Tomo No.

2 año 2019

El delito de la improvisación
Grupos ENARM
Cursos Presenciales y en distancia
Para Estudiar
Editorial

Bienvenidos sean ustedes a esta segunda entrega, les agradecemos su

preferencia.

En este tomo podrán encontrar un tema muy delicado que vivimos día a día
desde el internado, pasando por el servicio social, la residencia (sub y alta
para los que se animen) y en el trabajo, de lo que hablo es la improvisación
que usualmente se tiene que hacer con nuestros pacientes para poder ayudar
a mejorar su salud o en casos extremos a salvar sus vidas.

Improvisar no es malo, lo malo es que los familiares muchas veces toman a

mal las acciones y decisiones que tenemos que tomar, desde hacer un buen
diagnostico y tratamiento que no les parece a ellos, pedir que asistan a un
hospital de más alto nivel al no tener lo necesario para atenderlos o que
terminen exhibiendo nuestro trabajo en redes sociales y el gobierno sin más
les dé la razón para evitar conflictos y les sea más fácil movernos o
despedirnos a nosotros que explicar la falta de presupuesto que existe en el
sector salud.
Aquí les dejare un link para que lean un caso del que el gobierno estatan y
federal no hablan

AQUI
Hospital de Sonora usó un garrafón como casco
de oxígeno para bebé
Los hechos tuvieron lugar una clínica del Seguro
Popular en Magdalena, Sonora, donde médicos
utilizaron medio garrafón de agua para improvisar un
casco cefálicomedio
Claudia Pavlovich, gobernadora de Sonora, anunció la
suspensión de Rebeca Villa Morales, quien se
desempeñaba como directora del Hospital de Magdalena
de Kino.

estas personas; pero al ir en el auto mi nuera se

Después que una madre tuvo que dar a luz
en un automóvil porque le negaron atención
médica, la abuela del recién nacido difundió
la imagen de su nieta con medio garrafón
de agua sobre su cabeza, que los médicos
de una clínica del Seguro Popular en
Magdalena, Sonora, improvisaron
como casco cefálico, situación que
inmediatamente se volvió viral y generó una
andanada de comentarios contra las
autoridades del sector salud.
Los hechos ocurrieron el pasado lunes 11 de
febrero cuando José Luis Valdivia arribó al
Centro de Salud con su esposa Dalia De
Valdivia, quien estaba a punto de dar a
luz; según una misiva de la abuela,
identificada como Nohemí Hernández
Valdivia, el personal de la clínica se negó
atender a su nuera.
Me da mucha impotencia imaginarme el
momento que pasó mi hijo, al ver que le
cerraron las puertas del único centro al que
tenían acceso, decidieron enfrentar solos el
advenimiento de su bebé, ya que vieron la
frialdad y la falta de humanidad y vocación de
dio cuenta que ya no alcanzaría a llegar a
ninguna parte, ni siquiera a instalarse en su
recámara y esperar el evento: la bebe
anunciaba su salida con tan fuertes dolores que
mi hijo tuvo que parar el carro y recibir a su
pequeña ahí a la intemperie donde se sentían
vientos bastante fríos”, relató la abuela.
Derivado de esta denuncia en redes
sociales, la gobernadora de Sonora, Claudia
Pavlovich Arellano, anunció la suspensión
de la doctora Rebeca Villa Morales, quien se
desempeñaba como directora del Hospital
de Magdalena de Kino.
Es inadmisible lo ocurrido en el Hospital
Comunitario de Magdalena. Por esa razón y en
tanto se realizan las investigaciones de lo
sucedido, he girado estas instrucciones: separar
de su cargo inmediatamente a la directora del
hospital; Agilizar las gestiones ante el Gobierno
Federal para que concluya el equipamiento del
nuevo Hospital de Magdalena; Revisar el
equipamiento en todas las clínicas y hospitales
del Gobierno de Sonora”, aseguró la
gobernadora.
Los cascos cefálicos se utilizan para brindar trabajo de sus colegas ante el trabajo en
oxígeno a un recién nacido, como opción a condiciones de precariedad por falta de
las incubadoras, tienen un valor en el recursos.
mercado de dos a cinco mil pesos; sin
embargo, ante la falta de espacios en el
Centro de Salud, los médicos que
atendieron a la recién nacida improvisaron
este artefacto con medio garrafón de 20
litros que se utilizan para transportar el
agua purificada, situación que generó
indignación entre los cibernautas, aunque
médicos del servicio público reconocieron el

