ATENCIÓN:

Definición y Conceptos generales.

Efectos de la atención.
Características del Estimulo.
Formas y tipos de atención.
Fatigabilidad y Dispersión.
Aspectos psicopatológicos.
Estructuras cerebrales relacionadas con la Atención.
Aspectos particulares en diferentes síndromes y/o trastornos neuropsicológicos.
Negligencia atencional. Heminegligencia.
T.D.A.H.

BIBLIOGRAFIA:
Alfredo Ardila - Feggy Ostrosky: Guía para el diagnóstico neuropsicológico 2012.
Benedet María Jesús - Neuropsicología Cognitiva. Aplicaciones a la clínica y a la investigación Fundamento teórico y
metodológico de la Neuropsicología Cognitiva - Facultad de Psicología - Universidad Complutense de Madrid.
Grieve June - Neuropsicologia, evaluación de la percepción y cognición. Capítulo 6 y 12.
Hugo Marietan – Semiología psiquiátrica. (www.marietan.com).
Kolb – Whishaw. Neuropsicología Humana.

Definición y Conceptos generales: Históricamente esta función fue contemplada dentro de las funciones básicas (no
confundir básica con primaria), esta función psíquica es el inicio de un proceso de construcción de diferentes funciones
psíquicas, puesto que del normal funcionamiento de la misma podrá llegar construirse lo mas elevado que diferencia al
ser humano como es el pensamiento.

Es la concentración de la actividades psíquicas sobre un estimulo determinado, de tal manera que pasa a
ocupar el foco (lugar mas lucido, claro) del campo de la conciencia.

En el proceso evolutivo a medida que aumentan las capacidades sensoriales se complejizan las conductas, cada vez que
aumentan las capacidades sensoriales y motoras va aumentando la complejidad de seleccionar la información como el
procesamiento y comportamiento. Además hay que tener en cuenta que al mismo tiempo se desarrolla el proceso de la
memoria, esta función aumenta las variables internas para la interpretación como para las respuestas.
Más complejo aun es cuando aumentan la cantidad de canales sensoriales que aumenta la necesidad de correlacionar
las informaciones para construir una realidad.
A medida que el cerebro madura y se desarrolla, aumenta la capacidad sensoriomotora, este desarrollo lo hace junto a
otros procesos que contribuye en la selección sensorial y motora, este proceso es la atención.
Se trata de una "actividad direccional” que participa y facilita el trabajo de todos los procesos cognitivos.
En consecuencia la atención sería un mediador funcional indispensable de todos los procesos cognitivos, y además (esto
es fundamental) no contiene información.
Con la exploración de la atención a su vez se puede evaluar otras funciones fundamentales:
La orientación a los diferentes estímulos sensoriales.
Funciones ejecutivas (Actividad del L.P.F.).
La capacidad del mantenimiento del estado de alerta.
Hay redes, circuitos y mecanismos cerebrales específicos que se relacionan con estas funciones.
Es el proceso encargado de la admisión de los datos preceptúales (de la percepción) en la conciencia.
La extensión de la aprehensión de objetos es variable. Teniendo mayor relevancia el foco de atención (es el objeto sobre
el cual se concentra más la conciencia).
Las limitaciones atencionales se deben a que no es posible tratar con más de un input (entrada) simultáneamente. De
ahí que la función de la atención sirva para seleccionar datos (puesto que de no seleccionarse los input, podría llegar a
generar un desorden en todo el resto de las funciones psíquicas).
La selección no es aleatoria, ya que puede y debe ser "programada" para que se respeten ciertas preferencias que harán
que se de prioridad a ciertos estímulos (teoría del filtro).
No hay un consenso para definir qué es la atención, la mayoría de los psicólogos concuerdan en que las personas
tenemos limitaciones en la cantidad de información que podemos procesar, lo cual nos impide realizar muchas tareas
simultáneamente. Esta limitación implica que, para funcionar adecuadamente, debemos tener una forma de filtrar o
seleccionar información. Este proceso selectivo que ocurre en respuesta a la capacidad de procesamiento limitada es
conocido como atención (Heilman, 2002).

En la actividad de la atención se puede contemplar el umbral de aprehensión de palabras, para las palabras conocidas es
más bajo que para las desconocidas. Esto llevó a considerar la atención como un juego de elevación y descenso de
umbrales en la entrada de información).

Efectos de la atención: Cuando se atiende, sobre un estimulo, produce efectos que:

Aumenta la claridad del estimulo, puesto que reduce el campo de la conciencia, los otros estímulos no desaparecen pero
no afecta lo que se está atendiendo.
Al limitar el campo, se intensifica la actividad intelectual hacia donde se halla dirigida.
Favorece la fijación de la memoria, puesto que permite la formación de una imagen nítida.

Formas y tipos de atención.

