EPISTAXIS

TM ORL IIIº Álvaro Navarro, Universidad de Chile.

 Introducción
 Etimología: “epistaxis”,
fluir gota a gota.
 Prevalencia: la mayoría
de la población ha
sufrido una epistaxis,
siendo más frecuente
entre los 15 y 25 años; y
otro entre los 45 y 65
años.
 Puede ser un
acontecimiento banal,
pero a veces puede EPISTAXIS ANTERIOR
comprometer la vida del
paciente.
RECUERDO
ANATÓMICO
Irrigación de la cavidad nasal y plexo de
Kiesselbach.
 Irrigación de la cavidad nasal
Arteria Arteria
Carótida Carótida
Externa Interna
Arteria Arteria
Maxilar Facial Arteria
Arteria Arteria
Oftálmica
Esfenopalatina Arteria labial
palatina superior
mayor
Arterias
R. Nasales (Región anterior Etmoidales
R. Septales Anteriores y
laterales del tabique y
posteriores suelo) Posteriores
posteriores
(Partes
superiores)

Pared Lateral Pared Medial

CARA MEDIAL CARA LATERAL
 Plexo de Kiesselbach
 Zona más frecuente de
hemorragias nasales y
corresponde a una zona
de mucosa delgada.
 Anastomosis
(intersección) arteriales:
 Arteria esfenopalatina.
 Arteria labial superior.
 Arteria etmoidal anterior.
 Arteria palatina mayor.

PLEXO DE KIESSELBACH
CLASIFICACIÓN DE LAS
EPISTAXIS
Según su localización.
Localización de las epistaxis
 Epistaxis anteriores:  Epistaxis
- La mayoría se origina posteriores:
en el plexo de - La mayoría se origina
Kiesselbach. en la zona posterior
- Más frecuente en (afecta a a.
niños y posee una esfenopalatina).
cuantía de sangrado - Más frecuente en
de leve a moderada. adultos; y la cuantía
de sangrado es
- Generalmente es fácil bastante.
de solucionar y no
posee repercusión. - Generalmente es difícil
de solucionar y puede
comprometer la vida
del paciente.
EPISTAXIS ANTERIOR EPISTAXIS POSTERIOR
ETIOLOGÍA DE LAS
EPISTAXIS
Causas locales y sistémicas.
Causas locales
 La etiología no se puede establecer en
aproximadamente el 10% de los casos.
- Sequedad nasal
- Traumatismos
- Desviaciones septales y perforaciones
- Inflamación
- Tumores
TUMOR TRAUMATISMO INFLAMACIÓN

Perforació
n
Causas sistémicas
 Vasculopatías: congénitas y adquiridas.
 Farmacológica
 Infecciones
 Coagulopatías: congénitas y adquiridas.
ENFERMEDAD DE VON SINDROME DE RENDU
WILLEBRAND OSLER
ANAMNESIS, EXAMEN
FÍSICO Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL.
Anamnesis

La anamnesis debe recoger

antecedentes personales que incumban
en el diagnóstico
Previo al examen físico
 Ausencia de coágulos:
Indica una
coagulopatía.
 Ante una hemorragia
grave:
reestablecimiento
hemodinámico y
hospitalización.
 Previo a la exploración:
Limpieza,
Iliadin: es un vasoconstrictor
administración de uso frecuente
analgésica tópica y
vasoconstrictor.
Examen físico Endoscopio

Espéculo

 Rinoscopía anterior:
Espéculo y espejo Espejo
frontal frontal

 Rinoscopía
posterior:
Endoscopio
- Pueden haber
coágulos que
cuelgan por la
rinofaringe.
Rinoscopia posterior con
coágulos
Diagnóstico diferencial
 Asegurarse de que se
trate de una epistaxis,
las cuales se pueden
confundir con
hemorragias que no
tienen su origen en la
cavidad nasal y
ocupan las fosas
nasales como
exteriorización. Tumor rinofaringeo
 Hemorragias
pulmonares, cerebrales,
tumores rinofaringeos,
etc.
TRATAMIENTOS
Medidas locales, taponamiento anterior,
posterior y otros procedimientos.
Medidas locales

 Compresión digital
sobre la pirámide
Método: inclinarse hacia adelante y
nasal (alas). comprimir la pirámide nasal

 Cauterización con
nitrato de plata
(utilización previa de
vasoconstrictor y
anestésico local).
Cauterización
Taponamiento anterior
 Taponamiento con gaza
embebida en vaselina.
 Aplicación

vasoconstrictor
y analgésico.
 Tratamiento antibiótico.

Taponamiento anterior con

gasa.
Taponamiento posterior
 Se debe colocar en la
rinofaringe, taponando
la coana con un tapón
de gasa o de esponja
que evita la salida de
sangre a través de la
faringe.
 Tratamiento antibiótico.
 Procedimiento
alternativo: Sonda
Foley. Taponamiento con sonda
Foley.
Sonda Tapón

Taponamiento
finalizado
Otros procedimientos

Embolización Ligamiento arterial

Referencias bibliográficas
 C.Suárez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello. Tomo I: Rinología. Barcelona. Editorial
Panamericana 2007. pp 627 – 634.
 R.Drake. Anatomía para estudiantes GRAY: Anatomía
Regional. Barcelona. Editorial Elsevier España. 2010 pp
1026 – 1027
 V.Diamante. Compendio de Otorrinolaringología. Nariz
y Senos Paranasales. Buenos Aires. Editorial Promed.
2010 pp 150 -154
 A.Correa. Manual de Otorrinolaringología . Nariz.
Santiago de Chile. Editorial Mediterráneo. 1999 pp 142 -
145
 W.Becker. Otorrinolaringología, Manual Ilustrado. Nariz y
Senos Paranasales. Barcelona. Editorial Epo. 1989 pp
147 - 151