Nombre: rinoplastia

Definición: La rinoplastia es una cirugía en la que se modifica la forma de la nariz. El

motivo de la rinoplastia puede ser cambiar la apariencia de la nariz, mejorar la
respiración o ambos.

La rinoplastia es uno de los procedimientos quirúrgicos de cirugía plástica más

comunes y se puede utilizar para:

 Reducir o aumentar el tamaño de la nariz

 Giba nasal o caballete es el hueso que sobresale del dorso de la nariz

 Cambiar la forma de la punta de la nariz o del puente nasal

 Reducir la abertura de las fosas nasales

 Cambiar el ángulo entre la nariz y el labio superior

 Corregir un defecto o lesión congénitos

 Ayudar a aliviar algunos problemas respiratorios

Fisiopatología:

El efecto contrario al exceso de dorso ósteo-cartilaginoso es la concavidad excesiva del

dorso, alteración que denominamos nariz en silla de montar. En la nariz en silla de
montar el dorso nasal está hundido. Esta deformidad puede afectar tanto al dorso
óseo como al cartilaginoso o ambos. Normalmente es provocada por una resección
excesiva de la giba ósteocartilaginosa del dorso aunque también puede ocurrir cuando
se hunde dicha estructura en la cavidad nasal, lo cual es más factible si se ha elevado
excesivamente el periostio antes de la fractura. Otras causas serían, una fractura
conminuta, excesiva resección del borde anterior del septo y el absceso o necrosis
septal.

 las fracturas nasales son el resultado del aplastamiento de ambos huesos

nasales de un golpe frontal que los deprime o de otras varias lesiones que
causan una mala alineación del septum, con o sin fractura ósea nasal.

-Tipo I (Simple recta): fractura unilateral o bilateral desplazada sin desviación de la

línea media. • Tipo II (Simple desviada): fractura unilateral o bilateral desplazada con
desviación de la línea media.
• Tipo III (Conminuta): fractura conminuta de los huesos nasales más septum torcido,
pero con preservación del soporte septal en la línea media. Además el septum no
interfiere en la reducción ósea.

• Tipo IV (Desviación severa nasal y septal): fractura unilateral o bilateral con severa
desviación o disrupción de la línea media, secundariamente ya sea a fractura septal
severa o dislocación septal. Puede estar asociada con fractura conminuta nasal y
septal, lo que va a interferir en la reducción ósea.

• Tipo V (Complejas nasales y septales): lesiones severas 276 que incluyen

laceraciones y trauma de los tejidos blandos, nariz en silla de montar, lesiones
abiertas y avulsión de tejidos.

Etiología:

 La nariz con el dorso cóncavo es propia de los rasgos infantiles y frecuente en

la raza negra, asiática y escandinava.
 Puede ser de origen congénito (sífilis), aunque normalmente se debe a causas
traumáticas, infecciosas o quirúrgicas (es una de las secuelas habituales de la
rinoplastia).
 Los accidentes de tráfico, las caídas, los golpes 'deportivos' o por peleas pueden
acabar con una fractura nasal.

Epidemiologia:

La rinoplastia es la operación de cirugía estética cuya demanda ha aumentado más,

constituyendo el 30% de las intervenciones en este campo, según los datos
presentados por la Clínica Rinos. Entre el público masculino la rinoplastia es, hoy por
hoy, la operación más demandada, siendo solicitada por tres varones de cada diez
pacientes. Además, cada año desciende más la edad de los pacientes que se realizan
esta operación, así el 42% de los pacientes tienen entre 21 y 30 años y el 36% entre
los 31 y los 40 años

Signos y síntomas:

 Dolor: la nariz duele y aumenta la sensación cuando se toca.

 Sangrado: la cantidad de sangre depende de la gravedad de la fractura y de los

vasos sanguíneos que se hayan roto. Puede variar, desde algunas gotas a un
chorro continuado.

 Edema y hematoma: cuando se acumulan los líquidos y la sangre en la zona

lesionada ésta se inflama, en caso de los hematomas quiere decir que hay
sangre acumulada, y no solamente se presentan en la nariz sino que pueden
 extenderse hacia otras partes de la cara como los ojos. Este fenómeno es más
notable al cabo de una o dos horas después de haberse producido la lesión, se
caracteriza también por la dificultad y el dolor al respirar.

 Deformación: si la fractura es en el tabique es posible que la nariz se vea

deformada, desviada hacia un lado o más ancha de lo normal. A veces cuando
se intenta mover la nariz se puede oír un sonido como de crujido.

Diagnóstico:

La historia clínica sigue siendo un pilar importante para la toma de decisiones

y manejo de las fracturas nasales
Inspección visual y evidenciar epistaxis (unilateral o bilateral), edema y
tumefacción, hundimiento del dorso o paredes laterales, desviación lateral,
heridas cutáneas, telecanto (sobre todo en fracturas nasoetmoidales).
examen físico
Imágenes radiológicas: la radiografía simple de huesos propios (perfilograma)
y la proyección de Waters.

