31/01/2019

Objetivos
 Manter vida sexual ativa;
Métodos
Contraceptivos  Evitar gravidez;

 Prevenção contra doenças sexualmente transmissíveis;

 Realizar planejamento familiar.

Tipos de Métodos Métodos comportamentais

 Métodos comportamentais:  Dispositivo intrauterino:  Método do calendário
Tabelinha;  DIU de cobre;

 DIU medicado.
(tabelinha): cálculo dos dias
 Temperatura basal;
 Contracepção hormonal: que provavelmente estará
 Muco cervical;
 Coito interrompido.  Contraceptivos orais; em período fértil. Costuma-
 Métodos de barreira:
 Contraceptivos injetáveis; se manter uma margem de
Implantes;
 Camisinha;

erro de 4 dias antes e depois
 Anel vaginal;
 Diafragma;  Adesivos cutâneos; da ovulação.
 Esponjas;  Contracepção de urgência.
 Espermicidas.  Contracepção cirúrgica:
 Vasectomia;  Coito interrompido: ejaculação extra-vaginal. Obs.: o líquido
 Laqueadura. pré-ejaculatório pode conter espermatozoides.

Métodos comportamentais
 Método da temperatura basal: não manter relações no
período do mês que a temperatura corpórea estiver
elevada em 0,5-1ºC  período fértil.
 Temperatura basal: mais baixa de uma pessoa
saudável(pela manhã).
 Próximo a ovulação: ligeira queda ( 0,05°C ).
 Após a ovulação: aumento de 0,3º a 08°  ação da
progesterona.
 Temperatura: permanece elevada de 2 a 4 dias após a
ovulação.
 Se não houver ovulação: temperatura baixa por todo ciclo.

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Métodos comportamentais Métodos de barreira

 Método do muco cervical (método de
Billings): durante o período fértil, a
mulher tem uma sensação de umidade
na região vaginal e apresenta muco
com consistência de clara de ovo.
 Características do muco:
 Poucos dias após menstruação: grudento,
raro, opaco, mulher sente-se seca.
 Dias antes da ovulação: suave, elástico e
úmido.
 Camisinha masculina (condom): látex (95%), vinil ou produtos
naturais;
 Barreira física que previne acesso do esperma no trato
reprodutivo feminino;
 Previne transmissão de microrganismos entre parceiros;
 Margem de erro de 3%;
 Modo de uso:
 Preservativo novo para cada ato sexual;
 Colocar preservativo após pênis ereto;
 Remover ar da ponta.

Métodos de barreira
 Camisinha feminina: látex sem espermicida, 7,8cm de
diâmetro e 17cm de comprimento;
 Possui dois anéis flexíveis;
 O 1º é inserido na cérvice (lado fechado)
 O 2º na porção externa da vagina (lado aberto)
 Possui 89% a 95% de eficácia.
 Pode ser introduzida até 8h antes do ato;
 Modo de uso:
 Apertar a argola interna e introduzir na vagina;
 Como dedo indicador, empurrar a camisinha tão fundo quanto
possível;
 A argola externa deve ficar fora da vagina uns 3 cm.

Métodos de barreira Métodos de barreira

 Espermicida: apresentam-se na forma de cremes, geleias,
supositórios ou espumas;
 Colocar dentro da vagina, até o cérvice, 1h antes da relação;
 Contém agentes químicos que matam
espermatozoides;
 Falha: 6% a 21%;
 Indicado p/ mulheres que não podem
usar DIU ou pílula;
 Proteção contra clamídia e gonorreia;
 Aumenta risco de ITU e candidíase.
 Diafragma: proteção côncava de borracha com a borda
de fio flexível que recobra o colo uterino;
 Diâmetros de 50 a 95mm;
 Pode-se usar associado ao espermicida;
 Modo de uso:
 Inserir 6 horas antes do ato sexual;
 Posição confortável: deitada, cócoras ou com o pé apoiado;
 Colocar geléia ou creme na face do diafragma do colo uterino;
 Apertar o diafragma pelas bordas, no meio, formando um 8;
 Com a outra mão: abrir os lábios vaginais e introduzi-lo;
 Para retirá-lo: dedo na borda superior puxar para fora;
 Retirá-lo no mínimo 6 horas após relação e máximo 24 horas.

