PREFATA Am considerat utilé aparitia unei monografii de tehnici chirurgicale si am alee pentru inceput chirurgia stomacului. In primul rind, pentru ct in ultimele 3 deconii s-au. inmultit si diversificat noi posibilitayi de ‘rezolvare a diverselor suferinte gastrice. In trecut, cdrfile de tehnici chirurgicale reprezentau volume groase, cuprin- zind nu numai problemele tehnice ci si indicatia interventiei, pregdtirea pre- operatorie etc. Este greu sd te informezi intr-o asemenea ‘carte care ia aspec- tul unui tratat, fn prezent, cirfile de tehnicd operatorie sint concepute cu un text limitat la principiile fundamentale ale intervenfiet si ilustrat eu schige de- monstrative. Dacd actul chirurgical s-or reduce la sabloane fixe nu ar fi nici o problemé, Dar pentru a ajunge si executi o interventie, trebuie in primul rind 84 fii clinician, sd cunosti bolnavul, boala si sd stabilesti in momentul cel mai po- trivit indicatia operatorie. Aceasti: formare nu poate fi invdtata dintr-o carte de tehnicd chirurgicald, ea reprezintd formarea fiecdruia dintre noi, in primul rind ca medic, Pe de alti parte, amploarea cunostinfelor in ceea ce priveste corec- tarea divorselor modificdri metabolice secundare suferintei gastrice poate uneori depasi chirurgul, interesind in special specialistul anestezist-reanimator. Iota Ge ce am socotit cd, integrate intr-o carte de tehnicd chirurgicald, acestea nu-fi gdsese justificarea, incdreind textul si urmérirea propriu zisd a principiilor ope- ratorii ‘Dacé aceste doud probleme isi au un rol deosebit in executarea unui act ope- rator, vreau sé menfionez in continuare citeva aspecte fundamentale care defi- hese actul chirurgical si chirurgul, adresindu-mi in special tinerilor nostri co- leg. 'A fi chirurg, @ opera, impune in primul rind @ cunoaste anatomia normald. In trecut, fiecare din noi am trecut prin laboratorul de anatomie, am invitat sé disecdm, sé minuim instrumente, si cépitém abilitate manuald, Da, fiecare din ‘noi, indiferent de experienta dobinditd pe parcursul anilor, ori de cite ori sintem pusi sé ececutém o interventie particulard, deschidem un atlas de anatomic, iar Geseori ne verificdm cunostintele si pe cadavru, Oare tinerii care dorese sé pro- Jeceze chirurgia, n-ar trebui si-si nnoiascé mai des, la nivelul prosecturilor, cu- ‘nogtingele lor anatomice? ‘Oricare gest in cursul unei interventii trebuie executat cu blindefe, eu del catefe, cu precizie. $i incep prin a atrage atenfia asupra modului cum trebuie Grecuiaté hemostaza. O hemostazd perfectd in tofi timpii defineste 0 operatie corecté, Dar existé o diferenfit netd intre o pensare a vaselor in grosime, ur- mmatd de ligaturd si pensarea delicaté, strictd, a vasului care singereazd. A exe- Cuta corect gesturile asa zise elementare implicd un exercifiu; manualitatea poate fi un dar al naturii, dar ea se gi cigtigd printr-o edueafie continud. Trac~ fiunea pe organe trebuie oi fie blind, orice manevri brutald de tractiune vis- cerald sun ‘parietalé, avind, fara discufie, un efect negativ in perioada postope- ratorie, Cu tofii sintem obignuiji si vedem diferente in mersul postoperator al doinavilor operafi sub imperativul gesturilor blinde in comparatie cu cei la care nu se respect aceste principii fundamentale ale unei chirurgii cit mai pufin traumatizante. In orice interventie trebuie sd fim condusi de ideea cf incizia trebuie sé asi- gure un cimp operator lerg. O operatie corecté se executé numai cu un acces Gun supra leciunii. Majorisatea greselilor operatorii se