Escala de Depresion Geriatrica (Gds)

Califique 1 punto para cada respuesta en mayúsculas.

0-10: Sin depresión, 11-20: depresión leve; 21-30: depresión severa.
Versión de 15 preguntas en negrillas: de 0-5: No deprimido; de 6-15: deprimido

1. ¿Está Ud. satisfecho con su vida? si/NO

2. ¿Ha abandonado ud. mucho de sus intereses? SI/no
3. ¿Siente ud. que su vida es vacía? SI/no
4. ¿Se aburre ud. con frecuencia en su trabajo? SI/no
5. ¿Tiene ud. esperanzas en el futuro? si/NO
6. ¿Esta ud. molesto por pensamientos que no puede alejar de su mente? SI/no
7. ¿Esta ud. de buen humor la mayor parte del tiempo? si/NO
8. ¿Tiene ud. miedo que algo le vaya a suceder? SI/no
9. ¿Se siente ud. contento la mayor parte del tiempo? si/NO
10. ¿Se siente ud. frecuentemente desamparado? SI/no
11. ¿Se siente ud. intranquilo y nervioso con frecuencia? SI/no
12. ¿Prefiere ud. quedarse en casa en vez de salir y hacer cosas nuevas? SI/no
13. ¿Se preocupa ud. frecuentemente por el futuro? SI/no
14. ¿Cree ud. que tiene mas problemas con su memoria que los demás? SI/no
15. ¿Piensa ud. que es maravilloso estar vivo ahora? si/NO
16. ¿Se siente ud. desanimado y triste con frecuencia? SI/no
17. ¿Siente ud. que nadie lo aprecia? SI/no
18. ¿Se preocupa ud. mucho por el pasado? SI/no
19. ¿Cree ud. que la vida es muy emocionante? si/NO
20. ¿Le es difícil a ud. comenzar con nuevos proyectos? SI/no
21. ¿Se siente ud. lleno de energía? si/NO
22. ¿Siente ud. que su situación es desesperante? SI/no
23. ¿Cree que los demás están en mejores condiciones que ud.? SI/no
24. ¿Se molesta ud. con frecuencia por cosas sin importancia? SI/no
25. ¿Tiene ud. ganas de llorar con frecuencia? SI/no
26. ¿Tiene ud. problemas para concentrarse? SI/no
27. ¿Disfruta ud. al levantarse por las mañanas? si/NO
28. ¿Prefiere ud. evitar las reuniones sociales? SI/no
29. ¿Es fácil para ud. tomar decisiones? si/NO
30. ¿Esta su mente tan clara como solía estar antes? si/NO

*Journal of Psychiatric ResearchVol. 17, Yesavage/Brink et. Al. “The Geriatric Depression Scale”. 1983. El-
sevier Science Ltd, Oxford UK.

82

Medidas preventivas recomendadas para adultos mayores de 75 años

Datos del informate:
Entidad Procedimiento Frecuencia
Lesión accidental, particularmente Interrogatorio y sugerencias Cada año
caídas
Disminución de actividades mentales Interrogatorio y sugerencias Cada año
Tiempo de conocer al Adulto Mayor:
Problemas de alimentación
Interrogatorio y sugerencias Cada año
Cáncer de colon Talla y peso Cada año
Frecuencia de convivencia: Interrogatorio Cada año
Búsqueda de sangre oculta en heces
Alteraciones auditivas Detección Cada año
Fecha:
Hipertensión Control de tensión arterial Cada año
Cáncer de mama Exploración física. Enseñar autoexplo- Variable
Observaciones: ración Cada año
Mamografía
Cáncer cervicouterino Estudio Papanicolau Cada 1-2 años
Tétanos Inmunización Cada año
Caries dental y enfermedades perio- Examen dental y limpieza Cada 10 años
dontales Cada 1-2 años
Alteraciones en prótesis dentales Examen dental
Cada 2-3 años

6.2 Clinimetría

CUESTIONARIO DEL INFORMANTE SOBRE DETERIORO COGNOSCITIVO EN EL ANCIANO

(IQCODE)

NOMBRE:_____________________________________________EDAD:_______SEXO______
ESCOLARIDAD (en años)________________________________________________________
PUNTAJE TOTAL____________________________________FECHA____________________