Grupos ENARM
Muchos de nosotros buscamos recursos gratuitos al no poder pagar todo el material que quisiéramos
estudiar, buscamos alternativas para poder compartir o intercambiar con otros médicos el material que
tenemos, por eso muchas veces en FB buscamos grupos o
paginas que nos ayuden con este fin.
Siempre vamos a tener cuidado a la hora de ingresar a un
grupo en cualquier red social ya que en muchos podremos
encontrar desde exceso de publicidad, venta de equipo de
dudosa calidad, compra de cursos entre 2 o más personas
entre otras curiosidades.
Algunos de los grupos con más prestigio son:

Grupo Calificación 0 a 5
ENARM MEXICO 2019
Repaso ENARM
A Pasar El ENARM (Latinoamérica)
ENARM SIGLO XXI
Guía Repaso ENARM
ENARM UASLP 2019
RepasoENARM

*En la mayoría de ellos los administradores y moderadores tardan mucho en aceptar nuevos miembros y en aceptar las publicaciones

En los cuales encontraremos desde casos clínicos, imágenes, videos y casi todo tipo de
material para estresarnos aún más.
Cursos Presenciales y en distancia
Nos han llegado muchos mensajes preguntando sobre cursos, recomendaciones y dudas
sobre cual tomar para aprobar el ENARM.
Tenemos que ser neutros y no hablar bien o mal de alguno, pero aquí van algunos (los
primeros que nos aparecieron en Google).

http://www.cursodeactualizacionmedica.com
https://grupocto.mx/curso-enarm-intensivo/
https://www.lasalle.mx/oferta-educativa/cursos/salud-y-medio-ambiente/curso-
enarm/
https://amirmexico.com/curso-enarm/
https://www.lasalleadistancia.com/enarm
http://himfg.com.mx/descargas/documentos/Curso_ENARM_2018.pdf
https://www.pre-enarm.com/
https://zamnademy.com/site/
https://www.epeac.com/oferta-academica/aprueba-enarm/curso-intensivo-aprueba-
enarm-puebla
https://cursos.enarmcurso.com/
https://www.ula.edu.mx/curso-enarm
http://www.proedumed.com.mx/faq.html
http://www.cursodrprieto.com/

Recordemos que en los cursos famosos pueden hablar de muchos de sus estudiantes
que son aceptados, pero esto se da la gran cantidad de personas que se inscriben, un
curso ayuda mucho, pero las GPC son lo que necesitamos saber junto con un buen
simulador para practicar nuestros conocimientos adquiridos durante toda la universidad.
En portada

El Palacio de Bellas Artes es un recinto Orquesta Sinfónica Nacional, la Compañía