Procesamiento automático frente a procesamiento consciente: Los procesos automáticos dirigen los actos, sin intención,
involuntariamente, sin conocimiento consciente. Este se puede ser originado en conductas innatas o producirse durante
un amplio entrenamiento. Los procesos conscientes difieren de los automáticos, es que necesita atención concentrada.
Se puede presuponer que el proceso automático y el consciente requieren circuitos corticales diferentes.
Kahneman: Lo considera como la cantidad de esfuerzo que se dirige a una tarea.

Imágenes funcionales y atención:

La atención fija activa la corteza parietal posterior.
Si el estimulo se halla en el campo visual izquierdo se estimula la corteza parietal derecha.
Si el estimulo se halla en el campo visual derecho se activa la corteza parietal izquierda y la derecha. En el lóbulo parietal
derecho existen dos focos, uno corresponde al campo visual izquierdo y el otro al derecho. Las lesiones parieto
temporales derechas muestran una negligencia contra lateral más pronunciada que las lesiones del hemisferio izquierdo.
Lo interesante es que no se requiere la integración de propiedades del estimulo, sino simplemente determinar la
ubicación del objeto.

a) Una pantalla con un punto blanco en el centro.

b) Otros estímulos de forma y color idéntico que se podía mover a la derecha o a la izquierda
c) Otros estímulos que podían cambiar la forma, color velocidad.

En principio se debe considerar que la atención es una sola, lo que sí se puede observar desde la clínica de las siguientes
maneras

Tipos de atención:
Relacionado con la voluntad: Por lo que se puede considerar la atención se realiza de manera voluntaria o espontánea.
Es voluntaria cuando somos consientes del esfuerzo para mantener el foco de la conciencia en un objeto. Por ejemplo, al
estudiar, es necesario la conación (conatus). Permite la concentración con sus variables. Del latín conatus, intento.
Actividad mental que, con las de la cognición y el afecto, nos impele a realizar un acto intencional, basados en nuestros
conocimientos previos.
La espontánea es la que oscila de acuerdo con los estímulos exteriores. Es una especie de reflejo atencional, oscila de
acuerdo con los estímulos exteriores/interiores (físico/psíquico). Se conoce como atención refleja, tiene la particularidad
de ser pasiva (cuando se habla de pasiva se refiere por la forma de implementarla, porque toda atención siempre es
activa). Es breve y transitoria
Un estímulo novedoso, un ruido inesperado, nos obliga a concentrar la atención en él. Está relacionada con nuestro
sistema de alerta y nuestro sentido de preservación. Hay situaciones límites en las que este tipo de atención y los
reflejos nos pueden salvar la vida.
Concentrarse: Es la capacidad de mantener la atención voluntariamente sobre un estímulo durante un tiempo. La
capacidad de concentración se halla alterada en diferentes cuadros, en especial aquellos que se halla comprometido la
conciencia ejemplo: Estados depresivos, fatiga al final del día, personas estresadas, demencia, alteraciones de
conciencia, (etcétera).
En estos casos la persona cae en la distracción, durante la cual un estímulo aparta la atención del objeto.
Desviación de la atención: Cuando una persona se halla atendiendo un estimulo y en ese acto se instala otro de mayor
relevancia, interés, intensidad, de manera que la atención se desvía hacia este y continua realizando la 1er actividad sin
prestarle la atención.
Distracción de la atención: Se presentan en estados de relajación, las ideas/pensamiento se presentan sin que ninguna
de ellas permanezca durante un tiempo en la conciencia.
Relacionado con diferentes niveles, que de alguna manera establecen jerarquía en la atención relacionado con
Se han postulado diferentes niveles de la
Atención orientación,
Atención enfocada,
Atención sostenida,
Atención selectiva,
Atención alternada,
Atención dividida.
La capacidad atencional es jerárquica: Esto es, para poder tener éxito en tareas que requieren altos niveles atencionales,
como la atención alternada y la atención dividida, es necesario entrenar primero la atención sostenida y la atención
enfocada. Dentro de la jerarquía mencionada, la atención dividida es la forma de atención más sofisticada por su
complejidad y manifestación, sin embargo, es la más vulnerable al daño cerebral. A continuación se describen los niveles
utilizados en este modelo con el objeto de clarificar los criterios conceptuales y así tener una adecuada utilidad clínica en
la evaluación de los procesos atencionales.
Atención Orientación
Permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activación.
Para un buen desenvolvimiento de este tipo de atención es necesario que se integre funcionalmente con otros procesos
psíquicos como ser la percepción y la memoria
Es decir que, si existen alteraciones en la percepción, como en la memoria termina por producir una alteración en la
orientación, por lo tanto este tipo de atención no funciona adecuadamente, en la persona (o paciente) con esta alteración
es observable en muchos síndromes, que se expresan por desorientación en tiempo y espacio.-
Atención enfocada
Es la capacidad de atender especialmente a un estímulo (visual, auditivo o táctil). En definitiva se trata del foco de la
atención. La persona debe atender a una sola fuente de información e ignorar todos los demás estímulos.
Este aspecto de la atención se halla muy relacionado con la conciencia, puesto que dificulta la concentración de la
atención, al extremo que se distrae por diferentes estímulos que no son relevantes. Se pone de manifiesto ya en la
entrevista, cuando se le realiza una pregunta el paciente parece torpe y pide que se le pregunte de nuevo.
La alteración, (cuando hay que repetirle al paciente la pregunta para que conteste), es frecuente observar cuando existe
compromiso del sistema reticular (causa toxica o metabólicas)
Atención sostenida
La utilización de la atención es variable, relacionada con el tipo de tarea, hay casos que requiere que se preste atención
durante un tiempo medianamente prolongado, a esta capacidad o tipo de atención se le denomina atención sostenida.-
Atención selectiva
Es la capacidad con la cual se da prioridad a algunos elementos sobre otros, es de alguna manera la capacidad para elegir
estímulos relacionado con una tarea y evitar distracciones.-
requiere una atención más concentrada (debían decir si los dos conjuntos de estímulos diferían de una característica
específica)
PET: se activan regiones visuales especificas, que podía variar según las características, (color V4, formaV3), en esta
también se activa la ínsula, tálamo posterior, colículo superior y corteza fronto orbitaria
Se activo mayor cantidad de área visuales.-

