Investigación de Operaciones para el Cuidado de la Salud 1 (2012) 30-33

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Investigación de Operaciones para el Cuidado de la Salud

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Uso de, o para diseñar los cuestionarios de frecuencia de alimentos en epidemiología nutricional

JC Gerdessen una , * , PM Slegers segundo , OW Souverein do , JHM de Vries do

una Universidad de Wageningen, Investigación de Operaciones y Logística Grupo, Hollandseweg 1, 6707 KNWageningen, Países Bajos

segundo Universidad de Wageningen, Sistemas y Grupo de Control, Bornse Weilanden 9, 6708 GT de Wageningen, Países Bajos

do Universidad de Wageningen, División de Nutrición Humana, Bomenweg 2, 6703 HDWageningen, Países Bajos

información del artículo resumen

Historia del artículo: epidemiología nutricional, la investigación de la relación entre la dieta y la enfermedad, a menudo usa la frecuencia de alimentos (FFQ
Recibido el 27 de octubre de 2011 Aceptado el 3 de cuestionarios) para evaluar la ingesta dietética habitual de una población. Un FFQ debe incluir suficientes alimentos (es decir, preguntas) para
marzo de 2012 Disponible No en línea el 19 de abril
capturar información suficiente sobre todos los nutrientes de interés. Sin embargo, no debe ser demasiado largo para evitar la fatiga de los
de 2012
encuestados.
Aunque el procedimiento de selección de las preguntas se realiza por un experto, no es ni estandarizada ni transparente, y mucho tiempo.
palabras clave:
Por otra parte, es difícil seleccionar las preguntas de tal manera que todos los nutrientes de interés están cubiertos suficientemente en un plazo
0-1 mochila evaluación de problemas de
relativamente breve cuestionario. El cuestionario resultante es, probablemente, no es óptima, por ejemplo, con el mismo número de preguntas
Alimentos cuestionario de frecuencia de
Nutrición Epidemiología nutricional
puede obtenerse más información. Hemos desarrollado un modelo 0-1 mochila para optimizar la selección de preguntas para FFQs con interés
en múltiples nutrientes. Con esta FFQmodel generamos FFQs con interés en la energía y los nutrientes 9. Encontramos que el modelo CFA
puede ser una herramienta valiosa para optimizar FFQs. Con el modelo FFQ la selección de preguntas es menos tiempo y más estandarizada y
transparente que en un procedimiento manual,

© 2012 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Antecedentes encuestados en función de su ingesta como se requiere para los propósitos epidemiológica.

En estudios epidemiológicos nutricionales, los factores que afectan a la salud de las
poblaciones se identifican con el fin de desarrollar las intervenciones para mejorar la salud de la
población [ 1 ]. Para estos estudios, es necesario evaluar el consumo de alimentos a largo plazo
de la po- blación de interés. Para esta evaluación, se utilizan a menudo cuestionarios de
frecuencia alimentaria (FFQs) [ 1 ], Porque son fáciles de administrar, adecuada para evaluar
habitual ingesta largo termdietary, y tienen relación tivamente bajo costo. FFQs consisten en un
número limitado de preguntas preguntar- ing encuestados para dar la frecuencia de consumo de
los alimentos de interés durante un período de tiempo predefinido, por ejemplo, el mes o el año
pasado [ 2 ]. La base de un FFQ es una lista de alimentos para los que se seleccionan los
elementos formativos de alimentos más in- (es decir, preguntas). Para un alimento para ser
informativo debe tener tres características generales [ 1 ]. En primer lugar, se debe utilizar
razonablemente menudo por un número apreciable de los encuestados. En segundo lugar, el
alimento debe tener un contenido sustancial de la nutriente (s) de interés en cada porción
comestible. En tercer lugar, el uso de la comida debe variar de persona a persona, lo que
contribuye a la variación entre personas de la ingesta. Esto es necesario para el rango
Por un lado un FFQ debe incluir suficientes (preguntas sobre) los alimentos para
capturar información suficiente sobre todos los nutrientes de interés. Por otro lado, un
FFQ debe ser lo más corto posible, porque FFQs largos pueden encuestados calibre y
hacerlos menos motivados para llenar una FFQ con precisión [ 1 ].
Por lo general, el objetivo de un FFQ es evaluar la ingesta de varios nutrientes. Como la
mayoría de los alimentos contribuyen a la ingesta de nutrientes múltiples un cambio en la
elección de los alimentos afectará a la cantidad de información obtenida en múltiples
nutrientes. Si la longitud de la lista de alimentos se fija a continuación, aumentando la cantidad
de información en un nutriente puede ser a expensas de la de otro. Thismakes difícil desarrollar
listas de alimentos cortos que proporcionan información suficiente para cada uno de los
nutrientes.
Aunque el procedimiento de selección se lleva a cabo por expertos, podría ser más
transparente y menos tiempo. El objetivo de este estudio es investigar si las operaciones de
investigación (O) métodos podrían ser utilizados para la selección de artículos alimentarios
a base de la información proporcionada en múltiples nutrientes, teniendo en cuenta el nivel
de agregación y el número de artículos alimenticios. A lo mejor de nuestro conocimiento,
esta es la primera vez que o métodos utilizados para el desarrollo de FFQs. Sin embargo,
los métodos o han sido utilizados para otros fines nutricionales, por ejemplo, para crear

