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GRUPO DE

ESTANDAR N.
ESTANDARES:
1
2
2
5
Estandar 1. AsDP1 La organización
cuenta con una declaración de los
derechos y deberes de los pacientes
incorporada
en el plan de direccionamiento
Estandar 1. AsDP1 La organización
cuenta con una declaración de los
derechos y deberes de los pacientes
incorporada
en el plan de direccionamiento
estratégico de la organización, que
aplica al proceso de atención al
cliente. El personal ha sido
entrenado en el contenido de la 6
declaración de los pacientes y
cuenta con herramientas para
evaluar que estos comprenden y
siguen sus directrices. Los pacientes
que van a ser atendidos conocen y
compren en el contenido de la
declaración de sus derechos y
deberes.
deberes.

7
7
Estandar 2. AsDP2 La institución
Estandar 2. AsDP2 La institución
que realiza proyectos de
investigación con sus usuarios
garantiza
9
12
13
13
14
15

Estandar 3. AsDP3
La organización cuenta con un
código de ética y un código de buen
Estandar 3. AsDP3
La organización cuenta con un
código de ética y un código de buen
gobierno articulados con el
direccionamiento estratégico.Se
evalúa su cumplimiento y se
actualiza cuando es necesario.

17
17
Estandar 4. AsDP4 La organización
Estandar 4. AsDP4 La organización
asegura que para todos los usuarios
que atiende, independientemente de
la
modalidad de venta o contratación
de los servicios, se cumplen de igual
manera los estándares de
acreditación que apliquen a los
servicios prestados
4
3
3
3
7
11
11

ESTANDAR 5 Código: (AsSP1)


La organización tiene formulada
implementada y evaluada la política
ESTANDAR 5 Código: (AsSP1)
La organización tiene formulada
implementada y evaluada la política
de Seguridad de pacientes y
garantiza su despliegue en toda la
organización mediante:

12
12
13
14
15
8
23
23
23
17
Estándar 6. Código: (AsSP2)
La política de seguridad de pacientes
se despliega en la generación y la 18
medición de la cultura de
seguridad (que incluye la medición
Estándar 6. Código: (AsSP2)
La política de seguridad de pacientes
se despliega en la generación y la 18
medición de la cultura de
seguridad (que incluye la medición
del clima de seguridad), la
implementación de un programa de
Seguridad (que defina las
herramientas) y la conformación del
comité de seguridad de pacientes.
19
20
21
21
16
24
32
35
35
33
30
Estándar 7. Código: (AsSP3)
La organización implementa la
totalidad de las recomendaciones
que le sean aplicables de la 31
Guía técnica de buenas prácticas en
seguridad del paciente en la
Estándar 7. Código: (AsSP3)
La organización implementa la
totalidad de las recomendaciones
que le sean aplicables de la 31
Guía técnica de buenas prácticas en
seguridad del paciente en la
atención en salud: procesos
institucionales seguros, procesos
asistenciales seguros, prácticas que
mejoren la actuación de los
profesionales, e involucrar los
pacientes y sus allegados en su
seguridad
36
27
45
29
29
43
43
Estándar 8. Código: (AsSP4)
La organización tiene definido,
implementado y en operación el plan
de prevención y control de
infecciones.
infecciones.
44
62
63
63
64
67

Estándar 9. AsAC1
La organización garantiza el acceso
de los usuarios, según las diferentes
Estándar 9. AsAC1
La organización garantiza el acceso
de los usuarios, según las diferentes
particularidades y características de
los usuarios. Se evalúan las barreras
del acceso y se desarrollan acciones
de mejoramiento.

68
68
70
73
74
74
Estándar 10.AsAC2
En caso de organizaciones
integradas en red, se identifica un
rango de proveedores o puntos de
78
atención en salud y de rutas de
acceso. Se evalúan las barreras del
acceso y se desarrollan acciones de
mejoramiento.
acceso y se desarrollan acciones de
mejoramiento.
79
98
98

Estándar 11. AsAC3


Está estandarizado el ciclo de
atención del usuario desde que llega
a la organización hasta su egreso,
en sus diferentes momentos de
contacto administrativo y asistencial;
es conocido por tod el personal
asistencial y administrativo de la
organización; se verifica el
conocimiento y se implementan
acciones
contacto administrativo y asistencial;
es conocido por tod el personal
asistencial y administrativo de la
organización; se verifica el
conocimiento y se implementan
acciones
frente a las desviaciones.

99
80
80
Estándar 12. AsAC4
Cuando un usuario solicita citas, la
organización garantiza el derecho
del usuario a solicitar la atención con
el profesional de la salud de su
preferencia que se encuentre entre
las opciones ofertadas por la
institución prestadora. Cuenta con
un sistema que permite verificar la
disponibilidad de dicho profesional y
la oportunidad de su atención.
la oportunidad de su atención.
81
Estándar 13.AsAC5
La organización programa la
atención de acuerdo con los tiempos
de los profesionales y, para respetar
el tiempo de los usuarios, realiza la
programación teniendo en cuenta el
tiempo que serequiera para la
realización de cada uno de los
atención de acuerdo con los tiempos
de los profesionales y, para respetar
el tiempo de los usuarios, realiza la
programación teniendo en cuenta el
tiempo que serequiera para la
realización de cada uno de los
procesos de atención; esto lo hace
teniendo encuenta la capacidad
instalada, el análisis de demanda
por servicios y los procesos de
atención; esta programación se
evalúa periódicamente para verificar
su cumplimiento en el marco de
criterios de calidad. Se toman
correctivos frente a las desviaciones
encontradas.
82
83
83

Estándar 14. AsAC6


La organización define los
indicadores y estándares de
oportunidad para los servicios
ambulatorios y de respuesta
hospitalaria con los que cuenta y se
encuentran dentro de o supera los
umbrales definidos en el Sistema de
Información para la Calidad.
oportunidad para los servicios
ambulatorios y de respuesta
hospitalaria con los que cuenta y se
encuentran dentro de o supera los
umbrales definidos en el Sistema de
Información para la Calidad.
90
90
92
93
94
94
Estándar 17. AsREG1
Está estandarizado el proceso de
asignación de citas, registro,
admisión y preparación del usuario,
mediante el que se le orienta sobre 95
qué debe hacer durante la atención.
Se evalúa su cumplimiento y se
desarrollan acciones de mejora
cuando es necesario
Se evalúa su cumplimiento y se
desarrollan acciones de mejora
cuando es necesario
96
97
97
98
98
99
Estándar 18. AsREG2
Se tiene estandarizada la
información a entregar en el
momento de ingreso al servicio del
usuario y su familia
100
100
101
102

Estándar 19. AsREG3


En los servicios asistenciales se
cuenta con las guías y los
protocolos, con criterios explícitos,
Estándar 19. AsREG3
En los servicios asistenciales se
cuenta con las guías y los
protocolos, con criterios explícitos,
en los que se establecen las
necesidades de preparación previa
del paciente para la realización de
cualquier intervención. Estas guías o
protocolos:

98
98
99
103
104
104
105
106

Estándar 20. Código: (AsEV1)


La organización tiene definido, y
estandarizado el proceso de
Estándar 20. Código: (AsEV1)
La organización tiene definido, y
estandarizado el proceso de
identificación de necesidades de
Salud
de todos los pacientes atendidos y
evalúa su cumplimiento. Incluye:

107
107
108
109
110
111
112
112
113
113

Estándar 21. Código: (AsEV2)


La organización, de acuerdo con el
tipo de servicios que presta,
garantiza que el equipo de salud
cuenta con programas de promoción
y prevención en los cuales se
identifican y evalúan
sistemáticamente las necesidades
relacionadas con la prevención de
enfermedades y la promoción de la
salud, y se da respuesta teniendo en
cuenta la participación de los
usuarios.
enfermedades y la promoción de la
salud, y se da respuesta teniendo en
cuenta la participación de los
usuarios.

114
115
117
117
118
119
120
120
Estándar 22. Código: (AsEV3)
La organización garantiza que está
en capacidad de identificar, desde el
momento mismo del ingreso, si el 121
paciente requiere técnicas especiales
de aislamiento de acuerdo con su
patología.
de aislamiento de acuerdo con su
patología.
122
123
123
124
125
126
126

Estándar 23. Código: (AsPL1)


Si la organización tiene
responsabilidades en grupos
poblacionales específicos, tiene
procesos de evaluación y gerencia
de riesgos en salud de la población
bajo su responsabilidad y establece
mecanismos para educar en
autocuidado y corresponsabilidad.
procesos de evaluación y gerencia
de riesgos en salud de la población
bajo su responsabilidad y establece
mecanismos para educar en
autocuidado y corresponsabilidad.

127
128
129
129
130
Estándar 24. Código: (AsPL2)
Existe un proceso de planeación de
la atención, el cuidado y el
tratamiento para cada paciente, el
cual incluye implementación,
desarrollo y seguimiento del plan de 131
tratamiento de acuerdo con el tipo
Existe un proceso de planeación de
la atención, el cuidado y el
tratamiento para cada paciente, el
cual incluye implementación,
desarrollo y seguimiento del plan de 131
tratamiento de acuerdo con el tipo
de servicio que presta.
En cualquier tipo de organización,
esta planeación incluye:
132
133
134
134
135
Estándar 27. Código: (AsPL5)
El proceso de planeación de la
atención y cuidado para cada
paciente en imagenología incluye
implementación, práctica y
seguimiento de los exámenes y los
procedimientos para la consecución
de los resultados a los usuarios y/o
a los clínicos.
136
138
138
147
148

Estándar 30. Código: (AsPL8)


La organización planea, despliega y
evalúa programas de promoción de
la salud y prevención de la
enfermedad, acordes con los
problemas más significativos de
salud pública de la población que
atiende. Los resultados del
evalúa programas de promoción de
la salud y prevención de la
enfermedad, acordes con los
problemas más significativos de
salud pública de la población que
atiende. Los resultados del
seguimiento evidencian impacto en
la población usuaria. Los programas
incluyen, cuando apliquen, mas no
se restringen a:

152
153
166
166
Estándar 32 Código: (AsPL10)
La organización tiene claramente
definido el proceso de consecución y
verificación del
entendimiento del consentimiento
informado.
Al momento de solicitar el
consentimiento, se le provee al
168
paciente la información acerca de
los
riesgos y los beneficios de los
procedimientos planeados y los
riesgos del no tratamiento, de
manera que puedan tomar
decisiones informadas.
riesgos y los beneficios de los
procedimientos planeados y los
riesgos del no tratamiento, de
manera que puedan tomar
decisiones informadas.
170
Estándar 33. Código: (AsPL11)
En el proceso de planeación de la
atención, la organización debe tener
una política de atención humanizada
171
como elemento fundamental de
respeto hacia el usuario, su
privacidad y dignidad:
privacidad y dignidad:
172
Estándar 34. Código: (AsPL12)
La organización garantiza que el
plan de tratamiento contempla las
necesidades de cuidados y asesoría 173
farmacológica para cada paciente;
incluye:
incluye:
174
37
37
43
Estándar 40. Código: (AsPL18)
La organización cuenta con procesos 38
estandarizado que garantizan la
prevención y el control de
las infecciones durante el proceso de
atención del usuario. Los procesos
son basados en guías o
protocolos que incluyen:
44
44
197
198
Estándar 41 Código: (AsEJ1)
Existe un plan de cuidado y
tratamiento que incorpore de
manera integral el análisis de riesgo
y las necesidades del paciente y su
199
familia mediante la adecuada
articulación del equipo
Existe un plan de cuidado y
tratamiento que incorpore de
manera integral el análisis de riesgo
y las necesidades del paciente y su
199
familia mediante la adecuada
articulación del equipo
interdisciplinario requerido para tal
fin.
200
200
Estándar 42. Código: (AsEJ2)
El usuario y su familia reciben la
educación e información pertinente
201
durante la ejecución del tratamiento,
que incluye como mínimo:
202
225
225
226
Estándar 47. Código: (AsEV1)
La organización garantiza que revisa
el plan individual de atención y sus
Estándar 47. Código: (AsEV1)
La organización garantiza que revisa
el plan individual de atención y sus
resultados tomando como base la
historia clínica y los registros
asistenciales de una forma
sistemática y periódica, lo cual 227
permite calificar la efectividad, la
seguridad, la oportunidad y la
validez de la atención a través de la
información consignada y ajustar y
mejorar los procesos.
229
229
230
231
232
232

Estándar 48Código: (AsEV2)


La organización tiene un proceso
estandarizado que monitoriza
sistemática y periódicamente los
comentarios de los usuarios
manifestados como sugerencias,
solicitudes personales,
felicitaciones, quejas y reclamos de
los usuarios y cuenta con un
mecanismo para responder en forma
oportuna y efectiva y retroalimentar
al personal de la institución sobre el
comportamiento o tendencia del
felicitaciones, quejas y reclamos de
los usuarios y cuenta con un
mecanismo para responder en forma
oportuna y efectiva y retroalimentar
al personal de la institución sobre el
comportamiento o tendencia del
proceso y la intervención
implementada para su
mejoramiento. Incluye:

233
234
239
239
240
241

Estándar 51. Código: (AsSAL1) 5 4 3


21
La organización cuenta con un
proceso estandarizado para el
Estándar 51. Código: (AsSAL1) 5 4 3
21
La organización cuenta con un
proceso estandarizado para el
egreso de los pacientes, que
garantiza al usuario y su familia la
adecuada finalización de la atención
y su posterior seguimiento. Incluye:

242
242
243
246
247

Estándar 53. Código: (AsREF1)


En caso de que sea necesario referir
a los usuarios entre servicios o entre
instituciones, se deberán garantizar
los siguientes procesos:
1. La organización cuenta con guías
y criterios explícitos de qué tipo de
casos se remiten,cuándo se remiten, 248
por qué se remiten y a dónde se
remiten, entre otros.
2. La organización garantiza que
todas las remisiones cuentan con la
información clínicarelevante del
remiten, entre otros.
2. La organización garantiza que
todas las remisiones cuentan con la
información clínicarelevante del
paciente.
3. Brinda información clara y
completa al usuario y su familia
sobre el proceso de remisión y
losprocedimientos administrativos a 249
seguir para obtener el servicio
donde se refiere al usuario.
4. La organización garantiza que los
profesionales que remiten a sus
usuarios cuenten con
retroalimentación del resultado de la
atención y que dicha información
quede incorporada enlos registros
médicos del paciente.
250
5. Se evalúa la pertinencia clínica y
la eficiencia de los trámites
administrativos de lasremisiones. Se
toman correctivos de las
desviaciones encontradas
administrativos de lasremisiones. Se
toman correctivos de las
desviaciones encontradas

252

253
256

257
258

Estándar 54. Código: (AsREF2)


Para remisiones a servicios
específicos, según aplique, se
tendrán en cuenta los
siguientescriterios adicionales: 259
siguientescriterios adicionales: 259

260

262
262

263

267
268

269

Estándar 57Código: (AsREF5) 270


En los servicios de habilitación y
rehabilitación se cuenta con un
mecanismo al egreso del procesode
atención al usuario para informar al
paciente sobre los trámites que se 271
deben realizar en casode necesitar
remisión o cita con otro prestador.
deben realizar en casode necesitar
remisión o cita con otro prestador.