cultural ubicado en el Centro Histórico de Nacional de Ópera (Ópera de Bellas Artes),
la Ciudad de México, considerado el más la Compañía Nacional de Danza y del Ballet
importante en la manifestación de las Folklórico de México de Amalia
artes en México y una de las casas de Hernández.
ópera más renombradas del mundo. Éste
El Palacio de Bellas Artes comenzó a
mismo ha sido escenario y testigo de
construirse
impactantes acontecimientos tanto
el 2 de
artísticos, sociales y políticos del país; su
agosto de
construcción data del final de mandato de
1904 con el
Porfirio Díaz, por encargo del presidente
objeto de
mexicano con motivo de la celebración del
reemplazar
centenario del inicio de la Independencia
al demolido Teatro Nacional de México. El
de México, más fue inaugurado hasta el 29
proyecto estuvo a cargo del arquitecto
de septiembre de 1934 tras el estallido de
italiano Adamo Boari. El edificio debía
la Revolución mexicana. Como institución,
ocupar el área comprendida entre las
depende del Instituto Nacional de Bellas
calles La Mariscala, Puente de San
Artes (INBA), parte de la Secretaría de
Francisco, Santa Isabel y Mirador de la
Cultura del gobierno federal. En 1987 fue
Alameda (hoy llamadas avenida Hidalgo,
declarado por la Unesco un monumento
avenida Juárez, Eje Central Lázaro
patrimonio de la humanidad.
Cárdenas y Ángela Peralta). Sin embargo,
debido a problemas técnicos de
hundimiento del suelo, problemas
En su interior se hayan diversos escenarios
económicos, la salida de Boari del país y la
y salas para la práctica y exposición de
Revolución mexicana, la construcción se
obras de arte. El Museo Palacio de Bellas
suspendió y se reanudó varias veces
Artes y el Museo Nacional de Arquitectura
durante treinta años, en vez de terminarse
se alojan dentro, el primero exhibe de
en los cuatro años originalmente
forma permanente 17 obras murales de
programados.
siete artistas nacionales ejecutadas entre
1928 y 1963 siendo el más antiguo en el
país dedicado a la producción plástica
nacional. Así también, es sede de la
Con el estallido de la Revolución mexicana
en 1910, el ritmo de la obra fue perdiendo
velocidad hasta que finalmente se
suspendió en 1916, Boari abandonó
México y dejó en el país más de cuatro mil
documentos para la continuación del
proyecto. La obra se intentó retomar entre
1919 y 1928, con pocos avances.
Cuando México recuperó la estabilidad en
términos económicos y sociales, la obra se
reanudó en 1931 bajo el mando del
arquitecto Federico Mariscal; para
entonces tomó el nombre de Palacio de
Bellas Artes, y fue inaugurado oficialmente
el 29 de septiembre de 1934, por el
entonces presidente Abelardo L.
Rodríguez, con la obra teatral La verdad
sospechosa, de Juan Ruiz de Alarcón,
interpretada por la eximia actriz mexicana
María Teresa Montoya. Aunque se
inauguró aquella noche con una gran
función de gala, ya antes se habían
realizado conciertos en el edificio aún no
concluido. El primer director de orquesta
que dirigió un concierto en el Palacio de
Bellas Artes fue José F. Vázquez.
El 19 de abril de 1938 hubo una
manifestación popular impulsada por
sectores femeninos, a la que acudieron
personas de todas las clases sociales para
realizar donaciones voluntarias que
ayudaran a cubrir el monto de las
indemnizaciones producto de la
expropiación petrolera; algunas regalaron
joyas, muebles, enseres personales,
ahorros infantiles, otras objetos de bajo
valor, incluso una anciana llevó una gallina
para ayudar a cubrir el pago de la
indemnización.1 Aunque se lograron
reunir poco más de 2 millones de pesos,
este era un monto realmente simbólico.2
Las colectas y la emisión de bonos para
cubrir la indemnización a las compañías
petroleras estuvieron lejos de solucionar el
problema económico pero sí
constituyeron movilizaciones
impresionantes de la opinión pública en
apoyo a la situación.
La construcción de este gran edificio
propició la fundación, en 1946, del
Instituto Nacional de Bellas Artes (INBA)
por parte del gobierno de México, según
decreto presidencial de Miguel Alemán
Valdés; es desde entonces un organismo
desconcentrado de la Secretaría de
Educación Pública del gobierno federal.
Inició operaciones como instituto
gubernamental con su propia ley orgánica
el 1 de enero de 1947, como un instituto
dedicado a las artes del siglo XX en México.
Para estudiar

1. - En fase cefálica de la digestión en el niño, el estomago es estimulado por el

nervio:

a) Olfatorio
b) Glosofaríngeo
c) Hipogloso
d) Esplénico
e) Vago

La fase cefálica es estimulada por el pensamiento, la visualización, la degustación o el

olfato a comida. Puede producir una respuesta secretora del 25 al 50 % del máximo y
está regulada primordialmente por una inervación vagal colinérgica. La fase gástrica
no ha sido muy estudiada, pero la distensión del estómago produce un pequeño
aumento en la secreción del páncreas también mediada por reflejos vagales colinérgicos.

2.- Para penetrar en la célula, los iones hidrogeno se intercambian con:

a) Magnesio
b) Sodio
c) Fósforo
d) Potasio
e) Calcio

Este intercambio se realiza por medio de una proteína de membrana que transporta
simultáneamente al interior y al exterior sodio e hidrogeniones.

3.- La vía principal de transmisión de las infecciones nosocomiales es:

a) Hematógena
b) Quirúrgica
c) Urinaria
d) Respiratoria
e) Fomites
Los dispositivos invasivos son la principal causa exógena de las infecciones nosocomiales.

