ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 3
II. MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................................... 4
2.1. DEFINICIÓN: ............................................................................................................... 4
2.2. PRINCIPIOS ................................................................................................................. 5
2.3. BREVE HISTORIA ...................................................................................................... 6
III. PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LAS TÉCNICAS DE AISLAMIENTO ............ 7
3.1. DEFINICION DE AISLAMIENTO: ............................................................................ 8
3.2. PRINCIPIOS: ................................................................................................................ 8
3.3. CARACTERISTICAS DEL MODELO DE AISLAMIENTO ..................................... 8
3.4. MEDIDAS DE AISLAMIENTO .................................................................................. 9
3.4.1. PLANTA FÍSICA Y VENTILACIÓN: ................................................................ 9
IV. RIESGOS, PRECAUCIONES ESTANDAR Y PRECAUCIONES BASADAS EN EL
MECANISMO DE TRANSMISION .......................................................................................... 11
4.1. DEFINICIÓN: ............................................................................................................. 11
4.2. ELEMENTOS: ............................................................................................................ 11
4.3. PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN ........... 12
4.4. PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIÓN POR AIRE: .................................... 13
V. ESTERILIZACIÓN ............................................................................................................ 15
5.1. DEFINICIÓN: ............................................................................................................. 15
5.2. TERMINOLOGÍA REFERENTE AL CONTROL DEL CRECIMIENTO
MICROBIANO ....................................................................................................................... 16
5.3. TASA DE MUERTE MICROBIANA ........................................................................ 17
5.4. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIENTOS
ANTIMICROBIANOS ........................................................................................................... 17
5.5. ACCIONES DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS ........................................ 18
5.6. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN .......................................................................... 18
5.6.1. MÉTODOS QUÍMICOS ..................................................................................... 20
5.6.2. MÉTODOS FÍSICOS .......................................................................................... 20
5.6.3. MÉTODOS TÉRMICOS .................................................................................... 20
5.6.4. CALOR HÚMEDO ............................................................................................. 21
5.7. CALOR SECO ............................................................................................................ 21
5.8. APLICACIONES ........................................................................................................ 22
VI. CLASIFICACIÓN DE MATARILES ............................................................................ 22
6.1. DEFINICIÓN .............................................................................................................. 22
6.2. OBJETIVOS: .............................................................................................................. 22
6.3. PRECAUCIONES:...................................................................................................... 23

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 6.4. EQUIPO: ..................................................................................................................... 23
6.5. METODOS DE ESTERILIZACIÓN DISPONIBLES EN EL HOSPITAL ............... 24
6.5.1. VAPOR SATURADO BAJO PRESIÓN ............................................................ 24
6.5.2. FLASH ESTERILIZACIÓN ............................................................................... 24
6.5.3. OXIDO DE ETILENO ........................................................................................ 24
6.6. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE EQUIPOS ESTÉRILES GRANDES
CON DOBLE CUBIERTA: .................................................................................................... 24
6.7. CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN ............................................... 26
6.8. MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS ........................................ 26
6.9. ALMACENAMIENTO ............................................................................................... 27
VII. COMPLEMENTOS FINALES: ...................................................................................... 28
7.1. CONCLUSIONES: ..................................................................................................... 28
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................ 29
8.1. BIBLIOGRAFÍAS: ..................................................................................................... 29
ANEXO No. 2 ............................................................................................................................. 32

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 I. INTRODUCCIÓN
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son complicaciones que se producen al interior
de los hospitales y que tienen repercusiones sobre la morbilidad, mortalidad y costos tanto
hospitalarios como para los pacientes y sus familias. Por otro lado, las IIH son
consideradas un buen indicador para medir uno de los aspectos de la calidad de atención.

A nivel mundial se reconocen diversas áreas para el control de infecciones como son, por
ejemplo: la desinfección y esterilización hospitalaria, el uso racional de antimicrobianos,
el uso racional de antisépticos y desinfectantes, la vigilancia epidemiológica de las IIH,
la vigilancia de la resistencia bacteriana, el manejo de residuos sólidos, la salud del
personal y el aislamiento hospitalario, entre otros.

Por otro lado, el Ministerio de Salud viene desarrollando diversas áreas del control de
infecciones, una de las cuales corresponde al desarrollo de los aspectos técnicos y
normativos en relación al AISLAMIENTO HOSPITALARIO.

El objetivo del presente manual es aportar un documento técnico normativo que oriente
adecuadamente en la toma de decisiones con relación al Aislamiento Hospitalario.

El presente documento está desarrollado en capítulos de una forma esquemática y

comprensible, mencionándose, además, medidas e intervenciones para la prevención y
control de las infecciones, para ser aplicadas en nuestra realidad.

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 II. MARCO CONCEPTUAL

2.1. DEFINICIÓN:
Todo hospital debe contar con normas y procedimientos locales de aislamiento.
Estas normas deberán definir los procedimientos a seguir, la duración del
aislamiento, los responsables de indicarlos y los responsables de su supervisión.

El hospital debe determinar el número, ubicación, características de la planta física

y los recursos que re quieren los aislamientos en cada servicio clínico, estos deben
estar fundamentados en la información epidemiológica del establecimiento.

El hospital debe establecer procesos para supervisar el cumplimiento de las

normas de aislamiento. Dichos procesos deben contar con informes de supervisión
del cumplimiento de las normas de aislamiento.

El lavado de manos se realizará:

 Antes y después del contacto con un paciente.

 Antes y después de las situaciones en que probablemente exista contacto
con sangre, fluido corporal, secreciones y excreciones del paciente o de
cualquier artículo que haya utilizado el mismo paciente.
 Antes y después de utilizar guantes.
 Antes y después del contacto con material contaminado.

El uso de los guantes se realizará cuando:

 Se manipule sangre, otros fluidos corporales, membranas mucosas o piel

no intacta de todos los pacientes.
 Al ejecutar venipuntura u otros procedimientos de acceso vascular.
 Al manipular materiales o superficies manchadas con sangre u otros
fluidos corporales.