272

273

274
275
276
Estándar 58. Código: (AsREF6)
La organización cuenta con
estándares establecidos de tiempo
para los procesos relacionados con
el egreso del paciente, incluida la
facturación de los servicios. Se
garantiza la monitorización
periódicadel cumplimiento de estos
estándares y diseño, la aplicación y
la evaluación de los
mecanismoscorrectivos, cuando se
observe un patrón de
comportamiento deficiente frente al
estándarestablecido. 278
279
280
OPORTUNIDAD DE MEJORA RIESGO COSTO
realizar un enfoque proactivo del riesgo de
acuerdo a la declaracion de los derechos y
deberesde los pacientes
Realizar referenciacion funcional para
derechos y deberes.
Realizar referenciacion funcional para
derechos y deberes.
Documentar los derechos y deberes de los
pacientes, y sus métodos de divulgación y 5 4
evaluación del entendimiento.
Incluir en los procesos de atencion de los
pacientes que la fundación "no hace 5 4
discriminación de ningún tipo".
Documentar estrategias de participación
5 4
del paciente en el proceso de atención.
Documentar estrategias de participación
5 4
del paciente en el proceso de atención.
Documentar las estrategias para pacientes
5 4
dificiles en la atención.
Incluir en la documntación la declaración
5 4
de la autonomía del usuario.
Desplegar al cliente interno y externo el
documento que estipule el proceso de 3 1
investigacion
Desplegar al cliente interno y externo el
documento que estipule el proceso de 3 1
investigacion
Realizar referenciacion funcional para
proyectos de investigacion que la
institucion realice
realizar un enfoque proactivo del riesgo de
acuerdo a los proyectos de investigacion
que la institucion realice
Documentar el procedimiento de
consentimiento informado en
5 4
investigaciones, las maneras escritas y
verbales de hacerlo.
Documentar el procedimiento de
consentimiento informado en
5 4
investigaciones, las maneras escritas y
verbales de hacerlo.
Documentar la creación del COMITÉ DE
ÉTICA DE LA INVESTIGACION, sus 5 4
funciones y procedimientos
Documentar en el proceso de investigación
los aspectos relacionados con el respeto de
las decisiones del usuario, información
sobre los procedimientos realizados en el
5 4
paciente, eventos adversos, calificación del
personal involucrado en la investigación y
las normas étics nacionales en los que se
basa.
Realizar referenciacion de la resolucion 045
de 2007 para establecer el código e ética y
buen gobierno.
Realizar referenciacion de la resolucion 045
de 2007 para establecer el código e ética y
buen gobierno.
Generar codigo de etica y buen gobierno
5 4
institucional
Incluir la declaracion de derecho y deberes
5 4
para usuarios internos y externos
desplegar ante la asociacion de usuarios el
2 3
codigo de etica y buen gobierno.
desplegar ante la asociacion de usuarios el
2 3
codigo de etica y buen gobierno.
Realizar referenciacion funcional para el
documento sobre el codigo de etica y
codigo de buen gobierno
realizar un enfoque proactivo del riesgo de
acuerdo a el codigo de etica y codigo de
buen gobierno
Documentar si la institucion presta servicios
de manera extrainstitucional o parciales, y
3 4
que estos se cumplen de acuerdo a los
éstandares de acreditación.
Documentar si la institucion presta servicios
de manera extrainstitucional o parciales, y
3 4
que estos se cumplen de acuerdo a los
éstandares de acreditación.
Documentar la manera como es el ciclo del
usuario dentro y fuera de la institución
5 3
cumple con los estándares de acreditación.
(También incluir información de terceros).
Documentar las estrategias usadas con
terceros para asegurar una excelente 5 3
prestación del servicio.
Realizar referenciacion funcional para el
documento sobre la participiacion del
cliente externo en proceso de acreditacion
Realizar referenciacion funcional para el
documento sobre la participiacion del
cliente externo en proceso de acreditacion
realizar un enfoque proactivo del riesgo de
acuerdo a el el documento sobre la
5 4
participiacion del cliente externo en proceso
de acreditacion
Reformular la politica de seguridad del
paciente con los siete principios de la 5 4
politica nacional de seguridad del paciente.
Implementacion de la politica al cliente
interno y despliegue de la politica de 5 4
seguridad del paciente.
Implementacion de la politica al cliente
interno y despliegue de la politica de 5 4
seguridad del paciente.
Implementacion de la politica al cliente
externo y despliegue de la politica de 5 4
seguridad del paciente.
Fortalecer la ficha de indicadores para la
5 4
politica de seguridad del paciente.
Definir estrategias a largo plazo para la
5 4
seguridad del paciente.
Definir estrategias a largo plazo para la
5 4
seguridad del paciente.
Identificar los riesgos asistenciales. 5 4
Identificar los riesgos asistenciales. 5 4
Definir las barreras de seguridad 4 4
Gestionar el eje de seguridad del paciente
4 4
en la sede de ipiales.
Documentar Referenciacion con Galardon
5 4
de Hospital
Documentar Referenciacion con Galardon
5 4
de Hospital
Realizar el enfoque a riesgos para la politica
5 4
de seguridad del paciente.
Realizar el enfoque a riesgos para la politica
5 4
de seguridad del paciente.
Fortalecer el despliegue de la politica de
seguridad del paciente incluyendo medición
de la cultura de 4 4
seguridad, herramientas del programa de
seguridad del paciente.
seguridad del paciente.
Fortalecer el Programa completo de
Seguridad del Paciente que incluya la
estructura fisica de la institución,
5 4
estrategias de fortalecimiento de la cultura,
reporte de eventos, identificacion de
riesgos e identificacion de barreras.
Apropiar al cliente interno el programa de
5 4
seguridad del paciente con el plan padrinos.
Apropiar al cliente interno el programa de
5 4
seguridad del paciente con el plan padrinos.
Apropiar el Programa de seguridad del
5 4
paciente al cliente externo.
Articular las actividades de seguridad del
paciente a la politica de seguridad del 4 4
paciente.
Documentar la creación del COMITÉ DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE con sus 4 4
funciones y procedimientos.
Documentar la creación del COMITÉ DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE con sus 4 4
funciones y procedimientos.
Documentar el sistema de búsqueda de
posibles riesgos, fallas y eventos adversos y 4 4
su prevención y mitigación.
Identificar el estado de la actual atención
al paciente para hacerla de manera 4 4
proactiva y no reactiva
Elaborar el plan anual de actividades del
4 4
comite de seguridad del paciente.
Elaborar el plan anual de actividades del
4 4
comite de seguridad del paciente.
Realizar referenciacion funcional. 4 4
Realizar el enfoque a riesgos el programa
5 4
de seguridad del paciente.
Adoptar, elaborar, e implementar la
totalidad de los paquetes instruccionales de
seguridad del paciente en atención en salud
que incluyan los procesos administrativos y 5 4
asistenciales seguros, mejores prácticas
para los profesionales y la manera de
involucrar al paciente y su familia.
Desplegar de los paquetes instruccionales
4 4
de seguridad del paciente al cliente externo
Desplegar de los paquetes instruccionales
4 4
de seguridad del paciente al cliente externo
Documentar en un procedimiento la
adopcion de los paquetes instruccionales de 5 4
seguridad del paciente.
Generar protocolos de los paquetes
4 4
instruccionales.
Elaborar la ficha de indicadores para la
5 4
medicion de los paquetes instruccionales.
Elaborar la ficha de indicadores para la
5 4
medicion de los paquetes instruccionales.
Articular con la ARL Colmena la aplicacion
4 4
de evaluacion del sindrome de burnouth.
Realizar el enfoque a riesgos para los
paquetes instruccionales de Seguridad del 5 4
paciente.
Documentar la referenciacion con la Guia
de Buenas practicas de seguridad del 5 4
paciente
Realizar la referenciacion funcional de los
5 4
paquetes instruccionales.
Realizar la referenciacion funcional de los
5 4
paquetes instruccionales.
Incorporar el Programa de prevención y
control de infecciones al
5 4
plan de direccionamiento estratégico de la
organización.
Fortalecer el Protocolo de lavado de manos
5 4
de acuerdo a los lineamientos de la OMS
Desplegar el Protocolo de lavado de manos
4 4
al cliente externo
Desplegar el Protocolo de lavado de manos
4 4
al cliente externo
Capacitar en la induccion y reinduccion en
Protocolo de lavado de manos a tod el
5 4
personal de la institucion y personal de
formacion
Evaluar periodicamente el cumplimiento del
5 5
protocolo de lavado de manos
Informar los resultados de la evaluacion de
cumplimiento al protocolo de lavado de 5 5
manos a todo el personal implicado
Informar los resultados de la evaluacion de
cumplimiento al protocolo de lavado de 5 5
manos a todo el personal implicado
Realizar referenciacion funcional del
5 4
Protocolo de lavado de manos
Realizar el enfoque a riesgos para el
5 4
Protocolo de lavado de manos
Realizar referenciacion funcional en el
4 4
protocolo de acceso de usuarios
Realizar medicion y evaluacion acceso del
4 4
protocolo de acceso.
Realizar medicion y evaluacion acceso del
4 4
protocolo de acceso.
Desplegar al cliente externo e interno el
4 4
protocolo de acceso de usuarios.
Elaborar la ficha de indicadores para la
medicion del paquete instrucional de 4 4
identificacion correcta del paciente.
Identificar las barreraras de acceso en la
institucion para todo tipo de usuarios, en 4 5
todas las zonas.
Identificar las barreraras de acceso en la
institucion para todo tipo de usuarios, en 4 5
todas las zonas.
Generar protocolo del paquete
instruccional: Asegurar la correcta
4 4
identificacion del paciente en los procesos
asistenciales.
Identificar los riesgos para los usuarios en
4 4
el acceso a la intitución o a los servicios.
documentar las estrategias para eliminar o
mitigar las barreras y mecanismo de
5 4
evaluacion de la satisfacción del usuario y
acciones de mejora.
documentar las estrategias para eliminar o
mitigar las barreras y mecanismo de
5 4
evaluacion de la satisfacción del usuario y
acciones de mejora.
Definir y Documentar las estrategias de
acceso para los pacientes en las
instituciones integradas en red, identificar
5 4
las barreras, las acciones para evitar o
mitigar las barreras y los métodos de
evaluacion y de mejora.
evaluacion y de mejora.
Documentar el ciclo de atención del usuario
desde ingreso hasta el egreso, su
4 5
divulgacion y evaluacion a todo el personal
(administrativo y asistencial)
Realizar enfoque proactivo de riesgo al
documento del ciclo de atención del
4 4
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Realizar enfoque proactivo de riesgo al
documento del ciclo de atención del
4 4
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Realizar referenciciación funcional al
documento del ciclo de atención del
4 4
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Desplegar al cliente externo e interno el
documento del ciclo de atención del
5 4
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Documentar la manera como la institucion
da opciones a los usuarios en cuanto a la
solicitud de atencion de los profesionales,
4 5
como funciona el sistema, como se evalua
su efectividad y sus acciones de mejora a
Documentar la manera como la institucion
da opciones a los usuarios en cuanto a la
solicitud de atencion de los profesionales,
4 5
como funciona el sistema, como se evalua
su efectividad y sus acciones de mejora a
posibles falencias
Realizar enfoque proactivo de riesgo al
documento la manera como la institucion
da opciones a los usuarios en cuanto a la
solicitud de atencion de los profesionales, 4 4
como funciona el sistema, como se evalua
su efectividad y sus acciones de mejora a
posibles falencias
su efectividad y sus acciones de mejora a
posibles falencias
Realizar referenciciación funcional al
documento del ciclo de atención del
4 4
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Desplegar al cliente externo e interno el
documento del ciclo de atención del
4 5
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Desplegar al cliente externo e interno el
documento del ciclo de atención del
4 5
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Documentar cómo la organizacion hace la
programacion de atencion a los usuarios,
de acuerdo a la capacidad instalada, la
demanda de servicios de manera que se 5 4
busque el respeto al tiempo de los usuarios
y los colaboradores, sin perder la calidad en
la atención.
y los colaboradores, sin perder la calidad en
la atención.
Realizar referenciciación funcional al
documento donde se estipula como la
organizacion hace la programacion de
4 4
atencion a los usuarios, de acuerdo a la
capacidad instalada, la demanda de
servicios
Desplegar al cliente externo e interno el
documento del ciclo de atención del
4 5
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Desplegar al cliente externo e interno el
documento del ciclo de atención del
4 5
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Realizar enfoque proactivo de riesgo al el
documento en donde se estipula como la
organizacion hace la programacion de
4 4
atencion a los usuarios, de acuerdo a la
capacidad instalada, la demanda de
servicios
servicios
Documentar el sistema para gestionar las
causas de desatención. Se documenta de
acuerdo a la oportunidad de los servicios
ambulatorios, los tiempos de espera en los
5 5
accesos a los servicios, los tiempos para
interconsultas, la demanda insatisfecha y
los metodos de evaluacion y las acciones
correctivas.
Realizar referenciciación funcional al
documento donde se estipula como la
organizacion hace la programacion de
4 4
atencion a los usuarios, de acuerdo a la
capacidad instalada, la demanda de
Realizar referenciciación funcional al
documento donde se estipula como la
organizacion hace la programacion de
4 4
atencion a los usuarios, de acuerdo a la
capacidad instalada, la demanda de
servicios
Desplegar al cliente externo e interno el
documento del ciclo de atención del
4 5
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Realizar enfoque proactivo de riesgo al
documento en donde se estipula como la
organizacion hace la programacion de
4 4
atencion a los usuarios, de acuerdo a la
capacidad instalada, la demanda de
servicios
Realizar enfoque proactivo de riesgo al
proceso de asignacion de citas, registro
4 4
admision y preparacion del usuario ,
evaluacon y cumplimiento
Realizar enfoque proactivo de riesgo al
proceso de asignacion de citas, registro
4 4
admision y preparacion del usuario ,
evaluacon y cumplimiento
Documentar el proceso de asignacion de
citas, registro admision y preparacion del 4 5
usuario , evaluacon y cumplimiento
Establecer la priorizacion de pacientes en el
5 4
protocolo de identificación del paciente.
Revisar, Ajustar, implementar y evaluar el
4 4
protocolo de saludo y acogida.
Revisar, Ajustar, implementar y evaluar el
4 4
protocolo de saludo y acogida.
Documentar el proceso de asesoria para
inconvenientes o para la orientacion para 4 5
llamados o avisos para la atencion.
Documentar el sistema de analisis de los
5 4
tiempos de espera de los usuarios.
Determinar los metodos de evaluacion de
los mecanismos utilizados y las posibles 5 4
mejoras para estos.
Determinar los metodos de evaluacion de
los mecanismos utilizados y las posibles 5 4
mejoras para estos.
Desplegar al cliente externo e interno el
documento del ciclo de atención del
5 4
usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso
Realizar enfoque proactivo de riesgo al el
documento en donde se estipula como la
organizacion hace la programacion de
4 4
atencion a los usuarios, de acuerdo a la
capacidad instalada, la demanda de
servicios
Realizar enfoque proactivo de riesgo al
protocolo de estandarizacion de la
4 4
información a entregar en el momento de
ingreso al servicio del usuario y su familia
Realizar enfoque proactivo de riesgo al
protocolo de estandarizacion de la
4 4
información a entregar en el momento de
ingreso al servicio del usuario y su familia
Realizar referenciciación funcional al
protocolo de estandarizacion de la
4 4
información a entregar en el momento de
ingreso al servicio del usuario y su familia
Documentar los mecanismos de la
institucion para la entrega de la informacion
al usuario y a su familia contemplando:
personal determinado para esta labor; la
informacion de rutinas, horarios de visitas y
Documentar los mecanismos de la
institucion para la entrega de la informacion
al usuario y a su familia contemplando:
personal determinado para esta labor; la
informacion de rutinas, horarios de visitas y
alimentacion; las medidas de seguridad en
la institucion frente a emergencias o
evacuaciones; la secuencia de la atencion
del paciente; los derechos y servicios
4 5
ubiertos y no cubiertos para el paciente; la
ubicacion del paciente en el momento de la
atencion; las causas de retraso en la
atención; la inclusion de la familia en el
proceso de atencion del usuario.
*Establecer las estrategias de medicion del
cumplimiento de las actividades
mencionadas y las acciones de emjora a
tomar.
mencionadas y las acciones de emjora a
tomar.