Necesitamos que nos informe como era su pariente (o amigo) hace diez años y compare su estado
actual. A continuación le proponemos una lista de acciones en las cuales intervienen el intelecto, la
memoria e inteligencia, y le pedimos que nos diga si la persona ha mejorado, esta igual o está peor,
que hace diez años.
1 2 3 4 5
1. Recuerda cosas relacionadas
Un No ha Un
con sus familiares y amigos Mucho Francamente
poco cambiado poco
(cumpleaños, ocupación, mejor peor
mejor mucho mejor
direcciones).
Un No ha Un
2. Recuerda cosas que han pasado Mucho Francamente
poco cambiado poco
recientemente mejor peor
mejor mucho mejor
Un No ha Un
3. Recuerda conversaciones Mucho Francamente
poco cambiado poco
recientes pocos días después mejor peor
mejor mucho mejor

80

 Un No ha Un
4. Recuerda su dirección y numero Mucho Francamente
poco cambiado poco
de teléfono mejor peor
mejor mucho mejor
Un No ha Un
5. Recuerda en que día y mes Mucho Francamente
poco cambiado poco
estamos hoy mejor peor
mejor mucho mejor
Un No ha Un
6. Recuerda donde guarda Mucho Francamente
poco cambiado poco
usualmente las cosas mejor peor
mejor mucho mejor
7. Recuerda donde encontrar las Un No ha Un
Mucho Francamente
cosas que han sido guardadas en poco cambiado poco
mejor peor
un lugar distinto al usual mejor mucho mejor
8. Sabe como utilizar máquinas Un No ha Un
Mucho Francamente
de uso domestico (licuadora, tv, poco cambiado poco
mejor peor
radio) mejor mucho mejor
Un No ha Un
9. Aprende a utilizar nuevas Mucho Francamente
poco cambiado poco
maquinas de uso domestico mejor peor
mejor mucho mejor
Un No ha Un
10. En general aprende cosas Mucho Francamente
poco cambiado poco
nuevas mejor peor
mejor mucho mejor
Un No ha Un
11. Sigue la historia de un libro o Mucho Francamente
poco cambiado poco
de una telenovela mejor peor
mejor mucho mejor
Un No ha Un
12. Toma decisiones en asuntos Mucho Francamente
poco cambiado poco
de la vida diaria mejor peor
mejor mucho mejor
Un No ha Un
13. Maneja el dinero para sus Mucho Francamente
poco cambiado poco
compras mejor peor
mejor mucho mejor
Un No ha Un
Mucho Francamente
14. Maneja asuntos financieros poco cambiado poco
mejor peor
mejor mucho mejor
15. Resuelve cálculos
Un No ha Un
matemáticos sencillos Mucho Francamente
poco cambiado poco
relacionados con la vida diaria mejor peor
mejor mucho mejor
(porciones adecuadas de familia)
16. Usa su inteligencia para Un No ha Un
Mucho Francamente
entender que esta pasando y poco cambiado poco
mejor peor
razona las cosas mejor mucho mejor
Realizando una suma de las 16 respuestas, asignando un valor de 1 a 5. Dividir entre 16. Un resulta-
do igual o mayor a 3.5 sugiere un probable deterioro cognitivo.

PUNTAJE TOTAL____________

81
 NOMBRE:_____________________________________________________
Nivel de estudios:______________ Fecha de nacimiento:_____/_____/____
Sexo:________________________ Fecha: _____/_____/____
Versión Mexicana 7.2. Versión Alterna

VISOESPACIAL/EJECUTIVA Dibujar un Reloj (Cuatro y Cinco)

Copiar el cubo
(3 puntos)

Comienzo
Final

[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] __/5
Contorno Números Agujas
DENOMINACIÓN

__/3
MEMORIA Lea la lista de palabras, el CAMIÓN PLÁTANO VIOLIN ESCRITORIO VERDE Sin
paciente debe repetirlas. Haga
dos intentos. Recuérdeselas 5 1 er intento puntos
minutos más tarde. 2° intento

ATENCIÓN Lea la serie de números (1 número/seg.) El paciente debe repetirla. [ ] 32965