Atención dividida
A pesar que la atención selectiva se halle funcionando adecuadamente, la atención puede o se dividir (fragmenta), para
responder a múltiples tareas o estimulo múltiples de una misma tarea
Estudiar y escuchar música es una forma de atención dividida, por supuesto que de alguna manera la capacidad de la
atención es diferente a una sostenida. Es más rendidora si una de las tareas es de manera automática (es decir que una
tarea es voluntaria y otra automática).-
Una persona que hace un trabajo y al mismo tiempo escucha música
requiere más memoria (tenía que indicar si había habido una modificación en cualquier característica, el término “había
habido hace referencia a un hecho pasado, memoria)
PET: se activaba el cíngulo anterior y la corteza pre frontal dorso lateral.-
De esta manera se predice el patrón diferente de activación cortical en las dos tareas.-

La corteza parietal se activa para la atención de la ubicación

La corteza occipitotemporal se activa la atención para las características color, forma.
La pregunta que cabe es si son sistema especiales o generales, que sucede con otros sistemas sensitivos?
Se llevo a cabo un estudio para evaluar el Sistema sensitivo (relacionado con el proceso de atención):
Debía prestar atención a una característica (aspereza o longitud)
Los controles no prestaban atención a ninguna característica en especial
Estímulos las áreas táctiles S1 y S2 y en el proceso atencional se activo la corteza parietal posterior (área 7 de Brodmann)
No se superpusieron a las áreas estimulada por la visión

Atención alternada
En este tipo de atención se observa una flexibilidad para cambiar el foco de la atención y desenvolverse entre tareas con
diferentes requerimientos cognitivos (cuando hacemos referencia de los aspectos cognitivos, se refiere a diferentes
conocimientos). Implica la capacidad de cambiar los focos de atención de un estímulo al otro.
Los problemas a este nivel se hacen evidentes en el paciente que tiene dificultades en cambiar las tareas del tratamiento
una vez que la serie se ha establecido y que tiene necesidad de claves para iniciar las nuevas tareas requeridas. Las
demandas de la vida real en este nivel de control atencional son muy frecuentes. Por ejemplo, la secretaria que tiene que
moverse continuamente entre contestar el teléfono, teclear y responder preguntas.

Aspectos psicopatológicos
Si el balance entre estos dos tipos de atención es el estándar para una situación dada, decimos que es euproséxico. El
prefijo eu significa normal y prosexia, atención. En todo momento existe una mezcla de los dos tipos de atención. Por
más concentrados que estemos en el estudio de un tema (atención voluntaria), un porcentaje de nuestra atención está
captando el entorno (atención espontánea).
Si la atención está disminuida notablemente decimos que hay hipoprosexia. La hipoprosexia se da, por ejemplo, en la
depresión, donde la energía vital está disminuida, y dentro de ella, la capacidad de focalizar la conciencia sobre los
objetos. El depresivo dice "Me cuesta mucho esfuerzo leer", "Me cuesta esfuerzo realizar tal tarea que antes la hacía
automáticamente". El depresivo puede tener una hipoprosexia para los hechos del entorno, pero una hiperprosexia para las
vivencias relacionadas con su patología.
En ciertos estados neuropatológicos, como en el coma, el nivel de atención tiende a cero, entonces se habla de aprosexia.
La hiperprosexia es un aumento de la atención voluntaria, que se da cuando el estado de alerta es muy alto. Por ejemplo,
cuando vivimos un estado de peligro real o imaginario, o patológico como en el caso de los paranoicos, que están
hiperatentos al objeto de su delirio.
La otra alteración de la atención, es la llamada paraprosexia. Se trata de un desequilibrio en la combinación de los tipos
de atención.
La atención espontánea está marcadamente exacerbada en detrimento de la atención voluntaria. Se da en la excitación
psicomotriz y en consecuencia en la manía. El maníaco tiene una gran actividad psíquica que no puede mantener la
atención voluntaria. Para mantenerla necesitamos esfuerzo y focalización. El maníaco no puede concentrarse. Los
estímulos externos lo van llevando a que su atención salte de un estímulo a otro, sin poder detenerse en ninguno
demasiado tiempo.
En los esquizofrénicos, el déficit cognitivo puede deberse a:
una falla o disminución en el procesamiento de la información,
a una falla para poner en funcionamiento los recursos atencionales, y a una inadecuada distribución del esfuerzo
atencional de acuerdo con los objetivos