Desplegar al cliente externo e interno el


Documentar los mecanismos de la
4 5
institucion para la entrega de la informacion
al usuario y a su familia
Desplegar al cliente externo e interno el
Documentar los mecanismos de la
4 5
institucion para la entrega de la informacion
al usuario y a su familia
Documentar como las guias y los
protocolos de atencion son evaluados
periodicamente, se hace seguimiento a su
adherencia, se almacenan en los distintos 4 5
servicios, y se deja constancia sobre las
recomendaciones dadas al paciente para su
preparacion.
recomendaciones dadas al paciente para su
preparacion.
Desplegar a el cliente externo e interno el
Documento del proceso realizado con las
4 5
guias y protocolos clinicos y se evalua su
adherencia.
Realizar enfoque proactivo de riesgo al
documento de las guías y los protocolos,
con criterios explícitos, en los que se
4 4
establecen las necesidades de preparación
previa del paciente para la realización de
Realizar enfoque proactivo de riesgo al
documento de las guías y los protocolos,
con criterios explícitos, en los que se
4 4
establecen las necesidades de preparación
previa del paciente para la realización de
cualquier intervención.
Realizar referenciciación funcional al al
documento de las guías y los protocolos,
con criterios explícitos, en los que se
4 4
establecen las necesidades de preparación
previa del paciente para la realización de
cualquier intervención.
cualquier intervención.
Realizar un enfoque proactivo de riesgo
para la identificacion de las necesidades del
paciente
Realizar referenciacion funcional
Realizar referenciacion funcional
Capacitar al equipo de salud en cómo
realizar una atención culturalmente 5 4
congruente con la población objeto
Definir las estrategias educativas a la
población objeto de la institución, su
5 4
divulgación con colaboradores y su
aplicación
Identificar las necesidades de información y
educación del paciente y la familia frente a 3 5
su enfermedad en colaboración con Él
Identificar las necesidades de información y
educación del paciente y la familia frente a 3 5
su enfermedad en colaboración con Él
Documentar los mecanismos por los cuales
se evalúa el conocimiento, expectativas,
necesidades de información y educación de
los pacientes e incluyen: patologías, forma 3 5
de tratamiento de las enfermedades,
expectativas del usuario en cuanto al
tratamiento y riesgos y complicaciones.
expectativas del usuario en cuanto al
tratamiento y riesgos y complicaciones.
Estandarizar el mecanismo de evaluación
de las necesidades educativas y evaluar el
conocimiento de la educación dada al
paciente sobre el conocimiento de la
enfermedad.
Tener evidencias de la aplicación de las
estrategias educativas por parte del médico
tratante y su equipo de salud y evaluar
4 5
periódicamente la efectividad de las
estrategias y la comprensión y
Tener evidencias de la aplicación de las
estrategias educativas por parte del médico
tratante y su equipo de salud y evaluar
4 5
periódicamente la efectividad de las
estrategias y la comprensión y
entendimiento por parte de los usuarios.
Realizar un enfoque proactivo del riesgo
del programa de promoción y prevención
Realizar referenciacion funcional o genérica
Documentar los programas de promoción y
prevención con los que cuenta la entidad,
teniendo en cuenta la participación de los
5 5
usuarios en el proceso. Deben existir
registros de esos programas y que se
Documentar los programas de promoción y
prevención con los que cuenta la entidad,
teniendo en cuenta la participación de los
5 5
usuarios en el proceso. Deben existir
registros de esos programas y que se
realizan y evalúan periódicamente.
Documentar las directrices por parte de la
gerencia y los procedimientos desde la
parte asistencial en la evaluación de las 5 5
necesidades de los usuarios en prevención
y promoción.
gerencia y los procedimientos desde la
parte asistencial en la evaluación de las 5 5
necesidades de los usuarios en prevención
y promoción.
Contar con los registros y el programa de
evaluación de necesidades de promoción y
3 4
prevención sobre todo para usuarios
nuevos.
Realizar seguimiento del estado del
paciente o por solicitud del mismo de los
cambios en cuanto a la prevención y la
3 4
promoción.
Desplegar y evaluar la adherencia a los
colaboradores la caracterización de la
población y los programas de promoción y
3 4
prevención
Desplegar y evaluar la adherencia a los
colaboradores la caracterización de la
población y los programas de promoción y
3 4
prevención
Medir la adherencia de los usuarios y
diseñar las acciones correctivas frente a 3 3
desviaciones encontradas
Adoptar el manual de medidas básicas de
prevención y control de infecciones de 5 5
acuerdo a la referenciacion
Documentar los mecanismos por los cuales
la organización reconoce las condiciones
4 5
especiales por las cuales el paciente es
aislado de acuerdo a la patología.
Documentar los mecanismos por los cuales
la organización reconoce las condiciones
4 5
especiales por las cuales el paciente es
aislado de acuerdo a la patología.
Documentar los mecanismos para el control
3 4
de infecciones en la entidad.
Dar a conocer el proceso de adherencia de
colaboradores, familiares y visitas en
cuanto a las técnicas de aislamiento y 3 4
estimular el mejoramiento continuo a través
de evaluaciones.
Capacitar y entrenar al personal
(docentes, practicantes y colaboradores)
en cuanto a la minimización de riesgos en 3 4
infecciones y en las condiciones y técnicas
Capacitar y entrenar al personal
(docentes, practicantes y colaboradores)
en cuanto a la minimización de riesgos en 3 4
infecciones y en las condiciones y técnicas
de aislamiento.
Realizar un enfoque proactivo de riesgo
poblacional específicos
Realizar referenciarían funcional o genérica
Desplegar a toda la organización la
caracterización de patologías de diabetes y 5 5
glaucoma.
Desplegar a toda la organización la
caracterización de patologías de diabetes y 5 5
glaucoma.
Implementación al cliente interno el
autocuidado de la poblacion con patologías 5 4
de diabetes y glaucoma.
Implementación al cliente externo el
autocuidado de la poblacion con patologías 4 4
de diabetes y glaucoma.
Medir la gestión de riesgos poblacionales 4 4
Medir la gestión de riesgos poblacionales 4 4
Realizar un enfoque proactivo de riesgo
poblacional específicos
Realizar referenciarían funcional o genérica
Gestionar la adopción, implementación y
evaluación de Guías de Práctica Clínica
4 5
(GPC) de acuerdo a la metodología del
Ministerio de salud
Gestionar la adopción, implementación y
evaluación de Guías de Práctica Clínica
4 5
(GPC) de acuerdo a la metodología del
Ministerio de salud
Gestionar guías de reacción inmediata y
4 3
manejo de eventos adversos
Generar desde todos los procesos
misionales la planeación de la atención por
4 5
cada paciente, utilizando la herramienta de
las 8M
Realizar enfoque proactivo del riesgo para
procedimiento de imagen logia.
Realizar enfoque proactivo del riesgo para
procedimiento de imagen logia.
Realizar referenciarían funcional para el
procedimiento de imagenologia
Realizar despliegue en la Fundación del
proceso de atención y cuidado para cada 4 5
paciente en imagenología
Determinar la correlación entre resultados
de exámenes y las decisiones clínicas en la
institución y documentar los mecanismos 4 5
para lograrlo y la medición de su
Determinar la correlación entre resultados
de exámenes y las decisiones clínicas en la
institución y documentar los mecanismos 4 5
para lograrlo y la medición de su
efectividad con sus acciones de mejora.
Realizar un enfoque proactivo de riesgo
poblacional específicos
Realizar referenciacion funcional
Desplegar y evaluar la adherencia a los
colaboradores la caracterización de la
población atendida en la Institución para 4 5
las patologías de diabetes y glaucoma a
través del plan padrinos
través del plan padrinos
Documentar los programas de promoción y
prevención que se tienen dentro de la
4 5
entidad, Se debe definir como es el
despliegue, la evaluación y la idealización.
Reformular el protocolo de consentimiento
informado: definirlo para actividades
asistenciales o de investigacion, definir el
objetivo, beneficios e invconvenientes,
barreras y negativas del paciente,
procedimiento de firmas, inclusion de
riesgos, definir los entrenamientos y
5 5
capacitacion al personal en cuanto a la
suficiencia en la informacion, habilidades de
objetivo, beneficios e invconvenientes,
barreras y negativas del paciente,
procedimiento de firmas, inclusion de
riesgos, definir los entrenamientos y
5 5
capacitacion al personal en cuanto a la
suficiencia en la informacion, habilidades de
comunicacion, actualizacion de
consentimiento en reintervenciones,
evaluacion del diligenciamiento y
responsabilidades e importancia de el
cosentimiento del paciente o de la familia.
Realizar la referenciacion funcional del
paquete instruccional de "Garantizar la
funcionabilidad de los procedimientos de
consentimientos informado".
Elaborar la ficha de indicadores para la
medicion de adhrencia al consentimiento 4 5
informado.
Realizar un enfoque proactivo
Realizar un enfoque proactivo
Realizar referenciacion funcional
Documentar la politica de confidencialidad,
dignidad, respeto, privacidad que
contemple horarios de atencion oportunos ,
4 5
actividades lúdicas,, acompañamiento al
usuario y especificidades desde cada uno
de los procesos
Realizar un enfoque proactivo
Realizar un enfoque proactivo
Realizar referenciacion funcional
Diseñary documentar mecanismos que
permitan que en el plan de tratamiento se
contemple las necesidades de cuidados y
4 5
asesoría farmacológica, implementar,
evaluar y realizar acciones de mejora frente
a las desviaciones encontradas
Reforzar el Programa de prevención y
control a infecciones de acuerdo a los
lineamientos nacionales, de las IAAS, que
incluya evaluación de desinfectantes,
bioseguridad, buenas prácticas de
esterilización, Uso de elementos de
5 4
protección personal, lavado de manos,
aislamiento, uso racional de antibióticos,
lineamientos nacionales, de las IAAS, que
incluya evaluación de desinfectantes,
bioseguridad, buenas prácticas de
esterilización, Uso de elementos de
5 4
protección personal, lavado de manos,
aislamiento, uso racional de antibióticos,
cultivos de superficices, uso de perfil de
resistenia antebacteriana, mecanismos de
identificación, reporte y gestión de las
IACS.
Desplegar el Programa de prevención y
4 4
control a infecciones al cliente externo
Documentar los indicadores que dan
respuesta al Programa de Prevención y
control de infecciones y a la medicion del
5 4
paquete instrucional de Detectar, prevenir y
reducir las infecciones asociadas con la
atencion en salud.
Realizar referenciacion con el Manual de
medidas basicas para el congrol de 5 4
prevencion de infecciones.
Realizar referenciacion con el Manual de
medidas basicas para el congrol de 5 4
prevencion de infecciones.
Realizar el enfoque a riesgos para el
Programa de prevención y control a 5 4
infecciones
Realizar el enfoque a riesgos para el
Programa de prevención y control a 5 4
infecciones
Realizar un enfoque proactivo del riesgo del
plan de cuidado y tratamiento que
incorpore de manera integral el análisis de
riesgo y las necesidades del paciente y su
5 4
familia mediante la adecuada articulación
del equipo interdisciplinario requerido para
tal fin.
tal fin.
Realizar la referenciacion funcional del plan
de cuidado y tratamiento que incorpore de
manera integral el análisis de riesgo y las
necesidades del paciente y su familia
5 4
mediante la adecuada articulación del
equipo interdisciplinario requerido para tal
fin.
Documentar el plan de cuidado y
tratamiento de los pacientes a partir del
perfil epidemiológico, los riesgos desde los
5 4
determinantes en salud, y las patologías
priorizadas a partir de las 10 primeras
Documentar el plan de cuidado y
tratamiento de los pacientes a partir del
perfil epidemiológico, los riesgos desde los
5 4
determinantes en salud, y las patologías
priorizadas a partir de las 10 primeras
causas de morbilidad institucional.
Documentar los mecanismos utilizados por
los profesionales para entregar la
5 4
información al ususrio durante su proceso
de atención.
Desplegar al cliente interno y externo el
plan de cuidado y tratamiento que
incorpore de manera integral el análisis de
riesgo y las necesidades del paciente y su 5 4
familia mediante la adecuada articulación
del equipo interdisciplinario requerido para
tal fin
Realizar un enfoque proactivo del riesgo
para la educación al paciente y su familia 5 4
durante la ejecución del tratamiento
Realizar un enfoque proactivo del riesgo
para la educación al paciente y su familia 5 4
durante la ejecución del tratamiento
Realizar la referenciacion funcional para la
educación al paciente y su familia durante 5 4
la ejecucion del tratamiento
Documentar el programa de IEC a partir
de las 10 primeras causas de morbilidad y
del programa de promoción y prevención
institucional que permita que los usuarios y 5 5
cuidadores tengan un adecuado
entendimiento y evaluar cambios en la
conducta y estilos de vida.
Realizar un enfoque proactivo de riesgo del
plan individual de atención y sus resultados
tomando como base la historia clínica y los 5 4
registros asistenciales de una forma
Realizar un enfoque proactivo de riesgo del
plan individual de atención y sus resultados
tomando como base la historia clínica y los 5 4
registros asistenciales de una forma
sistemática y periódica
Realizar referenciacion funcional del plan
individual de atención y sus resultados
tomando como base la historia clínica y los 5 4
registros asistenciales de una forma
sistemática y periódica
sistemática y periódica
Desplega e implementar a toda la
organización el procedimiento de Consulta 5 4
médica especializada.
Documentar los procesos por la cual la
organización revisa la atención a los
usuarios con base en la historia clínica con
5 4
estándares de efectividad, seguridad,
oportunidad, validez de la información y los
Documentar los procesos por la cual la
organización revisa la atención a los
usuarios con base en la historia clínica con
5 4
estándares de efectividad, seguridad,
oportunidad, validez de la información y los
procesos de ajustes y mejoras.
Documentar la periodicidad de la
evaluación interna de los registros, los
mecanismos de retroalimentación al
personal de salud sobre los resultados de la
5 4
evaluación, mecanismos de evaluación de
adherencia interna y los métodos de
evaluación comparando con indicadores de
referencia nacional e internacional.
evaluación comparando con indicadores de
referencia nacional e internacional.
Realizar un enfoque proactivo de riesgo
para la atención y tramite de sugerencias,
5 4
solicitudes personales, felicitaciones,
quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF
Desplega e implementar a toda la
5 4
organización el procedimiento de PQRSF
Desplega e implementar a toda la
5 4
organización el procedimiento de PQRSF
Realizar Indicadores de oportunidad y
5 4
efectividad en las respuestas de PQRSF
Realizar referenciacion funcional sobre la
atención y tramite de sugerencias,
5 4
solicitudes personales, felicitaciones,
quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF
Documentar las estrategias para identificar
las necesidades y planear un continuo de 5 4
cuidados al paciente después del egreso.
Documentar las estrategias para identificar
las necesidades y planear un continuo de 5 4
cuidados al paciente después del egreso.
Establecer y documentar los estándares de
tiempo relacionados con el egreso del 5 4
paciente.
Determinar y documentar aspectos como:
acompañamiento en el egreso,
comunicación a EPS, ARP, planes de
seguimiento con fechas, lugares, razones y
5 4
personas de contacto; reporte de cuidados
de tratamiento (en caso de hospitalización),
reporte de la estadía y requerimientos
futuros (en caso de hospitalización).
Documentar el proceso de trámites
administrativos y de los planes de cuidado
que son dados al paciente y familia donde
se detalla los medicamentos necesarios,
equipos médicos, nutrición, rehabilitación, 5 4
alertes y síntomas posteriores y futuras
Documentar el proceso de trámites
administrativos y de los planes de cuidado
que son dados al paciente y familia donde
se detalla los medicamentos necesarios,
equipos médicos, nutrición, rehabilitación, 5 4
alertes y síntomas posteriores y futuras
citas. Esto está acompañado del proceso de
entrega de información al paciente y su
familia por parte del profesional tratante.
Realizar un enfoque proactivo de riesgo del
5 4
proceso de egreso de los pacientes
Realizar referenciacion funcional sobre el
5 4
proceso de egreso de los pacientes
Realizar un enfoque proactivo de riesgo en
caso de que sea necesario referir a los
usuarios entre servicios o entre
instituciones
Documentar las guías y criterios explícitos
de qué tipo de casos se remiten, cuándo se
5 4
remiten, por qué se remiten y a dónde se
remiten.

Definir los mecanismos para medir la


completitud, relevancia y claridad de la 5 4
información en las remisiones.
Definir los mecanismos de
retroalimentaciónde los resultados de la
atención de los pacientes y la manera como 5 4
se incorpora a los registros de los
pacientes.

Definir las estrategias de medición de la


eficiencia de las remisiones sobre todo en
5 4
las barreras administrativas y definir los
correctivos según sea el caso.
Realizar Indicadores de oportunidad y
4 4
efectividad en las respuestas.

Realizar referenciacion funcional


Realizar un enfoque proactivo de riesgo.
para remisiones de servicios especificos

Documentar las guías y criterios explícitos


de qué tipo de casos se remite a servicios 5 4
específicos,
específicos,

Definir los mecanismos para medir la


completitud, relevancia y claridad de la 5 4
información en las remisiones.

Definir los mecanismos de


retroalimentación de los resultados de la
atención de los pacientes y la manera como 3 2
se incorpora a los registros de los
pacientes.
atención de los pacientes y la manera como 3 2
se incorpora a los registros de los
pacientes.

Definir las estrategias de medición de la


eficiencia de las remisiones sobre todo en
5 4
las barreras administrativas y definir los
correctivos según sea el caso.

Realizar Indicadores de oportunidad y


5 4
efectividad en las respuestas.
5 4
efectividad en las respuestas.

Realizar referenciacion funcional

Realizar un enfoque proactivo de riesgo.


Documentar el mecanismo en el cual al
egreso del proceso de atención de ortóptica
y baja visión, el profesional le genera al
usuario la información sobre los trámites
que se deben realizar en caso de necesitar
remisión o cita con otro prestador.

Realizar Capacitación sobre los cambios y el


mejoramiento realizados.

Realizar Indicadores de oportunidad y


efectividad en las respuestas.

Realizar referenciacion funcional


Desplegar a toda la organización el
procedimiento

socializar y evaluar al cliente interno el


procedimiento

socializar y evaluar al cliente externo el


procedimiento
Realizar un enfoque proactivo de riesgo
para estándares establecidos de tiempo
para los procesos relacionados con el
egreso del paciente,.
Documentar los tiempos y movimientos de
los pacientes en el momento del egreso y
los procesos de facturacion. Esto debe estar
5 4
estandarizado, monitoreado y medido con
el fin de establecer oportunidades de
mejora y acciones correctivas.
mejora y acciones correctivas.