El paciente debe repetirla a la inversa. [ ] 852 __/2
Lea la serie de letras. El paciente debe dar un golpecito con la mano cada vez que se diga la letra A. No se asignan puntos si ≥ 2 errores.
[ ] FBACMNAAJKLBAFAKDEAAAJAMOFAAB __/1
Restar de 7 en 7 empezando desde 90 [ ] 83 [ ] 76 [ ] 69 [ ] 62 [ ] 55
4 o 5 sustracciones correctas: 3 puntos, 2 o 3 correctas: 2 puntos, 1 correcta: 1 punto, 0 correctas: 0 puntos __/3
LENGUAJE Repetir: Un pájaro puede volar dentro de ventanales cerrados si está oscuro y airoso [ ] La abuela cariñosa envió víveres hace más de una semana [ ] __/2
Fluidez del lenguaje. Decir el mayor número posible de palabras que comiencen por la letra “S”  en 1 min. [            ]  ________  (N  ≥    11  palabras) __/1
ABSTRACCIÓN Similitud entre p. ej. zanahoria – papa= vegetales [ ] diamante – rubí [ ] cañón – rifle __/2
RECUERDO DIFERIDO Debe acordarse de las palabras CAMIÓN PLÁTANO VIOLIN ESCRITORIO VERDE Puntos por
SIN PISTAS recuerdos
__/5
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
SIN PISTAS
Pista de categoría únicamente
Optativo
Pista elección múltiple
Día del mes Día de la
ORIENTACIÓN [ ] (fecha)
[ ] Mes [ ] Año [ ] semana
[ ] Lugar [ ] Ciudad __/6
Adaptación: L. Ledesma PhD. Normal  ≥  
Normal  ≥  2626/ 30
/ 30 ___/30
© Z. Nasreddine MD www.mocatest.org Añadir  1  punto  si  tiene  ≤  12  años  de estudios

Administrado por:__________________________________________

 Escala breve para la Deteccion de Ansiedad en el Anciano (SATS)

Nunca
o rara Ocasionalmente Frecuentemente Siempre
vez
1. ¿Se siente como si estuviera en el
1 2 3 4
límite al borde de una situación?
2. ¿Siente usted que algo terrible va a
1 2 3 4
pasarle?
3. ¿Ha estado preocupado por su es-
1 2 3 4
tado actual?
4. ¿Siente ud. que tiene el control de
41 2
3 32 41
su vida?
5. ¿Puede ud. relajarse? 4
1 23 32 41
6. ¿Sufre de dolor en la espalda, cuel-
1 2 3 4
lo y/o cabeza?
7. ¿Suda ud. mucho o sufre de palpi-
1 2 3 4
taciones?
8. ¿Ha estado irritable? 1 2 3 4
9. ¿Duerme ud. bien? 14 23 32 41
10. ¿Sufre ud. de mareos y desmayos? 1 2 3 4
Total:

>24 puntos positivo para ansiedad

22-23 puntos: prueba en el limite
<22 puntos: negativo para ansiedad

Sinolff G, Ore L, Zlotoglorsky D, Tamir, A. Short Anxiety Screening Test-a brief instrument for detec-
ting anxiety in the elderly. Int J Geriat Psychiatry, 1999, 14: 1061-1071

84

 MINI MENTAL STATE (MMSE-FOLSTEIN)
Modificado Consenso Mexicano para el Síndrome de Deterioro Intelectual

Orientacion 9. Flor
¿Qué fecha es hoy? Sólo preguntar lo omitido: 10. Coche
1. ¿Qué día de la semana es? 11. Nariz
2. ¿Qué día del mes es?
3. ¿En qué mes estamos? Lenguaje y Construccion
4. ¿Qué año es? Nominación de objetos
5. ¿Qué hora es aproximadamente? 12. Lápiz
¿Qué estación es? 13. Reloj

¿En dónde nos encontramos ahora? Repetir la frase:

Sólo preguntar lo omitido: 14. “No voy si tu no llegas temprano”
6. ¿En qué lugar estamos? ¿Cómo se llama este Comprension
hospital? ¿En qué planta nos encontramos? Coloque una hoja de papel sobre el escritorio y
7. ¿En qué país? pida al sujeto que realizar correctamente las 3 ór-
8. ¿En qué estado? denes siguientes:
9. ¿En qué ciudad o población?
10. ¿En qué colonia, delegación o municipio? 15. Tome la hoja de papel (con la mano
derecha)
Memoria Inmediata 16. Dóblela por la mitad
1. Flor 17. Pongala sobre el escritorio
2. Coche
3. Nariz Lectura
Muestre al sujeto la instrucción escrita y pida que
Atencion y Cálculo: 40-4 y asi sucesivamente por favor haga lo que dice aquí:
4. 36 18. “CIERRE LOS OJOS”
5. 32 19. Escribir una frase con sujeto y predicado
6. 28 20. Copiar el dibujo de dos pentágonos
7. 24
8. 20 TOTAL DE ACIERTOS__________________
o deletrear MUNDO de atrás-adelante
Dar un punto por cada respuesta correcta. Total
Cierre los ojos de 30 puntos
Recuerdo diferido <24 puntos= deterioro cognitivo o demencia
Si tiene <8 de escolaridad =17/18
De 8-12 años de escolaridad= 21/22
Si tiene >12 años de escolaridad=23/24

86

 COGNISTAT-Versión Español
(THE NEUROBEHAVIORAL COGNITIVE STATUS EXAMINATION)

Hora de inicio:________ Fecha:_____________

No. de caso:___________ No. de Registro:_____________

Nombre del paciente:________________________________________________________

Fecha de nacimiento:_______________ Lugar de nacimiento:_______________________
Edad:_________ Sexo: H M Dominancia manual: D Z A
Dirección:_________________________________________________________________
Teléfono:__________________
Escolaridad: Años__________ Grado obtenido:______________
Ocupación:________________________________________
 2

I. NIVEL DE CONCIENCIA: Alerta___ Letárgico/a___ Fluctuante___

Describa la conducta del paciente______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

II. ORIENTACIÓN Respuesta Puntos

A. Persona 1. Nombre (0 puntos) _______________________ ________
2. Edad (2 puntos) _______________________ ________
B. Lugar 1. Lugar Presente (2 pts.) _______________________ ________
2. Ciudad (2 puntos) _______________________ ________
C. Tiempo 1. Fecha: mes (1pt.)____ día (1pt)____ año (2pts)_____ ________
2. Día de la semana (1pt.) _______________________ ________
3. Hora (a dentro de una hora-1pt)___________________ ________

TOTAL ________
III. ATENCIÓN

A. REPETICIÓN DE DÍGITOS
ÍTEM: 8-3-5-2-9-1 Pasó____ Falló____

Evaluación opcional. Calificación: 1 punto ó 0; descontinúe después de 2 fallas en un nivel .

3-7-2___ 5-1-4-9___ 8-3-5-2-9___ 2-8-5-1-6-4___

4-9-5___ 9-2-7-4___ 6-1-7-3-8___ 9-1-7-5-8-2___

TOTAL______

B. MEMORIA DE PALABRAS (registrar la hora de inicio:_______)

Lista alternativa: Verde, Gorrión, Zanahoria, Piano. El paciente debe repetir las palabras
dos veces y apunte el número de intentos hasta que lo logre:_______ (Memoria Verbal
Diferida- pregunte al paciente nuevamente la lista de palabras cuando llegue a la sección
Diseños con Fichas).

Palabras 1 2 3 4 5 6 7
1 Mesa
2 León
3 Naranja
4 Guantes
 3

IV. LENGUAJE
A. LENGUAJE ESPONTÁNEO
Dibujo. Muestre al paciente la tarjeta y pídale que diga “qué esta pasando en este dibujo”
(registre la respuesta del paciente literalmente)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

B. COMPRENSIÓN (Asegúrese que se encuentren por lo menos otros 3 objetos – además de los
requeridos para la prueba- enfrente del paciente).

ÍTEM: 3-ordenes "Voltee el papel, deme la pluma, y señale su nariz".

Pasó___ Falló___

Evaluación opcional. Describa la conducta del paciente. Calificación:1 punto si es correcto.