Durante la atención de todos los pacientes hospitalizados, muy

independientemente de su diagnóstico o condición infecciosa, se deberá aplicar
las precauciones estándar

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2.2. PRINCIPIOS

 Cuando epidemiológicamente el paciente es un potencial transmisor de un

microorganismo, es recomendable una habitación individual con un lavabo de
manos, jabón y toallas descartables dentro de la habitación.
 Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire circulante de la
habitación libre de contaminación exterior se utilizará presión positiva.
 Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el aire de la habitación
contamine el exterior de la misma se utilizará presión negativa.
 El lavado de manos es el procedimiento más importan- te y simple para
prevenir las infecciones intrahospitalarias.
 El transporte del paciente infectado deberá ser limitado, en caso contrario, por
la necesidad se utilizarán la medidas o barreras de protección necesarias.
 Toda mascarilla es de un solo uso y siempre debe ser cambiada al estar
presente la humedad en algunas de las capas.
 Las mascarillas y respiradores deben ser correctamente utilizados, por lo que
es conveniente capacitar previamente al usuario.
 El uso de lentes protectores está indicado cuando se prevea un riesgo de
salpicadura durante un procedimiento.
 La bata o mandilón se utilizará cuando se prevea el contacto con exudados,
secreciones, salpicaduras o cuando el riesgo de transmisibilidad es elevado.
 El Ambiente, constituye un factor de riesgo de infecciones si se pone en
contacto con una puerta de entrada del huésped susceptible o si obstaculiza las
medidas de control y prevención.
 La habitación o el cubículo, la cama y los enseres que se utilizaron
directamente en el paciente deberán ser limpiados minuciosamente siguiendo
las técnicas adecuadas.
 Para la desinfección terminal de la planta física y enseres, se utilizará un
agente químico que no dañe ni cause ningún efecto adverso en el personal,
paciente y visita.

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2.3. BREVE HISTORIA

El concepto de aislamiento para personas con enfermedades transmisibles

(contagiosas) fue aplicado desde tiempos bíblicos (por ejemplo, las colonias de
leprosos) (1). En tiempos modernos, en hospitales construidos antes de 1850, la
infección cruzada era común y responsable de la alta mortalidad. (2)

Observaciones realizadas por Florence Nightingale durante la guerra de Crimea,

la llevaron a concluir la necesidad de abandonar el uso de salas comunes y más
bien dividirlas en varios ambientes (cubículos) (3); asimismo, enfatizó la
importancia de la asepsia y de mantener los ambientes limpios. Gracias a sus
observaciones cambió el concepto popular de la transmisión de las infecciones
(ambiental), por el de contacto con fluidos corporales. (4)

A fines del siglo XIX, la teoría de la infección por gérmenes (microorganismos)

fue aceptada en los hospitales de EE.UU., esto trajo resultados tales como:
disminución del hacinamiento e incremento de la antisepsia. (2)

A inicios de 1889, los hospitales empezaron a usar ambientes de aislamiento

individual o grupal (cohorte) (5). También, con el tiempo los hospitales generales
agregaron medidas como la utilización de utensilios individuales y el uso de
desinfectantes. (4)

Grancher en París, Francia, promovió la teoría de la transmisión de en fermedades

por contacto, más que por aire, para muchas enfermedades, permitiendo que
pacientes con enfermedades contagiosas fueran interna- dos en salas comunes
pero con el uso de separadores de ambiente (biombos) (4). Esto sirvió para que el
personal médico recordara usar guantes y lavarse las manos. A comienzos del
siglo XX, Charles V. Chapin, del Providence City Hospital, utilizó cubículos de
aislamiento individual de pacientes con enfermedades transmisibles y documentó
que la fumigación no tenía efecto sobre casos secundarios (6). Este trabajo
enfatizó la importancia del rol de las personas más que de los objetos como
vehículos y medios de diseminación de las infecciones, en este caso
intrahospitalarias.

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 En las décadas de los 50 y 60 la emergencia del Estafilococo aureus como un
patógeno nosocomial provocó el desarrollo de los Programas de Control de
Infecciones en los hospitales de EE.UU.

En 1968, la primera edición del Manual Infection Control in the Hospital de la

American Hospital Association presentó un esquema simple sobre pre- cauciones
a tomar durante el manejo de pacientes con enfermedades transmisibles (uso de
barreras: guantes, lentes, máscaras, etc.) (7).

El Centro de Control de Enfermedades (CDC), inicio el desarrollo de las primeras

recomendaciones sobre aislamiento en 1967, las que fueron publicadas recién en
1970 (8). Esta primera publicación mostró cinco categorías de aislamiento.

En 1983, el CDC realizó cambios sustanciales a dichas recomendaciones(9) :

Incorporó la palabra “guideline” (guía, lineamiento o recomendación);

Incluyó siete categorías: Cuatro categorías de aislamientos (estricto, respiratorio,

de contacto y tuberculosis) y tres precauciones (en téricas, drenaje / secreciones y
sangre / fluidos corporales).

III. PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LAS TÉCNICAS DE

AISLAMIENTO
Uno de los aspectos controversiales en la atención del paciente es el manejo de
pacientes infectados. Para este fin, se han diseñado a lo largo del tiempo y la
historia de la Medicina distintas formas y estrategias que han producido efectos
tanto en los pacientes como en los trabajadores e instituciones de salud. Se
mencionan entre ellas por ejemplo, la discriminación en la atención del paciente
con ciertas patologías hasta incrementos importantes en los costos de las
instituciones. (15)

Desde los primeros hospitales que empezaron a segregar o separar a los pacientes
con ciertas patologías sospechosas de ser transmitidas, hasta con el advenimiento
del VIH / SIDA se han utilizado distintas técnicas de aislamiento con resultados
no muy eficaces (15).