Realizar Indicadores de oportunidad y


5 4
efectividad en las respuestas.
Realizar referenciacion funcional del
proceso de los tiempos y movimientos de
los pacientes en el momento del egreso y
los procesos de facturacion.
Desplegar a toda la organización el
procedimiento de los tiempos y
movimientos de los pacientes en el 3 2
momento del egreso y los procesos de
facturacion.
VOLUMEN TOTAL PHVA

P
H

0 H

V
A

0
0 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 15
5 15 H

A
P

0 H
V

P
H

0 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

0
0 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 30
5 30 H

A
P

5 0 H
V

P
H

0 H

V
A

5 60
5 60 H

A
P

5 75 H
V

P
H

5 75 H

V
A

0
0 H

A
P

0 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100
5 100

A
P

4 64 H
V

P
H

4 64 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100
5 100

A
P

4 64 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100 H
V

P
H

4 64 H

V
A

4 64
4 64 H

A
P

4 64 H
V

P
H

4 64 H

V
A

4 64
4 64 H

A
P

5 80 H
V

P
H

5 100

V
V

P
H

5 100 H

V
A

4 64
4 64 H

A
P

5 100 H
V

P
H

4 64 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

4 64 H
V

P
H

5 100

V
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

4 64
4 64 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 125 H

V
A

5 125
5 125 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100

V
V

P
H

5 80 H

V
A

5 80
5 80 H

A
P

5 80 H
V

P
H

5 80 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 80 H
V

P
H

5 80 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 80
5 80 H

A
P

5 80 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 80 H
V

P
H

5 80 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 80 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 80 H
V

P
H

4 100 H

V
A

5 80
5 80 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 80 H

V
A

5 80
5 80 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 80
5 80 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 80 H

V
A

5 80
5 80 H

A
P

5 80 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
5 100
P
H

5 100 H

V
A

5 80
5 80 H

A
P

5 80 H
V

p
H

0 H

V
A

0
0 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 75
5 75 H

A
P

4 60 H
V

P
H

0 H

V
A

4 80
4 80 H

A
P

0 H
V

P
H

0 H

V
A

5 125
5 125 H

A
P

4 100
4 100

A
P

4 48 H
V

P
H

4 48 H

V
A

4 48
4 48 H

A
P

4 36 H
V

P
H

5 125 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

4 48 H
V

P
H

4 48 H

V
A

4 48
4 48 H

A
P

0 H
V

P
H

V
A

5 125
5 125 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 80 H

V
A

5 80
5 80 H

A
P

0 H
V

P
H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 60 H
V

P
H

5 100 H

V
A

0
0 H

A
P

0 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

0 H
V

P
H

V
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 125
5 125 H

A
P

0 H
V

P
H

5 100 H

V
A

H
H

A
P

0 H
V

P
H

5 100 H

V
A

H
H

A
P

0 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

4 64 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100
5 100

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
P

5 100 H
V

P
H

5 125 H

V
A

5 100
5 100 H

A
p

5 100 H
V

p
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
p

5 100 H
V

p
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
p

5 100 H
V

p
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
p

5 100 H
V

p
H

5 100 H

V
A

5 100
5 100 H

A
p

5 100 H
V

p
H

5 100 H

V
A
p

H
0
H

V
A

5 100 H

5 100 H

V
A

5 100 H

5 100 H

V
A

5 80 H

0 H

V
A

0 H

H
5 100
H
V

5 100 H

5 30 H
5 30

5 100 H

5 100 H
5 100

0 H

p
H
0 H
V
A
p
H
0 H
V
A
p
H
0 H
V
A
p
H
0 H
V
A
p
H
0 H
V
A
p
H
0 H
V
A
p
H
H
0
V
A

0 H

V
A

H
V

5 100
H
V

5 100

H
V

0
H
V

5 30
H

V
A
PLAN

MATRIZ DE TRES GENERACIONES


COMO

ACTIVIDADES

Identificar enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a la declaracion


de los derechos y deberes de los pacientes,
Documentar el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a la
declaracion de los derechos y deberes de los pacientes

Apropiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a


la declaracion de los derechos y deberes de los pacientes

Evaluar la adherencia a el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a


la declaracion de los derechos y deberes de los pacientes
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion sobre derechos y deberes

Documentar la referenciacion en de derechos y deberes


Apropiar el documento para la referenciacion de derechos y deberes

Evaluar la adherencia al documento de derechos y deberes

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones


Identificar los deberes y derechos según la ley 1751 de 2015 y los
metodos adecuados para la divulgación.

Documentar los derechos y deberes de los pacientes, y los métodos


para la divulgación.

Apropiar en el cliente interno y externo los derechos y deberes de los


pacientes,
Evaluar adherencia al documento de derechos y deberes

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los procesos asistenciales en los cuales se requiere incluir


la declaración de "no la no discriminación pacientes de ningún tipo"
Incluir en los pocesos de atención (misionales) la declaración de "no
la no discriminación pacientes de ningún tipo"

Apropiar en el cliente interno y externo la declaración de "no


discriminación de ningún tipo"

Evaluar la adherencia al documento de atención de pacientes la no


discriminación de ningún tipo
Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir estrategias de participación del paciente en el proceso de


atención.

Documentar las estrategias de participación del paciente en el


proceso de atención.
Apropiar el documento de estrategias de participación del paciente
en el proceso de atención.

Evaluar la adherencia la documento de estrategias de participación


del paciente en el proceso de atención.

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Definir las estrategias para pacientes dificiles en la atención.

Documentar las estrategias para pacientes dificiles en la atención.

Apropiar el Documento de las estrategias para pacientes dificiles en


la atención.
Evaluar la adherencia adocumento, estrategias para pacientes
dificiles en la atención.

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

identificar la declaracion de la autonomia del usuario


Documentar e incluir la declaracion de autonomia del usuario

Apropiar el Documento de la declaratoria de autonomia del usuario

Evaluar la adherencia al documento de la declaratoria de autonomia


del usuario
Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y


reiduccion

Elaborar el programa de capacitacion del documento


Capacietar cliente externo e interno el documento que estipule el
proceso de investigacion

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas


Identificar el material para la refenciacion sobre proyectos de
investigacion que la institucion realice

Docuementar la referenciacion en protocolo de proyectos de


investigacion que la institucion realice

Apropiar el docuemento para la referenciacion de proyectos de


investigacion que la institucion realice
Evaluar la adherencia al documento de derechos y deberes

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones

Identificar enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a los proyectos


de investigacion que la institucion realice
Documentar el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a los
proyectos de investigacion que la institucion realice

Apropiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a


los proyectos de investigacion que la institucion realice

Evaluar la adherencia al documento de el enfoque proactivo del


riesgo de acuerdo a los proyectos de investigacion que la institucion
realice
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Definir el procedimiento de consentimiento informado en


investigaciones, las maneras escritas y verbales

Documentar el procedimiento de consentimiento informado en


investigaciones, las maneras escritas y verbales
Apropiar el documento del procedimiento de consentimiento
informado en investigaciones, las maneras escritas y verbales

Evaluar la adherencia al el procedimiento de consentimiento


informado en investigaciones, las maneras escritas y verbales

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Definir la creación del COMITÉ DE ÉTICA DE LA INVESTIGACION,
sus funciones y procedimientos

Documentar la creación del COMITÉ DE ÉTICA DE LA


INVESTIGACION, sus funciones y procedimientos

Apropiar el Documento de la creación del COMITÉ DE ÉTICA DE LA


INVESTIGACION, sus funciones y procedimientos
Evaluar la adherencia al Documento de la creación del COMITÉ DE
ÉTICA DE LA INVESTIGACION, sus funciones y procedimientos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir el proceso de investigación los aspectos relacionados con el


respeto de las decisiones del usuario, información sobre los
procedimientos realizados en el paciente, eventos adversos,
calificación del personal involucrado en la investigación y las normas
éticas nacionales en los que se basa.
Documentar el proceso de investigación los aspectos relacionados
con el respeto de las decisiones del usuario, información sobre los
procedimientos realizados en el paciente, eventos adversos,
calificación del personal involucrado en la investigación y las normas
éticas nacionales en los que se basa.

Apropiar el proceso de investigación los aspectos relacionados con el


respeto de las decisiones del usuario, información sobre los
procedimientos realizados en el paciente, eventos adversos,
calificación del personal involucrado en la investigación y las normas
éticas nacionales en los que se basa.

Evaluar la adherencia el proceso de investigación los aspectos


relacionados con el respeto de las decisiones del usuario,
información sobre los procedimientos realizados en el paciente,
eventos adversos, calificación del personal involucrado en la
investigación y las normas étics nacionales en los que se basa.
Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar el material para la referenciacion de la resolucion 045 de


2007.

Realizar referenciacion de la resolucion 045 de 2007 para establecer


el código e ética y buen gobierno.
Apropiar el protocolo de la referenciacion de la resolucion 045 de
2007.

Evaluar la adherencia al protocolo referenciacion de la resolucion 045


de 2007.

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones


Definir los temas que se incluiran en el codigo de etica y buen
gobierno institucional

Documentar el codigo de etica y buen gobierno institucional

Apropiar el codigo de etica y buen gobierno institucional


Evaluar la adherencia al codigo de etica y buen gobierno institucional

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar la declaracion de derecho y deberes para usuarios


Documentar la declaracion de derecho y deberes para usuarios
internos y externos

Apropiar la declaracion de derecho y deberes para usuarios

Evaluar la adherencia la declaracion de derecho y deberes para


usuarios
Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Determinar los contenidos de capacitacion sobre el codigo de etica y


buen gobierno.

Elaborar el programa de capacitacion del documento


Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y
reiduccion

Evaluar la adherencia al codigo de etica y buen gobierno.

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas


Identificar el material para la refenciacion del documento sobre el
codigo de etica y codigo de buen gobierno

Docuementar la referenciacion en docuemento del codigo de etica y


codigo de buen gobierno

Apropiar el documento de codigo de etica y codigo de buen gobierno


Evaluar la adherencia al documento sobre codigo de etica y codigo
de buen gobierno

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones

Identificar enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el codigo de


etica y codigo de buen gobierno
Documentar el enfoque proactivo del riesgo sobre el codigo de etica
y codigo de buen gobierno

Apropiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a


el codigo de etica y codigo de buen gobierno

Evaluar la adherencia al documento de el enfoque proactivo del


riesgo de el codigo de etica y codigo de buen gobierno
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Definir servicios extrainstitucionales que se brindan en la instiucion.

Documentar si la institucion presta servicios de manera


extrainstitucional o parciales, y que estos se cumplen de acuerdo a
los éstandares de acreditación.
Apropiar el documento

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.


Definir insumos y normatividad ciclo del usuario dentro y fuera de la
institución cumple con los estándares de acreditación

Documentar la manera como el ciclo del usuario dentro y fuera de la


institución cumple con los estándares de acreditación. (También
incluir información de terceros).

Aprropiar el documento
Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Definir posibles estrategias usuadas con terceros


Documentar las estrategias usadas con terceros para asegurar una
excelente prestación del servicio.

Apropiar el documento

Evaluar la adherencia al documento


Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion de el documento sobre la


participiacion del cliente externo en proceso de acreditacion

Docuemntar la referenciacion en el proceso sobre la participiacion


del cliente externo en proceso de acreditacion
Apropiar el documento

Evaluar la adherencia a el documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones


Identificar enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el el
documento sobre la participiacion del cliente externo en proceso de
acreditacion

Documentar el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el el


documento sobre la participiacion del cliente externo en proceso de
acreditacion

Apropiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a


el documento
Evaluar la adherencia al documento de el enfoque proactivo del
riesgo de acuerdo a el documento sobre la participiacion del cliente
externo en proceso de acreditacion

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Identificar contenidos nuevos para documentar la Pólitca de


Seguridad del paciente de la institución.
Documentar la Pólitca de Seguridad del Paciente de la Institución.

Socializar la Politica al Comité de Seguridad del Paciente

Validar y aprobar la Politica por el Comité de Seguridad del Paciente


Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir estrategias para implementar y desplegar la Politica de


Seguridad del Paciente

Documentar las estrategias para implementar y desplegar la Politica


de Seguridad del Paciente
Desplegar e implementar la Politica de Seguridad del Paciente

Evaluar adherencia a los usuarios internos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Definir estrategias para implementar y desplegar la Politica de
Seguridad del Paciente

Documentar las estrategias para implementar y desplegar la Politica


de Seguridad del Paciente

Desplegar e implementar la Politica de Seguridad del Paciente


Evaluar adherencia a los usuarios externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Revisar los indicadores de acreditacion


Documentar las fichas tecnicas de los indicadores

Implementar los indicadores

Apropiar al cliente interno y externo


Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los resultados del Programa de Seguridad del paciente, la


politica y la cultura para definir el objetivo estrategico de seguridad
del paciente

Documentar el objetivo estrategico de seguridad del paciente


Desplegar e implementar el objetivo estrategico de seguridad del
paciente

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Identificar los riesgos asistenciales de Seguridad del paciente

Documentar la matriz de riesgos asistenciales de Seguridad del


paciente

Implementar la matriz de riesgos asistenciales de Seguridad del


paciente
Evaluar adherencia de la matriz de riesgo asistenciales de Seguridad
del paciente

Controlar los riesgo asistenciales de acuerdo con la metodologia


AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas


Definir las Barreras de Seguridad

Documentar las Barreras de Seguridad

Desplegar e implementar las Barreras de Seguridad


Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir los contenidos de Seguridad del paciente que se van a


implementar en la sede de Ipiales
Preparar el material para su implementacion

Desplegar e implementar el eje de seguridad del paciente en la Sede


de Ipiales

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos


Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir los contenidos de la referenciación con El Galardon de


Hospital

Realizar la referenciación con El Galardon de Hospital


Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación
comparativa.

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Identificar los riesgos para la politica de seguridad del paciente

Documentar la matriz de riesgo de la politica de seguridad del


paciente

Implementar la matriz de riesgos de la politica de seguridad del


paciente
Evaluar adherencia de la matriz de riesgo de la politica de seguridad
del paciente

Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas


Definir los contenidos para fortalecer el despliegue de la politica de
seguridad del paciente incluyendo medición de la cultura de
seguridad, herramientas del programa de seguridad del paciente.

Documentar las estrategias para fortalecer el despliegue de la


politica de seguridad del paciente incluyendo medición de la cultura
de seguridad, herramientas del programa de seguridad del paciente.

Desplegar e implementar las estrategias


Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar contenidos para fortalecer el Programa de Seguridad del


paciente que incluya la estructura fisica de la institución, estrategias
de fortalecimiento de la cultura, reporte de eventos, identificacion de
riesgos e identificacion de barreras.
Dcumentar el Programa de Seguridad del paciente de la Institución.

Socializar el Programa al Comité de Seguridad del paciente

Validar y aprobar el programa por el Comité de Seguridad del


paciente
Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los contenidos del programa de seguridad del paciente


que se van a implementar y desplegar al cliente interno

Documentar y hacer las cartillas para la implementacion y despliegue


del Programa de Seguridad del Paciente al cliente inteno
Desplegar e implementar el Programa de Seguridad del Paciente al
cliente interno

Evaluar adherencia al cliente interno

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Definir estrategias para implementar y desplegar el Programa de
Seguridad del Paciente al cliente externo

Documentar las estrategias para implementar y desplegar el


Programa de Seguridad del Paciente al cliente externo

Desplegar e implementar el Programa de Seguridad del Paciente al


cliente externo
Evaluar adherencia al cliente externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los planes de mejoramiento de seguridad del paciente que


se deben articular a la politica de seguridad
Documentar las actividades de seguridad del paciente que se
articulan a la politica de seguridad del paciente.

Desplegar e implementar las actividades de seguridad del paciente


que se articulan a la politica de seguridad del paciente.

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos


Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir las funciones y procedimientos para la creacion del Comité de


Seguridad del Paciente

Documentar la creacion del Comité de Seguridad del Paciente


Desplegar e implementar a creacion del Comité de Seguridad del
Paciente

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Definir los contenidos del sistema de búsqueda de posibles riesgos,
fallas y eventos adversos y su prevención y mitigación

Documentar el sistema de búsqueda de posibles riesgos, fallas y


eventos adversos y su prevención y mitigación

Desplegar e implementar el sistema de búsqueda de posibles


riesgos, fallas y eventos adversos y su prevención y mitigación
Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar el estado de la actual atención al paciente para hacerla de


manera proactiva y no reactiva
Documentar los resultados identificados

Desplegar e implementar

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos


Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Planear el Cronograma anual de actividades del Comité de Seguridad


del Paciente

Desplegar e implementar el Plan anual de actividades


Ejecutar el Cronograma anual de actividades

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Definir los contenidos de la referenciación comparativa en el
Programa de Seguridad del Paciente

Realizar la referenciación comparativa en el Programa de Seguridad


del Paciente, documentar los resultados y adoptar las mejores
practivas.

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa.
Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los riesgos para el Programa de seguridad del paciente


Documentar la matriz de riesgo del Programa de seguridad del
paciente

Implementar la matriz de riesgos del Programa de seguridad del


paciente

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo del Programa de seguridad


del paciente
Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Identificar los paquetes instruccionales de seguridad del paciente en


atención en salud que incluyan los procesos administrativos y
asistenciales seguros, mejores prácticas para los profesionales y la
manera de involucrar al paciente y su familia.
Documentar la elaboracion y adopcion de os paquetes
instruccionales de seguridad del paciente

Apropiar al clienete interno los paquetes instruccionales de seguridad


del paciente

Evaluar adherencia a los usuarios internos


Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Defiir la estrategia de despliegue al cliente externo

Documentar la estrategia de despliegue al cliente externo


Desplegar los paquestes instruccionales

Evaluar adherencia al cliente externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Definir la adopcion de los paquetes instruccionales de seguridad del
paciente.