Principales estructuras cerebrales relacionadas con el funcionamiento de la Atención

El sistema de atención se puede considerar integrado por tres redes neuronales:

Red de alerta: conforman (consiste) la atención sostenida, la vigilancia y la alerta, estas se definen como la habilidad para
aumentar y mantener la respuesta de disposición en preparación ante la percepción de un estímulo.
Red de orientación; de la orientación involucra la habilidad para seleccionar información específica de entre múltiples
estímulos sensoriales. Se distingue entre orientación exógena cuando un estímulo captura la atención a un lugar
específico, y la orientación endógena cuando el estímulo provoca decidir entre dos posiciones posibles.
Red ejecutiva: La atención ejecutiva ha recibido muchos nombres incluyendo sistema supervisor, atención selectiva,
resolución de conflictos y atención focalizada. Estos cómputos incluyen la planeación o toma de decisiones, detecciones
de error, respuestas nuevas o no bien aprendidas, condiciones de juicio que son difíciles o peligrosas, regulación de
pensamientos y sentimientos, y superación de las acciones habituales.

REDES ATENCIONALES
A manera de conclusiones
En los monos experimentalmente presenta los siguiente mecanismo atencionales
En la corteza parietal aumenta la atención espacial
Un mecanismo en la corteza visual y temporal posterior selecciona características de los objetos
Región temporal inferior selecciona los objeto propiamente dicho
Los campos visuales frontales selecciona movimientos
La Tomografía por emisión de positrones (PET) en el ser humano presenta resultado paralelos
En el lóbulo frontal en especial la corteza cingulada anterior se activa en la atención dividida y también en la tareas que
requiere selección de respuesta
La corteza prefrontal dorso lateral en la atención dividida
Posner plantea cuando buscamos un objeto nuestro foco de atención cambia de un objeto a otro, y para que eso ocurra la
atención se debe desprender del objeto anterior, para conectarse al nuevo objeto. Por lo que debe existir un sistema que
inhiba o filtre la información irrelevante.-
Sistema posterior de la atención
El sistema parietal posterior puede funcionar para conectarse, cambiar o desconectar la atención, por lo tanto un daño en
dicha corteza altera dicha función.
El enfoque de la atención puede ser función de la región temporal posterior.
El daño en dichas regiones produce agnosia, que indica un déficit en la atención de las características especificas del
estimulo (en otra palabra no reconoce las características del objeto)
Sistema anterior de la atención: se relaciona con el lóbulo frontal estrechamente relacionado con la memoria a corto plazo
(en realidad considero que se refiere a la memoria de trabajo).-
En el sistema atencional anterior se pueden citar diferentes líneas de evidencias:
El cíngulo anterior participa en tareas que demanda tareas perceptivas y selección de respuesta.
En la atención dividida de detectar una característica y luego responder, para esto es necesario una memoria operativa
(trabajo), para cuales son las características y además el reconocimiento que se ha detectado la característica (ejemplo si
es rugoso). Las lesiones del lóbulo frontal hace que el paciente haga una cosa y diga otra (es rugoso y dice que es liso), es
incongruente y el no lo detecta.-

A mayor cantidad de blanco (estímulos), mayor participación de las regiones del lóbulo frontal, la participación del lóbulo
frontal es proporcional al esfuerzo atencional.-
La participación del lóbulo frontal en la selección de respuesta esta inversamente relacionada con la práctica.
El lóbulo frontal desempeña un papel importante en la memoria a de trabajo

Posner y Petersen: denomina al sistema de atención del lóbulo frontal “sistema atencional ejecutivo”, formularon la
propuesta que el contenido de la consciencia consiste en una información que procesa ese sistema ejecutivo, tienen a
cargo la realización de las operaciones mentales.-

