en la sangre se eleva, lo
que se consume desaparece de la sangre, para ello hay una hormona reguladora que es
la insulina producida por el p�ncreas (islotes pancre�ticos). Esta hormona hace que
la glucosa de la sangre entre en los tejidos y sea utilizada en forma de gluc�geno,
amino�cidos, y �cidos grasos. Cuando la glucosa en sangre est� muy baja, en
condiciones normales por el ayuno, se secreta otra hormona llamada glucag�n que
hace lo contrario y mantiene los niveles de glucosa en sangre. Cuando la insulina
es insuficiente, la glucosa se acumula en sangre, y si esta situaci�n se mantiene,
da lugarar una serie de complicaciones en distintos �rganos. Esta es la raz�n
principal por la que se produce aumento de glucosa en sangre, pero hay otras
enfermedades y alteraciones que tambi�n la provocan. El tejido m�s sensible a los
cambios de la glucemia es el cerebro, en concentraciones muy bajas o muy altas
aparecen s�ntomas de confusi�n mental e inconsciencia. El mantenimiento de la
glucemia, o concentraci�n plasm�tica de glucosa, en los organismos superiores el
fundamental para el funcionamiento de todos los �rganos, al ser la glucosa un
metabolito energ�tico principal.
2. INFORME DE PR�CTICAS ENFERMER�A 2014 - II 2 La coordinaci�n de los procesos
metab�licos implicados en este cometido se lleva a cabo por la relaci�n
insulina/glucag�n. La ingesti�n de glucosa o sustancias que la produzcan (almid�n,
fructosa, galactosa, prote�nas, pero no grasas) va seguida, en las personas sanas,
por un aumento de la glucosa en sangre. Este aumento origina la puesta en marcha
del mecanismo regulador: aumento de la utilizaci�n de glucosa (por gluc�lisis,
entre otras), aceleraci�n de la glucogenog�nesis y disminuci�n de la
glucogen�lisis; todo ello ocurre principalmente mediante la secreci�n de insulina,
una hormona pancre�tica de tipo polipept�dico. En el caso de que la producci�n de
insulina est� disminuida, la glucosa no puede ser utilizada por las c�lulas, lo
cual ocasiona niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia); as� ocurre en
las personas que sufren diabetes del tipo denominado "dependiente de insulina" o
"tipo 1". El diagn�stico de la diabetes dependiente de insulina es sencillo y se
basa en antecedentes, s�ntomas cl�nicos y comprobaci�n de una hiperglucemia
significativa. Las determinaciones de glucemia basal permiten el diagn�stico de la
diabetes, pero constituyen valores puntuales y aislados en el tiempo que no
reflejan los niveles medios de glucemia ni la duraci�n de la misma. Por lo tanto,
es necesario disponer de pruebas que indiquen el grado del control metab�lico de la
enfermedad a corto y medio plazo. Estas pruebas est�n basadas en el fen�meno de
uni�n de la glucosa a diversas prote�nas. Esta glucosilaci�n tiene lugar por una
reacci�n no enzim�tica y afecta tanto a prote�nas de vida media corta (alb�mina,
hemoglobina, etc.) como de vida media larga (col�geno, mielina, etc.). La
intensidad de la glucosilaci�n depende de varios factores, siendo los m�s
importantes los niveles medios de glucemia, la duraci�n de la hiperglucemia, la
vida media de las prote�nas y la concentraci�n de �stas. Como consecuencia, la
medida de la glucosilaci�n proteica constituye un buen marcador bioqu�mico del
grado de compensaci�n del enfermo diab�tico. 2. OBJETIVO: ? Capacitar al alumno
para que conozca, maneje y determine el valor de la glucosa en sangre, utilizando
el an�lisis objetivo para la deducci�n de un resultado real. 3. PARTE TE�RICA: 3.1.