Documentar la adopcion de los paquetes instruccionales

Desplegar e implementar los paquetes instruccionales


Evaluar al cliente interno y externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los contenidos para generar los protocolos de los


paquetes instruccionales
Documentar los protocolos de los paquetes instruccionales

Apropiar al cliente interno y externo

Evaluar adherencia a los protocolos


Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar los indicadores de acreditacion

Documentar las fichas tecnicas de los indicadores


Implementar los indicadores

Apropiar al cliente interno y externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Definir con la ARL Colmena los contenidos del Sindorme de burnouth
en el Componente de Riesgo Psicosocial

Documentar los contenidos del Sindorme de burnouth en el


Componente de Riesgo Psicosocial

Desplegar e implementar los contenidos del Sindorme de burnouth


en el Componente de Riesgo Psicosocial
Evaluar adherencia al cliente interno y externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los riesgos para los paquetes instruccionales de Seguridad


del paciente
Documentar la matriz de riesgo para los paquetes instruccionales de
Seguridad del paciente

Implementar la matriz de riesgos de los paquetes instruccionales de


Seguridad del paciente

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo de los paquetes


instruccionales de Seguridad del paciente
Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación con la Guia de Buenas


practicas de seguridad del paciente
Realizar la referenciación con la Guia de Buenas practicas de
seguridad del paciente

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa.

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.


Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir los contenidos de la referenciación con los paquetes


instruccionales.

Realizar la referenciación con los paquetes instruccionales.


Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación
comparativa.

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Definir la incorporación….

Incorporar el Programa de prevención y control de infecciones al


plan de direccionamiento estratégico de la organización.
Evaluar adherencia al cliente interno y externo

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el Protocolo de lavado de manos de la fundacion con los


lineamientos de la OMS
Documentar los cambios encontrados en el Protocolo de lavado de
manos

Implementar y desplegar el Protocolo de lavado de manos al cliente


interno

Evaluar adherencia al clienete interno


Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Defiir la estrategia de despliegue al cliente externo

Documentar la estrategia de despliegue al cliente externo


Desplegar el el Protocolo de lavado de manos

Evaluar adherencia al cliente externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Determinar los contenidos de capacitacion

Elaborar el Programa de Capacitacion del Protocolo de lavado de


manos

Incluir en el Plan de Capacitaciones o Programa de Induccion y


Reinduccion
Evaluar adherencia al personal de la fundacion

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Planear el Cronograma de Evaluacion al cumplimiento del protocolo


de lavado de manos
Desplegar e implementar el cronograma

Ejecutar la Evaluacion al cumplimiento del protocolo de lavado de


manos

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos


Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Planear el cronograma del Comité de Seguridad del paciente para


informar los resultados de la evaluacion del protocolo de lavado de
manos

Desplegar el cronograma para presentar el informe de los resultados


de la evaluacion
Ejecutar el informe de resultados de la evaluacion

Evaluar adherencia al cliente interno y externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Definir los contenidos de la referenciación al Protocolo de lavado de
manos

Realizar la referenciación con el Protocolo de lavado de manos

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa.
Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los riesgos para el Protocolo de lavado de manos


Documentar la matriz de riesgo para el Protocolo de lavado de
manos

Implementar la matriz de riesgos del el Programa de prevención y


control a infecciones

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo del el Programa de


prevención y control a infecciones
Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Identificar el material para la refenciacion sobre acceso de los


usuarios
Documentar la referenciacion en el protocolo de acceso de usuarios

Apropiar el protocolo de acceso de usuarios

Evaluar la adherencia al protocolo


Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones

Determinar el metodo de medicion y evaluación de protocolo de


acceso de usuarios

Elaborar el programa de evaluación


Incluir en el plan de auditoria el programa de evaluacion

Evaluar los resultados

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas


Determinar los contenidos de capacitacion sobreel protocolo de
acceso de usuarios

Elaborar el programa de capacitacion del protocolo de acceso de


usuarios

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y


reiduccion
Evaluar la adherencia al protocolo

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar los Indicadores de oportunidad y efectividad en las


respuestas.
Documentar los indicadores para la medicion del paquete
instrucional de identificacion correcta del paciente.

Apropiar indicadores para la medicion del paquete instrucional de


identificacion correcta del paciente.

Evaluar adherencia a los indicadores.


Tomar desiciones deacuerdo a las desviaciones observadas

Identificar por cada uno de los servicios las barreraras


adminsitrativas, geograficas y xxxxx de acceso en la institucion para
todo tipo de usuarios.

Documentar las barreraras de acceso en la institucion por servicio,


para todo tipo de usuarios, en todas las zonas.
Apropiar en el clíente interno y externo las barreraras de acceso en
la institucion.

Evaluar la adherencia al documento de barreraras de acceso por


servicio.

Tomar desiciones deacuerdo a las desviaciones observadas


Revisar protocolo del paquete instruccional: Asegurar la correcta
identificacion del paciente en los procesos asistenciales

Documentar los cambios realizados en protocolo del paquete


instruccional: Asegurar la correcta identificacion del paciente en los
procesos asistenciales.

Apropiar el protocolo del paquete instruccional: Asegurar la correcta


identificacion del paciente en los procesos asistenciales.
Evaluar la adherencia del protocolo del paquete instruccional:
Asegurar la correcta identificacion del paciente en los procesos
asistenciales.

Tomar desiciones deacuerdo a las desviaciones observadas

Revisar lamatriz de riesgos para los usuarios en el acceso a la


intitución o a los servicios.
Documentar los cambios realizados en la matriz de riesgo para los
usuarios en el acceso a la intitución o a los servicios.

Apropiar la matriz de riesgos para los usuarios en el acceso a la


intitución o a los servicios.

Evaluar la adherencia a la matriz de riesgos para los usuarios en el


acceso a la intitución o a los servicios.
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar las estrategias para eliminar o mitigar las barreras y


mecnismo de evaluacion de la satisfacción del usuario

Documentar las estrategias para eliminar o mitigar las barreras y


mecnismo de evaluacion de la satisfacción del usuario
Apropíar las estrategias para eliminar o mitigar las barreras y
mecnismo de evaluacion de la satisfacción del usuario

Evaluar la adherencia a las estrategias para eliminar o mitigar las


barreras y mecnismo de evaluacion de la satisfacción del usuario

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Identificar las estrategias de acceso para los pacientes en las
instituciones integradas en red, identificar las barrearas, las acciones
para evitar o mitigar las barreras y los métodos de evaluacion y de
mejora.

Documentar las estrategias de acceso para los pacientes en las


instituciones integradas en red, identificar las barrearas, las acciones
para evitar o mitigar las barreras y los métodos de evaluacion y de
mejora.

Apropiar las estrategias de acceso para los pacientes en las


instituciones integradas en red, identificar las barrearas, las acciones
para evitar o mitigar las barreras y los métodos de evaluacion y de
mejora.
Evaluar las estrategias de acceso para los pacientes en las
instituciones integradas en red, identificar las barrearas, las acciones
para evitar o mitigar las barreras y los métodos de evaluacion y de
mejora.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el documento del ciclo de atención del usuario desde


ingreso hasta el egreso, su divulgacion y evaluacion.
Fortalecer y documentar los cambios realizados en el ciclo de
atención del usuario desde ingreso hasta el egreso,

Apropiar el docuemento del el ciclo de atención del usuario desde


ingreso hasta el egreso,

Evaluar la adherencia la documento de el ciclo de atención del


usuario desde ingreso hasta el egreso,
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento del ciclo de


atención del usuario desde que llega a la organización hasta su
egreso

Documentar enfoque proactivo de riesgo al documento del ciclo de


atención del usuario desde que llega a la organización hasta su
egreso
Apropiar enfoque proactivo de riesgo del documento del ciclo de
atención del usuario desde que llega a la organización hasta su
egreso

Evaluar adherencia enfoque proactivo de riesgo del al documento


del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Identificar el material para la refenciacion funcional del documento
del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización
hasta su egreso

Documentar la referenciacion funcional al documento del ciclo de


atención del usuario desde que llega a la organización hasta su
egreso

Apropiar el documento del ciclo de atención del usuario desde que


llega a la organización hasta su egreso
Evaluar adherencia al documento del ciclo de atención del usuario
desde que llega a la organización hasta su egreso

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion del documento del ciclo


de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su
egreso
Elaborar el programa de capacitacion del documento del ciclo de
atención del usuario desde que llega a la organización hasta su
egreso

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y


reiduccion

Evaluar la adherencia al documento del ciclo de atención del usuario


desde que llega a la organización hasta su egreso
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar la manera como la institucion da opciones a los usuarios


en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales, como
funciona el sistema,

Documentar la manera como la institucion da opciones a los usuarios


en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,
Apropiar el documento en cual se establece la manera como la
institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de
atencion de los profesionales,

Evaluar la adherencia al documento en el cual se describe la manera


como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud
de atencion de los profesionales,

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento la manera
como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud
de atencion de los profesionales,

Documentar enfoque proactivo de riesgo documento la manera


como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud
de atencion de los profesionales,

Apropiar enfoque proactivo de riesgo del documento la manera


como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud
de atencion de los profesionales,
Evaluar adherencia all enfoque proactivo de riesgo del documento la
manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la
solicitud de atencion de los profesionales,

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion funcional del documento


en el que se establece la manera como la institucion da opciones a
los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,
Documentar la referenciacion funcional

Apropiar el documento en el que se establece la manera como la


institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de
atencion de los profesionales,

Evaluar adherencia al documentoen el que se establece la manera


como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud
de atencion de los profesionales,
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion del documento

Elaborar el programa de capacitacion del documento


Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y
reiduccion

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas


Identificar la manera como la organizacion hace la programacion de
atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la
demanda de servicios

Documentar cómo la organizacion hace la programacion de atencion


a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de
servicios

Apropiar el documento donde se estipula como la organizacion hace


la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la
capacidad instalada, la demanda de servicios
Evaluar la adherencia al documento donde se estipula como la
organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de
acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion funcional del documento


donde se estipula como la organizacion hace la programacion de
atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la
demanda de servicios
Documentar la referenciacion funcional

Apropiar el documento en donde se estipula como la organizacion


hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la
capacidad instalada, la demanda de servicios

Evaluar adherencia al documentoen el que se establece la manera


como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud
de atencion de los profesionales,
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion del documento

Elaborar el programa de capacitacion del documento


Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y
reiduccion

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas


Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se
estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los
usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de
servicios

Documentar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se


estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los
usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de
servicios

Apropiar enfoque proactivo de riesgo el documento en donde se


estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los
usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de
servicios
Evaluar adherencia all enfoque proactivo de riesgo de el documento
en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de
atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la
demanda de servicios

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar la manera como la organización realiza el sistema para


gestionar las causas de desatención.
Documentar la manera como la organización realiza el sistema para
gestionar las causas de desatención.

Apropiar el documento donde se estipula la manera como la


organización realiza el sistema para gestionar las causas de
desatención.

Evaluar la adherencia al documento donde se estipula la manera


como la organización realiza el sistema para gestionar las causas de
desatención.
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion funcional del documento


donde se estipula como la organizacion hace la programacion de
atencion a los usuarios.

Documentar la referenciacion funcional


Apropiar el documento de referenciacion funcional en donde se
estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los
usuarios.

Evaluar adherencia al documento de referenciacion funcional.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Incluir y desplegar al cliente externo e interno el documento del
ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta
su egreso

Elaborar el documento del ciclo de atención del usuario desde que


llega a la organización hasta su egreso

Capacitar al cliente externo e interno hacerca del documento del


ciclo de atención del usuario
Evaluar la adherencia al documento del ciclo de atención del usuario

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se


estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los
usuarios
Documentar enfoque proactivo de riesgo en donde se estipula como
la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios

Apropiar enfoque proactivo de riesgo en donde se estipula como la


organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios

Evaluar adherencia al enfoque proactivo de riesgo de el documento


en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de
atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la
demanda de servicios
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar enfoque proactivo de riesgo al proceso de asignacion de


citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacon y
cumplimiento

Documentar enfoque proactivo de riesgo proceso de asignacion de


citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacion y
cumplimiento
Apropiar enfoque proactivo de riesgo

Evaluar adherencia enfoque proactivo de riesgo al proceso de


asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario ,
evaluacon y cumplimiento

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Identificar el proceso de asignacion de citas, registro admision y
preparacion del usuario , evaluacion y cumplimiento

Documentar el proceso de asignacion de citas, registro admision y


preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento

Apropiar el proceso de asignacion de citas, registro admision y


preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento
Evaluar la adherencia a el proceso de asignacion de citas, registro
admision y preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar la priorizacion de pacientes en el protocolo de


identificación del paciente.
Fortalecer y documentar la priorizacion de pacientes en el protocolo
de identificación del paciente.

Apropíar la priorizacion de pacientes en el protocolo de identificación


del paciente.

Evaluar la adherencia al protocolo de priorizacion de pacientes en el


protocolo de identificación del paciente.
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar protocolo de saludo y acogida.

Fortalecer y documentar los cambios realizados protocolo de saludo


y acogida.
Apropiar protocolo de saludo y acogida.

Evaluar protocolo de saludo y acogida.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Definir el proceso de asesoria para inconvenientes o para la
orientacion para llamados o avisos para la atencion.

Documentar el proceso de asesoria para inconvenientes o para la


orientacion para llamados o avisos para la atencion.

Apropiar el proceso de asesoria para inconvenientes o para la


orientacion para llamados o avisos para la atencion.
Evaluar la adherencia al proceso de asesoria para inconvenientes o
para la orientacion para llamados o avisos para la atencion.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el sistema de analisis de los tiempos de espera de los


usuarios.
Documentar el sistema de analisis de los tiempos de espera de los
usuarios.

Apropiar el sistema de analisis de los tiempos de espera de los


usuarios.

Evaluar la adherencia al documento de el sistema de analisis de los


tiempos de espera de los usuarios.
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir los metodos de evaluacion de los mecanismos utilizados y las


posibles mejoras.

documentar los metodos de evaluacion de los mecanismos utilizados


y las posibles mejoras .
Apropiar los metodos de evaluacion de los mecanismos utilizados y
las posibles mejoras.

Evaluar la adherencia al documento de metodos de evaluacion de


los mecanismos utilizados y las posibles mejoras para estos.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Incluir y desplegar al cliente externo e interno el documento del
ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta
su egreso

Elaborar el documento del ciclo de atención del usuario desde que


llega a la organización hasta su egreso

Capacitar al cliente externo e interno hacerca del documento del


ciclo de atención del usuario
Evaluar la adherencia al documento del ciclo de atención del usuario

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se


estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los
usuarios
Documentar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se
estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los
usuarios

Apropiar enfoque proactivo de riesgo en donde se estipula como la


organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios

Evaluar adherencia al enfoque proactivo de riesgo de el documento


en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de
atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la
demanda de servicios
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar enfoque proactivo de riesgo al protocolo de


estandarizacion de la información a entregar en el momento de
ingreso al servicio del usuario y su familia

Documentar enfoque proactivo de riesgo al protocolo de


estandarizacion de la información a entregar en el momento de
ingreso al servicio del usuario y su familia
Apropiar enfoque proactivo de riesgo

Evaluar adherencia enfoque proactivo de riesgo al protocolo de


estandarizacion de la información a entregar en el momento de
ingreso al servicio del usuario y su familia

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Identificar el material para la refenciacion funcional al protocolo de
estandarizacion de la información a entregar en el momento de
ingreso al servicio del usuario y su familia

Documentar la referenciacion al protocolo de estandarizacion de la


información a entregar en el momento de ingreso al servicio del
usuario y su familia

Apropiar el protocolo para la referenciacion


Evaluar adherencia al protocolo para la referenciacion al protocolo
de estandarizacion de la información a entregar en el momento de
ingreso al servicio del usuario y su familia

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los mecanismos de la institucion para la entrega de la


informacion al usuario y a su familia
Documentar los mecanismos de la institucion para la entrega de la
informacion al usuario y a su familia

Apropiar los mecanismos de la institucion para la entrega de la


informacion al usuario y a su familia

Evaluar la adherencia a los mecanismos de la institucion para la


entrega de la informacion al usuario y a su familia
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion del Documento de los


mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al
usuario y a su familia

Elaborar el programa de capacitacion del Documento de los


mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al
usuario y a su familia
Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y
reiduccion

Evaluar la adherencia al protocolo

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas


Identificar las guias y los protocolos de atencion para su evaluacion

Documentar las guias y los protocolos de atencion para su


evaluacion

Apropiar las guias y los protocolos de atencion para su evaluacion


Evaluar la adherencia a las guias y los protocolos de atencion para
su evaluacion

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion del Documento de las


guias y los protocolos de atencion para su evaluacion
Elaborar el programa de capacitacion del Documento del
Documento de las guias y los protocolos de atencion para su
evaluacion

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y


reiduccion

Evaluar la adherencia al protocolo


Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento de las guías y


los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las
necesidades de preparación previa del paciente para la realización de
cualquier intervención.

Documentar enfoque proactivo de riesgo al documento de guías y


los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las
necesidades de preparación previa del paciente para la realización de
cualquier intervención.
Apropiar enfoque proactivo de riesgo del documento de las guías y
los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las
necesidades de preparación previa del paciente para la realización de
cualquier intervención.

