TEMA

2. OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE

PUNCIÓN VENOSA (la más habitual) à se obtiene sangre venosa.

− Características:

• Menor contenido en glucosa, nutrientes y O2 (debido al consumo que se da en los capilares por las
células de los tejidos). Sin embargo, vena porta hepática contiene la sangre que es más alto en glucosa y
otros nutrientes en comparación con la sangre arterial.

• Mayor contenido en urea, productos de desecho y CO2 (debido a que son secretados por las células de
los tejidos a los capilares).
- Vena cefálica.
− Se realiza en venas de la parte anterior de la flexura del codo - Vena basílica.
- Vena cubital media.

(Alternativamente à se puede realizar en venas de la muñeca o dorso de la mano o pie).

o Elección:

§ Determinaciones hematológicas, bioquímicas e inmunológicas.
§ Hemocultivos.
§ Banco de sangre.

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 o Material:

§ Jeringas estériles y desechables (capacidades de 2, 5, 10 y 20 mL según necesidades).
§ Agujas estériles y desechables.

(Alternativa son los sistemas de extracción al vacío à vacutainer).

§ Algodón o gases estériles.
§ Compresor.
§ Tubos de muestra.
§ Solución desinfectante à alcohol 70º, derivado mercurial o solución yodada.
§ Esparadrapo hipoalergénico.

o Técnica:

§ Paciente en posición adecuada (tumbado o sentado, nunca de pie).
§ Colocación del material.
§ Colocación del brazo en un cojón o apoyabrazos.
§ Seleccionar vena a puncionar.
§ Aumentar el calibre de la vena à se pide al
paciente que abra y cierre el puño repetidamente.
§ Palpar vena.
§ Desinfectar zona a puncionar.
§ Colocar el compresor à hace que el retorno venoso
no sea efectivo y se acumule sangre. No debe
dejarse puesto más de 1 min.
§ Aguja y jeringa en plano oblicuo con ángulo
aproximado de 20º con el bisel orientado hacia
arriba.
§ Puncionar sin atravesar la vena.
§ Extracción despacio y firme.
§ Quitar compresor.
§ Sacar la aguja y presionar con algodón.
















o Observaciones:

§ Importante el orden de llenado de los tubos.
§ Paciente debe estar en ayunas à 10-12 horas antes de la extracción.
§ Extracción se realizará a primera hora de la mañana à algunas pruebas hormonales requieren
extracción por la tarde.
§ Si con el compresor y el puño cerrado no se localiza la vena à realizar hiperemia local aplicando
calor o masajeando la zona.
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 § No puncionar zonas inflamatorias, infecciosas o traumáticas.
§ Evitar extracción en extremidades transfundidas o soluciones glucosadas à diluye la muestra.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Éxtasis venosa prolongada puede hacer inapropiada la
Cantidad suficiente para realizar análisis necesarios.
muestra ya que produce hemoconcentración.
Alícuotas de plasma o suero obtenidos se pueden Algunos componentes no son estables en sangre
congelar para futuras referencias. anticoagulada: plaquetas (recuento antes de 2h).
La presión venosa es baja, por lo que la hemorragia no Requiere personal entrenado y en determinadas
supone un gran problema. ocasiones se hace dificultosa.
Existen venas colaterales por lo que la obstrucción de Complicación: lipotimia. Retirar la aguja y colocar al
una vena rara vez tiene importancia (compromete paciente en decúbito supino con las piernas hacia
menos la viabilidad de los tejidos que el flujo arterial). arriba.


CONSERVACIÓN



Tª ambiente à 1-4 horas tras extracción

Refrigerado à hasta 24 horas tras extracción


− Consideraciones para la extracción venosa destinada a hemocultivos:

o Se debe realizar cuando el paciente tiene un pico febril.
o Deben ser seriados à tres tomas distintas separadas por 30 minutos.
o Se requieren dos frascos à uno de aerobios y otro de anaerobios.
o Vena elegida no debe tener ningún catéter venoso.
o Si se quiere extraer mas sangre para otras pruebas à sangre para hemocultivo en primer lugar.

PUNCIÓN CAPILAR à se obtiene sangre capilar (es una mezcla de sangre arterial y venosa).
• HTO menor que en sangre venosa (debido a que la sangre está más "diluida" que en los grandes vasos).
• Leucocitos 15-20% más altos.
• Mayor contenido de glucosa.

- Pulpejo del dedo y lóbulo de la oreja
− Se realiza en - Talón à en niños menores de 4 años.

o Elección:

§ Casos de necesidad de poca sangre (grupos sanguíneos, glucosa en diabéticos, Hb, HTO).
§ Casos en los que haya dificultad para realizar punción venosa (recién nacidos, niños
menores de 4 años, ancianos y quemados).

o Características:

§ 10-20 mg/100mL más de glucosa que sangre venosa.
§ 1.000 leucocitos/mm3 más de GB que sangre venosa.
§ Menor número de plaquetas que sangre venosa (se adhieren al tejido lesionado).
§ Menor número de GR y HTO por dilución con líquido tisular.

o Material:

§ Lanceta de Frankel o lanceta desechable estéril.
§ Algodón o gasa estéril.
§ Solución desinfectante (alcohol 70º, derivado mercurial o solución yodada).
§ Capilares de vidrio para la recogida de la sangre.