4.- El antimicótico de primera elección para tratar a un paciente de 60 años que

presenta meningitis criptococica es:

a) Griseofulvina
b) Miconazol
c) Anfotericina B
d) Ketoconazol
e) Fluconazol

Cryptococcus neoformans es la causa mas común de meningitis por hongos. Estos

pacientes muestran incremento en la presión de apertura del LCR, pleocitosis variable,
aumento de proteínas, disminución de glucosa y células fúngicas encapsuladas en LCR.
Cuando se trata de una infección moderada se utiliza fluconazol por un mínimo de 10
semanas. Para pacientes de mayor riesgo se utiliza anfotericina B IV por 14 días,
seguido por 8 semanas de fluconazol. Los pacientes con enfermedades concomitantes o
en la tercera edad toleran menos la anfotericina b a dosis terapéuticas.

5.- La producción deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el

mecanismo que da origen a la:

a) Talasemia
b) Anemia perniciosa
c) Anemia de las células falciformes
d) Anemia megaloblastica
e) Esferocitosis hereditaria

Las talasemias son anemias hereditarias caracterizadas por la reducción de la síntesis de

las cadenas de globina (alfa o beta), causando reducción en la síntesis de hemoglobina y
eventualmente anemia microcitica hipocrómica.
6.- El beriberi se debe a deficiencia de:

a) Niacina
b) Ácido ascórbico
c) Tiamina
d) Riboflavina
e) Hidroxicobalamina

El beriberi es la carencia crónica o avanzada de tiamina que afecta el aparato

cardiovascular (beriberi húmedo) o el sistema nervioso (beriberi seco). La tiamina es el
precursor del perifosfato de tiamina, una coenzima necesaria para varias reacciones
bioquímicas importantes, indispensables para la oxidación de carbohidratos. También
tiene un papel independiente en la conducción en nervios periféricos. Casi todas las
carencias de tiamina se deben a alcoholismo. Los alcohólicos crónicos tienen una
ingestión dietética deficiente de tiamina y deterioro de su absorción, metabolismo y
depósito. La carencia de tiamina también se relaciona con malabsorción, diálisis,
nutrición parenteral y otras causas de desnutrición crónica de proteínas y calorías. Las
manifestaciones tempranas de la carencia de tiamina, están caracterizadas por anorexia,
calambres musculares, parestesias e irritabilidad. Las manifestaciones crónicas en
cuanto a la cardiopatía del beriberi, son vasodilatación periférica notable, que origina
insuficiencia cardiaca clásica de gasto alto con disnea, taquicardia, cardiomegalia y
edema pulmonar y periférico. La afección del sistema nervioso puede incluir tanto al
periférico como al central. La periférica es básicamente una neuropatía motora y
sensitiva simétrica, con dolor, parestesias y pérdida de reflejos. Suelen afectarse más las
piernas que los brazos. La afección del sistema nervioso central origina el síndrome
Wernicke-Korsakoff. La encefalopatia de la Wernicke consiste en vómito, nistagmo,
oftalmoplejía, fiebre, ataxia y confusión. El síndrome de korsakoff se caracteriza por
amnesia, confabulación y deterioro del aprendizaje. Las pruebas de uso más común, son
las mediciones de la actividad de transcetolasa de los eritrocitos y la eliminación urinaria
de tiamina. Un coeficiente de actividad de transcetolasa mayor de 15 a 20% sugiere
carencia de tiamina. Para apoyar el diagnóstico casi siempre se utiliza la respuesta clínica
del tratamiento empírico con tiamina.
7.- En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra:

a) Escherichia coli, Salmonella sp, y Shiguella sp.

b) Varicela zoster, Herpes virus, y Pseudomonas Aeruginosa.
c) Helicobacter pylori, Pneumocistis carinii, y Escherichia coli.
d) Toxoplasma, Citomegalovirus, y Shiguella sp.
e) Varicela Zoster, Campylobacter jejuni, y Sterptococcus pneumoniae.