* Autor correspondiente. planes de alimentación que más se asemejan a los hábitos alimenticios actuales, mientras
que el cumplimiento de las restricciones de nutrición y de costos pre-especificados [ 3 ], O
Correos electrónicos: joke.vanlemmen@wur.nl (JC Gerdessen),
Ellen.Slegers@wur.nl (PM Slegers), Olga.Souverein@wur.nl (OW Souverein),
Jeanne.deVries@wur.nl (JHM de Vries).

2211-6923 / $ - see front matter © 2012 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016 / j.orhc.2012.03.002
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No es ni necesario que todos los productos alimenticios en la lista de alimentos pertenecen al mismo nivel de

detalle ni que la lista de alimentos cubre todos los elementos o todos los caminos en el árbol de la comida. La

parte de la lista de alimentos que se refiere a la fruta fresca podría ser, por ejemplo:

- Fruta fresca, o
- Agrios y No cítricos, o
- frutas no cítricas y naranja y Mandarina y Limón.

Tenga en cuenta que en el tercer ejemplo no están cubiertos todos los tipos de frutas frescas,
por ejemplo, Pomelo no esta incluido.
El árbol de la comida completa contiene 1697 artículos, de los cuales 1.340 son artículos nodo hoja.

2.2. La programación lineal entera mixta modelo (MILP)

En esta sección se describe un modelo de MILP para optimizar la lista de alimentos de FFQs.
Figura 1. parte simplificado y ilustrativa de la estructura de árbol que comprende Fruta fresca.
La base para el modelo CFA es la estructura de árbol que fue presentado en la Sección 2.1 . La
calidad de una lista de alimentos con respecto a los nutrientes norte se puede cuantificar como la

para la identificación de mezclas nutricionalmente adecuados de aceites vegetales [ 4 ]. En varianza explicada R 2 n [ 1 , 6 ], Que no es una función lineal de los elementos de la lista de alimentos.

epidemiología o métodos han sido utilizados para apoyar las intervenciones rentables de Por ello utilizamos una medida heurística q en en el modelo MILP, y evaluar las listas de alimentos
generados mediante el cálculo de la R 2 norte para todos los nutrientes norte.
la hepatitis B en los Estados Unidos y China [ 5 ].

Hemos desarrollado el modelo de programación lineal entera amixed (MILP) para

En primer lugar definir los índices conjuntos, parámetros y variables que se utilizan en el
generar listas de alimentos para un FFQ blanco de múltiples nutrientes. Las listas de
modelo CFA.
alimentos generadas se compararon con un ejemplo real de un FFQ.
Índice establece N conjunto de todos

los nutrientes

2. Material y métodos yo conjunto de todos los alimentos, es decir, todas las preguntas posibles en la FFQ

L conjunto de todas las hojas

En esta primera sectionwe describen cómo los alimentos se organizan en un árbol de PAG yo conjunto de todos los predecesores de alimento i (i ∈ L). Los parámetros q en medida heurística