Evaluar adherencia enfoque proactivo de riesgo del documento de


las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se
establecen las necesidades de preparación previa del paciente para
la realización de cualquier intervención.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Identificar el material para la refenciacion funcional al protocolo de
estandarizacion de la información a entregar en el momento de
ingreso al servicio del usuario y su familia

Documentar la referenciacion al protocolo de estandarizacion de la


información a entregar en el momento de ingreso al servicio del
usuario y su familia

Apropiar el documento de las guías y los protocolos, con criterios


explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación
previa del paciente para la realización de cualquier intervención.
Evaluar adherencia al protocolo para la referenciacion al protocolo
de estandarizacion de la información a entregar en el momento de
ingreso al servicio del usuario y su familia

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los riesgos para el estandar


Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de


aceurdo con la metodologia AMF
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa en el plan


estrategico.

Realizar la referenciación comparativa en el plan estrategico,


documentar los resultados y adoptar las mejores practicas
Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación
comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Determinar los contenidos de capacitacion de un atencion que
cumpla con las necesidades del usuario

Elaborar el plan de capacitacion para dar a conocer los contenidos

Incluir en el plan de capacitacion,o programa de induccion o


reinduccion
Evaluar la adherencia de lo socilalizado

tomar decisiones deacuerdo a las desviaciones observadas

Determinar las las estrategias educativas a la población objeto de la


institución
Documentar las estrategias educativas a la población objeto de la
institución

Implementar y desplegar las estrategias educativas a la población


objeto de la institución y a sus colaboradores

Evaluar la implementacion y despliegue de las estrategias educativas


a la población objeto de la institución
Tomar decisiones deacuerdo a las desviaciones observadas

Determinar las necesidades de informacion y educacion del paciente


y la familia.

Documentar las necesidades de informacion y educacion del paciente


y su familia
Implementar y desplegar al ciente interno y externo las las
necesidades de información y educación del paciente y la familia

Evaluar la adherencia de el despliegue de estas necesidades de


información y educación del paciente y la familia

Tomar decisiones deacuerdo a las desviaciones observadas


identificar los mecanismos de evaluacion del conocimiento,
expectativas, necesidades de la informacion y educacion de los
pacientes

Documentar los mecanismos por los cuales se evalúa el


conocimiento, expectativas, necesidades de información y educación
de los pacientes

Apropiar al cliente interno y externo llos mecanismos de evaluacion


de conocimiento
Evaluar la adherencia de la apropiacion de esos mecanismos de
evaluacion

Tomar decisiones deacuerdo a las desviaciones observadas


Definir el tipo de evidencias de la aplicación de las estrategias
educativas por parte del medico tratante y el quipo de salud al
paciente

Documentar las evidencias que surgen de la aplicación de las


estrategias educativas por parte del médico tratante y su equipo de
salud
Apropiar al cliente interno y externo de las evidencias que surgen de
la aplicación de las estrategias educativas por parte del médico
tratante y su equipo de salud

Evaluar periódicamente la efectividad de las estrategias y la


comprensión y entendimiento por parte de los usuarios.

Tomar decisiones deacuerdo a las desviaciones observadas


Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos


Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de
aceurdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa


Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y
adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.


Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido del programa de promocion y prevencion

Documentar el programa de promocion y prevencion


Implementar y desplegar el programa de promocion y prevencion al
cliente externo e interno

Evaluar la adherencia a este programa

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Establecer directrices por parte de gerencia y los
procedimientos en la evaluacion de las nececidades de los
usuarios en promocion y prevencion

Documentar las directrices por parte de la gerencia y los


procedimientos desde la parte asistencial en la evaluacion de
las nececidades de los usuarios en prevencion y promocion.
Implementar y despelgar al cliente interno y externo las
directricez

Evaluar periodicamente las directices implementadas

Definir acciones de mejora con respecto a desviaciones


encontradas
Determinar los registros y programa de evalaucion de las
necesidades de promocion y prevecnion de los usuarios nuevos

Elaborar registros y el programa de evaluacion de necesidades de


promocion y prevencion sobre todo para usuarios nuevos.

Implementar y desplegar los registros y el programa de evaluacion


de necesidades de promocion y prevencion sobre todo para usuarios
nuevos.
verificar implementacion de registros y el programa de evaluacion de
necesidades de promocion y prevecnion para usuarios nuevos

Definir acciones de mejora con respecto a desviaciones encontradas

planear estrategias de seguimiento del estado del paciente


según patologia o necesidades del usuario
Documentar estrategias que permitan realizar seguimiento del
estado del paciente o por solicitud del mismo de los cambios
en cuanto a la prevencion y la promocion.

implementar y desplegarestrategias que permitan realizar


seguimiento del estado del paciente o por solicitud del mismo
de los cambios en cuanto a la prevencion y la promocion.

Evaluar la implementacion de estraegias de seguimiento d


Definir acciones de mejora con respecto a desviaciones
encontradas

Definir las guias y protocolos de promocion y prevencion


según normatividad vigente

documentar las guias y protocolos de promocion y


prevencion según normatividad vigente
Socializar al personal de salud guias y protocolos programas
de promocion y prevencion

Evaluar al personal de salud en guias y protocolos de


promocion y prevencion. Verificar mediante auditoria de
histrorias clinicas la adehrencia a guias y protocolos de
promocion y prevecnion

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.


Definir la estrategia para realizar la evaluacion de la adherencia por
parte de los usuarios a los programas de promociom y prevencion

Documentar la estrategia de evaluacion al usuario

apropiar al usuario con relacion alos programas de promocion y


prevencion
Evaluar al usuario la aherencia a programas de promocion y
prevencion

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir normatividad vigente e insumos para elaborar el Manual


de Tecnicas de Aislamiento de pacientes
Documentar y socializar el manual de técnicas de aislamiento
de pacientes el cual considera: procedimientos manteniendo la
dignidad del paciente, planes de tratamiento, ejecucion y toma
de decisiones.

apropiar al cliente interno y externo acerca del manual de medidas


básicas de prevención y control de infecciones

Verificar el cumplimiento de las directrices establecidas en el


manual de aislamiento
Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir por los mecanismos por cuales la organización reconoce


las condiciones especiales por las cuales el paciente es aislado
de acuerdo a la patología.

Documentar los mecanismos por cuales la organización


reconoce las condiciones especiales por las cuales el paciente
es aislado de acuerdo a la patología.
apropiar al cliente interno y externo las condiciones especiales
por las cuales el paciente es aislado de acuerdo a la patología.

Monitorizar los mecanismos implementados

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.


Definir mecanismos para control de infecciones de la entidad,
revisar normatividad vigente

Documentar los mecanismos para el control de infecciones en


la entidad.

apropiar al cliente interno y externo de los mecanismos para el


control de infecciones en la entidad.
Monitorizar los mecanismos implementados para el control de
infecciones en la entidad

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definr insumos para elaborar el proceso de adherencia de


colaboradores, famialiares y visitantes en tecnica de
aislamiento
Documentar proceso de adherencia de colaboradores,
famialiares y visitantes en tecnica de aislamiento

apropiar al cliente interno y externo en cuanto a las técnicas de


aislamiento

supervisar adherencia al proceso de tecnicas de aisalmiento al


personal de salud, familaires o visitantes
Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Incluir en el plan de capacitaciones la tematica de minimizacion


de riesgos en infecciones y en las condiciones y tecnicas de
aislamiento.

Elaborar la tematica y contenidos e la capacitacion


capacitar al personal de salud, practicantes y colaboradores en
tecnica de aislamiento y minimizacion de los riesgos de
infecciones intrahospitalarias en las diferentes areas de la
intitucion, Dejar evidencia de capacitacion realizada.

Evaluar el grado de conocimiento adquirido del personal

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.


Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos


Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de
aceurdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa


Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y
adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.


Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Incluir en el plan de capacitaciones la tematica de


caracterización de patologías de diabetes y glaucoma

Elaborar la tematica y contenidos de la capacitacion


socializar al personal de salud la caracterizacion de patologías
de diabetes y glaucoma.

Evaluar la adherencia a los colaboradores la caracterización de


la población atendida en la Institución para las patologías de
diabetes y glaucoma a través del plan padrinos

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.


Definir el mecanismo de implementacion al cliente interno el
autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Documentar el mecanismo de implementacion al cliente interno el


autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Apropiar al cliento interno el mecanismo de implementacion al


cliente interno el autocuidado de la poblacion con patologías de
diabetes y glaucoma.
Evaluar la adherencia al cliento interno del mecanismo de
implementacion al cliente interno el autocuidado de la poblacion con
patologías de diabetes y glaucoma.

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir el mecanismo de implementacion al cliente externo el


autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.
Documentar el mecanismo de implementacion al cliente externoel
autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Apropiar al cliento interno el mecanismo de implementacion al


cliente externo el autocuidado de la poblacion con patologías de
diabetes y glaucoma.

Evaluar la adherencia al cliento externo del mecanismo de


implementacion al cliente interno el autocuidado de la poblacion con
patologías de diabetes y glaucoma.
Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir el indicadopr para medir a gestión de riesgos poblacionales

Documentar el indicador
Apropiar el indicador de gestion de riesgo poblacional

Evaluar la adhrencia del indicador de gestion de riesgo poblacional

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.


Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos


Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de
acuerdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa


Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y
adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.


Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar las guias de atencion en los diferentes servicos de la


institucion

Documentar y facilitar el acceso de las guias las cuales deben


ser claras en: objetivo, identificacion, clasificacion e
interpretacion de evidencias, mecanismos de consenso de
profesionales en la institucion, conflictos de interes de grupos
de desarrollo, formulacion de recomendaciones por parte de la
institucion, las actualizaciones, la aplicabilidad y los metodos
de evaluacion y seguimiento a las guias.
Adoptar las guias de practica clinica de acuerdo a la
metodología del Ministerio de salud

Evaluacion adherencia a guias y protocolos

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.


Establecer guias de reaccion inmediata y manejo de eventos
adversos en la institucion

Documentar las guias de reaccion inmediata y el manejo de


eventos adverso que han sido identificados previamente en la
institucion

Implementar y despelgar las guías de reacción inmediata y


manejo de eventos adversos al cliente interno y externo
Evaluar la adherencia a las guias de reaccion inmediata y
manejo de eventos adversos

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir la planeacion De la atencion por cada paciente, utilizando la


herramienta de las 8M
Documentar la planaecion de esta atencion con la herramienta de las
8M

Apropar al cliente interno y externo de la planeación de la atención


por cada paciente, utilizando la herramienta de las 8M

Evaluar la adherencia de esta herrramienta en la atencion


Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo


Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de


acuerdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas


Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y


adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa
Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el procedimiento de ayudas diagnosticas y el proceso de


atencion de imagenologia presentes en la institucion
Documentar y ajustar el procedimiento de ayudas diagnosticas
imagenologia

Apropiar al cliente interno y externo del proceso d eatencion de


ayudas diagnosticas , imagenologia

Evaluar adherencia a el proceso de atencion d eayudas diagnosticas


Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Planear los mecanismos de medicion y efectividad en la


entrega de resultados

Documentar la corrrelacion entre resultados de examenes y las


decisiones clinicas en la institucion y documentar los
mecanismos para lograrlo y la medicion de su efectividad con
sus acciones de mejora.
apropiar al cliente interno y externo en la corrrelacion entre
resultados de examenes y las decisiones clinicas en la
institucion

supervisar la adherencia al proceso en la entrega de resultados

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.


Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos


Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de
acuerdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa


Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y
adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.


Incluir en el plan de capacitaciones la tematica de
caracterización de patologías de diabetes y glaucoma

Elaborar la tematica y contenidos De la capacitacion

socializar al personal de salud la caracterizacion de patologías


de diabetes y glaucoma.
evaluar la adherencia a los colaboradores la caracterización de
la población atendida en la Institución para las patologías de
diabetes y glaucoma a través del plan padrinos

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Establecer programas de promocion y prevencion según


normatividad vigente y estrategias institucionales
Documentar los programas de promocion y prevencion que se
tienen dentro de la entidad.

Apropiar al cliente interno y externo en los programas de


promocion y prevencion

Evaluar programas de promocion y prevencion según


normatividad vigente y estrategias institucionales
Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Revisar e Identificar los cambios requeridos por el estandar para


ajustar el protocolo de consentimiento informado

Documerntar el procedimiento de consimiento informado


Apropiar al cliente interno y externo el procedimiento de consimiento
informado

Evaluar la adherencia el procedimiento de consimiento informado

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.


Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y


adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa
Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Formular el indicador de adhrencia al consentimiento informado


Documentar el indicador

Apropiar el indicador para la medicion de adhrencia al


consentimiento informado.

evaluar la adherencia del indicador de consentimiento informado


Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo


Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de


acuerdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas


Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y


adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa
Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir la politica de atencion humanizada


Documentar la politica de atencion humanizada

apropiar la politica al cliente externo e interno la politica de atencion


humanizada

Evaluar adherencia a la la politica de atencion humanizada


Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo


Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de


acuerdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas


Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y


adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación


comparativa
Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir los mecanismos que permitan que en el plan de tratamiento


se contemple las necesidades de cuidados y asesoría farmacológica
Documentar los mecanismos ue permitan que en el plan de
tratamiento se contemple las necesidades de cuidados y asesoría
farmacológica

Implmentar y desplegar los mecanismos ue permitan que en el plan


de tratamiento se contemple las necesidades de cuidados y asesoría
farmacológica

Evaluar adherencia los mecanismos


Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el documento del Programa de prevención y control a


infecciones de acuerdo a los lineamientos nacionales, de las IAAS,
que incluya evaluación de desinfectantes, bioseguridad, buenas
prácticas de esterilización, Uso de elementos de protección personal,
lavado de manos, aislamiento, uso racional de antibióticos, cultivos
de superficices, uso de perfil de resistenia antebacteriana,
mecanismos de identificación, reporte y gestión de las IACS.

Dcumentar los cambios encontrados en el Programa de prevención y


control a infecciones
Implementar y Desplegar al clinete interno el Programa de
prevención y control a infecciones

Evaluar adherencia al cliente interno

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas


Defiir la estrategia de despliegue al cliente externo

Documentar la estrategia de despliegue al cliente externo

Desplegar el Programa de prevención y control a infecciones


Evaluar adherencia al cliente externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Revisar los indicadores de acreditacion


Documentar las fichas tecnicas de los indicadores

Implementar los indicadores

Apropiar al cliente interno y externo


Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir los contenidos de la referenciación con el Manual de medidas


basicas para el congrol de prevencion de infecciones.

Realizar la referenciación con el Manual de medidas basicas para el


congrol de prevencion de infecciones.es.
Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación
comparativa.

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Identificar los riesgos para el Programa de prevención y control a
infecciones

Documentar la matriz de riesgo para el Programa de prevención y


control a infecciones

Implementar la matriz de riesgos del el Programa de prevención y


control a infecciones
Evaluar adherencia de la matriz de riesgo del el Programa de
prevención y control a infecciones

Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas


Definir los contenidos del enfoque proactivo de riesgo en el plan de
cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis
de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la
adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal
fin.

Docuementar el enfoque proactivo de riesgo en el plan de cuidado


y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo
y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada
articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin.

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el enfoque


proactivo de riesgo en el plan de cuidado y tratamiento que
incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades
del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del
equipo interdisciplinario requerido para tal fin.
Evaluar la adherencia del enfoque proactivo de riesgo en el plan de
cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis
de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la
adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal
fin.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir las insitituciones y/o identificar el material para la


referenciacion funcional del plan de cuidado y tratamiento que
incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades
del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del
equipo interdisciplinario requerido para tal fin.
Documentar la referenciacion funcional del plan de cuidado y
tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y
las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada
articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin.

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la


referenciacion funcional del plan de cuidado y tratamiento que
incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades
del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del
equipo interdisciplinario requerido para tal fin.

Evaluar la adherencia de la referenciacion funcional del plan de


cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis
de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la
adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal
fin.
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los criterios para la elaboracion del plan de cuidado y


tratamiento de los pacientes a partir del perfil epidemiológico, los
riesgos desde los determinantes en salud, y las patologías
priorizadas a partir de las 10 primeras causas de morbilidad
institucional.

Documentar el plan de cuidado y tratamiento de los pacientes a


partir del perfil epidemiológico, los riesgos desde los determinantes
en salud, y las patologías priorizadas a partir de las 10 primeras
causas de morbilidad institucional.
Implementar y desplegar al cliente interno y externo el plan de
cuidado y tratamiento de los pacientes.

Evaluar la adherencia del despliegue del plan de cuidado y


tratamiento de los pacientes

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Determinar los mecanismos utilizados por los profesionales para
entregar la información al usuario durante su proceso de atención.

Documentar los mecanismos utilizados por los profesionales para


entregar la información al ususrio durante su proceso de atención.

