SENSIBILIDAD

Percepción de estímulos originados en el individuo o en el medio ambiente

SENSACIÓN: reconocimiento consciente de la estimulación de los Rc sensoriales

(estructuras neurales especializadas) que transforman los E en señales neuralmente
relevantes, las cuales son transportadas por los nervios aferentes a la ME y luego hacia los
centros superiores para su adecuada integración y reconocimiento a través de tractos o
vías nerviosas

SENSIBILIDAD
 Las sensaciones son captadas por los receptores transportadas por los nervios
aferentes a la medula espinal y conducidos luego a través de los tractos o vías
nerviosas hacia los centros superiores para su adecuada integración y
reconocimiento

La lesión en estos cuatro niveles puede presentar:

 Diferentes modalidades de sensibilidad
 Diferentes representaciones topográficas

La región de piel inervada por los axones de una única raíz dorsal y su nervio espinal
relacionado se denomina dermatoma
Transducción sensitiva
Los E aplicados en piel modifican las terminaciones nerviosas , lo cual a su vez afecta la
permeabilidad iónica de la membrana receptora. Los cambios de permeabilidad generan
una corriente despolarizante en la terminación nerviosa desencadenando un potencial de
acción.
Este proceso en el cual la energía de un E es convertida en señal eléctrica de la neurona
sensitiva se denomina transducción sensitiva
SENSIBILIDAD
Clasificación
1. SOMÁTICAS
 Generales
 Especiales: olfación, visión, gustación, audición y sensaciones vestibulares

2. VICERALES (interoceptivas) relacionadas con el Sistema Nervioso Autonómico

SENSIBILIDAD
Clasificación
SENSIBILIDAD SOMATICA GENERAL

• Exteroceptivas o superficiales
Dolor
Temperatura
Tacto
• Propioceptivas o profundas
Movimiento
Posición
Dolor profundo
Peso
 Presión
Vibración

 Sensaciones combinadas
Se integran más de una modalidad, requieren un componentecortical.

 Hiperestesia: sensibilidad aumentada.

 Hipoestesia: sensibilidad disminuida.
 Anestesia: ausencia de sensibilidad.
 Analgesia: ausencia de sensibilidad dolorosa.
 Disestesia: sensibilidad alterada.
 Parestesia: hormigueos, pinchazos, adormecimiento sin estímulo previo (ej: “se me ha
dormido la mano”).
 Alodinia: dolor al roce con estímulos no dolorosos.
 Causalgia: conjunto de: alodinia, dolor quemante, inflamación, disfunción
vasomotora,.., de origen nervioso.
 Hiperpatía: aumento de la reacción ante estímulo repetido.

SENSACIONES EXTEROCEPTIVAS
Se originan en los órganos sensoriales de la piel o mucosas y responden a estímulos
externos y a cambios en el medio ambiente. Comprenden:
Dolor superficial
Temperatura (calor – frío)
Tacto (grueso – protopático)
Tacto (fino – epicrítico )

DOLOR SUPERFICIAL

Los impulsos se originan en los receptores nociceptivos o teminaciones libres

Se han descripto dos tipos de dolor:
 Un dolor rápido, inicial, agudo, preciso y bien localzado (fibras mielinizadas, tracto
espino talamico lateral)
 Un dolor lento, de mayor latencia y duración, difuso y pobremente localizado
(fibras amielinicas, tracto espinoreticulotalamico, con colaterales a la formación
reticular y al tronco)
DOLOR.
Experiencia emocional y sensorial displacentera asociada a daño, potencial o actual de los
tejidos. Tipos de dolor.
 Según su duración, agudo o crónico.
 Según su origen: periférico o central,
 Nociceptivo y neuropático.
 Somatico y visceral.
DOLOR SUPERFICIAL
Examen
1. Se utiliza un alfiler
2. El paciente debe decir agudo o pincha (dolor) o romo o toca (tacto) según se lo toque
3. Se debe iniciar desde el área de menor sensibilidad a la de más sensibilidad (se anulan
los tiempos de latencia y la delimitación es más exacta)
4. Evitar suma de impulsos por excesiva cercanía de dos estímulos
5. Evitar que por latencia muy prolongada obtengamos en un punto la respuesta que
correspondía al estimulo anterior

 Algesia: sensibilidad dolorosa

 Analgesia:área insensible al dolor

 Hipoalgesia: menor sensibilidad

 Hiperalgesia: aumento a la sensibilidad al dolor

SENSACIÓN TERMICA
 Los impulsos se originan en los receptores para el frio y el calor, son terminaciones
nerviosas libres
 Se explora con tubos de vidrio o metal
 Frío 5º a 10º. Calor 40º a 45º. Temperaturas mucho mayores o menores dan
sensación de dolor
 La ausencia de una variedad de temperatura se acompaña de ausencia de la otra.
Puede variar la severidad
 El área cutánea en la cual hay ausencia de sensación al calor es generalmente
mayor que aquella que denota ausencia de la sensación al frío.