alimentos. Thenwe presente aMILPmodel que genera listas de alimentos para FFQs que son
para la cantidad de información con respecto
objeto de múltiples nutrientes. También especificamos los datos que se han utilizado para los
experimentos en la Sección 3 .
nutritivo norte que se pueden obtener mediante la inclusión de la pregunta sobre el tema de alimentos yo en la

lista de alimentos
2.1. Elaboración de una lista de alimentos: Árbol de alimentos
segundo presupuesto, es decir, límite superior de la cantidad de alimentos en el
FFQ.
La base de todas las listas de alimentos es una estructura de árbol en la que todos los
elementos posibles de alimentos - se ordenan - alimentos y grupos de alimentos. La estructura de Variables de decisión

árbol usedhas expertos beendevelopedbyDutch ondietary evaluación [ 6 ]. Figura 1 muestra una

parte ilustrativa y simplificada de la estructura de árbol que comprende Fruta fresca. yo sesobre
X i = • 1 si la pregunta incluye en lade
el tema lista de alimentos 0 en
alimentos

caso contrario. El modelo FFQ se define como sigue:

Nivel-4 contiene los artículos que se pueden encontrar como '' '' códigos de alimentos en una tabla
Maximizar •
de composición de alimentos. Sobre la base de similitudes en el consumo, tamaños de las porciones y
•
el contenido de nutrientes estos alimentos detallados se agregan en cada vez más amplios grupos de
q en X yo (1)
alimentos en niveles yo ∈ yo norte ∈ norte

3, 2, y 1 [ 7 ]. Este proceso de agregación provoca una pérdida de información, por ejemplo

Sujeto a
una lista de alimentos que pide Fruta fresca proporcionará información menos detallada que •
una lista de alimentos que pide Agrios y X yo ≤ segundo (2)
No cítricos. yo ∈ yo

Por lo general, más detalles lo conducirán a información obtainingmore respecto a la

Xi+ • X j ≤ 1 yo ∈ L (3)
ingesta de nutrientes. Esto indica que es beneficioso incluir alimentos de los grupos menos
j ∈ Pi
agregados en la lista de alimentos, ya que capturan más información sobre la ingesta de
X yo es binario ( yo ∈ YO).
nutrientes.
En la estructura de árbol varios caminos se puede ver, todos a partir del nivel-1 y terminando Restricción (2) asegura que el número total de elementos en la lista de alimentos no
en el nivel-4, por ejemplo el camino Fruta fresca - Agrios supere el presupuesto segundo. conjunto de restricciones (3) asegura que por cada camino
- naranja y el camino Fruta fresca - No cítricos - Fruta blanda
en el árbol, como máximo, un alimento está incluido en el problema de decisión list.The
- Cereza. Cada ruta consiste en nodos, que representan los productos alimenticios. El nodo final en
alimentos de seleccionar los alimentos para la lista de alimentos es un problema 0-1
una trayectoria se denomina nodo hoja. Los nodos de hoja de los caminos anteriormente
mochila. En un problema de 0-1 mochila un autoestopista quiere llenar su mochila al
mencionados son naranja y Cereza respectivamente. Los nodos en el mismo camino que la hoja yo son
seleccionar entre varios objetos posibles a los que le dará el máximo confort, mientras que
calledpredecessors de hoja yo. Los predecesores de Cereza son Fruta blanda, No cítricos, fruta
el conjunto total de objetos cabe en la mochila [ 8 ]. En el problema FFQ un nutricionista
fresca. naranja tiene dos predecesores: Agrios y Fruta fresca. Para evitar la superposición ya lo sumo,
de un itemof todos los caminos pueden ser incluidos en la lista de alimentos, por ejemplo, si una (autoestopista) quiere llenar una lista de alimentos (la mochila) seleccionando de entre los

pregunta se incluye en naranja entonces no hay duda puede ser incluido en sus predecesores Agrios diversos productos alimenticios posibles (los objetos) a los que dará el máximo de
y Fruta fresca. información
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(Confort), mientras que el número total de artículos alimenticios se mantiene dentro de un

presupuesto predefinido (el volumen de la mochila). El problema 0-1 mochila es NP-duro [ 8
], Que tiene la consecuencia práctica de que no tenemos una garantía de que una
instancia del tamaño de la vida real se puede resolver en un tiempo razonable. Sin
embargo, resultó que incluso para el mayor ejemplo del problema FFQ se encontró la
solución óptima global dentro de 6 s (véase la Sección 3 ).

