UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO
Carrera Cirujano Dentista
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Cirujano Dentista

Protocolo de diagnóstico de ATM

Ana Lizeth Ortega Romero

313166631

5 de Marzo del 2019

Anatomía de la ATM
Las dos ATM forman una articulación funcional multilateral, unidas por el maxilar
inferior. Desde el punto de vista funcional, existen dos articulaciones dentro de cada
articulación temporomandibular; una superior y otra inferior, divididas por un
menisco interpuesto entre ambas. La ATM superior se lleva a cabo entre la cavidad
glenoidea del hueso temporal, la eminencia articular y el menisco. Es una articulación
de deslizamiento, en la que sólo existe movimiento translatorio de la misma. La ATM
inferior es una articulación giratoria, con movimientos de rotación (aunque se prefiere
hablar de movimientos de rodamiento, ya que ese es el movimiento de una esfera en
un plano).
El techo de la cavidad glenoidea temporal es muy delgado, por lo que esta zona no
resiste la presión, y que el cóndilo no se articula en él.
El fibrocartílago que tapiza el vientre posterior de la eminencia articular es duro y
firme; éste representa el tejido fibroso adaptado a las presiones funcionales de la
articulación temporomandibular.

Cóndilo mandibular
El cóndilo mandibular tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa en todos sentidos,
especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior es la que articula con
el temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la rama mandibular.

Cavidad glenoidea
La porción temporal de la ATM está compuesta por la parte escamosa de dicho hueso,
que tiene una cavidad en la parte posterior y una eminencia articular, en la anterior. La
cavidad glenoidea es cóncava tanto en sentido transversal como en sentido
anteroposterior, mientras que le eminencia articular es cóncava en ambos sentidos.
Desde el punto de vista funcional, la cavidad mandibular o glenoidea, solo sirve de
receptáculo para el cóndilo. La parte superior está constituida por la superficie
cóncava superior del menisco interarticular y el cóndilo de la mandíbula.
esta correspondencia no existe ya que el cóndilo mandibular, que es convexo en todos
sentidos, se relaciona con la eminencia articular que es convexa también en dos
sentidos.

Eminencia articular
La eminencia articular es el tubérculo del hueso temporal que forma el limite anterior
de la cavidad glenoidea; es convexa en sentido anteroposterior. El cóndilo mandibular
y el menisco, se mueven delante de la eminencia articular cuando la apertura bucal es
normal. Su forma previene la luxación y la subluxación de la ATM.
Menisco interarticular
El menisco es una placa oval de fibrocartílago que divide la ATM en una mitad
superior y otra inferior. En su parte central es más delgado que en sus márgenes,
donde el tejido fibroso es más denso (lo que indica que esta es una zona donde se
aplica presión). La parte central del menisco está entre las superficies articulares que
soportan presión en la articulación (cabeza del cóndilo y la eminencia articular),
siendo esta parte avascular y sin inervación.
El disco se inserta en los bordes laterales rugosos del cóndilo y de la superficie posterior de la
eminencia. Esta inserción es independiente de la cápsula, permitiendo que el menisco se
mueva junto con el cóndilo.

Cápsula articular
La cápsula articular de la ATM es una cápsula fibrosa que se inserta en el temporal (en la parte
media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la eminencia articular) y en la
mandíbula (cuello del cóndilo).

Ligamentos de la ATM

- Ligamento temporomandibular: Es el medio de unión más importante y se dispone

por fuera de la cápsula fibrosa, insertándose por encima de la tuberosidad zigomática
para terminar en la cara posterointerna del cuello del cóndilo mandibular. Se
considera como ligamento colateral, ya que sus fibras están orientadas de tal manera
que en todo movimiento mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio
entre tenso y relajado, por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la
ATM, dando estabilidad a la articulación.

-Ligamento esfenomandibular: Es una banda de tejido fibroso que une las apófisis
pterigoides del esfenoides con la mandíbula por su parte interna.
- Ligamento estilomandibular: Es una banda fibrosa que une la apófisis estiloides del temporal
con la mandíbula, bajo la inserción

CLASIFICACIÓN
DE LOS PROBLEMAS DE LA ATM
Existen múltiples clasificaciones de la patología de la ATM.
Teniendo en cuenta las múltiples clasificaciones existentes
y basándonos en criterios prácticos, los problemas temporomandibulares
los podemos clasificar en

1. Desórdenes musculares o miopatías temporomandibulares:

los cuadros más frecuentes son el síndrome miofascial y el
bruxismo.

2. Desórdenes articulares o artropatías temporomandibulares:

son los cuadros intrínsecos de la propia ATM (luxaciones,
desplazamientos discales, bloqueos, etc.).