Implementar y desplegar al cliente interno y externo los mecanismos


utilizados por los profesionales para entregar la información al
usuario durante su proceso de atención.
Evaluar la adherencia del despliegue de los mecanismos utilizados
por los profesionales para entregar la información al ususrio durante
su proceso de atención.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion sobre el plan de cuidado y


tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y
las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada
articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin
Elaborar el plan de capacitacion sobre el plan de cuidado y
tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y
las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada
articulación del equipo interdisciplinario requerido

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el plan de


cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis
de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la
adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido

Evaluar la adherencia del despliegue del plan de cuidado y


tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y
las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada
articulación del equipo interdisciplinario requerido
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido del enfoque proactivo de riesgo para la


educación al paciente y su familia durante la ejecución del
tratamiento

Docuementar el enfoque proactivo de riesgo para la educación al


paciente y su familia durante la ejecución del tratamiento
Implementar y desplegar al cliente interno y externo el enfoque
proactivo de riesgo para la educación al paciente y su familia durante
la ejecución del tratamiento

Evaluar la adherencia del enfoque proactivo de riesgo para la


educación al paciente y su familia durante la ejecución del
tratamiento

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Definir el contenido de la referenciacion funcional para la educación
al paciente y su familia durante la ejecucion del tratamiento

Documentar la referenciacion funcional para la educación al paciente


y su familia durante la ejecucion del tratamiento

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la


referenciacion funcional para la educación al paciente y su familia
durante la ejecucion del tratamiento
Evaluar la adherencia de lla referenciacion funcional para la
educación al paciente y su familia durante la ejecucion del
tratamiento

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido del programa de IEC a partir de las 10 primeras


causas de morbilidad y del programa de promoción y prevención
institucional que permita que los usuarios y cuidadores tengan un
adecuado entendimiento y evaluar cambios en la conducta y estilos
de vida.
Documentar el programa de IEC a partir de las 10 primeras causas
de morbilidad y del programa de promoción y prevención
institucional que permita que los usuarios y cuidadores tengan un
adecuado entendimiento y evaluar cambios en la conducta y estilos
de vida.

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el programa de


IEC a partir de las 10 primeras causas de morbilidad y del programa
de promoción y prevención institucional.

Evaluar la adherencia del programa de IEC a partir de las 10


primeras causas de morbilidad y del programa de promoción y
prevención institucional .
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el enfoque proactivo de riesgo del plan individual de atención


y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros
asistenciales de una forma sistemática y periódica

Documentar el enfoque proactivo de riesgo del plan individual de


atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los
registros asistenciales de una forma sistemática y periódica
Implementar y desplegar al cliente interno y externo el enfoque
proactivo de riesgo del plan individual de atención y sus resultados
tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de
una forma sistemática y periódica

Evaluar la adherencia del enfoque proactivo de riesgo del plan


individual de atención y sus resultados

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Definir el contenido para la referenciacion funcional del plan
individual de atención y sus resultados tomando como base la
historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática
y periódica

Documentar la referenciacion funcional del plan individual de


atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los
registros asistenciales de una forma sistemática y periódica

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la


referenciacion funcional del plan individual de atención y sus
resultados
Evaluar la aherencia de la referenciacion funcional del plan
individual de atención y sus resultados

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el procedimiento de Consulta medica especializada


Documentar y ajustar los cambios del procedimiento de Consulta
medica especializada

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el


procedimiento de Consulta medica especializada

Evaluar la aherencia del procedimiento de Consulta medica


especializada
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir un proceso de auditoria de historias clinicas con estándares


de efectividad, seguridad, oportunidad, validez de la información y
los procesos de ajustes y mejoras.

Documentar el proceso de auditoria de historias clinicas con


estándares de efectividad, seguridad, oportunidad, validez de la
información y los procesos de ajustes y mejoras.
Implementar y desplegar al cliente interno y externo el proceso de
auditoria de historias clinicas con estándares de efectividad,
seguridad, oportunidad, validez de la información y los procesos de
ajustes y mejoras.

Evaluar la aherencia del proceso de auditoria de historias clinicas

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Definir la periodicidad de la evaluación interna de los registros, los
mecanismos de retroalimentación al personal de salud sobre los
resultados de la evaluación, mecanismos de evaluación de
adherencia interna y los métodos de evaluación comparando con
indicadores de referencia nacional e internacional.

Documentar la periodicidad de la evaluación interna de los registros,


los mecanismos de retroalimentación al personal de salud sobre los
resultados de la evaluación, mecanismos de evaluación de
adherencia interna y los métodos de evaluación comparando con
indicadores de referencia nacional e internacional.
Implementar y desplegar al cliente interno y externo la periodicidad
de la evaluación interna de los registros, los mecanismos de
retroalimentación al personal de salud sobre los resultados de la
evaluación, mecanismos de evaluación de adherencia interna y los
métodos de evaluación comparando con indicadores de referencia
nacional e internacional.
Evaluar la aherencia de la periodicidad de la evaluación interna de
los registros, los mecanismos de retroalimentación al personal de
salud sobre los resultados de la evaluación, mecanismos de
evaluación de adherencia interna y los métodos de evaluación
comparando con indicadores de referencia nacional e internacional.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el enfoque proactivo de riesgo para la atención y tramite de


sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos
de los usuarios - PQRSF
Documentar el enfoque proactivo de riesgo para la atención y
tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas
y reclamos de los usuarios - PQRSF

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el enfoque


proactivo de riesgo para la atención y tramite de sugerencias,
solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los
usuarios - PQRSF

Evaluar la aherencia del enfoque proactivo de riesgo para la


atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales,
felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el procedimiento de PQRSF

Documentar y ajustar los cambios del procedimiento de PQRSF


Implementar y desplegar al cliente interno y externo el
procedimiento de PQRSF

Evaluar la aherencia del procedimiento de PQRSF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Definir los indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas
de PQRSF

Documentar los indicadores de oportunidad y efectividad en las


respuestas de PQRSF

Implementar y desplegar al cliente interno y externo los indicadores


de oportunidad y efectividad en las respuestas de PQRSF
Evaluar la aherencia de los indicadores

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido para la referenciacion funcional sobre la


atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales,
felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF
Documentar la referenciacion funcional sobre la atención y tramite
de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y
reclamos de los usuarios - PQRSF

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la


referenciacion funcional sobre la atención y tramite de sugerencias,
solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los
usuarios - PQRSF

Evaluar la aherencia de la referenciacion funcional de la atención y


tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas
y reclamos de los usuarios - PQRSF
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir insumos para desarrollar una guia de egreso del paciente

Documentar la guia de egreso del paciente teniendo en cuenta


los cuidados y necesidades del paciente despues de su egreso
Implementar y desplegar al cliente interno y externo la guia de
egreso del paciente

Evaluar la adherencia de la guia de egreso del paciente

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.


Definir tiempos relacionados con el egreso del paciente según
la contratacion con EPS

Establecer y documentar los estándares de tiempo relacionados


con el egreso del paciente

Implementar y desplegar al cliente interno y externo los


estándares de tiempo relacionados con el egreso del paciente
Verificar el cumplimiento de tiempo para el egreso del paciente

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir contenido para el desarrollo de la guia de egreso del pac


Documentar la guia de egreso del paciente teniendo en cuenta
los cuidados y necesidades del paciente despues de su egreso
(Incluir compañamiento en el egreso, comunicacion a EPS,
ARP, planes de seguimiento con fechas, lugares, razones y
personas de contacto; reporte de cuidados de tratamiento (en
caso de hospitalizacion), reporte de la estadia)

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la guia de


egreso del paciente

Evaluar la aherencia de la guia de egreso del paciente


Establecer acciones de mejora frente a las desviaciones
encontradas.

Definir contenido para la elaboracion del procedimiento de


entrega de informacion al paciente y su familia por parte del
profesional tratante

Documentar el procedimiento para la entrega de informacion al


paciente y su familia por parte del profesional tratante en el
cual se incluya tramites administrativos y de los planes de
cuidado que son dados al paciente y familia donde se detalla
los medicamentos necesarios, nutricion, rehabilitacion, alertas
y sintomas posteriores y futuras citas segun se requiera
Implementar y desplegar al cliente interno y externo el
procedimiento de entrega de informacion al paciente y su familia por
parte del profesional tratante

Evaluar la aherencia del procedimiento de entrega de


informacion al paciente y su familia por parte del profesional
tratante

Establecer acciones de mejora frente a las desviaciones


encontradas.
Definir el enfoque proactivo de riesgo del proceso de egreso de los
pacientes

Documentar el enfoque proactivo de riesgo para el proceso de


egreso de los pacientes

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el enfoque


proactivo de riesgo para el proceso de egreso de los pacientes
Evaluar la aherencia del enfoque proactivo de riesgo del proceso
de egreso de los pacientes

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido para la referenciacion funcional sobre el


proceso de egreso de los pacientes
Documentar la referenciacion funcional sobre el proceso de egreso
de los pacientes

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la


referenciacion funcional sobre el proceso de egreso de los pacientes

Evaluar la aherencia de la referenciacion funcional del proceso de


egreso de los pacientes
Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.
Identificar el riesgo proactivo en caso de que sea necesario referir a
los usuarios entre servicios o entre instituciones

Documentar el riesgo proactivo en caso de que sea necesario referir


a los usuarios entre servicios o entre instituciones
Aprtopiar el documento del riesgo proactivo en caso de que sea
necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones
Evaluar la adherencia al dicumento de reisgo proactivo en caso de
que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre
instituciones
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.
Identificar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se
remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se
Documentar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se
remiten.
remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se
Apropiar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se
remiten.
remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se
Evaluar la daherencia a las guías y criterios explícitos de qué tipo de
remiten.
casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde
se remiten.
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.
Identificar mecanismos para medir la completitud, relevancia y
claridad de la información en las remisiones.
Documentar Los mecanismos para medir la completitud, relevancia y
claridad de la información en las remisiones.
Apropiar el documento de mecanismos para medir la completitud,
relevancia y claridad de la información en las remisiones.
Evaluar la adherencia al documento de mecanismos para medir la
completitud, relevancia y claridad de la información en las
remisiones.
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.
Identificar los mecanismos de retroalimentaciónde los resultados de
la atención de los pacientes.
Documentar los mecanismos de retroalimentación de los resultados
de la atención de los pacientes.
Apropiar el documento de los mecanismos de retroalimentación de
los resultados de la atención de los pacientes.
Evaluar la adherencia al documento mecanismos para medir la
completitud, relevancia y claridad de la información en las
remisiones.
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.
Identificar las estrategias para la medición de la eficiencia de las
remisiones sobre todo en las barreras administrativas.
Documentar las estrategias de medición de la eficiencia de las
remisiones sobre todo en las barreras administrativas.
Apropiar el documento de las estrategias de medición de la
eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras
Evaluar la adherencia al documento de las estrategias de medición
administrativas.
de la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras
administrativas y definir los correctivos según sea el caso.
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.
Identificar los Indicadores de oportunidad y efectividad en las
respuestas.
Documentar los Indicadores de oportunidad y efectividad en las
respuestas.
Apropiar la realizacion de indicadores

Evaluar la adherencia a los indicadores

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.


Identificar el material para la refenciacion en caso de que sea
necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones
Docuemntar la referenciacion en caso de que sea necesario referir a
los usuarios entre servicios o entre instituciones
Apropiar el protocolo en dode se termina que se debe hacer en
caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o
entre instituciones
Evaluar la adherencia al protocolo
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas
Identificar enfoque proactivo del riesgo para remisiones de servicios
especificos
Documentar el enfoque proactivo del riesgo para remisiones de
servicios especificos
Aprtopiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo
a la declaracion de los derechos y deberesde los pacientes
Evaluar la adherencia al documento para remisiones de servicios
especificos
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Determinar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se


remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se
remiten.
Dcumentar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se
remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se
Apropiar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se
remiten.
remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se
remiten.
Evaluar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se
remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se
remiten.
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.
Identificar los mecanismos para medir la completitud, relevancia y
claridad de la información en las remisiones.
Documentar los mecanismos para medir la completitud, relevancia y
claridad de la información en las remisiones.
Apropiar los mecanismos para medir la completitud, relevancia y
claridad de la información en las remisiones.
Evaluar los mecanismos para medir la completitud, relevancia y
claridad de la información en las remisiones.
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.
Identificar los mecanismos de retroalimentaciónde los resultados de
la atención de los pacientes y la manera como se incorpora a los
Documentar los pacientes.
registros de los mecanismos de retroalimentaciónde los resultados
de la atención de los pacientes y la manera como se incorpora a los
registros de los pacientes.
Apropiar el documento de mecanismos para medir la completitud,
relevancia y claridad de la información en las remisiones.
Evaluar adherencia al documento mecanismos para medir la
completitud, relevancia y claridad de la información en las
remisiones.
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.
Identificar las estrategias de medición de la eficiencia de las
remisiones sobre todo en las barreras administrativas
Documentar las estrategias de medición de la eficiencia de las
remisiones sobre todo en las barreras administrativas
APROPIAR el documento de las estrategias de medición de la
eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras
Evaluar adherencia
administrativas al documento
y definir de lassegún
los correctivos estrategias de medición de
sea el caso.
la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras
administrativas
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.
Identificar los Indicadores de oportunidad y efectividad en las
respuestas.
Documentar los Indicadores de oportunidad y efectividad en las
respuestas.
Apropiar la aplicación de los indicadores
evaluar adherencia a los indicadores
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar el material para la refenciacion funcional en cuanto a la


referencia a servicos especificos
Docuementar la referenciacion fundiconal a servicios especificos

Apropiar el documento para la referenciacion funcional

Evaluar la adherencia al documento


Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas
Identificar enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a estándares
establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso
del paciente,.

Documentar el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a estándares


establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso
del paciente,.

Apropiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a


los estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados
con el egreso del paciente,.
Evaluar la adherencia al documento de enfoque proactivo del riesgo
de acuerdo a estándares establecidos de tiempo para los procesos
relacionados con el egreso del paciente,.

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Definir los tiempos y movimientos de los pacientes en el momento


del egreso y los procesos de facturacion

Documentar los tiempos y movimientos de los pacientes en el


momento del egreso y los procesos de facturacion.

Apropiar el documento de tiempos y movimientos de los pacientes


en el momento del egreso y los procesos de facturacion.
Evaluar la adherencia a documento de tiempos y movimientos de los
pacientes en el momento del egreso y los procesos de facturacion.

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar los indicadores sobre estándares establecidos de tiempo


para los procesos relacionados con el egreso del paciente.

Documentar los indicadores de los estándares establecidos de


tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente,

Apropiar el documento de indicadores de estándares establecidos de


tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente,
con sus indicadores
Evaluar adherencia a los indicadores de estándares establecidos de
tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente,

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar el material para la refenciacion funcional en cuanto a los


estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados
con el egreso del paciente

Docuementar la referenciacion funcional en cuanto a los estándares


establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso
del paciente
Apropiar el documento para la referenciacion funcional de los
estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados
con el egreso del paciente
Evaluar la adherencia al documento para la referenciacion funcional
de los estándares establecidos de tiempo para los procesos
relacionados con el egreso del paciente
Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y


reiduccion

Elaborar el programa de capacitacion del documento del los tiempos


y movimientos de los pacientes en el momento del egreso y los
procesos de facturacion.

