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UNIVERSITE MOHAMMEDV

FACULTE DE MEDECINE ET
DE PHARMACIE DE RABAT

COMMISSION DE SPECIALITE
EN NEUROCHIRURGIE
DIRECTEUR : PROF. A. EL KHAMLICHI

Membres de la commission :
- Pr.F. Bellakhdar
- Pr.M Boucetta
- Pr.A.EL Ouahabi
- Pr.N.Abbadi
- Prs : S.Derraz
- Pr.B.EL Mostarchid
- Pr.M Fadli
- Pr.R.Maaquili
- Pr.M.Gazzaz

PROGRAMME OFFICIEL DU DIPLOME


NATIONAL DE SPECIALITE EN
NEUROCHIRURGIE

RABAT. JANVIER 2005

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Aux Médecins Résidents,

Voici le programme du diplôme de spécialité en Neurochirurgie


élaboré par la commission de cette discipline et ce, conformément
aux dispositions de Décret N° 2.92.182 du 15/5/1993, fixant le
régime des études et des examens en vue de l’obtention du diplôme
de spécialité médicale.

Ce programme a été établi en concertation avec le département oto-


neuro-ophtalmologique, la commission des coordinateurs des
différentes spécialités, le Conseil de Faculté et le Décanat de la
Faculté de Médecine et de Pharmacie.

Je vous demande de lire attentivement ce programme et de vous y


conformer dans votre cursus de spécialité en Neurochirurgie car les
candidats à l’examen final pour l’obtention du diplôme national de
spécialité ne peuvent être acceptés que s’ils ont validé tous les stages
demandés et réussi aux différents examens de passage.

Avec mes souhaits de courage et de réussite.

Le Directeur du Diplôme de Spécialité


Prof. A. EL Khamlichi

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INDEX

Modalités 3

Programme de formation pratique 5

Programme de l’enseignement théorique 7

A- Enseignement commun

B- Enseignement destiné aux résidents de NCH.

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LES MODALITES DES STAGES

La formation des résidents en Neurochirurgie comporte :


™ Une formation théorique (voir programme)
™ Une formation pratique comprenant les stages hospitaliers suivants :
™ 8 semestres de Neurochirurgie →
4 semestres au service de Neurochirurgie de l’hôpital Avicenne
4 semestres au service de Neurochirurgie de l’Hôpital des Spécialités.
™ Un semestre de neurologie.
™ Un semestre de chirurgie générale.

Contrôle des connaissances et validation des stages


1- Passage de la 1ère à la 2ème année :
Le contrôle comporte :

™ Un examen écrit de 3 heures portant sur le programme théorique de la 1ère année avec un
coefficient 2.

™ Une question d’urgence neurochirurgicale que le résidant prépare en 1h et expose en 15


mn avec un coefficient 1.

™ Note de stage (voir livret de validation de stage).

2- Examen final :

™ Epreuve des titres et travaux : coefficient 1

™ Epreuves écrites : 2 épreuves


Neurosciences : durée 2 heures coefficient 2
Pathologie neurochirurgicale : 3 heures : coefficient 3
™ Epreuves pratiques : 2 cas cliniques
-Un cas de pathologie neurochirurgicale d’urgence, à préparer en 45 mn et à exposer en 15
mn : coefficient 2
- Un cas de pathologie neurochirurgicale « froide » à préparer en 45 mn et à exposer en 15
mn : coefficient 2
™ Note de stage : coefficient 2

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PROGRAMME DE FORMATION PRATIQUE
Pendant les 8 semestres de stage de neurochirurgie

Premier et 2 ème semestres


™ Pratique de ponction lombaire et mesure de la P.I .C
™ Sutures cutanées et traitement des lésions du cuir chevelu
™ Drainage du liquide céphalo-rachidien
- Drainage spinal
- Drainage ventriculaire externe
™ Traction crânienne :
-Traction avec étirer de Crutchiefld
-Traction avec vis de Muller
™ Mise en position chirurgicale des patients :
- abord sous frontal
- abord fronto temporal
- abord temporo occipital
- abord de la F.C.P
- abord antérieur et postérieur de rachis cervical
- dérivation lombo-péritonéale et ventriculo péritonéale
™ Traitement chirurgical des hématomes extra-cérébraux :
- hématome sous dural
- hématome extradural
™ Traitement chirurgical des embarrures et des plaies crânio-cérébrales.

3 et 4 ème semestres :

™ Laminectomie dorsale et lombaire


™ Crâniectomie et crâniotomies
™ Dérivation du LCR.
- Dérivation ventriculo péritonéale
- Dérivation lombo-péritonéale
- Ablation de matériel d’ostéosynthèse
- Traitement de l’abcès cérébral par ponction.
- Abord sous frontal pour tumeur de la région sellaire(jusqu'au temps dural)
- Abord ptérional pour anévrysme intracrânien (jusqu’au temps dural)

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5 et 6ème semestres

- Abord de la FCP :
* Temps cutané et osseux (jusqu’à la dure-mère)
* Temps cutané et osseux (jusqu’à la dure-mère) de l’abord de l’angle ponto cérébelleux
- Traitement d’une fracture de l’étage antérieur, avec fistule du L.C.R
- Crânioplasties
- Biopsie vertébrale à ciel ouvert
- Ostéosynthèse du rachis lombaire et dorsal
- Traitement d’un hématome intracérébral
- Traitement d’une hernie discale lombaire
-Traitement d’un canal lombaire étroit.