2.3. Datos

Los valores de los parámetros q en se obtuvieron a partir de alimentos consumo de

datos ción de la Encuesta de Consumo de Alimentos holandesa Nacional de 1997/1998 del
grupo de edad de 25 hasta 64 años de edad [ 9 ]. Los datos de consumo se convirtieron en
los valores de los parámetros sobre la energía ( n = 1) y nueve nutrientes ( n = 2, 3, . . . , 10;
represen- tando proteína total, grasa total, grasa saturada, grasa monoinsaturada, grasa
poliinsaturada, hidratos de carbono totales, mono y disacáridos, fibra dietética, y potasio)
con el uso de la base de datos de composición de alimentos de 1996 [ 10 ]. El porcentaje Figura 2. Efecto del presupuesto segundo en la varianza explicada R 2 norte.

que un alimento ( yo) contribuye a los niveles de la ingesta de energía y nutrientes (cada uno norte)

de esta población representa la cantidad de información q en de un elemento yo ∈ L. Por ejemplo, si

en una población de la ingesta total promedio de la fibra dietética es 30 g / día, y la ingesta media
de fibra dietética a través de la fruta fresca es 3 g / día, entonces q FreshFruit, fibra dietética = 3/30 = 0.10.
Para AC- recuento de pérdida de información por agregación de elementos yo ∈ L la q en

se calculó como 90% de la información en sus elementos constituyentes (es decir, los elementos
que tienen yo como predecesor inmediato). Por ejemplo
q fruta blanda, n = 0.90 ( q fresa, n + q Cereza, n + q frambuesa, n + q arándano, norte) y
q no cítricas, n = 0.90 ( q manzana, n + q Pera, n + q plátano, n + q kiwi, n + q fruta blanda, norte).
El valor de 90% se estableció después de experimentar con varios valores para la pérdida de
información por agregación. Para todas las listas de alimentos generados todos R 2 norte se
calcularon. Resultó que, en general, el valor de 90% mostró un buen desempeño en términos
de R 2 norte.

2.4. La comparación con el cuestionario de frecuencia de alimentos ValNed

Fig. 3. Efecto del presupuesto segundo en el número absoluto y relativo de los elementos nodo hoja.

Se comparó la longitud de listas de alimentos generados y su R 2 norte

con las de un FFQ real, el denominado cuestionario ValNed [ 7 ]. Este questionnairewas
desarrollados para los mismos nutrientes, ycon la misma fuente de datos como las listas de
alimentos del modelo MILP. Para construir la lista de alimentos de ValNed, theminimumset de
los alimentos se seleccionó que produjo al menos 80% de la varianza en la ingesta de cada
uno de los nutrientes de interés usando el segundo momento de la distribución de la ingesta
de nutrientes [ 6 , 11 ], Y al menos 70% del nivel de la ingesta de nutrientes de la población total.
No hay adaptaciones adicionales para mejorar el cuestionario, tales como la adición de
alimentos adicionales de los cuales un experto asume que mejorarán la lista de alimentos,
fueron hechas. Después de la compilación, la lista de alimentos ValNed constaba de 117
artículos.
debe ser por lo menos 80%, entonces la longitud de la lista de alimentos necesita ser duplicado a 60
elementos.
El gráfico muestra el compromiso entre presupuesto segundo y R 2 norte, proporcionando
así información importante para el nutricionista. Un gráfico como esto ayuda a que el
nutricionista para pesar la cantidad de información adicional contra el número de
preguntas adicionales necesarios. Proporciona información objetiva que puede ayudar al
nutricionista para hacer un juicio acerca de si la información adicional que justifica la
carga adicional de responder más preguntas para los encuestados.
Figura 2 También muestra la más baja R 2 norte y el promedio R 2 norte de ValNed (117 artículos).
Ambos son más bajos que los de las listas de alimentos generados con el modelo MILP.