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Métodos de barreira
 Após o uso lavar com sabão neutro;
 Secar completamente e guardá-lo em estojo apropriado;
 Antes de colocá-lo: verificar contra a luz se íntegro;
 Borracha enrugada: trocar o diafragma.
Dispositivo Intrauterino - DIU
 Dispositivo em forma de T colocado na cavidade uterina;
 É feito de polietileno, recoberto por cobre ou bário;
 É colocado cirurgicamente, necessitando anestesia local;
 Sua presença, liberando cobre lenta e continuamente, faz
com que o endométrio se apresente hostil aos
espermatozoides, exterminando-os, e evitando que ocorra
a nidação  óvulo fecundado se prenda no
endométrio;
 Eficácia de 97%.
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Métodos de barreira
 Esponja contraceptiva: dispositivo pequeno,
de forma circulas, com 5cm de diâmetro e
1mm de espessura, de textura que se
assemelha à parede vaginal;
 É inserido na vagina até o colo do útero;
 Combina método de barreira com espermicida, pois é uma
pequena argola impregnada por produto espermicida;
 Deve-se umedecer a esponja para ativar o espermicida e
introduzir, com a face côncava direcionada ao colo;
 Esperar no mínimo 6h após o coito para retirá-la.
Dispositivo Intrauterino - DIU
 Efeitos colaterais: dor pélvica, sangramento irregular nos
1ºs meses, cólicas e aumento do fluxo menstrual;
 É colocado durante a menstruação, para ter certeza que a
mulher não está grávida e, assim, provocar aborto, ou logo
após o parto ou o aborto;
 Um único DIU tem duração de 10 anos;
 Necessita revisões periódicas 2x/ano;
 Contra-indicações: imuno-suprimidas (aumenta risco de
infecções) e com doenças ou infecções vaginais ou
uterinas.
DIU Medicado - Mirena
 Libera hormônios levonogestrel (progesterona sintética) e
progestógeno (progesterona natural);
 Libera 20mg de hormônio por dia;
 Torna o muco cervical mais espesso, dificultando a
passagem dos espermatozoides, e, assim, a fertilização do
óvulo;
 Inibe o crescimento do endométrio, tornando-o
desfavorável à gravidez e gerando menstruação mais curta
e menos intensa.
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DIU Medicado - Mirena
 Tem validade de 5 anos;
 Tem 97% de eficácia;
 Diminui os efeitos colaterais e não há contra-indicações
Contraceptivo Hormonal
 Modo de uso:
 Iniciar no primeiro dia do fluxo menstrual;
 Tomar uma cápsula por dia;
 Se cartela de 21 pílulas, parar por 7 dias;
 Se cartela de 28 dias, nova cartela após a última pílula;
 Se cartela de 24 dias, parar por 4 dias;
 No primeiro mês de uso, associar com métodos de barreira;
 Se vômitos por 2h após uso da pílula, tomar nova pílula;
 Se esquecer por menos de 12h, tomar imediatamente,
 Se esquecer por 24h tomar pílula do dia e a pílula esquecida, e
associar métodos de barreira.
Contraceptivo Hormonal
 Minipílula (micronor, norestin, nortrel e exluton): contém
apenas progestágeno;
 Altera o muco cervical e impede a nidação;
 Indicado no puerpério.
 Se associado à amamentação: 100% eficiente;
 Se estiver amamentando: iniciar 1-6 semanas pós-parto;
 Se não amamentar: 4 semanas pós-parto;
 Uso contínuo, sem pausas.
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Contraceptivo Hormonal
 Combinado oral: pílulas diárias contendo baixas doses de
progestágenos e estrogênicos, que inibem a ovulação;
 Existem na forma de cartelas de 28, 24 ou 21 pílulas;
 Modo de ação:
 Inibem as gonadotrofinas (LH e FSH), alterando, assim, a
produção de progesterona e estrogênio;
 Modifica células endometriais, evitando que ocorra a nidação;
 Altera muco cervical  hostil ao espermatozoide;
 Altera o peristaltismo tubário, diminuindo transporte ovular.
 Eficácia: 99,9%.
Contraceptivo Hormonal
 Interações medicamentosas:
 Diminui sua eficácia se associada com
antibióticos e anticonvulsivantes;
 Diminui a eficácia dos seguintes fármacos:
insulina, meperidina (analgésico), fenitoína
(antiepiléptico) e metildopa (anti-
hipertensivo).
Contraceptivo Hormonal
 Implante subdérmico: liberação contínua de baixas doses
de levonorgestrel;
 Vida útil de 5 anos;