7 et 8 ème semestres :
-Traitement d’une craniosténose simple sans dysmorphie faciale
-Traitement d’une méningocèle
- Exérèse des Tumeurs intracrâniennes sus tentorielles
- Tumeurs extra parenchymateuses : 3 cas (au moins)
- Tumeurs intra parenchymateuses : 3 cas (au moins)
- Abcès cérébral :exérèse de la capsule
- Ostéosynthèse du rachis cervical
- Abord antérieur du rachis cervical
- Abord antérieur du rachis lombaire ( lombotomie)
- Lobectomie frontale,temporale,occipitale
- Tumeurs intrarachidiennes (au moins 2 cas)
- Tumeurs de la FCP (au moins 3 cas)
- Décompression ostéodurale de la charnière cervico-occipitale
- Traitement de la syringomyélie
- Abord transphénoidale (jusqu’au temps dural)

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PROGRAMME DE L' ENSEIGNEMENT THEORIQUE

1 ère année

NEURO ANATOMIE
1-Moelle épinière
* Anatomie topographique et rapports
* Vascularisation
* Systématisation fonctionnelle
2- Le tronc cérébral et le cervelet
* Anatomie topographique et rapports
* Le cervelet et 4 e ventricule
* Vascularisation du tronc cérébral et du cervelet
3-Le diencéphale
4- L'hypophyse
5- Le télencéphale
6- Les aires fonctionnelles corticales
7- Vascularisation de l'encéphale
8- Les voies motrices
9- Les voie sensitives
10- Les voies optiques
11- Les voies cochléaires et vestibulaires
12- Les nerfs crâniens
13- Le plexus brachial
14- Le plexus lombosacré

NEURO RADIOLOGIE
1- Radiographie du crâne et du rachis
2- T.D.M
3- Angiographie cérébrale et médullaire
4- I.R.M
5- Tomographie par émission de positrons.

NEUROPHYSIOLOGIE ET NEUROLOGIE
1- Physiologie du nerf et du muscle
2- Les voies de la motricité et de la sensibilité
3- Physiologie de la douleur
4- Physiologie de l'équilibration
5- Les explorations en neurophysiologie; EEG.EMG et potentiel évoqué électrique
6- Fonctions cognitives
7- Neuromédiateurs et synapses
8- Introduction à la neuropharmacologie

7
9- Apports de la génétique dans la pathologie neurologique
10-Biologie moléculaire des tumeurs du SNC
11-Neuro-immunologie.

SEMIOLOGIE, NEUROCHIRURGICALE
1- Sémiologie des fonctions motrices, sensitives, sensorielles et végétatives
2- Sémiologie des fonctions supérieures
3- Syndromes corticaux amnésiques et démentiels
4- Sémiologie du nerf périphérique, syndromes radiculaires et tronculaires
5- Polyradiculonévrite
6- Syndromes musculaires et my- asthéniques
7- Crises nerveuses paroxystiques
8- Epilepsies
9- Céphalées et algies craniofaciales
10- Compressions médullaires
11- L’hypertension intracrânienne
12- Traumatismes cranio-encéphaliques
13- Traumatismes médullaires et des nerfs périphériques
14- Les AVC ischémiques
15- Les AVC hémorragiques
16- Les thromboses veineuses
17- Troubles du comportement et de l’humeur
18- Délires et hallucinations
19- Les urgences psychiatriques

NEUROTRAUMATOLOGIE
1- Les traumatismes cranio-encéphaliques graves
2- Les traumatismes craniofaciaux
3- Les plaies craniocérébrales
4- Les B.O.M et fractures de la base du crâne
5- Les hématomes intracrâniens post-traumatiques
6- Les comas traumatiques
7- Le polytraumatisé avec lésion cranio-rachidienne
8- Les complications tardives des traumatismes cranio-encephaliques.
9- Traumatisme du rachis dorso lombaire
10- Traumatisme du rachis cervical
11- Prise en charge duparaplégique et du tétraplégique.
12- Traumatismes des nerfs périphériques.

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PATHOLOGIE INFECTIEUSE ET PARASITAIRE
1- Spondylodiscites tuberculeuses et non tuberculeuses.
2- Suppurations endocrâniennes
• Abcès encéphaliques
• Empyèmes intracrâniens.
3-La tuberculose cérébrale
4-Les ostéites de la voûte du crâne
5- Le kyste hydatique de l’encéphale
6- Le kyste hydatique vértébro médullaire
7- Les mycoses du S.N.C
8- Les méningites et le méningo-encéphalites

PRINCIPES GENERAUX DES TECHNIQUES NEURO


CHIRURGICALES ET DE LA MICRONEUROCHIRURGIE

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2 ème année :

PATHOLOGIE TUMORALE
1-TUMEURS INTRACRANIENNES

1- Classification anatomopathologique des tumeurs du SNC.