3. resultados
El modelo FFQ se utilizó para generar listas de alimentos para un FFQ con interés en
la energía y nueve nutrientes. listas de alimentos se generaron para el presupuesto b = 10, 20,
. . . , 200 artículos. software de optimización estándar (Xpress-Mosel 7.0.1) se utilizó para
obtener la solución óptima global.
Fig. 3 muestra el impacto del presupuesto segundo del tipo de los alimentos seleccionado para el
CFA. Tanto el absoluto y el número relativo de la hoja de artículos nodo crecer con presupuesto de
crecimiento segundo, debido a que un mayor presupuesto permite la selección de alimentos más
detalladas, y por lo tanto la selección de artículos nodo hoja relativelymany. ValNed utiliza menos
elementos de nodo de hojas que las listas de alimentos generados-MILP.

Para todas las listas de alimentos generados de la R 2 norte se calculó para todos los nutrientes
4. Discusión
norte. Figura 2 Show R 2 norte aumenta con la creciente presupuesto segundo. Se puede observar que un

presupuesto de 30 artículos de comida suficiente para asegurar que los más bajos R 2 norte es 68% y el Este artículo presenta un punto de partida para desa- rrollo apoyado-OR de listas de
promedio R 2 norte es del 79%. La duplicación del presupuesto a 60 preguntas aumenta el nivel más bajo R 2 norte a alimentos para FFQs. Las listas de alimentos generados parecen tener un buen desempeño en
82% y el promedio R 2 norte al 87%. En otras palabras: si los jueces nutricionista que para cada nutriente que términos de R 2 norte y el número de artículos alimentarios utilizados. Las listas generadas por el

el R 2 norte debe ser por lo menos el 68%, entonces se necesita una lista de alimentos de por lo menos 30 modelo presentado MILP se pueden acortar mediante la adición de nutrientes específicos menor

artículos. Si el nutricionista decide que para cada nutriente norte la R 2 norte straints con- consolidados, que es un tema interesante para la investigación futura. A fin de que
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redactar las preguntas para la final FFQ, puede ser necesario añadir algunos alimentos
de forma manual, por ejemplo, si el modelo ha excluido o artículos a través de la que los
encuestados pueden surgir problemas en llenar la FFQ agregado.
O modelos parecen ser adecuadas para optimizar la selección de los artículos alimenticios de
la lista de alimentos de un cuestionario de frecuencia de alimentos. Ellos pueden permitir mejorar la
evaluación de la ingesta alimentaria por FFQs en los estudios epidemiológicos. El modelo FFQ
desarrollado permite nutricionistas para elegir objetivamente la combinación más informativo de los
productos alimenticios de diferentes niveles de agregación dentro de un número predefinido de
artículos alimenticios. Además, el especialista en nutrición es capaz de generar listas de alimentos
de diferentes longitudes y para ver howmuch información adicional se puede obtener mediante la
adición de más o de otros elementos a la lista de alimentos. Esto ayuda a la nutricionista para pesar
la cantidad de información obtenida en contra de la carga para los encuestados.
Las principales ventajas son que FFQs se pueden generar de una manera más rápida,
más estandarizado, y más transparente y que FFQs son más cortas o proporcionan más
información que FFQs generados manualmente con el mismo número de artículos
alimenticios. El procedimiento es altamente reproducible, lo que hace que los datos de
consumo de alimentos de diferentes encuestas mejor comparable. Con base en la
información proporcionada por el modelo y los objetivos de la encuesta sobre nutrición, la
nutricionista puede seleccionar los alimentos para múltiples nutrientes de manera más
objetiva. Además, el procedimiento puede ser incluido en un sistema informático.
En el futuro otro tipo de medidas heurísticas para el contenido de la información q en de
los alimentos pueden ser investigados. Otra cuestión interesante es el compromiso entre la
calidad de la FFQ y el número de encuestados que necesitan para completar la encuesta.
33
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a Marja Molag y Saskia Meyboom por su ayuda en el
procesamiento de datos.
referencias
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