Resumen de la actividad antibacteriana,antiviral y antiprotozoaria de la leche materna

Actividad
Antibacteriana Antiviral Antiparasitaria
Escherichia coli (endotoxina, grupos de Entamoeba
antígenos O y K) Poliovirus 1, 2 y 3 histolytica
Coxsackievirus A9, Schistosoma
Clostridium difficile B3 y B5 mansoni
Salmonella spp Echovirus 6 y 7 Giardia lamblia
Criptosporidium
Shigella spp Citomegalovirus parvum
Vibrio cholerae (enterotoxina) Rotavirus
Streptococco mitis Virus de la rubeola
Virus de la
Streptococco salvarius parotiditis
Virus de la
Streptococco mutans influenza
Virus sincitial
Haemophylus influenzae tipo b respiratorio
Corinebacterium diphteriae Arbovirus
Bordetella pertussis Virus del dengue
Clostridium tetani Virus Semliki-Forest
Virus de la
encefalitis japonesa
Diplococco pneumoniae tipo B
Klebsiella pneumoniae Virus Ross River
8.- Los pacientes que presentan bronquiectasias infectadas por Pseudomonas
aeruginosa deben ser tratados mediante el uso de:

a) Linezolid
b) Azitromicina
c) Gatifloxacina
d) Ciprofloxacina
e) Cefaclor

Las bronquiectasias se definen como una dilatación anormal, permanente e irreversible

de uno o más bronquios. Esta dilatación se asocia con una inflamación crónica de la
pared bronquial, que altera la función y la estructura normal de las vías aéreas. Las
bronquiectasias se producen por la destrucción de los componentes elásticos parietales,
lo que normalmente se acompaña de una lesión de la capa muscular y de las arterias
bronquiales. Las vías aéreas se vuelven sinuosas, se dilatan y se obstruyen con facilidad
con exudados purulentos o viscosos. Las bronquiectasias pueden estar localizadas en un
segmento o en un lóbulo pulmonar o pueden afectar extensa y difusamente a todo el
árbol bronquial. Las bronquiectasias se definen con criterios anatomopatológicos y en
algunos casos sólo se identifican durante el examen necrópsico o anatomopatológico de
una pieza quirúrgica. Sin embargo, habitualmente el diagnóstico se sugiere por las
manifestaciones clínicas. Las principales son la tos con expectoración abundante
(broncorrea) y las infecciones crónicas o agudas recurrentes de las vías aéreas inferiores.
La infección bronquial por Pseudomonas aeruginosa debe tratarse con ciprofloxacino
o con la asociación de tobramicina y ceftazidima.

9.- El antimicrobiano más útil para el tratamiento del tétanos neonatal es la:

a) Cefotaxima
b) Dicloxacilina
c) Claritromicina
d) Penicilina G
e) Clindamicina

El tétanos es una grave y frecuentemente letal infección anaeróbica producida por la

neurotoxina del Clostridium tetani, microorganismo que prolifera en tejidos hipóxicos,
desvitalizados y contaminados con tierra y excrementos. Tales heridas se denominan
tetanógenas. El C. tetani es un bacilo anaerobio estricto, Gram-positivo, no encapsulado,
formador de esporas, que se encuentra normalmente en la tierra y en el tracto
gastrointestinal de hombres y animales, contra el cual los antibióticos, especialmente la
penicilina, son muy eficaces. El esporo, al ubicarse en los tejidos anóxicos y
desvitalizados del huésped, germina, se multiplica y produce una potente neurotoxina -
denominada tetanoespasmina- la cual penetra las fibras nerviosas motoras periféricas
hasta llegar al sistema nervioso central, donde se disemina con rapidez, en un periodo
de 16 a 24 horas, a nivel de la medula y el bulbo. Los núcleos de los pares craneanos
motores (V y VII) son particularmente susceptibles, lo cual explica la temprana
aparición del trismo. La toxina tetánica se fija a nivel de la placa neuromuscular,
produciendo disminución del potencial presináptico; al ligarse a las neuronas
presinápticas inhibidoras impide la liberación de acetilcolina por las terminaciones
nerviosas en el músculo. La progresiva disminución de la inhibición neuronal lleva a que
todo el sistema nervioso, incluyendo el autónomo, desarrolle un grado extremo de
excitabilidad. El bloqueo y la pérdida funcional de tales neuronas inhibitorias hacen que
las neuronas motoras incrementen el tono muscular, produciendo rigidez y espasmo. La
penicilina G acuosa se prescribe en dosis de 10-40 millones de unidades diarias en bolos
cada 6 horas por vía intravenosa. Otros antibióticos que pueden ser utilizados como
alternativa terapéutica son la tetraciclina, las cefalosporinas y el imipenen.