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3.1. DEFINICION DE AISLAMIENTO:

Consiste en la separación de personas infectadas de los huéspedes susceptibles

durante el período de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo
condiciones tales que eviten o limiten la transmisión del agente infeccioso(16), en
otras palabras significa que en todo paciente que se sospeche o documente proceso
infeccioso, deben aplicarse las medidas de barreras para prevenir y controlar su
transmisibilidad. Si bien ello implica utilizar ambientes o habitaciones
individuales deberá considerarse además la separación por cohorte. (10).

3.2. PRINCIPIOS:
Existen tres principios fundamentales sobre los cuales deben basarse las prácticas
de aislamiento de los pacientes con alguna patología infecciosa transmisible: (15)

1. Conocer el objetivo del aislamiento del paciente. ¿Qué se espera lograr

aislando al paciente infectado?
2. Conocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso.
3. Prevenir riesgos de transmisión de infecciones entre un paciente y otro,
entre el paciente y el equipo de salud, y viceversa.

3.3. CARACTERISTICAS DEL MODELO DE AISLAMIENTO

En 1995, una comisión del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades
de Atlanta realizó una revisión (18) muy profunda del tema y propuso un nuevo
modelo con las siguientes características:

 Basado en la epidemiología de las infecciones.

 El reconocimiento de la importancia de todos los fluídos, secreciones y
excreciones en la transmisión de patógenos nosocomiales.
 Contener precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía
aérea, gotitas y contacto.
 Ser fácil de aprender y de aplicar, y
 Utilización de nuevos términos para evitar la confusión con el control de
la infección existente y los sistemas de aislamiento.

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 Este modelo propone una categoría de aislamiento para todos los pacientes
hospitalizados con diagnóstico confirmado o probable de infección
(PRECAUCIONES ESTANDAR) y medidas adicionales para el cuidado
específico de algunos pacientes con algunas patologías basadas en su mecanismo
de transmisión (PRECAUCIO- NES BASADAS EN LA VIA DE
TRANSMISIÓN).

3.4. MEDIDAS DE AISLAMIENTO

Una gran variedad de medidas es usada para disminuir el riesgo de transmisión de

microorganismos en los hospitales. Estas medidas son fundamentales en la
aplicación del aislamiento.

3.4.1. PLANTA FÍSICA Y VENTILACIÓN:

Cuando epidemiológicamente el paciente es un potencial transmisor de un

microorganismo es recomendable una habitación individual con un lavabo de
manos, jabón y toalla descartable dentro de la habitación.

Una de las principales medidas es contar con una apropiada habitación o espacio
físico. Una habitación individual es importante para la prevención de la
transmisión por contacto. Si durante la atención del paciente infectado no pueden
cumplirse adecuadamente las técnicas y precauciones que limiten la transmisión
de los microorganismos (por ejemplo: niños neonatos, y pacientes con alteración
mental). La habitación debe ser suficientemente amplia para permitir un tráfico
fluido de personas y equipos de apoyo. (19).

Si tener una habitación individual es imposible, el paciente infectado tendrá que

permanecer en una habitación que compartirá con otros pacientes; en este caso, lo
más importante es considerar la epidemiología y el modo de transmisión del
microorganismo. El personal, el paciente infectado y los otros pacientes
conocerán las precauciones para prevenir la contaminación. Otra estrategia, al no
contar con habitaciones individuales es realizar aislamiento por cohorte que quiere
decir, tener a los pacientes con patología o foco infeccioso con el mismo
microorganismo juntos en una sola habitación.

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Deberán contar además con ventilación e iluminación natural, con piso y paredes
lavables (17). Normalmente se recomienda mantener el recambio de aire a una
frecuencia de seis veces por hora, (según recomendaciones internacionales).

Se define como presión positiva, aquella que permita que el aire salga de la
habitación e impida que ingrese el mismo desde el exterior. Se recomienda su uso
en recintos donde se desee impedir el ingreso de aire contaminado.

Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire circulante de la habitación

libre de contaminación exterior se utilizará presión positiva.

Se define como presión negativa, aquella que permita que el aire entre desde el
exterior a la habitación e impida que salga de ella hacia el exterior. Se recomienda
su uso en lugares don- de se desee impedir la salida de aire contaminado; ejemplo:
aislamiento aéreo o por gotitas. (19).

Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el aire de la habitación

contamine el exterior de la misma se utilizará presión negativa.

P á g i n a 10 | 33
 IV. RIESGOS, PRECAUCIONES ESTANDAR Y
PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE
TRANSMISION

4.1. DEFINICIÓN:
Las Precauciones Estándar representan un primer nivel, sintetiza las principales
características de las Precauciones Universales (reducción del riesgo de infección
por patógenos que se transmiten por la sangre) y el Aislamiento de Substancias
Corporales (reducción del riesgo de transmisión de patógenos de los fluidos
corporales).

Las Precauciones Estándar se basan en medidas simples, de fácil aprendizaje y

manejo, que van a disminuir gran parte de las infecciones.

Todo el personal de salud deberá utilizar, de manera rutinaria, estas pre- cauciones
destinadas a prevenir la exposición a sangre y a líquidos orgánicos.

El objetivo de las precauciones estándar es disminuir el riesgo de transmisión de

microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas del hospital, debiéndose
evitar el contacto directo con los líquidos orgánicos de toda persona (sangre,
secreciones vaginales, líquido amniótico, leche materna, semen, líquido
cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido
pericárdico, exudados y otros líquidos contaminados visiblemente con sangre).

4.2. ELEMENTOS:

A. Lavado de manos: Es la medida de higiene más eficaz para limitar la

transmisión de enfermedades en el hospital: el trabajador de salud de- be lavarse
las manos después de haber tocado sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones o materiales contaminados así haya estado o no usando guantes. Esta
acción también deberá ser recomendada a los familiares antes del ingreso y a la
salida de la habitación (19,20). (Ver Anexo No. 1)

B. Guantes: se usan sólo si se manipula algún fluido corporal, materiales

contaminados y membrana mucosa. Deberá retirárselos después de cada atención
a pacientes. Deberán lavarse las manos después de retirarse los guantes. El error

P á g i n a 11 | 33
 de no cambiarse los guantes entre contactos con pacientes es un riesgo para el
control de la infección.