Sistema reticular ascendente. la práctica para prestar atención necesita que el sistema nervioso tenga capacidad para
recibir los estímulos.
Los umbrales para reaccionar a los estímulos varían de acuerdo con nuestro estado de alerta, el cual se ha definido como
un estado generalizado de receptividad a la estimulación y preparación para dar una respuesta.
El sistema reticular se halla ubicado en el tronco cerebral, debiendo recordar que se trata de un sistema difuso, con grupos
celulares (formando núcleos grises), y que no trasmite un solo tipo de estimulo, sino que en definitiva integra diferentes
vías sensoriales.
Es responsable de mantener el nivel de alerta al ejercer una influencia excitadora en el cerebro por medio de un sistema de
proyección no específico, llamado sistema activador reticular ascendente (SARA).
El grado en el que este sistema mantiene al cerebro en un estado de atención constante, se cree que contribuye a la
atención sostenida.
El SARA transmite la excitación a través de su sistema de proyección difusa a la corteza. Esto implica que cualquier
estimulación sensorial afectará a la corteza de dos maneras: como una entrada específica con un relevo en el núcleo
talámico y como una contribución en el sistema de activación no específico.
Colículos superiores. Para un buen proceso atencional es necesario además de estar alerta, tener capacidad para dirigir
nuestra atención y aun para modificar la misma cada vez que sea necesario.-
Los colículos superiores son una estructura del cerebro medio, ubicada en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales,
dichas áreas se hallan relacionadas con la capacidad del movimiento de los ojos hacia los estímulos, ayudan a cambiar de
lugar donde se presta atención con la vista. A pesar que no necesitamos de los ojos para prestar atención es frecuente que
los ojos sigan al foco de la atención
Es el movimiento rápido que por ejemplo realizamos con los ojos cuando estamos leyendo y cambia de renglón. (Son
movimientos oculares rápidos, a título de repasar, se debe recordar que en el lóbulo frontal existe un área relacionada con
los movimientos oculares, pero estos movimientos son más lentos)
Ganglios basales. Los ganglios basales son un conjunto de núcleos subcorticales rodeando al tálamo. Entre los cuales
tenemos:
Núcleos caudados.
Otros dos núcleos son el putamen y el globo pálido, los cuales se sitúan entre el tálamo y la ínsula.
Los ganglios basales no solo tienen relación con funciones motoras, sino que también contribuyen a la selección en la
percepción y en las respuestas.

Con base en las conexiones con otras estructuras cerebrales, los ganglios basales pueden dividirse en un grupo aferente y
un grupo eferente.
Por lo tanto, el núcleo caudado y el putamen están funcionalmente relacionados con la formación reticular, y se considera
que regulan la información sensorial que hace un relevo en el tálamo antes de llegar a la corteza, jugando un papel
importante en la atención selectiva.
Mientras que el núcleo intralaminar del tálamo tiene un efecto excitador en el cuerpo estriado, la corteza frontal tiene
conexiones inhibitorias importantes con los ganglios basales. Se ha sugerido, por lo tanto, que la selección de la
estimulación sensorial se realiza por un sistema fronto-estriado integrado.
El globo pálido parece ser la parte eferente de los ganglios basales y tiene efectos excitadores a través del tálamo ventral
en las áreas premotoras anteriores a la corteza motora primaria. El globo pálido es esencial para la orientación motora
hacia la estimulación que llega fuera de nuestro actual foco de atención y su actividad puede suprimirse por proyecciones
inhibitorias del putamen.
Núcleo pulvinar del tálamo. Se ha sugerido que esta región cerebral ayuda a filtrar información específica para ser
procesada más tarde. La información de casi todos los receptores sensoriales hace un relevo en el tálamo, de donde se
transmite al resto del cerebro. Por lo tanto, el tálamo es un candidato para jugar un papel en la atención porque es un lugar
en el cerebro donde la información se modula.
Corteza del cíngulo. Hemos visto cómo el sistema se mantiene alerta, cómo se orienta hacia información que antes no era
atendida y cómo filtra las enormes cantidades de información que recibimos. Una vez que el cerebro ha logrado tales
procesos, otro proceso útil de la red de atención es integrar toda esta información con la emoción y ayudar a seleccionar
una respuesta. La corteza del cíngulo se encarga de esto y es una región que puede ser concebida como una interface entre
las regiones subcorticales y las regiones corticales.
Corteza cerebral. La neocorteza cerebral tiene diversos papeles en la atención
Áreas posteriores de la corteza. Es fundamental para analizar la información sensorial monitoreando la estimulación
continua. Las regiones de la neocorteza que contienen áreas de proyección de los sentidos como visión y oído jueguen un
papel en el análisis continuo de la estimulación sensorial.
Sistema activador reticular descendente. La corteza recibe fibras del SARA, pero a su vez la corteza contribuye a la
conformación sistema reticular descendente, van desde corteza frontal medial y orbital al tálamo y al tallo cerebral. Estas
fibras forman un sistema que permite a los niveles más altos de la corteza, que participan directamente en la formación de
planes e intenciones, reclutar a los sistemas inferiores y modular su actividad.
Lóbulo parietal. Esta región se ha considerado importante para aspectos espaciales de la atención y la asignación de los
recursos de la atención a un estímulo particular o tarea. La evidencia del papel que juegan los lóbulos parietales
posteriores en la atención selectiva visual viene de registros celulares.-
Lóbulo frontal. Las regiones frontales son importantes para:
la selección de respuestas
programas motores particulares
para el reclutamiento de la atención en servicio de una meta o plan,
para el control voluntario de los movimientos oculares y para la inhibición (a través de áreas orbitales y mediales) de los
movimientos oculares controlados por los colículos superiores.
Aspectos particulares en diferentes síndrome y/o trastornos neuropsicologicos.-