10.- El desequilibrio más frecuente en los niños que presentan estenosis congénita del
píloro es la:

a) Acidosis respiratoria hipocloremica

b) Acidosis metabólica hipocloremica
c) Alcalosis respiratoria hipercloremica
d) Acidosis metabólica hipercloremica
e) Alcalosis metabólica hipocloremica

La hipertrofia congénita de píloro es de 4 a 8 veces más frecuente en varones que en las

niñas, es más frecuente en el primogénito y también en la raza blanca. Es la causa más
común de obstrucción intestinal en la infancia. Las manifestaciones de la enfermedad
comienzan aproximadamente a las 3 semanas de vida, pero pueden ocurrir en cualquier
momento desde el nacimiento hasta los 5 meses de edad. En el inicio se manifiesta como
regurgitación de alimento que aumenta hasta convertirse en vómito que no tiene
contenido biliar y que, característicamente, es en forma de proyectil. Estos vómitos
llevan a la deshidratación, con perdida de sales y electrolitos como el cloro y el potasio.
Al explorar al niño, se encuentra ávido y hambriento, se palpa la “oliva pilórica”, que es
una pequeña masa en el abdomen superior y que se presenta en casi el 90% de los casos.
El desequilibrio hidro-electrolítico clásico en este padecimiento es la alcalosis
metabólica hipokalemica-hipocloremica.

11.- En el recién nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de:

a) Fontanela anterior puntiforme

b) Suturas parietales imbricadas
c) Talla menor de 45 cms
d) Fontanela posterior amplia
e) Calcificaciones cerebrales

El hipotiroidismo congénito es probablemente la primera causa de retardo mental

posible de prevenir. Tiene una incidencia de 1:3,000 a 1:4,000 nacidos vivos; la mayoría
de los casos son esporádicos. Dado lo inespecífico de la sintomatología en el período
neonatal, se diagnostica solo el 5% de los afectados, que habitualmente corresponde a
hipotiroidismos intrauterinos prolongados, ya sea por atireosis o defectos completos de
la biosíntesis de las hormonas tiroídeas. En la mayoría de los niños hipotiroídeos la
detección clínica es tardía, habitualmente después de 2 a 3 meses de vida, lo que
aumenta el riesgo de daño neurológico. El diagnóstico precoz sólo se logra a través de la
pesquisa sistemática neonatal.
Los signos y síntomas del hipotiroidismo congénito incluyen:
En el período neonatal. Gestación > 42 semanas. Peso de Nacimiento > 4 kg. Ictericia
prolongada > 3 d. Hiperbilirrubinemia no conjugada en hipotiroidismo primario.
Hiperbilirrubinemia conjugada y no conjugada en hipotiroidismo 2rio o 3rio. Edema.
Hipotermia. Dificultad en la alimentación. Fontanela posterior > 5 mm. Hernia umbilical.
Distensión abdominal. Distress respiratorio
Durante el primer mes. Cianosis periférica y livedo reticularis. Piel áspera y seca.
Constipación. Letargia e hipoactividad. Llanto ronco. Macroglosia. Mixedema
generalizado
Otros antecedentes que sugieren el diagnóstico son: Vivir en zona con carencia de yodo.
Enfermedad tiroídea autoinmune materna. Antecedente familiar de dishormonogénesis.
Uso de yodo y drogas antitiroídeas durante el embarazo. Consumo de alimentos
bociógenos.
El tratamiento de elección es con levotiroxina (L-tiroxina), que permite que el niño regule
a través de su deyodinasa tisular la formación y entrega de hormona activa (T3) a sus
tejidos. La dosis inicial es de 10 a 15 µg/kg/d dada en un solo tiempo. No debe
administrarse junto a sulfato ferroso o alimentos con soya, que disminuyen su absorción.
Las formas secundarias y terciarias de hipotiroidismo, con déficit de ACTH, deben
suplementarse con hidrocortisona antes de iniciar el tratamiento con T4, para evitar una
eventual crisis suprarrenal.