C. Delantal, mascarilla o lentes: se usarán cuando se sospeche que durante el

procedimiento pueden haber salpicaduras de sangre o cualquier otro fluido.

D. Equipos y dispositivos: Los materiales recuperables que serán reprocesados

deben ser lavados por arrastre mecánico, desinfectados o esterilizados de acuerdo
a la función para la que fueron diseñados, evitando sin embargo la manipulación.
Eliminar todo artículo descartable

E. Ropa: el colchón se deberá proteger con una funda plastificada para así
también facilitar su limpieza.

F. Habitación individual: se usará sólo si se espera que no se puedan

cumplir los requerimientos de aislamiento por las condiciones del paciente, del
tipo de infección o de las facilidades institucionales.

G. Transporte del paciente: Hay que limitar al máximo los movimientos de

los pacientes-fuente. Para su traslado, se deberán aplicar las medidas apropiadas
para reducir la transmisión e informar de la patología y la posibilidad de
transmisión de la infección al personal del área a la cual va a ser conducido. El
paciente deberá también conocer las medidas que van a tomarse. (21).

4.3. PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE

TRANSMISIÓN
Fueron diseñadas para pacientes con sospecha o documentación de estar
infectados con agentes patógenos epidemiológicamente importantes o de alta
transmisibilidad a través del aire para los cuales se necesitan precauciones
añadidas a las estándar con el fin de interrumpir la transmisión dentro de los
hospitales. Estas precauciones deben agregarse o combinarse cuando las
enfermedades tengan múltiples rutas de difusión. Existen tres tipos de
mecanismos de transmisión:

 por aire
 por gotitas
 por contacto.

P á g i n a 12 | 33
4.4. PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIÓN POR AIRE:

Finalidad: Estas precauciones están diseñadas para reducir el riesgo de

transmisión aérea de agentes infecciosas. La transmisión aérea se produce por la
diseminación de gotículas residuos pequeños de partículas, de 5 micras o menos
de tamaño - de gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire
durante largos períodos de tiempo o de partículas de polvo que contienen
microorganismos patógenos. Los agentes transportados de esta forma, se pueden
extender ampliamente por las corrientes de aire y pueden ser inhalados o
depositados en un huésped susceptible en la misma habitación o incluso a
distancias mayores del paciente fuente, dependiendo de factores ambientales (23).

Indicaciones:

Estas medidas se aplican en aquellos pacientes en los que se tiene certeza o

sospecha de infección con patógenos transmisibles por vía aérea. (Ver tabla No.
1)

Ejemplos de agentes infecciosos:

 Virus varicela zoster

 Virus de la Rubéola
 Micobacterium Tuberculosis (TBC laringe y pulmonar)

A. Ubicación del paciente:

Situar al paciente en una habitación individual que tenga:

 Presión de aire negativa.

 Seis a doce recambios de aire por hora
 Eliminación adecuada del aire hacia afuera.
 Mantener la puerta cerrada de la habitación (25,22).
 Mantener al paciente dentro de la habitación.
 Si no se tuviera acceso a habitación individual, ubicar al paciente en una
habitación con un paciente que tenga una infección activa con el mismo
microorganismo, a menos que no esté recomendado.
 No ubicarlo con pacientes con otra patología.

P á g i n a 13 | 33
  Si no existe habitación disponible y el aislamiento por cohorte no es
deseable, consulte con profesionales en Control de Infecciones antes de
ubicar al paciente.

B. Protección respiratoria:

La información de cuando y como utilizar la protección respiratoria tanto al

paciente como al personal de salud es muy importante.

En el caso de sarampión o varicela, por ejemplo, las personas susceptibles no

deben entrar en la habitación; si a pesar de todo, deben entrar, usarán protección
respiratoria. Las personas inmunizadas no necesitan llevar protección respiratoria.
(Tabla No. 1)

C. Transporte del paciente: Ver capitulo III.

D. Visitas: Deben ser restringidas. Advertir en la puerta de la habitación la

condición de aislamiento. La enfermera expli- cará a los familiares las condiciones
del aislamiento y les proporcionará respiradores antes de entrar a la habitación.

Tabla No. 1 Enfermedades de transmisión aérea

Infección Transmisión Periodo infectivo

Adenovirus en niños Gotas, contato Duración de enfermedad
Epiglotitis por
Haemophilus Gotas 24 horas del inicio
influenzae
Estreptocócica (grupo Gotas
A) en niños y jóvenes. 24 horas del inicio
Escarlatina Faringitis
Neumonía

Herpes zoster (varicela Aérea, contacto Duración de la enfermedad.

zos- ter) Las personas susceptibles a
Localizado en varicela, se ex- ponen a
inmunocom- lesiones Herpes zoster, por lo
prometidos que el personal susceptible no
debe entrar en la habitación si
se dispone de personal inmune.

P á g i n a 14 | 33
 Seguimiento, vacunación y
Influenza Gotas habitaciones con presión
negativa si es posible. En
brotes comunitarios aislar por
cohortes en lo posible o al
menos no compartir habitación
con pacientes de alto riesgo.
Meningitis por
Haemophilus Gotas 24 horas del inicio.
influenzae o Neisseria
menin- gitidis,
conocidas o sospecha

V. ESTERILIZACIÓN

5.1. DEFINICIÓN:
Se denomina esterilización al proceso por el cual se obtiene un producto libre de
microorganismos viables. El proceso de esterilización debe ser diseñado, validado
y llevado a cabo para asegurar que es capaz de eliminar la carga microbiana del
producto o un microorganismo más resistente.