Conducta Puntos
a. Levante la pluma. _______________________________ ______
b. Señale el suelo. _______________________________ ______
c. Deme la llave. _______________________________ ______
d. Señale la pluma y levante la llave._______________________________ ______
e. Deme la hoja y señale la moneda. _______________________________ ______
f. Señale la llave, deme la pluma, _______________________________
y levante la moneda. _______________________________ ______
TOTAL ______
C. REPETICIÓN DE FRASES

ÍTEM:
El movimiento al principio reveló la intención del compositor.
___________________________________________________________________

Pasó____ Falló____

Evaluación opcional. Calificación: 2 puntos si es correcta la primera vez; 1 la segunda vez, 0

incorrecta.
Respuesta Puntos
a. Fuera de la ventana _________________________________ _______
b. Nadó a través del lago _________________________________ _______
c. Él dejó la puerta abierta _________________________________ _______
d. El camino curvoso _________________________________
llega al pueblo _________________________________ _______
e. La escultura conmovió _________________________________ _______
el interés del estudiante. _________________________________
f. El panal de miel trajo _________________________________
un enjambre de abejas. _________________________________ _______
TOTAL _______
 4

D. DENOMINACIÓN DE OBJETOS

ÍTEMS: a) Pluma/Lápiz____b) Tapa/Tapón____ c)Punta____d) Borrador/Goma___

(El paciente tiene que contestar las cuatro respuestas correctamente).

Pasó____ Falló____

Evaluación opcional. Calificación: 1 punto o 0; note si necesita ayuda de Uso "U" o Fonética "F".
No se da punto con ayuda Fonética.

Respuesta Ayuda Puntos Respuesta Ayuda Puntos

a. Zapato _________ _____ ____ e. Herradura __________ _____ ____

b. Camión _________ _____ ____ f. Ancla __________ _____ ____
c. Escalera _________ _____ ____ g. Pulpo __________ _____ ____
d. Papalote _________ _____ ____ h. Guitarra __________ _____ ____
TOTAL__________

V. HABILIDAD CONSTRUCTIVA

ÍTEM: Memoria Visual (Presente la hoja de los dibujos por 10 segundos, después
pídale que los dibuje). Para pasar las figuras deben ser dibujadas correctamente, de no ser
así, el paciente deberá copiarlas, considerándose como falla y se pasará a la evaluación
opcional.
Pasó____ Falló____
Observaciones
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 5

Evaluación opcional. Diseños con fichas. Calificación: 2 puntos si es correcto en 0-30

segundos; 1 si es correcto en 31-60 segundos; 0 si es correcto en más de 60 segundos o es
incorrecto.

a. Diseño 1 Registro Incorrectos Segundos Puntos

Ponga los cubos de esta forma b. Diseño 2

frente al paciente.

c. Diseño 3

TOTAL_______

VI. MEMORIA
Calificación: 3 puntos si memorizó sin ayuda; 2 con ayuda de categoría; 1 si reconoció la
palabra en la lista; 0 si no la reconoció. (registrar hora de inicio:_________). Memoria Verbal
Diferida: Se acordó______

Palabras Sin ayuda Categoría

1 Mesa Mueble
2 León Animal
3 Naranja Fruta
4 Guantes Ropa de vestir,
prenda

Tabla de Reconocimiento

Palabras Puntos
Silla, mesa, cama
Tigre, león, elefante
Plátano, manzana, naranja
Guantes sombrero, calcetín

Palabras Incorrectas/Intromisiones____________ TOTAL___________

 6

VII. CÁLCULO

ÍTEM: ¿Cuánto es 5 por 13? Respuesta:_________ Segundos:______ (no más de

20 seg.)
Calificación: 1 (no más de 20 seg.) y 0 si falló o lo realiza en más de 20 seg.

Evaluación Opcional: Respuesta Segundos Puntos

a. ¿Cuánto es 5+3? ____________ ________ ______

b. ¿Cuánto es 15+7? ____________ ________ ______
c. ¿Cuánto es 39÷3? ____________ ________ ______
d. ¿Cuánto es 31-8? ____________ ________ ______
Total ______

VIII. RAZONAMIENTO

A. SEMEJANZAS ("Ahora quiero que me diga en que se parecen dos cosas. Por ejemplo, un
"sombrero" y un "pantalón" se parecen en que los dos son ropas o prendas de vestir. Ahora
usted, en que se parecen la "pintura y la escultura". Si el paciente responde diferencias diga: "en
eso son diferentes, quiero que me diga en que son iguales"

ÍTEM: Pintura-Escultura (debe ser abstracto; sólo "arte", "artístico", o "formas de arte"
son aceptables).
Pasó____ Falló____

Evaluación opcional. Calificación: 2 puntos si es abstracto, 1 es poco abstracto o correcto, 0 si

es incorrecto.