Ficha del paciente

Nombre: JNP Edad:21

No refiere ninguna enfermedad sistémica

 Partes del articulador semiajustable wip-
mix
Está constituido por tres elementos básicos: rama superior e inferior y arco facial.
Además, existen otros aditamentos como son el vástago incisal, mesa para guía anterior,
platinas para el montaje de los modelos, el nasion, llaves y desarmadores para fijar o
retirar algunos de los elementos que lo constituyen y que de una u otra manera forman
parte de alguno de los componentes básicos.

RAMA SUPERIOR
Es la parte del articulador en la que se fija el modelo superior del paciente, donde está
contenido cada uno de los elementos que representan a las estructuras anatómicas
correspondientes a la fosa y eminencia articular. Si se observa la rama superior en
sentido posteroanterior y de afuera hacia adentro, contiene, en este orden, los siguientes
elementos :
. Pernos/arco facial.
. Guías condilares.
. Espaciadores condilares.
. Tornillos/guías condilares.
. Tornillos/platina/modelos.
. Tornillos/vástago incisal.

 Los pernos para el arco facial se encuentran en la parte posterior y en sentido

lateral de la rama. Son dos pequeños salientes, uno a cada lado , que sirven para
fijar en ellos el arco facialuna vez tomado el registro del paciente.

 Las guías o cajas condilares son dos, derecha e izquierda y corresponden, como
ya se ha señalado, a la representación de las estructuras craneales de la
articulación temporomandibular. En ellas encontraremos un área que corresponde
al techo de la cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular , y otra
perteneciente a la pared interna de dicha cavidad .

 Los espaciadores condilares tienen como función principal crear el espacio

suficiente entre la rama su perior del articulador y las guías, de modo que pueda
transferirse y ajustarse la distancia y que dichas guíascorrespondan en posición a
ésta.

Cada articulador contiene un total de cuatro

espaciadores,de modo que puedan ser colocados
hasta dos a cada lado. Un par de éstos tiene una
especie de ceja en uno de sus lados que siempre
corresponderá al espaciador que se coloque pegado a
la rama y con la primera mirando hacia la guía condilar
Además, es importante señalar que en el caso
depacientes con distancia intercondilar S no se usan
espaciadores. Si ésta corresponde a M, entonces se
 colocaun espaciador a cada lado. Si corresponde a L, loprocedente será colocar
dos espaciadores por lado.

 Existen una serie de tornillos que permiten el ajuste de ciertas partes y elementos
de la rama superior, como en el caso de los que se utilizan para las guías
condilares, para las platinas de montaje de los modelos y el del vástago incisal Los
primeros facilitan retirar y recolocar las guías con objeto de poder poner los
espaciadores así como calibrarlas conforme a los registros del paciente. El
segundo permite fijar y/o retirar la platina sobre la que se monta el modelo y el
tercero sirve para fijar y calibrar el vástago incisal

RAMA INFERIOR
Compuesta por.

 Elementos condilares.
 Tornillo/platina/modelo.
 Mesa guía incisal.

Los elementos condilares son dos uno en cada lado, y pueden ser colocados en
cualquierade las tres distancias intercondilares, para lo cual se debe tener a la mano una
llave hexagonal que permita retirar o fijar el componente en el sitio que corresponda
.
Respecto a las distancias intercondilares, es conveniente mencionar que corresponden a
cálculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos estudios antropométricos que han
arrojado los siguientes valores en milímetros:
. Pequeña (S) = 96 mm (Figura 32).
. Mediana (M) = 110 mm (Figura 33).
. Grande (L) = 124 mm (Figura 34).

El tornillo para la platina tiene la mismafunción que en el caso de la rama superior y

permitefijarlas, sean de metal o de plástico, aún más las que
vienen reforzadas.

La mesa para la guía incisal sirve para el registro de la anterior (Figura 36), el cual se
logra con el auxilio del vástago incisal después que las guías condilares
han sido calibradas.Las mesas pueden ser de plástico o metálicas.

ARCO FACIAL
Es un instrumento que se emplea para registrar la relación de los maxilares con respecto
a las articulaciones temporomandibulares para así poder orientar los modelos sobre el
articulador, según la relación del eje de apertura. Este instrumento está integrado por los
siguientes elementos

. Dos brazos o ramas.

. Tornillos de ajuste.
. Marcas S-M-L.
. Olivas auditivas.
. Barra cruzada.
. Nasion.
. Orquilla.