Dado que la esterilidad no se puede demostrar de manera absoluta, sin causar la

destrucción completa de todas las unidades del lote de producto terminado; se
define la esterilidad en términos probabilísticos, en donde la probabilidad de que
una unidad de producto esté contaminada es aceptablemente remota. Se considera
que un producto crítico es estéril, cuando la probabilidad de que un
microorganismo esté presente en forma activa o latente es igual o menor de 1 en
1.000.000 (coeficiente de seguridad de esterilidad 10^-6).

Los agentes que matan microbios son denominados microbicidas (cida= “matar”)
o más comúnmente denominados “germicidas”. Si el agente específicamente
destruye bacterias, es llamado bactericida; si mata hongos es denominado
fungicida. Tras una exposición del objeto esterilizado al aire o a sus alrededores,
éste se habrá contaminado de nuevo con microorganismos.

Los métodos térmicos de esterilización son comúnmente los más utilizados para
eliminar los microorganismos, incluyendo las formas más resistentes como lo son
las endoesporas. (26).
P á g i n a 15 | 33
5.2. TERMINOLOGÍA REFERENTE AL CONTROL DEL
CRECIMIENTO MICROBIANO

Terminología

Definición Comentarios

En caso de tratarse de un alimento de

Tratamiento de calor con el pH superior a 4,5 y en condición de
objetivo de eliminar anaerobiosis, se puede referir a un
microorganismos patógenos tratamiento con calor para matar
capaces de reproducirse en un endoesporas de Clostridium
Esterilización
cierto alimento. El tiempo y la botulinum en comida enlatada. Las
comercial
temperatura dependerán del endoesporas más resistentes de las
microorganismo capaz de bacterias termofílicas pueden
reproducirse en el alimento en sobrevivir, pero no van a crecer ni
cuestión. germinar bajo las condiciones
normales de almacenamiento.

Destrucción de patógenos Puede hacerse por métodos físicos o

Desinfección
vegetativos químicos

Destrucción de patógenos El tratamiento regularmente es con

Antisepsia
vegetativos en tejidos vivos métodos químicos antimicrobiales

Remover los microbios de un

Por lo general se hace
Eliminación área limitada, como la piel
mecánicamente removiendo con
de gérmenes alrededor de un sitio para
alcohol
inyectar

Tratamiento para disminuir la

cuenta microbiana y así Se puede hacer con un baño a altas
Sanitización mantener los niveles de salud temperaturas o introduciendolo en un
pública. Esto solo se puede desinfectante químico
hacer sobre objetos inanimados

P á g i n a 16 | 33
  Calor seco: Comprende a su vez varias fases: el calor directo, el flameado
y la esterilización al horno.

 Calor húmedo: Comprende varias modalidades, ebullición, pasteurización

y empleo del autoclave.

5.3. TASA DE MUERTE MICROBIANA

Cuando una población bacteriana es tratada con químicos o con calor, usualmente
éstas mueren a una tasa constante. Por ejemplo, si suponemos que tenemos una
población de 2 millones de microorganismos que han sido tratados por un minuto,
y 90 % de la población ha muerto. Ahora nos quedan con 200,000
microorganismos. Si la población es tratada por otro minuto, 90 % del remanente
de la población será exterminada, resultando en 20,000 microorganismos. Si la
curva de mortandad es trazada logarítmicamente, la tasa de muerte es constante.

5.4. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFECTIVIDAD DE LOS

TRATAMIENTOS ANTIMICROBIANOS

El número de microorganismos: A mayor número de microorganismos que se

tengan al inicio, mayor tiempo para eliminar la población entera.

Influencias ambientales: La presencia de materia orgánica regularmente inhibe

la acción de antimicrobianos químicos. Microorganismos localizados en
biopelículas, son difíciles de matar por biocidas, porque la actividad de éste es
dependiente de la temperatura de la reacción química; los desinfectantes
funcionan un poco mejor bajo temperaturas altas.

Tiempo de exposición: Los químicos antimicrobianos suelen requerir un mayor

tiempo de exposición para microorganismos más resistentes o endoesporas, esto
con el fin de que sea efectivo.

Características microbianas: Dependiendo las características del

microorganismo se van a tener que usar diferentes métodos para poder eliminarlo.
(27).

P á g i n a 17 | 33
5.5. ACCIONES DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS

Alteración de la permeabilidad de la membrana: La membrana plasmática de

los microorganismos, localizada en la pared celular, es el objetivo de muchos
agentes antimicrobianos. Esta membrana regula activamente el paso de nutrientes
a la célula y la eliminación de desechos de la misma. El daño a los lípidos o
proteínas de la membrana plasmática por agentes antimicrobianos causa que el
contenido celular salga al medio y esto interfiere con el crecimiento de la célula.

Daño a las proteínas y ácidos nucleicos: Para que una proteína sea funcional se
necesita que se encuentre en su estructura terciaria por lo menos, ésta se encuentra
constituida por puentes de hidrógeno los cuales son susceptibles a romperse con
calor o ciertos químicos; la rotura de estos puentes nos da como resultado la
desnaturalización de la proteína. Del mismo los enlaces covalente aunque son más
resistentes también son objetivos de agentes antimicrobianos.

Los ácidos nucleicos ADN y ARN son los que llevan la información genética de
la célula. El daño a estos por calor, radiación, o químicos es frecuentemente letal
para la célula. La célula no se puede replicar y tampoco puede tener sus funciones
metabólicas normales como la síntesis de enzimas. Las altas temperaturas a las
que funcionan los autoclaves eliminan todo tipo de microbios y bacterias,
incluyendo las esporas. (28).