Correcto Concepto Respuesta Puntos

a. Rosa-Clavel _______ Flor ______________________ _____

b. Tren-Bicicleta _______ Medios de transporte_____________________ _____
c. Mesa-Silla _______ Muebles ______________________ _____
d. Reloj-Regla _______ Para medir ______________________ _____

Total ______

B. JUICIO Y COMPRENSIÓN

ÍTEM: ¿Qué haría si se pierde en la terminal de camiones con sólo $1.00 en su

bolsa?_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 7

Evaluación opcional. Calificación: 2 puntos si es correcto, 1 si es parcialmente correcto, 0 si es

correcto.

a. ¿Qué haría si se levantara un minuto antes de las 8 de la mañana y tenía una cita
a las 8 am?__________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
b. ¿Qué haría si usted viera a un niño de cuatro años jugando con
cerillos?____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
c. ¿Qué haría si se rompiera un tubo de la cocina de su casa y se empezara a
inundar?_________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Total _______

IX. Consumo de Medicamentos:________________________________________

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

X. COMENTARIOS GENERALES Y OBSERVACIONES. 1) Problemas, 2)

Interacción con el evaluador, 3) Impresión del paciente:____________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Hora de término:______
 Instrumento WHO-QOL-Breve, Versión 2015
Elaboración y validación por Marco Antonio Pulido Rull

Este cuestionario evalúa la forma en que usted percibe su vida, su salud y otras áreas de la vida. Por
favor conteste todas las preguntas y marque una sola opción para cada una de ellas. No existen
respuestas correctas o incorrectas. Por favor conteste de la manera más honesta posible, y con base
a su experiencia personal. Seguramente a lo largo de su vida, su percepción acerca de la misma ha
cambiado. Las preguntas que se plantean a continuación tienen que ver con la forma en la que Usted
se ha sentido en las últimas dos semanas.

1.- Preguntas generales sobre salud y calidad de vida.

1.- Evalúe su Muy mala Mala Regular Buena Excelente
calidad de vida:
1 2 3 4 5
2.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho está con absoluto
su salud?
1 2 3 4 5

2.- Preguntas generales sobre dolor físico.

3.-¿Con qué Nunca Pocas veces De vez en cuando Frecuentemente Muy
frecuencia sufre frecuentemente
dolor físico?
5 4 3 2 1
4.- ¿Con qué Nunca Pocas veces De vez en cuando Frecuentemente Muy
frecuencia siente frecuentemente
que el dolor físico
le impide hacer las 5 4 3 2 1
cosas que quiere?

3.- Preguntas generales sobre cansancio, fatiga y falta de energía.

5.-¿Siente que Nunca Pocas veces De vez en cuando Frecuentemente Muy
tiene suficiente frecuentemente
energía para llevar
a cabo sus 1 2 3 4 5
actividades
cotidianas?
6.- ¿Se cansa con Nunca Pocas veces De vez en cuando Frecuentemente Muy
facilidad? frecuentemente

5 4 3 2 1
5.- Preguntas generales sobre el grado en que disfruta su vida y se siente optimista acerca de
su futuro.
7.-¿Disfruta de la Nunca Casi nunca Algunas veces Casi siempre Siempre
vida?
1 2 3 4 5
8.- ¿Se siente Nunca Pocas veces De vez en cuando Frecuentemente Muy
optimista acerca de frecuentemente
su futuro?
1 2 3 4 5

6.- Preguntas generales sobre su satisfacción con su capacidad de memoria y concentración.

9.-¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se siente absoluto
con su capacidad
de memorizar 1 2 3 4 5
cosas?
10.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se siente absoluto
con su capacidad
de concentrarse? 1 2 3 4 5

7.- Preguntas generales sobre confianza y autoestima.