12.- El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el diagnostico de

reflujo gastroesofágico es la:

a) Endoscopia
b) Manometria
c) pH-metria
d) Serie esofagogastroduodenal
e) Capsula endoscopica

El esofagograma con bario, debe ser el primer estudio diagnóstico en el paciente con
disfagia. Permite observar de una manera muy precisa la presencia de una hernia hiatal
y durante la fluoroscopia, el radiólogo observa el reflujo; puede visualizarse las formas
graves de esofagitis (úlcera o estenosis), pero no las lesiones superficiales del epitelio
esofágico.
La endoscopia permite la visualización directa del interior del esófago, valorando el
calibre, la longitud, el nivel de la unión gastroesofágica y el estado macroscópico de la
mucosa, además permite la toma de muestras por cepillado o biopsia e iniciar
tratamientos intervencionistas.
Con la manometría se miden las presiones intraesofágicas, en el caso de la ERGE es útil
para diagnosticar hipotonía del EEI y es indispensable para colocar el catéter con
sensores de pH para poder realizar la pHmetría que es el estándar de oro para el
diagnóstico de la ERGE.
Con la pHmetría ambulatoria de 24 hrs. se pueden registrar el número de episodios con
pH < de 4, la duración de cada uno de ellos y el momento de presentación (postprandio,
decúbito o erguido).
La Prueba de Bernstein, también conocida como prueba de perfusión ácida, sólo se
utiliza cuando el paciente presenta manifestaciones atípicas y consiste en la colocación
de un catéter nasoesofágico por el cual se instila en forma alterna solución salina o una
solución de ácido clorhídrico al 1:1000 tratando de reproducir los síntomas del paciente.
Si el paciente se queja durante la perfusión del HCl se considera positiva para ERGE.

13.- El medicamento de elección para tratar a un escolar que presenta pneumonia por
Micoplasma pneumoniae es la:

a) Penicilina
b) Ceftazidima
c) Claritromicina
d) Amoxicilina
e) Cefuroxima

Se define como neumopatías atípicas a aquellas neumonías que no siguen un curso

clínico o radiológico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los
agentes bacterianos clásicos. Dentro de las etiologías más frecuentes de las neumonías
atípicas se incluyen: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia
psittaci, Legionella pneumophila.
Mycoplasma pneumoniae: Es la causa más frecuente de neumopatías atípicas en niños
y adultos. El agente etiológico es un organismo pleomórfico carente de pared celular,
perteneciente al género Mycoplasma, que se une al epitelio respiratorio
introduciéndose entre los cilios de éste, produciendo daño directo aparentemente por
la producción de radicales libres. Este daño celular induce ciliostasis, lo que explica la tos
persistente que produce la infección por este germen. La sintomatología respiratoria es
la más frecuente, siendo la neumonía la manifestación principal. El inicio es usualmente
gradual (días) presentándose compromiso del estado general, fiebre (37.8 - 39.5ºC) y
cefalea. La tos aparece 3 a 5 días más tarde, siendo inicialmente no productiva, en
paroxismos y más tarde productiva, con secreción mucosa, a veces con estrías de sangre.
La coriza es un antecedente infrecuente. Otros síntomas como calofríos, odinofagia,
dolor torácico, náuseas, vómitos y diarrea son frecuentes de observar. En el examen
físico pulmonar destaca la presencia de hiperinsuflación, con sibilancias y crepitaciones
gruesas. Usualmente la escasa signología pulmonar es discordante con el compromiso
respiratorio del paciente, hecho que suele ser una clave diagnóstica importante para
sospechar en la presencia de infección por Mycoplasma pneumoniae. Se puede
observar la aparición de pequeño derrame pleural marginal hasta en el 20 % de los casos
(utilizando la técnica radiológica en decúbito lateral). Dentro de las manifestaciones
extrapulmonares se describen múltiples alteraciones, como la otitis media aguda o
miringitis bulosa, exantema máculopapular y vesicular que pueden llegar hasta el
eritema multiforme. La presencia de eritema multiforme durante o después de una
neumonía es altamente sugerente de infección por Mycoplasma pneumoniae. El
tratamiento es a base de eritromicina 50 mg/kg/día, dosificado cada 6 horas por 14 días
(máximo 2 gr/día) o claritromicina 15 mg/Kg/día, c/12 h x 14 días. Otros esquemas de
tratamiento que incluyen roxitromicina y azitromicina (10 mg/kg/día por 5 días) se han
postulado como efectivos.