 Possui 6 cápsulas de silicone de 34 mm;
 Altera a eficácia se aumentar o peso da
mulher;
 Eficácia: 0,2 gestações/100 mulheres;
 Atua reduzindo a liberação de LH, alterando
muco cervical e atrofiando o endométrio.
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Contraceptivo Hormonal
 Contraceptivo injetável: trimestral, 150mg IM;
 Atua inibindo produção de LH, alterando muco cervical e
atrofiando endométrio;
 Eficácia: 0,2 gestações em 100 mulheres/ano;
 Efeitos colaterais: irregularidade menstrual no 1º ano,
ganho de peso (1,5 a 4kg) o 1º ano e cefaleia;
 Não esfregar ou aplicar calor no local da aplicação;
 Administrar 1ª dose até 7º dia do ciclo menstrual;
 Se pós-parto, início após 6 semanas;
 Se pós aborto, início após 7 dias.
Contraceptivo Hormonal
 Anel Vaginal: anel plástico de 5,4 cm, libera lenta e
gradualmente, Nesterona e Etinilestradiol;
Etinilestradiol;
 Inserido no fundo vaginal;
 Modo do usar:
 Colocado um anel a cada três semanas (deixando uma semana
de intervalo);
 Colocar no 1º dia do ciclo;
 Como efeitos colaterais: irritação local e aumento da secreção
vaginal;
 Conservá-lo em local refrigerado
refrigeradoantes do uso.
uso.
Contraceptivo Hormonal
 Contraindicação de contraceptivos hormonais:
 Neoplasias;
 Doenças hepática;
 Hipertensão pulmonar;
 Hipertensão arterial moderada ou grave;
 Doença tromboembólica;
 Doença isquêmica cardíaca, cerebral ou ocular;
 Sangramento uterino anormal de origem não diagnosticada;
 Diabético insulino-dependente grave;
 Lúpus eritematoso sistêmico.
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Contraceptivo Hormonal
 Contracepção de emergência (pílula do dia seguinte):
indicada para falha no método usual;
 Atua impedindo a nidação;
 Dois tipos:
 Dose única, ingerir imediatamente ou até 72h após a relação;
 Dois comprimidos, um imediatamente, outro após 12 horas.
 Efeitos colaterais: altera ciclo menstrual, cefaleia,
sensibilidade em seios, náuseas e vômitos (se até 2h pós
ingesta, repetir).
 Se usada repetidas vezes, diminui eficácia.
Contraceptivo Hormonal
 Adesivo transdérmico: combinação de Norelgestromin
(Progestágeno) + Etinilestradiol (Estrogênio);
 Liberam constantemente por 24 h, 150 mg do
progestágeno e 20 mg do estrógeno;
 Modo de uso:
 Apresentação 3 adesivos;
 Trocar um por semana;
 Deixar uma semana sem adesivo, de intervalo;
 Colocar no 1º dia do ciclo;
 A eficácia diminui em mulheres com peso acima de 90kg.
Contracepção Cirúrgica
 Vasectomia: torna o homem estéril;
 Oclusão dos ductos deferentes;
 Orientar:
 Não é castração;
 Não perde ereção;
 Não afeta testículos e desempenho sexual;
 Após procedimento, por dois meses, o casal deve usar outro
método contraceptivo, pois pode haver espermatozoides
remanescentes.
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Contracepção Cirúrgica
 1ª técnica de intervenção:
 Anestesia local;
 Incisão da pele do escroto;
 Esterilizar canal deferente, com uma pinça cauterizando ou
suturando;
 Corte que separa as extremidades.
 2ª técnica:
 Sem bisturi;
 Pequena punção (anestesia local);
 Pinça que apreende os ductos, cauterizando;
 Pele do escroto cicatriza por 2ª intenção.

Contracepção Cirúrgica
 Laqueadura: ligadura das trompas de Falópio;
 As tubas uterinas são obstruídas, cortadas e/ou
amarradas, impedindo o encontro de espermatozoide e
óvulo;
 Técnica de intervenção:
 Laparoscopia (pequena incisão no abdome), com sedação leve e
anestesia local;
 Visualização de órgãos abdominais, com incisão de 0,5 a 1cm
entre regiões supra-púbica e umbilical;
 Bloquear trompas com eletrocoagulação ou aneis de silastic.

Planejamento Familiar
 Conforme o Ministério da Saúde só podem realizar a
esterilização voluntária:
 Casal com mais de 25 anos;
 Com dois filhos vivos;
 Risco de vida ou à saúde da mulher ou ao concepto;
 Documento de declaração de manifestação da vontade do casal;
 Vetada a esterilização cirúrgica em mulher no período de parto,
aborto ou até 42 dias pós parto ou aborto.
 Exceção: cesáreas prévias sucessivas e portadoras de patologias
de risco.