Capacietar cliente externo e interno el procedimiento

Evaluar la adherencia al documento


Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas
PLAN DE MEJORAMIENTO ESTANDARES DE ACREDITACIÓN

QUIEN CUANDO
FECHA DE
RESPONSABLE DE LA
PESO % INICIO
EJECUCIÓN
DD/MM/AA

20%
30%

20%

10%
10%
20% yulia riascos 3/1/2019

30% yulia riascos 3/1/2019

30% yulia riascos 3/1/2019


10% yulia riascos 3/1/2019

10% yulia riascos 3/1/2019

20% yulia riascos 3/1/2019


30% yulia riascos 3/1/2019

30% yulia riascos 3/1/2019

10% yulia riascos 3/1/2019


10% yulia riascos 3/1/2019

20% oscar lopez auxiliar de consultorio 4/1/2018

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 4/1/2018


30% oscar lopez auxiliar de consultorio 4/1/2018

10% oscar lopez auxiliar de consultorio 4/1/2018

10% oscar lopez auxiliar de consultorio 4/1/2018


20% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2018

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2018

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2018


10% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2018

10% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2018

20% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2018


30% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2018

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2018

10% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2018


10% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2018
20% oscar lopez auxiliar de consultorio 8/1/2019

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 8/1/2019


30% oscar lopez auxiliar de consultorio 8/1/2019

10% oscar lopez auxiliar de consultorio 8/1/2019

10% oscar lopez auxiliar de consultorio 8/1/2019


20% oscar lopez auxiliar de consultorio 8/1/2019

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 8/1/2019

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 8/1/2019


10% oscar lopez auxiliar de consultorio 8/1/2019

10% oscar lopez auxiliar de consultorio 8/1/2019

20% oscar lopez auxiliar de consultorio 9/1/2019


30% oscar lopez auxiliar de consultorio 9/1/2019

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 9/1/2019

10% oscar lopez auxiliar de consultorio 9/1/2019


10% oscar lopez auxiliar de consultorio 9/1/2019

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20% oscar lopez auxiliar de consultorio 10/1/2019

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 10/1/2019

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 10/1/2019


10% oscar lopez auxiliar de consultorio 10/1/2019

10% oscar lopez auxiliar de consultorio 10/1/2019

20% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2019


30% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2019

30% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2019

10% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2019


10% oscar lopez auxiliar de consultorio 5/1/2019

20%

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10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018
30% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

20% Comité de Seguridad del paciente 3/1/2018


10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

10% Personal de Comunicaciones 4/1/2018

30% Personal de Comunicaciones 4/1/2018


30% Jefe Diana Narvaez 4/1/2018

20% Jefe Diana Narvaez 4/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 4/1/2018


10% Personal de Comunicaciones 5/1/2018

30% Personal de Comunicaciones 5/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 5/1/2018


20% Jefe Diana Narvaez 5/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 5/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018


30% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

20% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018


10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018


30% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

20% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018


10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018


10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018


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10% Jefe Diana Narvaez 6/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 6/1/2018


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20% Jefe Diana Narvaez 6/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 6/1/2018


10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

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30% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018


10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2018

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10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018


30% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018

20% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018


10% Jefe Diana Narvaez 8/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 8/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 8/1/2018


20% Jefe Diana Narvaez 8/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 8/1/2018

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10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018


30% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018

30% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018


10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2018

10% Jefe Diana Narvaez 9/1/2019


30% Jefe Diana Narvaez 9/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 9/1/2019

20% Jefe Diana Narvaez 9/1/2019


10% Jefe Diana Narvaez 9/1/2019

10%

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10% Jefe Diana Narvaez 10/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 10/1/2019

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20% Jefe Diana Narvaez 10/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 10/1/2019

10%
30%

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10%

10% Jefe Diana Narvaez 9/1/2019

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30% Jefe Diana Narvaez 9/1/2019

20% Jefe Diana Narvaez 9/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 9/1/2019


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10% Jefe Diana Narvaez 10/1/2019


30% Jefe Diana Narvaez 10/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 10/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 10/1/2019


10% Jefe Diana Narvaez 10/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 10/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019


30% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019

20% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019


10% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019


30% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019

20% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019


10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2019

Jefe Diana Narvaez


30% 3/1/2019
Ing. Angela Arara

Jefe Diana Narvaez


30% Ing. Angela Arara 3/1/2019
Personal de Comunicaciones
20% Jefe Diana Narvaez 3/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 3/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019


30% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019

20% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019


10% Jefe Diana Narvaez 11/1/2019

10%

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30%

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10% Jefe Diana Narvaez 2/1/2019

Jefe Diana Narvaez


30% 2/1/2019
Jefe Talento humano

Jefe Diana Narvaez


30% 2/1/2019
Jefe Talento humano
20% Jefe Diana Narvaez 2/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 2/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 6/1/2019


30% Jefe Diana Narvaez 6/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 6/1/2019

Jefe Diana Narvaez


20% 6/1/2019
Personal de Comunicaciones
10% Jefe Diana Narvaez 6/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019


30% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019

Jefe Diana Narvaez


20% 7/1/2019
Personal de Comunicaciones

10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019


10% Jefe Diana Narvaez 4/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 4/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 4/1/2019


20% Jefe Diana Narvaez 4/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 4/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 5/1/2019


30% Jefe Diana Narvaez 5/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 5/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 5/1/2019


10% Jefe Diana Narvaez 5/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 5/1/2019


COORDINACION ATENCION AL
3/1/2019
USUARIO

COORDINACION ATENCION AL
3/1/2019
USUARIO
COORDINACION ATENCION AL
3/1/2019
USUARIO

COORDINACION ATENCION AL
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COORDINACION ATENCION AL
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COORDINACION ATENCION AL
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COORDINACION ATENCION AL
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COORDINACION ATENCION AL
3/1/2019
USUARIO
COORDINACION ATENCION AL
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COORDINACION ATENCION AL
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COORDINACION ATENCION AL
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COORDINACION ATENCION AL
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COORDINACION ATENCION AL
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10% Jennifer Narvaez 3/1/2019

30% Jennifer Narvaez 3/6/2019

30% Jennifer Narvaez 3/10/2019


20% Jennifer Narvaez 3/11/2019

10% Jennifer Narvaez 3/12/2019

10% Jennifer Narvaez 4/1/2019


30% Jennifer Narvaez 4/10/2019

30% Jennifer Narvaez 4/16/2019

20% Jennifer Narvaez 4/23/2019


10% Jennifer Narvaez 4/27/2019

10%

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10% Jennifer Narvaez

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30% Jennifer Narvaez

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10% Jennifer Narvaez


Jennifer Narvaez

10% Jennifer Narvaez

30% Jennifer Narvaez


30% Jennifer Narvaez

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10% Diana Narvaez


30% Diana Narvaez

30% Diana Narvaez

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10% Diana Narvaez

10% Diana Narvaez

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30% Diana Narvaez

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10% Jennifer Narvaez 3/10/2019

30% Jennifer Narvaez 3/11/2019


30% Jennifer Narvaez 3/20/2019

20% Jennifer Narvaez 3/21/2019

10% Jennifer Narvaez 3/22/2019


10% Jennifer Narvaez

30% Jennifer Narvaez

30% Jennifer Narvaez


20% Jennifer Narvaez

10% Jennifer Narvaez


10% Medico responsable de la auditoria

30% Medico responsable de la auditoria


30% Medico responsable de la auditoria

20% Medico responsable de la auditoria

10% Medico responsable de la auditoria


10% Jennifer Narvaez
30% Jennifer Narvaez

30% Jennifer Narvaez

20% Jennifer Narvaez


10% Jennifer Narvaez
10% Jennifer Narvaez
30% Jennifer Narvaez

30% Jennifer Narvaez

20% Jennifer Narvaez


10% Jennifer Narvaez

10% Jennifer Narvaez

30% Jennifer Narvaez


30% Jennifer Narvaez

20% Jennifer Narvaez

10% Jennifer Narvaez


10% Jennifer Narvaez

30% Jennifer Narvaez

30% Jennifer Narvaez


20% Jennifer Narvaez

10% Jennifer Narvaez

10% Jennifer Narvaez


30% Jennifer Narvaez

30% Jennifer Narvaez

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10% Jennifer Narvaez

10% Jefe Diana Narvaez

30% Jefe Diana Narvaez


30% Jefe Diana Narvaez

20% Jefe Diana Narvaez

10% Jefe Diana Narvaez


10% Jefe Diana Narvaez
30% Jefe Diana Narvaez

30% Jefe Diana Narvaez

20% Jefe Diana Narvaez


10% Jefe Diana Narvaez
10% Jennifer Narvaez
30% Jennifer Narvaez

30% Jennifer Narvaez

20% Jennifer Narvaez


10% Jennifer Narvaez
10% Qimico farmaceutico
30% Qimico farmaceutico

30% Qimico farmaceutico

20% Qimico farmaceutico


10% Qimico farmaceutico

10% Jefe Diana Narvaez 8/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 8/1/2019


30% Jefe Diana Narvaez 8/1/2019

20% Jefe Diana Narvaez 8/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 8/1/2019


10%

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10% Jefe Diana Narvaez 8/1/2019


30% Jefe Diana Narvaez 8/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 8/1/2019

Jefe Diana Narvaez


20% 8/1/2019
Personal de Comunicaciones
10% Jefe Diana Narvaez 8/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019


Jefe Diana Narvaez
30% 7/1/2019
Personal de Comunicaciones

20% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019


10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019

30% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019


10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019

10% Jefe Diana Narvaez 7/1/2019


JEFE PRESTACION DE SERVICIOS
-DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA
10% -JEFE PLANEACION 3/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA 3/1/2019
-JEFE PLANEACION

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 3/1/2019
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 3/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 3/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


10% GENERAL Y CIENTIFICA 3/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA
30% GENERAL Y CIENTIFICA 3/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 3/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 3/1/2019
5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 3/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


10% GENERAL Y CIENTIFICA 4/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


30% GENERAL Y CIENTIFICA 4/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 4/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 4/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 4/1/2019


JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA
10% GENERAL Y CIENTIFICA 4/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


30% GENERAL Y CIENTIFICA 4/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 4/1/2019
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 4/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 4/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


10% GENERAL Y CIENTIFICA 5/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA
30% GENERAL Y CIENTIFICA 5/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 5/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 5/1/2019
5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 5/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


10% GENERAL Y CIENTIFICA 5/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


30% GENERAL Y CIENTIFICA 5/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 5/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 5/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 5/1/2019


JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA
10% GENERAL Y CIENTIFICA 6/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


30% GENERAL Y CIENTIFICA 6/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 6/1/2019
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 6/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 6/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


-DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA
10% -JEFE DE PLANEACION 6/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE PRESTACION DE SERVICIOS
-DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA
30% -JEFE DE PLANEACION 6/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 6/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 6/1/2019
5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 6/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


GENERAL Y CIENTIFICA
10% -AUDITORA PAMEC 7/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


GENERAL Y CIENTIFICA
30% -AUDITORA PAMEC 7/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 7/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 7/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 7/1/2019


JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA
10% GENERAL Y CIENTIFICA 7/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


30% GENERAL Y CIENTIFICA 7/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 7/1/2019
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 7/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 7/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


10% GENERAL Y CIENTIFICA 8/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA
30% GENERAL Y CIENTIFICA 8/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 8/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 8/1/2019
5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 8/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


GENERAL Y CIENTIFICA
10% -AUDITORA PAMEC 8/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


GENERAL Y CIENTIFICA
30% -AUDITORA PAMEC 8/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 8/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 8/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 8/1/2019


JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA
GENERAL Y CIENTIFICA
10% -AUDITORA PAMEC 9/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA


GENERAL Y CIENTIFICA
30% -AUDITORA PAMEC 9/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 9/1/2019
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 9/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 9/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


10% - JEFE DE PLANEACION 9/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE PRESTACION DE SERVICIOS
30% - JEFE DE PLANEACION 9/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 9/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 9/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 9/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


- JEFE DE PLANEACION
10% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 10/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


- JEFE DE PLANEACION
30% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 10/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE PRESTACION DE SERVICIOS
30% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 10/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 10/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 10/1/2019


JEFE PRESTACION DE SERVICIOS
- JEFE DE PLANEACION
10% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 10/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


- JEFE DE PLANEACION
30% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 10/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


- JEFE DE PLANEACION
30% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 10/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNAZ
JEFE PRESTACION DE SERVICIOS
- JEFE DE PLANEACION
25% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 10/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 10/1/2019

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


- JEFE DE PLANEACION
10% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 11/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE PRESTACION DE SERVICIOS
- JEFE DE PLANEACION
30% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 11/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 11/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINADORA AU-CALL CENTER 11/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


10% -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA 11/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA 11/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 11/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 11/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11/1/2019


JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
10% -JEFE DE PLANEACION 12/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -JEFE DE PLANEACION 12/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 12/1/2019
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 12/1/2019

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 12/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


10% -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA 12/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
30% -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA 12/1/2019
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 12/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA 12/1/2019
5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 12/1/2019

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


-JEFE DE PLANEACION
10% -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


-JEFE DE PLANEACION
30% -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE


JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
JEFE DE PLANEACION
10% DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


JEFE DE PLANEACION
30% DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


10% DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA
JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS
30% DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA
-COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


30% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS


25% -COORDINACION CONSULTA EXTERNA
5% COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
coordnador de referencia y
20% 3/1/2019
contarreferencia
coordnador de referencia y
30% 3/1/2019
contarreferencia
coordnador de referencia y
30% 3/1/2019
contarreferencia
coordnador de referencia y
10% 3/1/2019
contarreferencia
coordnador de referencia y
10% 3/1/2019
contarreferencia
coordnador de referencia y
20% 3/1/2019
contarreferencia
coordnador de referencia y
30% 3/1/2019
contarreferencia
coordnador de referencia y
30% 3/1/2019
contarreferencia
coordnador de referencia y
10% 3/1/2019
contarreferencia
coordnador de referencia y
10% 3/1/2019
contarreferencia
20% 4/1/2019

30% 4/1/2019

30% 4/1/2019

10% 4/1/2019

10% 4/1/2019

20% 7/1/2019

30% 7/1/2019

30% 7/1/2019

10% 7/1/2019
10% 7/1/2019
oscar lopez auxiliar de
20% 4/1/2019
consultorio

oscar lopez auxiliar de


30% 4/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
30% 4/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
10% 4/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
10% 4/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
20% 4/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
30% 4/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
30% 4/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
10% 4/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
10% 4/1/2019
consultorio
20%

30%

30%
10%

10%
oscar lopez auxiliar de
20% 7/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
30% 7/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
30% 7/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
10% 7/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
10% 7/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
20% 5/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
30% 5/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
30% 5/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
10% 5/1/2019
consultorio
oscar lopez auxiliar de
10% 5/1/2019
consultorio
6/1/2019 6/30/2019

6/1/2019 6/30/2019

6/1/2019 6/30/2019
6/1/2019 6/30/2019

6/1/2019 6/30/2019

6/1/2019 6/30/2019

6/1/2019 6/30/2019

6/1/2019 6/30/2019
6/1/2019 6/30/2019

6/1/2019 6/30/2019
CIÓN

ANDO CUANTO DONDE


FECHA DE RECURSOS
TERMINACIN ADICIONALE LUGAR ENERO FEBRERO
DD/MM/AA S

No iniciado No iniciado
No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado
No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado
No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado
3/31/2019 No iniciado No iniciado

3/31/2019 No iniciado No iniciado

3/31/2019 No iniciado No iniciado


3/31/2019 No iniciado No iniciado

3/31/2019 No iniciado No iniciado

3/1/2019 No iniciado No iniciado


3/1/2019 No iniciado No iniciado

3/1/2019 No iniciado No iniciado

3/1/2019 No iniciado No iniciado


3/1/2019 No iniciado No iniciado

4/1/2018 No iniciado No iniciado

4/1/2018 No iniciado No iniciado


4/1/2018 No iniciado No iniciado

4/1/2018 No iniciado No iniciado

4/1/2018 No iniciado No iniciado


5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018
5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018
5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018
5/1/2018
instalaciones de
la fundacion
8/31/2019
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
8/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño
instalaciones de
la fundacion
8/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
8/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
8/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño
instalaciones de
la fundacion
8/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
8/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
8/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño
instalaciones de
la fundacion
8/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
8/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
30-30-2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño
instalaciones de
la fundacion
30-30-2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
30-30-2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
30-30-2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño
instalaciones de
la fundacion
30-30-2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado
No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado
instalaciones de
la fundacion
10/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
10/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
10/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño
instalaciones de
la fundacion
10/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
10/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
5/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño
instalaciones de
la fundacion
5/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
5/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

instalaciones de
la fundacion
5/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño
instalaciones de
la fundacion
5/31/2019 No iniciado No iniciado
oftalñmologica
de nariño

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado
No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado
No iniciado No iniciado
3/31/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado
3/31/2018 $0 Fundonar

3/31/2018 $0 Fundonar

3/31/2018 $0 Fundonar
3/31/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado

4/30/2018 $0 Fundonar
4/30/2018 $200,000 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar
5/30/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado

5/30/2018 $0 Fundonar

5/30/2018 $400,000 Fundonar


5/30/2018 $0 Fundonar

5/30/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado


4/30/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar
4/30/2018 $0 Fundonar

3/30/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado

3/30/2018 $0 Fundonar
3/30/2018 $0 Fundonar

3/30/2018 $0 Fundonar

3/30/2018 $0 Fundonar
4/30/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado

4/30/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar
4/30/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar
Fundonar No iniciado No iniciado

Fundonar

Fundonar
Fundonar

Fundonar

Fundonar No iniciado No iniciado


Fundonar

Fundonar

Fundonar
Fundonar

6/30/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado

6/30/2018 $0 Fundonar
6/30/2018 $0 Fundonar

6/30/2018 $0 Fundonar

6/30/2018 $0 Fundonar
4/30/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado

4/30/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar
4/30/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar

4/30/2018 $0 Fundonar
Fundonar No iniciado No iniciado

Fundonar

Fundonar
Fundonar

Fundonar

6/30/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado


6/30/2018 $0 Fundonar

6/30/2018 $0 Fundonar

6/30/2018 $0 Fundonar
6/30/2018 $0 Fundonar

7/30/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado

7/30/2018 $0 Fundonar
7/30/2018 $0 Fundonar

7/30/2018 $200,000 Fundonar

7/30/2018 $0 Fundonar
8/30/2018 $0 Fundonar No iniciado No iniciado

8/30/2018 $0 Fundonar

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Código: FO06_EV_MC
Versión: 00
Fecha: 21/01/2019
Responsable: Jefe de Planeación

RESPONSABL
E
SEPTIEMB NOVIEMB SEGUIMIENT
OCTUBRE DIC
RE RE O

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_EV_MC

2019
Jefe de Planeación y Calidad

OBSERVACIO
MATRIZ DE TRES GENERACIONES
NES,
CAMBIOS EN
EJECUTADO PROBLEMAS
METAS,
INDICADORE
S
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