14.- En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vómitos de contenido
biliar y cuya radiografía de tórax y abdomen muestra el signo de la doble burbuja. El
diagnostico más probable es:

a) Estenosis congénita de píloro

b) Atresia duodenal
c) Invaginación intestinal
d) Hernia diafragmática
e) Malrotación intestinal

En la obstrucción intestinal por atresia duodenal (usualmente asociada a páncreas

anular), la radiografía simple de abdomen muestra el típico patrón de doble burbuja.
Hay que poner atención al antecedente de polihidramnios materno que es altamente
sugestivo.

15.- Un hombre de 32 años con diagnóstico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos,
inicia su padecimiento actual hace dos semanas con visión borrosa y disminución de la
agudeza visual de predominio derecho. El diagnóstico clínico más probable es de
retinitis por:

a) Citomegalovirus
b) Varicela zoster
c) Toxoplasma
d) Herpes simple
e) VIH
La prevalencia de manifestaciones oculares en pacientes vivos con SIDA varía entre 30 y
70 %. Las manifestaciones más frecuentes son las alteraciones microvasculares
retinianas no infecciosas. Incluyen exudados algodonosos, presentes en más del 50 %
de los pacientes con SIDA, en el polo posterior a lo largo de las grandes arcadas
vasculares o cerca de la papila. Las hemorragias intrarretinianas se presentan en
aproximadamente 15 % de los casos. Ambos trastornos suelen desaparecer en un
período de 6 a 8 semanas lo que permite diferenciarlas de aquellas que acompañan a las
retinitis infecciosas.La retinitis por citomegalovirus (CMV) es la infección intraocular
más frecuente en la población VIH positiva. Se reporta una prevalencia de retinitis por
CMV entre 5 y 45 % de los pacientes con SIDA. Entre el 2 y 12 % de los casos esta es la
primera manifestación de la enfermedad. Existen dos formas básicas de presentación.
La clásica con abundantes hemorragias y necrosis en el polo posterior a lo largo de las
arcadas vasculares y la forma granular que comienza como un foco periférico que se
expande lentamente. Otras retinitis infecciosas frecuentes son producidas por el virus
herpes simplex (VHS) en forma de necrosis retiniana aguda, caracterizada por retinitis
periférica acompañada de intensa reacción vítrea y del segmento anterior. El virus
Varicella zoster (VVZ) puede causar el mismo cuadro clínico, así como necrosis retiniana
externa progresiva, retinitis rápidamente progresiva asociada con reacción mínima o
ausente del vítreo y segmento anterior. Virus, bacterias, parásitos y hongos producen
retinitis y coriorretinitis en asociación generalmente a toma del sistema nervioso central
o sistémica. Entre los más citados se encuentran: Toxoplasma gondii, Pneumoscystis
carinii, Treponema pallidum, Mycobacterium avium, Mycobacterium tuberculosis,
Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum y Aspergillus
fumigatus. Las infecciones por Molluscum contagiosum, VHS y VVZ se recogen como las
más frecuentes en párpados y córnea.
La neoplasia ocular más frecuente en pacientes con infección por VIH es el sarcoma de
Kaposi se presenta aproximadamente en el 20 % de los casos y predomina en el sexo
masculino. Aparece con mayor frecuencia en párpados y conjuntiva, más comúnmente
en el fondo de saco inferior. Son lesiones vasculares, violáceas, indoloras, planas,
elevadas o nodulares. Se han reportado casos localizados en la carúncula, saco lagrimal
y orbita. Debe realizarse examen sistémico para descartar metástasis a vísceras (hígado,
pulmón y tracto gastrointestinal) que se producen entre el 50 y 70 % de los casos. La
segunda neoplasia en frecuencia es el linfoma de células B. El ocular primario de retina
se ha reportado en pocos casos que han presentado infiltrados amarillentos
intrarretinianos y coroideos, edema del disco, vitritis variable y reacción leve del
segmento anterior. Debe descartarse linfoma del SNC y sistémico. Más frecuentemente
el tumor primario es del SNC y puede provocar papiledema; cuando hay infiltración a la
órbita se produce proptosis dolorosa. El carcinoma de células escamosas se presenta a
edades más tempranas y con mayor agresividad que en personas inmunocompetentes,
aunque las localizaciones más frecuentes son orofaringe, cérvix y recto, también se
presenta en párpados y conjuntiva.