La glucosa
3. INFORME DE PR�CTICAS ENFERMER�A 2014 - II 3 Es un gl�cido o carbohidrato, m�s
precisamente un monosac�rido, la estructura m�s sencilla dentro de los az�cares
simples, presente en forma libre en las frutas y la miel. Entre los carbohidratos
de absorci�n r�pida, la glucosa es la que se absorbe m�s r�pidamente. La glucosa es
una fuente importante de energ�a para la mayor�a de las c�lulas del cuerpo,
incluidas las del cerebro. Los carbohidratos que se encuentran en las frutas, los
cereales, el pan, la pasta y el arroz se transforman r�pidamente en glucosa en el
cuerpo, lo que eleva el nivel de dicho az�car en la sangre. Las hormonas producidas
en el cuerpo llamadas insulina y glucag�n ayudan a controlar los niveles de az�car
en la sangre. Es un examen que mide la cantidad de un az�car llamado glucosa en una
muestra de sangre. 3.2. Caracter�sticas La glucosa, libre o combinada, es el
compuesto org�nico m�s abundante de la naturaleza. Es la fuente primaria de
s�ntesis de energ�a de las c�lulas, mediante su oxidaci�n catab�lica, y es el
componente principal de pol�meros de importancia estructural como la celulosa y de
pol�meros de almacenamiento energ�tico como el almid�n y el gluc�geno. A partir de
su estructura lineal, la D-glucosa sufre una ciclaci�n hacia su forma hemiacet�lica
para dar sus formas furano y pirano (D-glucofuranosa y F-glucopiranosa) que a su
vez presentan an�meros alfa y beta. Estos an�meros no presentan diferencias de
composici�n estructural, pero si diferentes caracter�sticas f�sicas y qu�micas. La
glucosa es uno de los tres monosac�ridos diet�ticos, junto con fructosa y
galactosa, que se absorben directamente al torrente sangu�neo durante la digesti�n.
Las c�lulas lo utilizan como fuente primaria de energ�a y es un intermediario
4. INFORME DE PR�CTICAS ENFERMER�A 2014 - II 4 metab�lico. La glucosa es uno de los
principales productos de la fotos�ntesis y combustible para la respiraci�n celular.
Todas las frutas naturales tienen cierta cantidad de glucosa (a menudo con
fructosa), que puede extraerse y concentrarse para preparar un az�car alternativo.
Sin embargo, a escala industrial tanto el jarabe de glucosa (disoluci�n de glucosa)
como la dextrosa (glucosa en polvo) se obtienen a partir de la hidr�lisis
enzim�tica de almid�n de cereales (generalmente trigo o ma�z). 3.3. Bios�ntesis ?
Los organismos fotoaut�trofos, como las plantas, sintetizan la glucosa en la
fotos�ntesis a partir de compuestos inorg�nicos como agua y di�xido de carbono,
seg�n la reacci�n: ? Los seres heter�trofos, como los animales, son incapaces de
realizar este proceso y toman la glucosa de otros seres vivos o la sintetizan a
partir de otros compuestos org�nicos. Puede obtenerse glucosa a partir de otros
az�cares, como fructosa o galactosa. Otra posibilidad es la s�ntesis de glucosa a
partir de mol�culas no gluc�dicas, proceso conocido como gluconeog�nesis. Hay
diversas mol�culas precursoras, como el lactato, el oxalacetato y el glicerol. ?
Tambi�n existen ciertas bacterias anaerobias que utilizan la glucosa para generar
di�xido de carbono y metano seg�n esta reacci�n: 3.4. Forma en que se realiza el
examen: ? Se necesita una muestra de sangre. Esto se realizar� antes del
procedimiento de la glucosa a trav�s de la venopunci�n o flebotom�a. 3.5.