o Termoanestesia
o Termohipoestesia
o Termohiperestesia
o Se agrega si frío o calor
o Isotermognosia: percibe el frio como calor o viceversa (lesión de los tractos
ascendentes)

SENSACIÓN TACTO PRESIÓN

o Táctil protopática y táctil epicrítica mediadas por mecanorreceptores:
terminaciones libres en la base de los folículos y corpúsculos de Meissner en la
parte no pilosa
o Presión mediada por mecanorreceptores: órgano terminal de Ruffini. Igual trayecto
– cordones posteriores- y terminación que la sensación táctil epicrítica – región
parietal detrás de la sensación dolorosa y S1 integrativa con otras sensaciones-
o Ojo: táctil protopática – vía espinotalámica lateral
Examen
o El estímulo debe ser siempre muy suave. Se toca con un algodón, una pluma, un
pequeño pedazo de papel. El examinador le pide que diga si cuando siente el
estímulo.
o Se puede evaluar junto con el dolor (toca-pincha)
o Se completa su evaluación con sensibilidad combinada (discriminación espacial o
de dos puntos, requieren tacto fino e integración cortical.
o La localización es más aguda en la superficie palmar de los dedos especialmente en
pulgar e índice

SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS
Son aquellas que se originan en los tejidos profundos del cuerpo: músculos, ligamentos,
tendones, articulaciones, huesos. Provee información acerca de la posición relativa de los
segmentos del cuerpo entre sí y de la posición del cuerpo en el espacio

Comprende:
Movimiento
Posición
Dolor profundo
Presión
Vibración
Peso

 Sensación del movimiento y posición

 También conocida como sensibilidad cinética o cinestesia consiste en el
conocimiento del movimiento de las distintas partes del cuerpo.
 La sensación de posición o de postura se refiere , a su vez, al conocimiento de la
posición del cuerpo y sus partes entre si y en el espacio
 Receptores: husos musculares, corpusculos de Pacini y posiblemente corpusculos
de Golgi-Mazzoni

Examen
Se examina moviendo los dedos u otras articulaciones proximales o distales:
1. La apreciación del paciente del movimiento y el rango de este
2. El ángulo minimo que tiene que realizarse antes que el paciente lo conozca como
tal. Normal 1 ó 2 grados en articulaciones interfalángicas
3. La capacidad de juzgar la posición del dedo (o segmento estudiado) en el espacio.

Cuando el compromiso de la sensibilidad es mínimo primero se pierde la sensación de

posición de los dedos y luego la de movimiento. Cuando es más severo puede perderse en
toda la extremidad o incluso en todo el cuerpo.
En los pies estas sensaciones se pierden primero en los dedos pequeños antes que
desaparezca en el mayor.
En la mano el compromiso del dedo meñique puede preceder a los otros dedos.

1. Tomar lateralmente el dedo completamente relajado del paciente con la mínima

presión posible
2. Los dedos del examinador deben ser colocados paralelos al plano del movimiento para
eliminar variaciones de presión
3. El dedo examinado no debe estar en contacto con los restantes
4. El paciente debe ser instruido para que no intente moverlo (esto puede ayudarlo a
juzgar la posición)

5. Cuando se encuentra sensación en las articulaciones de los dedos hay que estudiar
segmentos más proximales.

6. Puede colocarse el dedo en una posición y pedirle al paciente que reduplique la

posición con la mano opuesta (ojos cerrados)
7. Cuando mantiene los brazos extendidos y uno oscila o realiza movimientos
inconscientes, lentos y reptantes (pseudoatetosicos) puede ser por deficit.
8. Se presentan dificultades índice nariz con los ojos cerrados, esto en casos severos.
9. La ausencia o disminución de la sensación de movimiento produce trastornos de
coordinación: ataxia sensorial.

 Sensación de Vibración - palestesia –

 Capacidad de percibir la presencia de una vibración cuando un diapasón (128 o 256

v x seg) es aplicado por el examinador sobre ciertas prominencias óseas (dedo
mayor, los maleolos internos y externos del tobillo, la tibia, la espina iliaca
anteroposterior, el sacro, las apófisis espinosas de las vértebras, el esternón, las
clavículas, la apófisis estiloides del radio y el cubito, los dedos)
 El paciente debe decir si lo siente y cuando deja de sentirlo (duración), luego
rápidamente se coloca sobre otra prominencia para ver si lo siente o no.

 Sensibilidad al dolor profundo (dolor a la presión)

 Es más difusa y menos localizada que el dolor superficial.