5.6. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

Existen varios métodos de esterilización, detallados a continuación.12

 Métodos físicos

 Calor húmedo (en autoclave de vapor)

 Calor seco (en horno de esterilización)

 Flama directa

 Incineración

 Aire caliente

 Pasteurización

P á g i n a 18 | 33
  Ebullición

 Vapor

 Tindalización

 Radiación

 Radiación ionizante

 Radiación no ionizante: (p. ej:Radiación

infrarroja y Radiación ultravioleta)

 Métodos químicos

 Alcoholes

 Etanol

 Alcohol isopropílico

 Aldehídos

 Formol

 Glutaraldehído

 Fenoles

 Fenol (Ácido carbólico)

 Xilenol

 Óxido de etileno

 Peróxido de hidrógeno

P á g i n a 19 | 33
5.6.1. MÉTODOS QUÍMICOS

Los métodos químicos de esterilización son aquellos que involucran el empleo de

sustancias letales para los microorganismos, tales como el óxido de etileno y
el peróxido de hidrógeno. El uso de este método es muy limitado para la Industria
Alimentaria pero muy utilizado en otras industrias como la farmacéutica. (28).

5.6.2. MÉTODOS FÍSICOS

Los métodos físicos son aquellos que no involucran el empleo de sustancias letales
para los microorganismos, sino procedimientos físicos como la radiación
ionizante, el calor o la filtración de soluciones con membranas que impiden el
paso de microorganismos, incluyendo virus. El método más usado en esta
categoría es el calor que mata microorganismos por la desnaturalización de las
enzimas; el cambio resultante en la forma tridimensional de las proteínas las
inactiva. (29). La resistencia al calor varía entre los diferentes microorganismos;
esta diferencia puede ser expresada como el punto térmico de muerte (PTM) el
cual se define como la temperatura más baja a la cual todos los microorganismos
en una suspensión líquida serán eliminados en 10 minutos.

Otro factor que debe ser considerado en una esterilización es el tiempo requerido.
Este puede expresarse como el tiempo de muerte térmica (TMT), el cual es el
tiempo mínimo para que toda bacteria en un cultivo líquido en particular sea
exterminada a una temperatura determinada. (29).

Ambos PTM y TMT son guías útiles que indican la severidad del tratamiento
requerido para matar a una población de bacterias dada. El tiempo de reducción
decimal (TRD, o valor D) es el tercer concepto relacionado con la resistencia
bacteriana al calor. TRD es el tiempo, en minutos, en el cual el 90 % de una
población bacteriana a cierta temperatura será eliminada los tratamientos,
térmicos en resumen,son métodos para conservar los alimentos.

5.6.3. MÉTODOS TÉRMICOS

Los métodos térmicos suelen englobar todos los procedimientos que tienen entre
sus fines la destrucción de los microorganismos por el calor. Los métodos son
tanto la pasteurización como la esterilización, cuya finalidad principal es la

P á g i n a 20 | 33
 destrucción microbiana, como al escaldado y a la cocción, procesos en los que
también se consigue una cierta reducción de la flora microbiana, pero que sus
objetivos principales son la variación de las propiedades físicas. (30).

5.6.4. CALOR HÚMEDO

Las condiciones de temperatura y presión de un proceso de esterilización por

vapor de agua en un autoclave van de 121 °C a 134 °C y 275-350 kPa. Para el
tratamiento de residuos hospitalarios se emplean tiempos de operación entre 20 y
30 minutos. El método de esterilización por autoclave utiliza pruebas
microbiológicas, las cuales se ingresan dentro del ciclo de operación y
posteriormente por medio de una incubadora se busca detectar si hay crecimiento
de microorganismos. Uno de los microorganismos utilizados en estas pruebas es
el Bacillus stearothermophilus.

Esterilización por calor seco

Temperatura (°C) Tiempo (minutos)

121 360

140 180

150 150

160 120

170 60

180 30

5.7. CALOR SECO

Las temperaturas de esterilización van desde 121 °C a 180 °C, teniendo en cuenta
los tiempos de esterilización para cada caso.3

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5.8. APLICACIONES

En investigación de laboratorios científicos es empleado principalmente para

eliminar microorganismos de los elementos de trabajo, evitando así la
contaminación de la muestra, recipientes y material de trabajo.

En la industria alimentaria se emplea para aumentar la vida útil de los alimentos.

Los alimentos esterilizados más comunes son los enlatados. (32).

Se usa también para la conservación y alargamiento de la vida de libros, muebles,

obras de arte y otros bienes.

En los hospitales es empleado principalmente para eliminar agentes patógenos de

los instrumentos quirúrgicos reutilizables. (31).

Los fabricantes de productos sanitarios esterilizan los productos para poder

utilizarlo con asepsia en un procedimiento quirúrgico o de laboratorio por los
profesionales sanitarios.

En el tratamiento de residuos peligrosos hospitalarios, se utiliza la esterilización

de alta eficiencia, con el fin de eliminar todos los microorganismos patógenos y
así disminuir los riesgos de infección asociados.

VI. CLASIFICACIÓN DE MATARILES

6.1. DEFINICIÓN

Es la descripción y explicación de los pasos que el personal de enfermería realiza

para manipular adecuadamente el material estéril y evitar la contaminación de su
contenido. (Wikipedia.org).

6.2. OBJETIVOS:

 Mantener la esterilidad del material

 Evitar infecciones a la o el usuaria (o)
 Esterilizar el material hospitalario en el proceso adecuado y bajo las
condiciones de seguridad establecidas.
 Garantizar la persistencia de la esterilidad del material desde su proceso por
el Subdepartamento de Esterilización hasta su uso en los pacientes.
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  Racionalizar el uso de material estéril

6.3. PRECAUCIONES:
 Lavarse las manos antes de manipular material estéril

 Use mascarilla y gorro al manejar este tipo de material

 Mantenerse de frente al campo estéril

 Evítese salpicar con cualquier tipo de solución el campo estéril

 Nunca alejarse de un campo estéril o darle la espalda

 Evitar hablar, toser o estornudar sobre el material estéril

 Evítese transferir objetos sobre el campo estéril

 Verificar fecha de vencimiento de esterilización (cada 8 días)

 Seleccione un área amplia, limpia y libre de humedad para la preparación de

equipos estériles.

