Código: R-MER-HSE-003

INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS Versión : 01

CAMIONETA Fecha: 15/01/2017
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Mes : Semana : del ....…. al..……..

Conductor : N° Licencia :
N° de Placa : Categoría de Licencia:

Terminología a utilizar : Bueno ( √ ) - Mal Estado ( X ) - No Aplica (NA)

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

OPERATIVIDAD DEL VEHICULO LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM

Claxon operativo
Alarma de Retroceso
Estado de Llantas
Llanta de repuesto
Suspensión delantera y posterior
Sistema de dirección.
Luz alta
Luz baja
Luz de estacionamiento
Luz de emergencia
Luz de direccionales
Luz de retroceso
Luz de frenado
Limpia parabrisas - Plumillas
Faros neblineros
Freno de emergencia
Sistema de Frenos
Niveles de líquidos freno-embrague
Nivel de aceite de motor
Nivel de agua de enfriamiento
Espejos retrovisores
Cinturón de seguridad
Gata con palanca
Llave de ruedas
Botiquín de primeros auxilios
Conos o señales de seguridad
Cables de remolque
Tacos de madera
Extintor operativo
Linterna de mano
N° de Kilometraje
OBSERVACIONES:

Lun Mar Mie Jue Vie Sab Dom

Este vehículo esta en condiciones para ser conducido
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
(marcar con "X")
Firma de Conductor