 Se evalúa mediante la compresión digital, gradual y progresiva en intensidad
aplicada a varias estructuras profundas tales como músculos tendones (Ej. Aquiles),
nervios en las extremidades, testículos, globos oculares.
 Antes que se pierda la sensibilidad propioceptiva aparece un retraso en la reacción
al dolor profundo.
SENSACIONES COMBINADAS FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES

 Se integra más de una modalidad de sensación y se requiere un componente

cortical para analizar, sintetizar e integrar las variedades individuales de
sensaciones y para elaborar los impulsos, interpretar los estímulos y activar los
engramas que ayudan a la discriminación y el reconocimiento
 Estereognosia: capacidad de identificar y reconocer la forma y naturaleza de un
objeto por medio de la palpación. Su perdida se denomina astereognosia o agnosia
tactil
 Se usan objetos comunes. Debe reconocer tamaño, forma, textura y luego
identificar el objeto. Lesión lóbulo parietal.
 Barognosia: capacidad de reconocer el peso de un objeto o diferenciar entre dos
pesos. Su deficit: abaragnosia. Se utilizan dos objetos semejantes pero de
diferente peso.
 La cinestecia y sensibilidad posicional deben estar intactos.
 Topognosia o topoestesia: capacidad de localizar un estimulo tactil.
 Pérdida: atopognosia.
 Estimulo referido a un punto remoto al punto de estimulación: alestesia
 El estimulo tactil es referido a la parte opuesta del cuerpo: aloquiria
 Requiere indemnidad sensibilidad exteroceptiva si esta indemne y no puedo
localizar E: lesión cortical

Discriminación de dos puntos o discriminación espacial

Es la capacidad para diferenciar entre la estimulación aplicada en uno o dos puntos.
Compás de Weber
Distancia mínima entre dos puntos cuando estos son percibidos separadamente. Varia en
las diferentes partes del cuerpo
Labios: 2 o 3 mm
Espalda 4 o 5 cm
Palmas de las manos y plantas de los pies 8 a 12 mm y 15 y 20 mm respectivamente
Dorso de manos y pies 20 a 30 mm
Punta de los dedos 2 a 4 mm
Dorso de los dedos 6 mm
Punta de la lengua 1mm

 Grafestesia: designa la capacidad para reconocer letras y numeros escritos sobre la

piel en presencia de una sensibilidad superficial normal y un estado de conciencia
intacto.
 Se estudia generalmente en la palma de la mano y el dorso del pie
 Agrafestesia: si esta alterado
Áreas de Brodmann

Un área de Brodmann es una región de la corteza cerebral definida en base a su

citoarquitectura. La citoarquitectura es la disposición de las células que constituyen la
corteza cerebral
1, 2 y 3 Áreas Somestésicas o Áreas de la Sensibilidad General

4 Área Motora Voluntaria

5y7 Área Psicosomestésica (Área sensitiva Secundaria)

6 Área Motora Suplementaria o Premotora

9, 10, 11 y 12 Área Prefrontal (Asociación Terciaria)

17 Área Visual
18 y 19 Área Psicovisual
22 Área Psicoauditiva
39 y 40 Área del Esquema Corporal (Asociación Terciaria)

41 y 42 Área Auditiva
43 Área del Gusto
44 y 45 Área de Broca
23, 24, 29, 30, 35, 28 Área Límbica
CORTEZA SOMATOSENSITIVA
 Las áreas corticales somatosensitivas descriptas son varias:
 Área somatosensitiva primaria (S1), en la circunvolución poscentral
 Área somatosensitiva secundaria(S2),
 Las áreas 6 y 7 de Brodmann y la parte anterior del surco intraparietal

CORTEZA SOMATOSENSITIVA
• Área somatosensitiva primaria (S1), en la circunvolución poscentral, corresponde al
área de Brodmann 3, 1 y 2
• Área 2 el 90% de las neuronas está relacionada con receptores de los tejidos
profundos del cuerpo, particularmente de las articulaciones
• Área 3 es activada con estímulos cutáneos. Regiones particulares de los dedos son
representadas separadas e independientemente
• Área 1 ocupa una posición intermedia. Existe integración multidigital.

Las proyecciones son esencialmente contralaterales aunque también se ha demostrado

proyecciones bilaterales en relación a las manos pies y labios

El área somatosensitiva secundaria recibe estímulos uni y bilaterales. Recibe estímulos

superficiales, algunas neuronas reaccionan al tacto vibración y otras al dolor. Sus neuronas
se activan no solo cuando se toca un objeto sino también cuando se dirige la atención
hacia ese objeto

 Las áreas 5 y 7 de Brodmann, en el lóbulo parietal superior, es el área de asociación

sensorial somática, se llevan a cabo asociaciones complejas necesarias para la
percepción.
 En el área 5 convergen impulsos somatosensitivos (Ej. Táctiles y visuales)
fundamentales para el procesamiento de los movimientos de alcance dirigidos al
espacio extrapersonal.
 En el surco intraparietal existen neuronas comprometidas con el acto de prensión
y manipulación.

SENSIBILIDAD CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

FUNCIÓN DE RETROALIMENTACIÓN
Es aquella que aporta la información necesaria para asegurar la correcta dirección del
movimiento
Tacto
Peso
Presión
Localización de actitudes segmentarias
Kinestesia
Vibratoria (ósea y cutánea )

FUNCIÓN PROTECTIVA

Es aquella que avisa al organismo la presencia de estímulos nocivos

Dolor
Temperatura