Tratamiento farmacológico:

 Cefalosporina de primera generación : Cefalotina 500 mg a 2 gramos cada 6

horas, vía intravenosa o Cefalosporina de segunda generación: Cefuroxima:
750 mg a 1.5 gr cada 8 horas, vía intravenosa o Quinolona: Ciprofloxacino 250
a 750 mg cada 12 horas, vía intravenosa
 Agregar penicilina en caso de sospecha de anaerobios o heridas contaminadas
con tierra o heces o aquellas que presentan tejidos con áreas de isquemia
agregar: Bencilpenicilina sódica cristalina 100,000 UI/Kg/dosis (cada 6 horas),
vía intravenosa (dosis máxima por día : 24 millones unidades/día)

Tratamiento quirúrgico:

Rinoplastia abierta: Es aquella donde las cicatrices son internas por lo que solo
podemos apenas distinguirlas, esta intervención se lleva a cabo por las fosas nasales.

Rinoplastia cerrada: En esta técnica se trabaja sobre el hueso directamente y el

cartílago cuando aumenta la presión.

Tipos de incisión:

La incisión es la vía de acceso necesaria para realizar los diversos procedimientos de

una rinoplastia. Puede ser interna, en la mucosa (intranasales), o externa en la piel
(extranasal). La elección del tipo de incisión va a depender especialmente de las zonas
a tratar y, de manera no menos importante, de las diferentes escuelas y experiencia de
cada cirujano.

POSICIÓN DEL PACIENTE

Para las operaciones en la cara, el paciente debe colocarse apoyado sobre la espalda
(decúbito supino) y con la cabeza ligeramente elevada por encima del nivel del
corazón para facilitar el retorno venoso y disminuir el edema.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

La asepsia consiste en el lavado con agua y jabón, secado y la aplicación de líquidos

antisépticos (Betadine quirúrgico) sobre la zona a tratar.

Fármacos para anestesia:

Aunque la rinoplastia puede ser realizada bajo anestesia general o local acompañada
de sedación, siempre realizamos la infiltración de una solución anestésica con
adrenalina, ya que evita el sangramiento y nos facilita la disección anatómica de las
estructuras.

Instrumental necesario:

EQUIPO PARA RINOPLASTIA

Compuesto de 35 piezas:
 MARTILLO LUCAE 19CM  ELEVADOR FREER DOBLE
SOLIDO 260G (9 OZ) 1 LADO AGUDO-ROMO 18CM 1
 OSTEOTOMO CINELLI 16CM  MANGO BISTURI # 3 1
10MM 1  RETRACTOR AUFRICHT 6
 OSTEOTOMO CINELLI 16CM 1/2 1
12MM 1  RETRACTOR AUFRICHT
 OSTEOTOMO SILVER 18CM 7 1
DERECHO 1  GANCHO JOSEPH DOBLE
 OSTEOTOMO SILVER 18CM AGUDO 7MM - 16CM 1
IZQUIERDO 1  RETRACTOR FOMON DOBLE
 OSTEOTOMO PADGETT 2MM BOLA 16CM 1
7" 1  PINZA SHEAN 1
 OSTEOTOMO OBWEGESSER  TIJERA FOMON LATERAL
2.5MM 1 13CM 2
 RASPA FOMON 8 1/4" COARSE  TIJERA MAYO NOBLE 17CM
1 RECTA 1
 RASPA AUFRICHT  TIJERA FOMON DORSAL 13CM
21CM 1 ANGULADA 1
 PINZAS MICRO ADSON 12CM 2
  PINZAS MICRO ADSON 12 CM  PINZA KELLY 14CM
CON DIENTE 2 RECTA 1
 PINZAS ADSON-BROWN 12 CM  CANULA SUCCION YANKAUER
T/C 1 27CM 1
 PINZA ADSON MICRO 12CM T/C  PINZA DISECCION BAYONETA
MINI 1 18.5CM 1
 TIJERA DORSAL COTTLE  ESPATULA CERA 7A 1
16CM 2  PORTAGUJA HALSEY FINO
13CM 1

Equipo y material:

 Campo quirúrgico.
 Mangos de luz de lámparas.
 Compresas.
 Gasas.
 Batas/Guantes estériles.
 Rotulador y regla.
 Bisturí eléctrico.
 Punta de colorado
 Hojas de bisturí Nº 15.
 Svedo Bupìvacaina 0´5%.
 Mepivacaina 2%.
 Adrenalina.

Cuidados de enfermería peroperatorios:

Psicoprofilaxis:
  Facilitar la elaboración de fantasías y enfrentar las emociones: sus grandezas y
miserias: el miedo, la ansiedad, la angustia, la esperanza, el egoísmo, los celos,
el dolor y la pena, la tristeza y alegría, la serenidad y el apego al pasado.
 Enfatizar el deseo de curarse.
 Desarrollar confianza en sí mismo y en sus recursos sanadores. Esto se logra al
trabajar los miedos más habituales: al acto quirúrgico en sí mismo.

Dx de enfermería:

Luego se los pasó amix jsjsjsj

Bibliografías

 http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/317GER.pdf
 https://lasmilyunasuturas.wordpress.com/2015/12/20/rinoplastia/