Preparaci�n para el examen: ? Despu�s de no haber comida nada (en ayunas) durante
7-8 horas. 3.6. Lo que se siente durante el examen:
5. INFORME DE PR�CTICAS ENFERMER�A 2014 - II 5 ? Cuando se inserta la aguja para
extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras
s�lo sienten un pinchazo o sensaci�n de picadura. Posteriormente, puede haber algo
de sensaci�n puls�til. 3.7. Razones por las que se realiza el examen: ? El m�dico
puede solicitar este examen si uno tiene signos de diabetes. Sin embargo, otros
ex�menes (prueba de tolerancia a la glucosa y examen de glucemia en ayunas) son
mejores para diagnosticar la diabetes. ? El examen de glucemia tambi�n se utiliza
para monitorear a pacientes que padezcan diabetes. Tambi�n se puede hacer si usted
presenta: ? Un cambio en el comportamiento ? Episodios de desmayo ? Convulsiones
por primera vez �Por qu� se hace esta prueba? ? Por lo general, la prueba de
glucosa en la sangre se hace para detectar la diabetes mellitus. �Recomendaciones
para el an�lisis de glucosa? ? La forma m�s f�cil de detectar la diabetes es medir
la cantidad de az�car en la sangre (glucosa) antes de que el paciente coma o beba
algo por la ma�ana. En la mayor�a de los casos, el paciente deber� ayunar durante
la noche anterior, no comer ni beber nada m�s que agua despu�s de la cena y por la
ma�ana antes de la extracci�n de sangre.
6. INFORME DE PR�CTICAS ENFERMER�A 2014 - II 6 4. PARTE PR�CTICA 4.2. PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA �Cu�l es el m�todo, t�cnica m�s adecuado para determinar la glucosa en
sangre y por qu� no se puede trabajar con sangre total; (m�todo trinder)� punto
final? 4.3. PLANTEAMIENTO DE LA HIP�TESIS ? Todos los m�todos y t�cnicas son
v�lidos por lo tanto cada prueba se realiza con su respectivo m�todo. se determina
sea con suero, plasma y sangre total. 4.3.1. M�todos: ? Enzim�tico: 10 ul + 1 ml de
reactivo (glucosa-biosistem), se deja en ba�o mar�a 5 minutos a 37�C y se lee en
espectrofot�metro a 500 nm contra blanco de reactivo. ? Glucometria: se toma una
muestra de sangre capilar y se lee con un gluc�metro ? Glicemia preprandia: prueba
donde se toma una muestra de sangre perif�rica con un ayuno m�nimo de 8 horas ?
Glicemia Postprandial: prueba donde se toma muestra de sangre perif�rica en
cualquier momento del d�a ? Curva de tolerancia oral a la glucosa: se da una carga
de glucosa al paciente y se toma a la hora, dos horas, 3 horas para ver la
respuesta del organismo a esa carga. ? Test O`sullivan: a una mujer entre la semana
24 y 28 de embarazo se le dan 50 gr de glucosa y se toma la prueba 2 horas despu�s.
? Hemoglobina Glicosilada: sirve para ver el nivel de glicemia que manejo un
paciente en los �ltimos 3 meses 4.4. PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACI�N
7. INFORME DE PR�CTICAS MATERIALES Y EQUIPOS REACTIVOS ENFERMER�A 2014 - II 7 ?
Organizados en grupos de trabajo dispongan en la mesa de trabajo los siguientes
materiales y reactivos ? Micropipetas de 10ul y 1.0ml ? 6 tips descartables para
micropipetas ? Cronometro ? 2 tubos vacutainer ? 2 agujas vacutainer ? Capuch�n ?
Gradillas para tubo de ensayo ? Ligadura ? Algod�n ? Esparadrapo ? Centrifuga ? 3
tubos de ensayo de 6 ml ? Cubetas para espectrofot�metro ? Ba�o mar�a a 37�C ?
Espectrofot�metro M�TODO TRINDER � PUNTO FINAL 4.4.1. PRINCIPIO: La glucosa oxidasa
(GOD) oxida a la glucosa en �cido gluc�nico y forma el per�xido hidr�geno. En
presencia de peroxidasa (POD) el peroxido hidr�geno reacciona con el fenol y 4-
aminofenazona y produce un complejo coloreado, cuya intensidad de color es
directamente proporcional a la concentraci�n de glucosa en la muestra. 4.4.2.
MUESTRA: (Suero/Plasma) ? Evitar muestras hemolizadas. ? Reactivo glucosa