2- Les tumeurs de la voûte du crâne
3- Les tumeurs de l’orbite
4- Les méningiomes intracrâniens :
- Les méningiomes de l’étage antérieur
- Les méningiomes de la petite aile du sphénoïde
- Méningiomes parasagitaux et de la convexité
- Méningiomes de la faux du cerveau.
- Méningiomes de la F.C.P et du trou occipital
5- Les tumeurs du cervelet et du 4 ème ventricule
- Médulloblastomes et épendymomes
- Astrocytome kystique
- Hémangioblastome
6- Les gliomes hémisphériques et des noyaux gris centraux
7- Les lymphomes du S.N.C.
8- Les métastases cérébrales

II- TUMEURS VERTEBRALES ET MEDULLAIRES


1- Tumeurs vertébrales
2- Tumeurs intrarachidiennes
- Tumeurs extra médullaires
- Tumeurs intra médullaires
III- Tumeurs des nerfs périphériques.

IV- RADIOTHERAPIE DES TUMEURS DU S.N.C

V- CHIMIOTHERAPIE DES TUMEURS DU S.N.C

PATHOLOGIE DEGENERATIVE ET HERNIE DISCALE


1- Les hernies discales lombaires
2- Les myélopathies cervicarthrosiques et HD cervicales
3- Les hernies discales dorsales
4- Le canal lombaire étroit
5- Les spondylolisthésis
6- Syndromes des défilés.

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PATHOLOGIE MALFORMATIVE, DYSRAPHIE DU SNC
ET TROUBLES DE L’HYDRODYNAMIQUE DU LCR.
1- L’hydrocéphalie non tumorale
2- Méningocèles et myéloméningocèles
3- Encéphalocèles
4- Malformations Dandy -Walker
5- Malformation de la charnière cervico-occipitale
6- La syringomyélie
7- Les craniosténoses
8- Les kystes leptoméninges
9- L’hydrocéphalie à pression normale de l’adulte
10- L’hypertension intracrânienne bénigne
11- Hydrodynamique du LCR et PIC

ANATOMIE MICROCHIRURGICALE ET VOIES


D’ABORD NEUROCHIRURGICALES
1-Ventricules latéraux
2- 3ème ventricule et région pinéale
3- Cervelet et 4ème ventricule
4- Angle ponto cérébelleux
5- Région sellaire et parasellaire
6- Base du crâne
7- Rachis, moelle épinière, queue de cheval.

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3 ème année :

PATHOLOGIE TUMORALE (suite)

1- Les tumeurs de l’hypophyse et de la région sellaire


- Les adénomes hypophysaires
- Les craniopharyngiomes
- Les méningiomes du tubercule et du diaphragme sellaire
2- Les processus lésionnels du sinus caverneux
3- Les tumeurs des ventricules latéraux
4- Les tumeurs de la région sellaire
5- Les tumeurs de la région pinéale
6- Les tumeurs de l’angle ponto cérébelleux
- Neurinome de l’acoustique
- Médulloblastome et épendymomes
- Hémangioblastome
7- Les tumeurs envahissantes de la base du crâne
8- Les tumeurs du tronc cérébral.

PATHOLOGIE VASCULAIRE
1- Anévrysme intracrânien :
Anévrysme de la circulation antérieure
Anévrysme de la circulation postérieure
2- Anévrysme et fistules carotido-caverneuses
3- Les malformations artéio-veineuses encéphaliques
4- Les hémorragies sous arachnoïdiennes non traumatiques.
5- Les hématomes intracrâniens non traumatiques
6- Les M.A.V médullaires
7- Les sténoses et thromboses des artères carotides et vertébrales.
8- Les thromboses veineuses cérébrales
9- Les traumatismes de la carotide.

LE TRAITEMENT NEUROCHIRURGICAL DE LA DOULEUR


1- Névralgie du V , IX et algies vasculaireS de la face
2- Névralgies périphériques
3- Traitement des douleurs cancéreuses

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TRAITEMENT NEUROCHIRURGICAL DE L’EPIPEPSIE
ET DES MOUVEMENTS ANORMAUX

PRINCIPES DES TECHNIQUES NEUROCHIRURGICALES


NON NVASIVES
1- Chirurgie stéréotaxique
2- Neuro-endoscopie
3- Le laser en neurochirurgie

PRINCIPES GENERAUX DE LA NEURO-ANESTHESIE ET


NEURO-REANIMATION
1- D.S.C et métabolisme cérébral
2- Effets des agents anesthésiques sur PIC et hydrodynamique du LCR
3- Protection cérébrale
4- Soins de neuroréanimation
- Soins et surveillance des fonctions vitales
-Apport hydroélectrolytique.

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