El arco facial utiliza sus brazos para fijarse a las referencias anatómicas craneales
posteriores a través de olivas que entran en los conductos auditivos. Las olivas son de
plástico, lo cual permite que puedan ser lavadas e incluso esterilizables con materiales
como el glutaldehido. Los tornillos permiten abrir, cerrar y fijar la posición
de los brazos de modo que se aproveche el apoyo que la barra cruzada le brinda al
nasion así como a la orquilla y su tenedor, para poder llevar a cabo el registro
dentomaxilocraneal

 El nasion es un accesorio que se coloca en la partemedia de la barra cruzada y

sirve para lograr el puntoanterior de referencia craneal para el registro con elarco
facial, mientras que el desarmador permite fijarde manera firme los tornillos
opresores a través delos cuales se mantiene inalterable el registro.
Tecnica de montaje de modelos de estudio en
el articulador Whip Mix
El montaje comprende un procedimientoque implica los siguientes pasos:

 . Toma de impresiones.
 . Obtención de modelos.
 . Registro con arco facial.
 . Montaje del modelo superior.
 . Registro interoclusal.
 . Montaje del modelo inferior.
 . Registros excéntricos.
 . Ajuste de guías condilares.

 TOMA DE IMPRESIONES
Consiste en el registro tridimensional en negativo de lasestructuras dentales y tejidos
adyacentes, para lo cualse requiere tener a la mano portaimpresiones adecuados que
cumplan con los requisitos indispensables.

 OBTENCIÓN DE LOS MODELOS

Una vez que la impresión ha sido retirada de la boca del paciente, se procede a lavarla al
chorro del agua con el propósito de eliminar la capa de saliva que pudiera
haber quedado sobre la superficie. Tratándose de alginato, el vaciado de la impresión
debe realizarse inmediatamente, ya que demorarlo puede traer como consecuencia que
por su condición hidrocoloide sufra cambios importantes, y con ello deformaci ón y
alteraciones dimensionales en la impresión.Para el vaciado se sugiere utilizar yeso-piedra
convencional,mezclándolo apropiadamente y depositándolocon ayuda de algún
mecanismo de vibrado

 REGISTRO CON ARCO FACIAL

El registro con arco facial inicia con el de las superficies dentales oclusales e incisales de
los dientes su periores y, en algunos casos, inferiores. Para ello es necesario llevar a
cabo este proceso en el tenedor, mismo que puede hacerse utilizando diferentes
materiales, entre los que están:

. Modelina.
. Cera de alta fusión.
. Elastómeros.

En este caso,
existe la ventaja de que la modelina se maneja fácilmente y permite lograr registros muy
estables a un bajo costo y sobre todo da seguridad y confiabilidad. Se requiere utilizarla
en forma de pan y tener a la mano el instrumental necesario para su manipulación. Se
coloca la modelina en el tenedor cuando este en un estado caliente moldeable
En este caso no se pretende obtener la relación céntricadel paciente, pues con esta
técnica sólo se hace elmontaje del modelo superior y el inferior se montaráhasta que por
separado se obtenga el registro de centricidadmandibular, lo cual se expondrá más
adelante. Lo siguiente es llevar el arco facial al paciente,sentar las olivas auditivas en
cada lado y colocar elnasion presionando contra el puente de la nariz además de fijar el
arco al cráneo de la persona.

Es importante asir perfectamente bien cada una delas partes del arco, apretando los
opresores En este momento debe anotarse el valor que corresponda a la distancia
intercondilar, en el entendido de que en caso de que la marca de referencia coincida
con el límite entre dos distancias, se procederá a considerar la del valor inmediatamente
menor, de modo que si está entre las marcas de S y M, se optará por S; y si está entre M
y L, el valor será el de M.

MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR

Una vez tomado el arco facial, se procede a hacer elmontaje del modelo superior, para lo
cual se requieretransferir este registro al articulador.

Es necesario retirar la rama inferior así como el vástagoincisal, abrir los brazos del arco y
colocarlo de modoque los orificios de las olivas auditivas sienten en lospernos que las
guías condilares tienen en sus extremoslaterales. Finalmente se fijan los tornillos.
Ahora se procede a integrar la rama inferior permitiendoque el vástago del tenedor
descanse librementeen la mesa incisal, así como que la parte central de larama haga lo
propio en la barra cruzada del arco facial

MONTAJE DEL MODELO INFERIOR

Para el montaje del modelo inferior, se requiere tener a la mano el registro interoclusal del
paciente; idealmente éste se debe de lograr con la mandíbula en posición céntrica, sin
embargo, habrá algunos casos enlos cuales se lleve a cabo en posición habitual.

OCLUSION CENTRICA

Registro de la Oclusión Céntrica (O.C.) La Oclusión Céntrica (OC) se define como aquella
relación interoclusal en que se establecen la mayor cantidad de puntos de contacto,
independiente de la posición condilar. También se le conoce como Oclusión Habitual
(OH), Máxima Intercuspidación (MIC) o Posición Intercuspal (PI). A diferencia de la
Relación Céntrica (RC), que representa una relación articular, la OC corresponde a una
relación exclusivamente dentaria. Para registrar la OC, utilizamos cera Moyco Beauty Pink
(la que tiene la propiedad de ser termoplástica. La cera se plastifica a 53ºC, adquiriendo
una consistencia blanda sin perder sus propiedades, permitiendo una muy buena
impresión cuspídea. Una