HEMINEGLIGENCIA

Los trastornos de la atención influyen sobre la memoria, puesto que si no hay una buena atención no puede memorizar.-
La negligencia se trata de una incapacidad de prestar atención contralateral (del otro lado) de la lesión del cerebro,
situación en la cual el paciente no es consciente.-
Negligencia Contralateral:
Las lesiones de los lóbulos parietales difieren ampliamente, algunos muestran signos leve y otros muestran cuadros con
síntomas complejos
Un trastorno perceptivo: que resulta de lesiones parietales derecha fue descripta por John Hughlings – Jackson (1874), un
paciente con lesiones del lóbulo parietal derecho:
Desatendía el lado izquierdo de su cuerpo y del medio externo.-
Dibujaba la mitad del grafico de un reloj.
No intentaba ponerse la ropa de la mitad izquierda (una forma de apraxia del vestir)
Se afeitaba la mitad de la cara
Ignoraba la mitad de la sensibilidad táctil
No gira hacia un lado
Escribe la mitad
Deterioro en la combinación de cubos para armar diseños (apraxia de la construcción)
Cuando dibujaba lo hacía con esfuerzo pero no tenía relación espacial precisa, no completa el lado izquierdo
La negligencia contralateral se puede relacionar con lesiones del encéfalo, del análisis de diferentes casos se encontró
comprometido el lobulillo parietal inferior derecho
También se observo negligencia contralateral después de lesiones del lóbulo frontal, la corteza del cíngulo y estructuras
subcorticales como los tubérculos cuadrigemino e hipotálamo lateral.
Cuál es la causa de la inatención:
Una sensación o percepción defectuosa.-
Una atención u orientación defectuosa.-
El fundamento seria (que la lesión de los lóbulos parietales) que recibe la información sensorial se altera la integración
de la sensación en la percepción, e integración de las propiedades espaciales de los estímulos, como consecuencia se
percibe el estimulo pero de localización incierta para el S.N.C. y como consecuencia se ignora

Localización intrahemisférica:

1) La conducta de heminegligencia es más frecuentemente asociada a

lesiones parietal inferior (LPI) la cual incluye las áreas 39 y 40 de
Brodmann
2) También puede aparecer por lesión frontal y talámica

