NY.

”R” P1A0AH1 UMUR 20 TAHUN NIFAS HARI KE-10

DENGAN BENDUNGAN ASI
DI BPS ASRI
DENPASAR - BALI

NO. Register : 1213

Masuk RS/RB/Puskesmas/BPS tanggal, jam : 8 Desember 2012
Dirawat di : Ruang pemeriksaan

I. PENGKAJIAN DATA
Tanggal/Pukul : 8 Desember 2012/10.00 WIB Oleh : Bidan Asri

A. BIODATA ISTRI SUAMI

Nama : Ny.”R” Tn”G”
Umur : 20 tahun 24 tahun
Agama : Hindu Hindu
Suku / bangsa : Bali/Indonesia Bali/Indonesia
Pendidikan : SMA Sarjana
Pekerjaan : Ibu rumah tangga PNS
Alamat : Jl. Nangka Denpasar,Bali Jl. Nangka Denpasar,Bali
No. Telepon : 087861229500 081805432137

B. DATA SUBJEKTIF

1. Alasan datang/dirawat : ibu mengatakan ingin memeriksakan

keadaannya
2. Keluhan utama : ibu mengatakan pengeluaran ASInya
sedikit, payudara terasa keras dan sakit
saat menyusui .

3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun Siklus : Teratur
Lama : 7 hari Teratur : Ya
Sifat darah : Merah segar Keluhan : Tidak ada
Bau : Khas darah Banyaknya : Normal

4. Riwayat perkawin
Status perkawinan : Syah Menikah ke : 1
Lama menikah : 2 tahun Usia menikah pertama kali : 18 tahun

5. Riwayat Obstetrik : P1A0AH1

Ham Persalinan Nifas
il ke Tgl Umur Jenis Penol Kom JK BB BBL Laktasi Kom
Kehmil Persal ong plikas plikas
 an inan i i
6. 1 6/8/2 37+3 Spont Bidan Tdk Laki- 2700 gr Tidak Tdk
011 mg an ada laki ada
Riwayat Kontrasepsi
NO Jenis Pasang/Mulai Lepas/Berhen
Kontraseps ti
i Tgl Oleh Tempat Keluhan Tang Oleh Tem Alasa
ggal pat n
1 Implant 28/11 Bidan BPM Tdk ada
/2012

7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi : 3x sehari Frekuensi : 5x sehari
Jenis : nasi, sayur, lauk Jenis : air putih, jus
Porsi : 1 piring Porsi : 1 gelas
Pantangan : tidak ada Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
b. Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1x sehari Frekuensi : 6-8 x sehari
Warna : khas feses Warna : khas urine
Konsistensi : lembek Konsistensi : cair
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang Tidur Malam
Lama : 1 jam/hari Lama : 8 jam/hari
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
d. Aktifitas
Ibu mengatakan melakukan segala aktivitas pekerjaan rumah tangga sendiri seperti menyapu,
mengepel, mencuci baju dan memasak .
e. Mobilisasi
Ibu mengatakan melakukan kegiatan sehari-hari tanpa keluhan .
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun, menahun) :
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit baik penyakit menular ( PMS, TBC,
Hepatitis ) menurun ( DM, hipertensi ) maupun menahun (gagal jantung, gagal ginjal).
b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga:
Ibu mengatakan baik dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak pernah menderita penyakit
yang menular ( PMS, TBC, Hepatitis ), menurun ( DM, hipertensi ) dan menahun (gagal
jantung, gagal ginjal).
c. Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah menjalani rawat inap di rumah sakit maupun unit kesehatan
lainnya dan tidak pernah melakukan tindakan operasi apapun .
d. Riwayat alergi Obat
Ibu mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat apapun .
9. Kebiasaan yang menganggu kesehatan ( merokok, minum, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok,
minum jamu, maupun minuman yang beralkohol .
 10. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran,
dukungan kjeluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan
ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga
 Ibu, suami dn keluarga sangat bahagia dengan kelahiran bayinya
 Suami dan keluarga sangat mendukung ibu
 Ibu memberikan ASI eksklusif dan merawat bayinya sendiri
 Ibu mengatakan taat beribadah dan aktif dalam kegiatan social dan keagamaan di masyarakat

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
Status emosional : Baik / stabil
Tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80x / menit
Pernafasan : 19x / menit Suhu : 36,2x / menit
BB : 59 Kg TB : 168 cm

2. Pemeriksaan Fisik :
Kepala : mesocephal, rambut bersih, warna hitam, tidak rontok,
penyebaran merata.
Wajah : bulat, bersih, tidak oedem .
Mata : simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih .
Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret,
penciuman baik.
Mulut :tidak terdapat labioskisis, palatoskisis maupun
labiopalatoskisis, gigi bersih, tidak terdapat karies gigi.
Telinga : simetris, tidak ada sekret, pendengaran baik
Leher : tidak ada pembengkakkan kelenjar parotis, kelenjar
tiroid, vena jugularis dan kelenjar limfe.
Dada : simetris, pernafasan teratur, tidak ada ronchi, tidak
ada retraksi dinding dada saat bernafas.
Payudara : simetris, payudara teraba keras, ada nyeri tekan,
pengeluaran ASI sedikit
omen : masih terlihat linea alba dan striae gravidarum, tidak
teraba massa/tumor, tidak ada nyeri tekan pada perut
bagian bawah, tidak ada pembesaran hepar, TFU