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 o Técnica:

§ Paciente en posición adecuada.
§ Elegir lugar de punción (niños superficie palmar de la última falange del 2º, 3º ó 4º dedo de la
mano; recién nacidos superficie plantar del talón).
§ Producir hiperemia local à mediante baño a 42º o frotando con alcohol de 70º.
§ Desinfectar la zona a puncionar.
§ Puncionar con la lanceta à movimiento rápido pero no brusco.
§ Eliminar las primeras gotas con una gasa estéril.
§ Recoger la muestra por capilaridad.
§ Lavar la zona y presionar hasta que se detenga la hemorragia.

− Observaciones:

§ No exprimir el lugar de punción para que fluya la sangre à si diluye con líquidos tisulares.
§ No puncionar sobre piel cianótica o fría.
§ No puncionar zonas próximas a zonas donde exista un proceso inflamatorio, infectivo o
patológico.
§ En caso de no disponer de lancetas estériles à agua de insulina sabiendo que no hay que
introducirla más de 2-3mm.
§ No se debe utilizar este método en pacientes con el sistema inmune muy comprometido.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Relativamente fácil de obtener. Poca cantidad de sangre.
Sangre en capilares tiende a hemolizarse (los
Útil para realizar frotis sanguíneos.
microtainer evitan la hemólisis).
Método de elección en paciente que se les tiene que
puncionar constantemente, lactantes, ancianos,

obesos, paciente con anemias profundas, pacientes con
coagulopatías.














PUNCIÓN ARTERIAL à se obtiene sangre arterial.

• Mayor contenido en glucosa, nutrientes y O2

• Menor contenido en urea, productos de desecho y CO2.

- Arteria radial principalmente.
− Se realiza en arterias de la muñeca.
- Arteria humeral.

(Alternativamente se puede usar la arteria femoral o arterias craneales en lactantes o incluso la arteria umbilical
en neonatos)

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− Elección à principalmente para gasometrías.

− Material:

o Jeringas estériles y desechables previamente heparinizada à actualmente las jeringas para
gasometría vienen ya preparadas.
o Agujas estériles y desechables.
o Algodón o gasa estéril.
o Solución desinfectante (alcohol 70º, derivado mercurial o solución yodada).
o Esparadrapo.

− Técnica:

− Paciente en posición sentado.
− Colocar un cojín sobre una superficie dura y debajo de la muñeca.
− Mano en posición anterior y en hiperextensión.
− Selección de la arteria a puncionar.

− Realizar la prueba de Allen à prueba que asegura una
circulación colateral en el caso que llegue a obstruirse la
arteria radial.
§ Presionar con los dedos índice y medio la arteria
radial y cubital.
§ Sin dejar de presionar pedir al paciente que abra la
mano à se observa que la palma palidece.
§ Dejamos de presionar sólo la arterial cubital à se
debe observar que la palma recupera su color en
menos de 15 segundos.

− Desinfectar la zona a puncionar.
− Palpar la arteria con el dedo índice y mediano à se percibe pulsación.
− Introducir la aguja entre los dos dedos perpendicularmente (ángulo de 45-60º).
− Extraer la sangre.
− Sacar la aguja y presionar con algodón.

− Observaciones:

o No se debe manipular la arteria.
o Si el paciente está con oxigenoterapia el médico debe indicar si quiere que se haga la punción
durante o después de ella.
o Enviar de forma inmediata al laboratorio ya que los parámetros se alteran rápidamente.

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VENTAJAS DESVENTAJAS
No requiere grandes cantidades de sangre. Técnicamente más difícil que la punción venosa.
Molestias como calambres, ardor, hipersensibilidad.
Posible punción del nervio y posibles trombosis y
hemorragias.

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 PREGUNTAS EXÁMENES TEMA 2. OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE
1. En los lactantes, la punción cutánea para extracción de sangre capilar se suele realizar en:
a) Lóbulo auricular.
b) Parte anterior de la tibia.
c) Partes exteriores del talón.
d) En lactantes está contraindicada la punción capilar por riesgo de lesiones.

2. La vía de acceso sanguíneo que se emplea habitualmente para la determinación de gasometría y pH en el

laboratorio de urgencias es:
a) Venosa.
b) Arterial.
c) Capilar.
d) Central.

3. La arteria donde habitualmente se suele realizar la gasometría es:

a) La femoral.
b) La axilar.
c) La radial.
d) La carótida.

4. ¿Cuál es la muestra biológica más utilizada en el laboratorio clínico con fines analíticos?
a) La orina.
b) Las heces.
c) La sangre.
d) Los exudados.

5. Una muestra de sangre total se conserva razonablemente bien a la temperatura ambiente del laboratorio si:
a) El tubo ha estado tapado y no ha transcurrido más de 1 hora desde su extracción hasta su análisis.
b) El tubo ha estado destapado y no ha transcurrido más de 1 hora desde su extracción hasta su análisis.
c) El tubo ha estado tapado y no ha transcurrido más de 1 día desde su extracción hasta su análisis.
d) El tubo ha estado destapado y no ha transcurrido más de 1 día desde su extracción hasta su análisis.

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