11.-¿Tiene Nunca Casi nunca Algunas veces Casi siempre Siempre
confianza en usted
mismo? 1 2 3 4 5
12.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se absoluto
encuentra con
usted mismo? 1 2 3 4 5
8.- Preguntas generales sobre el grado de satisfacción que tiene con la forma de su cuerpo.
13.- ¿Se siente Nunca Casi nunca Algunas veces Casi siempre Siempre
satisfecho con su
imagen corporal? 1 2 3 4 5

9.- Preguntas generales sobre confianza y autoestima.

14.-¿Qué tanto los Nunca Casi nunca Algunas veces Casi siempre Siempre
sentimientos de
depresión o tristeza 5 4 3 2 1
interfieren con su
vida cotidiana?
15.- ¿Con qué Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
frecuencia tiene absoluto
sentimientos de
depresión? 5 4 3 2 1

10.- Preguntas generales sobre el grado de satisfacción que tiene con su movilidad corporal,
agilidad y capacidad para desplazarse por sí mismo.
16.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se absoluto
encuentra con su
movilidad 1 2 3 4 5
corporal?
17.- ¿Con qué Nunca Pocas veces De vez en cuando Frecuentemente Muy
frecuencia tiene frecuentemente
dificultades con su
movilidad 5 4 3 2 1
corporal?

11.- Preguntas generales sobre su capacidad para realizar actividades cotidianas.

18.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se absoluto
encuentra con su
capacidad para
desempeñar sus 1 2 3 4 5
actividades
cotidianas?
19.- ¿Tiene Nunca Pocas veces De vez en cuando Frecuentemente Muy
problemas para frecuentemente
llevar a cabo sus
actividades 5 4 3 2 1
cotidianas?
12.- Preguntas generales sobre dependencia de medicamentos (es decir que tanto necesita de
medicinas para funcionar cotidianamente).
20.- ¿Qué tanto Nunca Pocas veces De vez en cuando Frecuentemente Muy
necesita de frecuentemente
medicinas para
funcionar en su 5 4 3 2 1
vida cotidiana?
21.- ¿Depende de Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
medicamentos para absoluto
llevar a cabo sus
actividades 5 4 3 2 1
cotidianas?

13.- Preguntas generales sobre su capacidad para desempeñar trabajo remunerado.

22.- ¿Cómo Muy mala Mala Regular Buena Excelente
evaluaría su
capacidad para 1 2 3 4 5
trabajar?
23.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se siente absoluto
con su capacidad
para trabajar? 1 2 3 4 5

14.- Preguntas generales sobre relaciones sociales (familia, amigos, etc...)

24.- ¿Se siente Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
feliz con la absoluto
relación que tiene
con su familia? 1 2 3 4 5
Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
25.- ¿Se siente absoluto
solo?
5 4 3 2 1
15.- Preguntas generales sobre su grado de satisfacción con el apoyo emocional, sentimental,
material, etc..., que recibe de familiares, amigos, etc...
26.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se absoluto
siente con
relación al apoyo 1 2 3 4 5
que recibe por
parte de su
familia?
27.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se absoluto
siente con
relación al apoyo 1 2 3 4 5
que recibe por
parte de sus
amigos?

16.- Preguntas generales acerca del grado de satisfacción que tiene con su vida sexual
28.- ¿Cómo Muy mala Mala Regular Buena Excelente
calificaría su vida
sexual? 1 2 3 4 5
29.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se absoluto
siente con su vida
sexual? 1 2 3 4 5

17.- Preguntas generales acerca del grado de satisfacción que tiene con la seguridad física,
patrimonial, etc..., que existe en el lugar en el que vive.
30.- ¿Qué le Muy mala Mala Regular Buena Excelente
parece la
seguridad del 1 2 3 4 5
lugar en el que
vive?
31.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho esta absoluto
con la seguridad
del lugar en el que 1 2 3 4 5
vive?
18.- Preguntas generales acerca de las condiciones de comodidad física y psicológica que
existen en el lugar en el que vive
32.- ¿Qué tan Muy mala Mala Regular Buena Excelente
cómodo es el lugar
en el que usted
vive? 1 2 3 4 5
33.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se siente absoluto
con las
condiciones en las
que se encuentra 1 2 3 4 5
su hogar?