3) los cuadros de heminegligencias pueden ser explicados por una

perturbación que sobreviene a nivel de una red que hace intervenir
a) la corteza parietal posterior (representación sensorial interna),
b) la corteza límbica y cingular (valencia de motivación)
c) la corteza frontal (coordinación de los programas motores de
exploración) y
d) la formación reticulada.
La lesión de alguna de estas tres áreas o sus conexiones subcorticales puede
dar de
Trastorno por déficit lugar a unacon
atención conducta de heminegligencia,
hiperactividad (TDA/H) cuyos rasgos clínicos reflejaran
la especialización anatómica.
Introducción
El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDA/H) es uno de los problemas más prevalentes en psiquiatría
infantil, siendo responsable de aproximadamente el 30% de las consultas a los servicios de salud mental infanto-juvenil.
Se manifiesta típicamente por tres signos fundamentales:
Dificultades para mantener la atención,
Impulsividad
Hiperactividad;
Estos rasgos tienen que estar presentes y en una proporción mayor a la que sería esperable para la edad mental del
sujeto.
Estos niños tienen un rendimiento académico inferior al esperable por su nivel de inteligencia, debido a sus dificultades
atencionales, lo que explica que el alto porcentaje de repetición de grados en estos casos.
Por otra parte su hiperactividad e impulsividad los pone en riesgo de sufrir accidentes (el doble que la población que no
padece el trastorno), y de generar rechazo en las personas con las que interactúan, lo que suele derivar en problemas de
conducta más o menos severos.
Estudios realizados pertenecientes a diferentes culturas, han demostrado que alrededor del 5% de la población infantil,
esto es 1 de cada 20 niños, se ve afectada por este trastorno, con una predominancia en varones de 3 a 1 respecto de las
mujeres.
El mismo no está relacionado con el nivel de inteligencia del niño, que puede ser normal, bajo o excepcionalmente alto.
En nuestro país éste es un diagnóstico llamativamente muy poco tenido en cuenta, quizás debido más al escaso desarrollo
que en nuestro medio ha tenido la psiquiatría infantil que a la ausencia de pacientes que padecen este trastorno.
El hecho que estos niños no sean diagnosticados adecuadamente hace que tampoco reciban los tratamientos que
corresponden, o los reciban sólo parcialmente con la consiguiente falta de eficacia.
Las primeras descripciones de este trastorno datan de principio de siglo, y a través del tiempo ha ido recibiendo distintas
denominaciones:
Lesión Cerebral
Lesión cerebral mínima
Disfunción Cerebral
Disfunción Cerebral Mínima
Síndrome Hiperkinético,
“Déficit de Atención con Hiperactividad” (TDA/H), el que según el DSM-IV puede subtipificarse en tres categorías: Tipo
combinado, con predominancia de déficit de atención, y con predominancia de hiperactividad-impulsividad.
Síntomas principales. Descripción Los rasgos predominantes de este trastorno son:
1. Poca capacidad para mantener la atención o para mantener una atención sostenida durante una tareas que requiera
un tiempo. Como se aburren rápidamente pasan de una tarea (que no la finalizaron) a otra, perdiendo frecuentemente la
concentración durante las de mayor duración, y fallando en completar las tareas de rutina sin supervisión externa.
La familia refiere que parece no escuchar lo que se le dice, que hay que estar a su lado para que haga la tarea escolar, que
suele traer incompletas las tareas, que pierde muchos útiles y que se distrae fácilmente.
2. Dificultades para controlar los impulsos y para retrasar la gratificación. Esto se manifiesta frecuentemente en la
dificultad de estos niños para detenerse a pensar antes de actuar,
dificultad para esperar el turno en juegos o en conversaciones con otros,
dificultad para trabajar en pos de una recompensa importante, pero diferida en el tiempo (en lugar de eso optan por otras
más pequeñas pero inmediatas),
dificultad para poder inhibir su conducta en la medida que la situación lo requiere.
Debido a la impulsividad es que estos niños parecen ser muy atropellados, impacientes, les cuesta esperar turno en los
juegos o situaciones grupales, siempre quieren ser centro, suelen interrumpir a otros y a veces se ponen en situaciones de
riesgo por no pensar antes de actuar; por otra parte su humor es muy cambiante.
3. Exceso de actividad irrelevante para la tarea o no adecuada a lo que la situación requiere. A estos niños se los
nota excesivamente inquietos, movedizos y prestos a desplazarse. Muestran un exceso de movimiento como por ejemplo
balanceo de las piernas y pies, tomar y dejar objetos, les cuesta permanecer sentados estando quietos; todo esto se
incrementa cuando no están extremadamente motivados.
En relación a la hiperactividad, los padres refieren que el niño es muy inquieto, nervioso o movedizo, que es inagotable,
habla mucho, está siempre de aquí para allá, se levanta de la mesa muchas veces y solamente puede permanecer sentado
quieto cuando está muy entretenido.
4. Variabilidad situacional. Es típico que las características antes mencionadas muestren una importante variación en su
presentación. Tienden a disminuir en la relación uno a uno, frente a situaciones novedosas o altamente recompensantes
(video-juegos). En cambio las situaciones grupales, relativamente repetitivas o que no despiertan demasiado interés
suelen ser las más problemáticas para estos niños.
ETIOLOGIA
Si bien no está claramente definida la causa del trastorno, las evidencias surgidas de las investigaciones realizadas hasta el
momento apuntan a la existencia de una base biológica.
Partiendo de las mismas podemos destacar:
1) Factores hereditarios: Los estudios que se han llevado a cabo para investigar concordancia en el diagnóstico muestran
que entre el 20% y el 32% de los parientes en 1º grado (padres y hermanos) del paciente presentan el mismo trastorno u
otros trastornos relevantes
2) Factores lesiónales: Son responsables sólo del 5% de los TDA/H, y entre ellos se encuentran las
infecciones del sistema nervioso central,
los traumatismos de cráneo,
ciertas intoxicaciones, por ejemplo plomo
Factores neurológicos: Basados en 2 tipos de hallazgos inespecíficos y específicos.
Factores inespecíficos: se puede mencionar una ligera mayor incidencia de problemas durante el embarazo y el parto, así
como también de un retraso en la aparición de pautas del desarrollo motor y alteraciones neurológicas leves tales como
lateralidad cruzada, mala coordinación y torpeza motora.
Factores específicos: se puede mencionar los resultados obtenidos de determinados estudios biológicos, los que han
evidenciado:
Bajos niveles de dopamina en LCR
Baja actividad metabólica en la corteza orbito frontal derecha (medida con Tomografía por Emisión de Positrones). Cabe
destacar que las zonas corticales orbito frontal y para límbica anterior intervienen en el control voluntario de la conducta y
en la regulación de la motivación.
Alteraciones estadísticamente significativas, menor tamaño, en la parte posterior del cuerpo calloso.
Estos hallazgos son coincidentes con los resultados de los test neuropsicológicos, que muestran una pobre inhibición
voluntaria de la conducta e impulsividad.
4) Factores psicosociales: Se ha demostrado que no inciden en tanto factores causales. Sí en cambio son responsables del
curso pronóstico que seguirá el trastorno, ya que los problemas severos de conducta y los problemas de autoestima se
relacionan con ellos.