 Cuando se extrae material estéril de un recipiente y no se utiliza, no devolverlo

a dicho recipiente y esterilizarlo de nuevo.

 Evitar corrientes de aire provenientes de ventanas, ventiladores, unidades de

aire acondicionado u otros dispositivos cerca de campos estériles.

 Trabaje en una superficie a nivel de la cintura

 Mantener seca la superficie, la humedad puede penetrar hasta el campo estéril

y por acción de la capilaridad hacerlo inseguro.

 Abra los paquetes estériles de tal manera que las orillas de la envoltura queden
en sentido opuesto al manipulador para evitar la posibilidad que una superficie
estéril toque el uniforme. (36).

6.4. EQUIPO:

 Material estéril

 Pinza de transferencia estéril

 Gorro
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  Mascarilla

6.5. METODOS DE ESTERILIZACIÓN DISPONIBLES EN EL

HOSPITAL

6.5.1. VAPOR SATURADO BAJO PRESIÓN

Método de elección para la esterilización de material termoresistente. Es seguro,

fácil de certificar. El proceso es de corta duración y bajo costo, sin producir
residuos tóxicos en el material ni ambiente, siendo compatible con textiles,
celulosa, metal, vidrio, algodón, líquidos y gomas.

6.5.2. FLASH ESTERILIZACIÓN

Modificación de la autoclave tradicional, este método está diseñado para

esterilizar de emergencia, en forma rápida, material sin empaque. Por las
dificultades para monitorear este proceso, sólo podrá ser utilizado en la Central de
Esterilización, bajo la supervisión directa del profesional responsable.

Se limita su uso a situaciones de emergencia, por contaminación accidental de un

instrumental único, y luego de agotar las posibilidades de procesar en autoclave
tradicional. Nunca se debe usar con material implantable. (34).

6.5.3. OXIDO DE ETILENO

Agente químico con alto poder esterilizante, actúa a bajas temperaturas, no daña
material termolábil, tiene buena difusión a través de lúmenes. Puede dejar residuos
tóxicos en plásticos por lo que requiere rigurosa aireación.

Riesgo potencial para personal y pacientes, es tóxico para la piel, mucosas y

aparato respiratorio, y carcinogénico en animales.

6.6. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE EQUIPOS

ESTÉRILES GRANDES CON DOBLE CUBIERTA:

1. Lavarse las manos

2. Colocarse gorro y mascarilla
3. Colocar los equipos en superficies o mesas adecuadas procurando que el lado
donde se encuentra la última punta de la envoltura quede frente a la persona
que abra el equipo.
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 4. Retirar si el caso lo amerita la cinta testigo.
5. Tomar la punta 4 de la envoltura y deslizarla hacia atrás.
6. Tomar las puntas laterales 2 y3 en la mano derecha e izquierda
respectivamente para dejarla caer hacia los lados, a fin de no contaminar el
contenido de los equipos.
7. Tomar la punta 1 por el doblez y sin tocar a la persona que manipula el equipo
dejarla caer hacia adelante y abajo.
8. Para manipular el equipo estéril en su doble cubierta hacerlo con pinzas de
transferencia o con guantes estériles. (30).
Procedimiento para el manejo de equipos estériles pequeños:

1. Retirar el papel testigo u otros sujetadores del paquete

2. Sostenga con la mano izquierda colocando el dedo pulgar encima del paquete
estéril delante de usted.

3. Tome por la punta de referencia la cubierta superior y retírela hacia atrás.

4. Tome la punta de referencia de la cubierta lateral, tirela hacia fuera y

sosténgala entre los dedos de la mano izquierda.

5. Retire la segunda cubierta sin pasar la mano sobre el paquete

6. Retire la última cubierta tirándola hacia usted, quedando descubierto el

material estéril.

7. Sostenga firmemente con la mano izquierda el material estéril, y con la otra

sujete las puntas antes de depositarlo en el campo estéril.

Procedimiento para manejar frascos estériles:

1. Quitar la cubierta de las soluciones solo en caso necesario y por un periodo de

tiempo lo más corto posible.

2. Levante la cubierta del frasco de modo que la cara interna quede hacia abajo,
cuando la sostiene con la mano.

3. Inviértase la cubierta solo que se tenga que dejar sobre una superficie.

4. Extraer el material con pinza de transferencia. (30).

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 5. Cuando se hayan sacado del recipiente los objetos estériles aunque no se hayan
usado no se volverán a guardar en el frasco estéril.

6.7. CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

1. Para certificar la calidad del proceso de esterilización se deberá contar con el

historial de cada equipo de esterilización, con sus características,
funcionamiento, fallas detectadas, reparaciones realizadas, etc.
2. La jefatura de Esterilización será responsable del cumplimiento de un riguroso
programa para el monitoreo periódico de los esterilizadores, mediante los
controles químicos, físicos y biológicos específicos para cada uno de ellos, de
acuerdo a las instrucciones del fabricante y de las recomendaciones
ministeriales.
3. Cada artículo esterilizado debe tener un número de lote que identifique el
esterilizador utilizado, el ciclo o número de carga, y la fecha de esterilización.
Esto permite identificar y rescatar el material en caso de falla del esterilizador
4. Los empaques esterilizados serán sometidos a inspección visual al momento
de descargar, para pesquisar suciedad, humedad, perforaciones, presencia de
indicador químico, u otros daños antes de ser almacenados y distribuidos. (21,
25).

6.8. MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS

1. Un programa calendarizado de Mantenimiento Preventivo de los
esterilizadores debe ser realizado por personal profesional calificado,
siguiendo instrucciones escritas del fabricante. La apropiada inspección y
limpieza minimiza el tiempo inactivo del esterilizador y ayuda a prevenir
desperfectos.
2. Se debe mantener registro de cada esterilizador. La información debería
incluir, aunque no estar limitada a: fecha de la revisión, modelo del
esterilizador y número de serie, ubicación del esterilizador, descripción del
desperfecto en caso de existir, nombre de la persona que realiza el
mantenimiento, descripción del trabajo y partes reemplazadas, resultados de
los controles biológicos y pruebas de validación, nombre de la persona que

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 solicitó el Subdepartamento, nombre y firma de la persona que recibe
conforme el trabajo finalizado.