19.- Preguntas generales sobre la situación económica y financiera en la que se encuentra

actualmente
34.- ¿Cuenta con Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
el dinero suficiente absoluto
para satisfacer sus
necesidades? 1 2 3 4 5
35.- ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se siente absoluto
con su situación
económica? 1 2 3 4 5

20.- Preguntas generales acerca de la calidad de vida de los servicios médicos a los que tiene
acceso.
36. ¿Qué tan Nada en Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se siente absoluto
con la calidad de
los servicios 1 2 3 4 5
sociales y médicos
que recibe?
37. ¿Le resulta Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
fácil a tener acceso absoluto
a servicios
médicos? 1 2 3 4 5
21. Preguntas generales acerca de las oportunidades que tiene para aprender cosas nuevas y
obtener información que necesita para funcionar en su vida cotidiana.
38. ¿Está Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho con las absoluto
oportunidades que
tiene para obtener
información y 1 2 3 4 5
aprender cosas
nuevas
39. ¿Dispone de la Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
información absoluto
necesaria para
llevar a cabo sus 1 2 3 4 5
actividades
cotidianas?

22.- Preguntas generales acerca de la cantidad y calidad del tiempo libre (descanso) del que
dispone.
40. ¿Qué tan Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
satisfecho se absoluto
encuentra con el
tiempo que
dispone para 1 2 3 4 5
relajarse y
descansar?
41. ¿Le parece Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
suficiente del absoluto
tiempo que
dispone para 1 2 3 4 5
relajarse y
descansar?

23.- Preguntas generales acerca de la calidad de la contaminación, clima, ruido, etc…, en el

lugar en el que vive.
42. ¿Es saludable Nada en lo Un poco Moderadamente Bastante Completamente
el ambiente físico absoluto
en el que vive
(contaminación, 2 3 4 5
clima, ruido, 1
etc…)?
42-97 Percepción de pobre calidad de vida

98-154 Percepción de moderada calidad de vida

155 - 210 Percepción de buena calidad de vida

 Nombre:__________________________________________________ No. de participante:______

Aplicador:_____________________________________ Fecha:_____________________________

ESCALA DE LAWTON Y BRODY

Escala de actividad instrumental de la vida diaria Puntos

Capacidad para usar el teléfono :
. Utiliza el teléfono por iniciativa propia ............................. 1
. Es capaz de marcar bien algunos números familiares .................... 1
. Es capaz de contestar el teléfono, pero no de marcar .................. 1
. No utiliza el teléfono ................................................ 0
Hacer compras :
. Realiza todas las compras necesarias independientemente ............... 1
. Realiza independientemente pequeñas compras ........................... 0
. Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra ................. 0
. Totalmente incapaz de comprar ......................................... 0
Preparación de la comida :
. Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente ....... 1
. Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes ............ 0
. Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada ............. 0
. Necesita que le preparen y sirvan las comidas ......................... 0
Cuidado de la casa :
. Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) .. 1
. Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas ....... 1
. Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza ...... 1
. Necesita ayuda en todas las labores de la casa ........................ 1
. No participa en ninguna labor de la casa .............................. 0
Lavado de la ropa :
. Lava por si solo toda su ropa ......................................... 1
. Lava por si solo pequeñas prendas ..................................... 1
. Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro .................... 0
Uso de medios de transporte :
. Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche ............ 1
. Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte ....... 1
. Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona .... 1
. Utiliza el taxi o el automóvil solo con ayuda de otros ................ 0
. No viaja en absoluto .................................................. 0
Responsabilidad respecto a su medicación :
. Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta ............ 1
. Toma su medicación si la dosis es preparada previamente ............... 0
. No es capaz de administrarse su medicación ............................ 0
Manejo de sus asuntos económicos :
. Se encarga de sus asuntos económicos por si solo ...................... 1
. Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes
compras, bancos ....................................................... 1
. Incapaz de manejar dinero ............................................. 0

TOTAL

Anotar, con la ayuda del cuidador principal, cuál es la situación concreta personal del paciente, respecto a estos 8 ítems
de actividad instrumental de la vida diaria.

Máxima dependencia: 0 puntos....................... 8 puntos : Independencia total.

FLUENCIA VERBAL SEMÁNTICA

1 minuto, nombres de animales

Total: __________

10 o menos, indica demencia