Curso evolutivo. Pronóstico

Se ha estimado que sólo alrededor del 40% de los niños con este trastorno finalmente superan su problema al llegar a la
vida adulta.
Las siguientes cifras corresponden a de seguimiento de poblaciones de pacientes con TDA/H a lo largo de 15 y 18 años,
realizados en Canadá y Estados Unidos:
Adolescencia:
70%-80% siguen reuniendo criterios para TDA/H.35% repitieron al menos un año académico.
Tienen el triple de accidentes de auto que el resto de la población de la misma edad.
45% presentan trastornos severos de conducta: en estos casos el consumo de alcohol y drogas se da en una proporción
casi 5 veces mayor que en el resto de la población adolescente.
Adultez:
Un porcentaje (50%-65%) sigue reuniendo los criterios diagnósticos.
Otro grupo (79%) presentan síntomas de tipo neurótico: quejas somáticas, depresión, ansiedad, etcétera.
Otros refieren tener problemas interpersonales,
tienen dificultades para mantener sus trabajos.
tienen conducta antisocial de tanto en tanto.
no completaron la High-school.
Sólo el 5% pudo completar un programa universitario.
10% intentaron suicidarse en un lapso de 3 años.
5% murieron por suicidio o accidentes.
Factores que inciden en el pronóstico:
1) El Nivel Socioeconómico y el Coeficiente intelectual están relacionados con un mejor desempeño académico y un
menor índice de trastornos de conducta severos.
2) El grado de agresividad está relacionado en forma directa con un mal pronóstico en las áreas académica y social, y con
un mayor riesgo de adicciones y conductas delictivas.
3) El grado de aceptación o rechazo que haya experimentado el niño en la relación con sus pares incidirá sobre la
presencia o no de problemas interpersonales en la edad adulta.
4) La presencia de problemas psiquiátricos en los padres, así como de hostilidad en las interacciones familiares aumenta
el riesgo de trastornos emocionales y de conducta en estos niños.
Comorbilidad
En los últimos años se ha demostrado que el déficit de atención con hiperactividad se presenta en una alta proporción
combinado con otros trastornos psiquiátricos como

Depresión mayor 30%,

trastornos por ansiedad 25%,
conducta disocial 20%-40%, y
problemas específicos de aprendizaje 20%
Estos altos niveles de comorbilidad se han encontrado en países pertenecientes a diferentes culturas, en estudios
realizados sobre población general, así como sobre población clínica, dando lugar a que importantes investigadores
consideren al TDA/H como una entidad heterogénea con etiologías, factores de riesgo y pronósticos potencialmente
diferentes.
Desde el punto de vista clínico la comorbilidad tiene influencia sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del
trastorno.
Por ejemplo los niños con trastornos del aprendizaje en lectoescritura o en matemáticas (dislexia auditiva o
visuoespacial) requieren medidas reeducativas específicas. Los niños que presentan cuadros de ansiedad pueden verse
beneficiados por abordajes psicoterapéuticos de orientación cognitivo-conductual.
Desde el punto de vista farmacológico los niños que presentan cuadros depresivos o ansiosos suelen responder mal a la
medicación estimulante.
 En monos estrenado para:
a) Fijar la Mirada sobre un punto en una pantalla
b) Cuando aparecía otro estimulo producir un movimiento de
los ojos (movimiento sacadico) hacia dicho estimulo.
Se comprobó que cierto grupo de células aumentaban su actividad,
aun antes del movimiento del ojo.
Se cree que este aumento de la actividad es el resultado de la
atención

El interrogante que se plantea, es si en los humanos, cierta región del lóbulo parietal regula funciones similares

a) Se lo sienta ante un monitor y se fijan un punto

b) Sabe de qué lado de la pantalla va aparecer un estimulo (en algunos
ensayos no existen claves o son erróneas)
c) Debe oprimir un botón cuando detecta el estimulo
d) Se controla que no hay movimiento ocular
e) Si existe una desviación de la atención sin movimiento ocular
estamos hablando de atención cubierta
f) Atención manifiesta si existe movimiento ocular
Los tiempos de reacción fueron más cortos en los ensayos
que tenían claves correctas
Se utiliza para estudiar los pacientes con lesión en el lóbulo
parietal, siendo mayor el deterioro en paciente con lesiones
del lóbulo parietal derecho