6.9. ALMACENAMIENTO

1. El almacenamiento del material estéril debe realizarse en estante cerrado,

destinado sólo para ese fin, el cual debe estar ubicado en el área limpia de la
Central de Esterilización o de la Clínica de enfermería en el caso de los
subdepartamentos, alejado del tránsito de personal.
2. Las estanterías que guarden material estéril deben estar ubicadas a más de 50
cm del suelo.
3. El técnico paramédico de clínica o encargado del material debe cumplir con
la norma de lavado de manos antes de manipular el material estéril y verificar
a. control químico de esterilización virado
b. indemnidad y limpieza del empaque (7).
c. fecha de vencimiento de este.
d. La indemnidad, vencimiento y stock de los equipos o paquetes debe
chequearse diariamente.
e. Material guardado en forma holgada para prevenir el deterioro por
sobrecarga.
4. La limpieza de las dependencias donde se guarda material estéril debe ser
normado y evaluado periódicamente.
5. Cada Subdepartamento Clínico debe normar el sistema y secuencia de
ubicación del material en las estanterías de almacenamiento. El material que
recién llega estéril de la Central de Esterilización debe quedar en la parte
posterior del estante o algún sistema similar.
6. La ubicación en las estanterías debe ser ordenada e identificada claramente el
material que debe ser ubicado en ella, para evitar manipulación innecesaria.
(36).

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 VII. COMPLEMENTOS FINALES:

7.1. CONCLUSIONES:
Uno de los principales problemas de Salud Pública en el Perú lo constituye la
Tuberculosis. Las altas tasas de incidencia que se presentan en la comunidad se
reflejan al interior de los establecimientos de salud. Es en este sentido la
importancia de la prevención de la transmisión nosocomial de la tuberculosis en
nuestros establecimientos de salud.

El aislamiento es una estrategia que se diseñó para controlar y reducir el riesgo de

transmisión de microorganismos tanto del torrente sanguíneo como los
microorganismos de fluidos corporales. Las medidas a aplicar deberán ser
utilizadas en los pacientes de acuerdo a su diagnóstico y condición aunque algunos
pacientes requerirán precauciones de aislamiento adicionales, las que se
mencionaron en el capítulo anterior (tres categorías adicionales: Aislamiento del
Contacto, Aislamiento aéreo y Aislamiento por gotitas).

P á g i n a 28 | 33
 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

8.1. BIBLIOGRAFÍAS:
1. Smith DT. Mycobacteriaceae. En: Joklik WK, Willet HP, eds. Zinssers
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Philadelphia: Lippincott – Raven, 1998: 3 – 16.
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16. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. OPS Publicación
Científica No. 442-Abraham Bennenson. 1983
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3rd. ed Baltimore: Williams & Wilkins, 1997:71-84.
23. Patterson JE. Isolation of patients with communicable diseases. En: Mayhall
CG, ed; Hospital Epidemiology and Infection Control, 2nd ed, Philadelphia:
Lippincott Williams & Willkins, 1999:1319-1337.
24. Precaucoes e Isolamento em situacoes especiais: paciente queimado, tuber-
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lar. Precaucoes e Isolamento. 2 ed. Sao Paulo: APECIH, 1999:25-30.
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26. An introduction to infection control strategies. En: WHO, Guidelines for the
Prevention of Tuberculosis in Health Care Facilities in resource limited set-
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27. Ayvacian L. History of Tuberculosis. En. LB Reichman, Mercel Deker. New
York 1993; 1-20.
28. Gallostra J, Sánchez A. Consideraciones sobre instalaciones de climatización
en los hospitales. Todo Hospital 1999; 158: 443-450.
29. Environmental Control Measures. En: WHO; Guidelines for the Prevention
of Tuberculosis in Health Care Facilities in resource limited settings. Italy:
WHO,1999:37-44.
30. Personal Respiratory Protection. En: WHO, Guidelines for the Prevention of
Tuberculosis in Health Care Facilities in resource limited settings. Italy:
WHO,1999:45-48.
31. Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria. MINSA 2002.
32. Alonso-Echanove J, Granich RM, et al. Occupational transmission of Myco-
bacterium tuberculosis to health care workers in a university hospital in Lima,
Peru.
33. Field F. Willingham, Tracy L. Schmitz, Macbeth Contreras, Sheela E.
Kalangi, Aldo M. Vivar, et al. Hospital control and multidrug-resistant
pulmonary tuber- culosis in female patients, Lima, Peru. Emerg Infect Dis
2001; 7(1):123-7
34. Granich R, Binkin N, Jarwis W, Simone P. Normas para la prevención de la
transmisión de la tuberculosis en los establecimientos de asistencia sanitaria
en condiciones de recursos limitados. OMS. 2002. WHO/CDS/TB/99.269
35. Jackson MM, Linch P. Infection Control too much or too little? Am J Nurs
36. 1984;84:208-210.

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 ANEXO No. 2
TÉCNICA BASICA DE LAVADO DE MANOS

El propósito del lavado de manos es REMOVER Y QUITAR la suciedad, la

materia orgánica, y los microorganismos transitorios.

Procedimiento:

1. Humedecer las manos.

Jabonar y frotar en espacios interdigitales.

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2. Entre 10 y 15 segundos de fricción o frotamiento mecánico vigoroso para
generar espuma. Jabonar bien toda la superficie; sobre todo al- rededor de las
uñas.

3. Si las manos están visiblemente sucias, frotar mucho más tiempo.

4. Enjuagar con abundante agua.

5. Secarse con una toalla de papel cada mano.

6. Cerrar la llave del agua utilizando el papel toalla.

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