Ekstremitas
Atas : simetris, gerakan aktif, tidak terdapat oedem, kuku tangan tidak pucat.
Bawah : simetris, tidak varices, ataupun oedem, kuku kaki
tidak pucat.
etalia : tidak terdapat tanda-tanda infeksi, tidak ada
perdarahan, tidak ada oedem dan varices pada vagina.
tan dalam : 2 jahitan
Jahitan luar : 5 jahitan
Lochea : Serurosa, warna putih kekuningan, bau khas
Anus : tidak ada haemoroid

Pemeriksaan Penunjang
Tgl : 8 Desember 2012 Pukul : 10.10WIB
 Tidak dilakukan

3. Data Penunjang
Riwayat persalinan
Tanggal : 27 November 2012 Jam : 10.15 WIB
Masa gestasi : 40 minggu
Komplikasi : Tidak ada
Plasenta : lengkap
a. Lahir : spontan
b. Berat : 500 gram
c. Tali pusat : panjang 30 cm Insersio : Sentralis
d. Kelainan : Tidak ada
Perineum
a. Robekan di : mukosa vagina, otot bulbokavernosus
b. Jahitan dalam : 2 jahitan
c. Jahitan luar : 5 jahitan
Lama Persalinan Perdarahan
Kala I : 9 jam 5 menit 10 cc
Kala II : 20 menit 50cc
Kala III : 10 menit 90cc
Kala IV : 2 jam 100cc
Total : 11 jam 35 menit 250cc
Tindakan lain : Tidak dilakukan
Nilai APGAR : 1’ : 8 5’ : 9 10’ : 9

II. INTEPRETASI DATA

A. Diagnose kebidanan
Seorang ibu Ny.”R” usia 20 tahun P1A0AH1 post partum hari ke-10 dengan bendungan ASI.
Data Dasar :
DS :
 Ibu mengatakan melakukan persalinan tanggal 27 Desember 2012
 Ibu mengatakan usianya 20 tahun
 Ibu mengatakan tidak pernah abortus
 Ibu mengatakan payudaranya bengkak dan nyeri
 Ibu mengatakan pengeluaran ASI nya kurang lancar
DO :
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80x / menit
Pernafasan : 19x / menit Suhu : 36,2 oc
BB : 59 Kg TB : 168 cm
Lochea : Serurosa
TFU : 3 jari diatas tepi atas simfisis
Perinium, kontraksi uterus, kondisi payudara
B. Masalah
Bebndungan ASI
C. Kebutuhan
- Memberikan KIE kepada ibu tentang perawatan payudara dan teknik menyusui yang benar
- Memberitahu ibu cara perawatan luka perinium

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

 Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN Tanggal : 8 Desember 2012 Pukul : 11.10 WIB

1. Beritahu ibu tentang kondisinya berdasarkan hasil pemeriksaan
2. Beri KIE kepada ibu tentang cara perawatan payudara
3. Beri KIE kepada ibu tentang teknik menyusui yang benar
4. Beritahu ibu tentang perawatan luka perinium
(bendungan ASI)
5. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN Tanggal : 8 Desember 2012 Pukul : 11.30 WIB

1. Memberitahu ibu tentang kondisi ibu berdasarkan hasil pemeriksaan, yaitu keadaan ibu baik,
kesadaran composmentis, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80x/menit, pernafasan
19x/menit, suhu 36,2oC, BB 59kg, tinggi badan 168cm.
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang cara perawatan payudara yaitu dengan membersihkan
daerah areola dan putting susu menggunakan kapas DTT .
3. Memberikan KIE kepada ibu tentang teknik menyusui yang benar yaitu dengan
menganjurkan ibu untuk memakai bra yang berkancing di depan kemudian membersihkan
daerah putting susu dan areola dengan menggunakan kapas DTT, posisikan tubuh bayi dan
meletakkan bayi di pangkuan ibu, meletakkan kepala bayi pada siku ibukemudian sangga
punggung bayi dengan lengan bawah ibu, posiskan kepala dan tubuh bayi lurus, tubuh bayi
menghadap ke dada ibu, mulut bayi tepat berada di depan putting kemudian menekan areola
dengan ibu jari dan jari telunjuk sehingga keluar beberapa tetes ASI kemudian oleskan pada
daerah putting susu dan areola mamae, memegang payudara dengan posisi ibu jari diatas dan
tangan yang lain berada di bagian bawah payudara, meyentuhkan putting susu pada bibir atau
pipi bayi, saat mulut terbuka masukkan putting susu ibu dan sebagian besar areola mamae,
bagian bawah masuk ke dalam bila akan melepas mulut bayi dengan putting susu dengan cara
memasukkan jari kelingking diantara mulut bayi dan payudara lalu dagu tekan ke bawah
lakukan selama 10-15menit bergantian tiap payudara kemudian sendawakan bayi dengan
meletakkan bayi di bahu ibu dan mengelus bagian punggung dengan lembut.
4. Memberitahu ibu tentang perawatan luka perineum dengan cara membersihkan vulva dengan
air bersih dan lakukan vulva hiegine dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali.

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah mengerti tentang cara perawatan payudara
3. Ibu sudah mengetahui tentang teknik menyusui yang benar
4. Ibu sudah mengerti tentang cara perawatan perinium