datorese unet incizié 3necorespunziitoare, unei anestezit insuficiente, unui confort chirurgical neadec- vat, lata de ce ealea de abord trebuie aleasd’ cu mult discerndmint. Exploraree intraoperatorie « leziunii precum sia intregii cavitifi peritoneale este obligatorie inainte de a incepe operatia propriu-zisd. Dr. Gerota in remar- cabila sa monografie ,Explorarea chirurgicalé a abdomenului* insisté asupra acestui deziderat atit de important. In ce priveste explorarea vizwalé si palpa~ torie a leziunii, timp important al unei interventii, ea trebuie ficuté ‘cw rab- dare g atentie, raportaté. 1a imaginea radiologied, ia caracterul leziunii propriu ise, Ia stadiul ei evolutiv, la topografia organelor din vecindtate. Este necesard 0 apreciere tridimensionala. Aceste deprinderi se efstigd pe parcursul experien- fei noastre si se transmit de la cei care le au, la tinerit chirurgi. Explorarea este mai dificilé in cazurile de reinterventii in care constatdrile noastre nu se mai referd la topografia normald a viscerelor, ci la noua lor situatie in raport cu operafia primara. O explorare corecté ne dé posibilitatea executdrii unei teh- nici operatorii adecvate le tactica si strategia fiecdrui caz in parte. A Sti sd previi un accident intraoperator, a evita o leziune nedoritt, comporta © grija deosebita in executarea timpilor operatori care se pot solda cu o com- plicatie. Dar, foarte important este de asemenea, sé stii a recunouste si a rezol- ba un incident sau accident intraoperator. Chirurgia gastried rimine 0 chirurgie delicati, o chirurgie in care greselile se soldeazti uneori cu suferinte greu de corectat. Un chirurg ce executd 0 opera- fie pe stomac trebuie si se fi format in ceea ce priveste micile gesturi obligato- Ti, sd fie un bun clinician i mai ales si fi fost alaturi de un sef cu experienté. Meseria se invaja uitindu-te $i notind cea ce face un om cu experienté, ajutind, ‘gi mai ales documentindu-te. Scriu aceasté prefafd in special pentru cei tineri. Chirurgia nu incepe cu ope- rafiile pe stomac — bineinfeles edi nici nu se terming cu ele. Fiecare lucru se face in etape succesive, Orice etapa care se sare, se plaiteste uneori cu esecuri. Aparitia unei tehnici operatorii noi sau reconsiderarea unei tehnici mai vechi, cu corectérile izvorite din noile cunostinte dobindite, ereeazd pentru multi chi- rurgi o adevaratd furie chirurgicalé considerind ca dacé nu fac o atare opera~ tie nu sint in ritm ew evolufia chirurgiei. Se creeazii ceca ce tmi permit sd nu ‘ese ,,moda in chirurgie". Dar se executd intervensia fart « avea tehnicitaren corespunzitoare, ceea ce poate duce la esecuri. Asa cum s-a intimplat cu rezec- fia gastricd cu anastomozd gastro-duodenali si tn special cu vagotomia. Esecurile ‘nu sint ale metodei, ci ale modului cum a fost evecutaté interventic. Si spun aceasta bazindu-md pe experienta unui numér important de reinterventit. ‘A executa 0 noud tehnicd operatorie impune o foarte corecté instruire, in- formare ete, tn prezenta carte ne-am striduit sit reddm tchnicile clasice, verifieate prin experienfa fiecdruia dintre noi, reducind textul scris si insistind pe o iconogra~ fie bogatd, cu explicatit pentru fiecare schema operatorie in parte. Aceasta nu inseamné citusi de putin cd totul e simplu. Pentru a executa o interventie com- plead, asa cum sint cperatiile gastrice, in apticarea tehnicii pe care urmdresti st 0 executi sint necesare o serie de gesturi, de detalii care reprezinid educatia de fond a operatorului, pe care Le-am amintit mai sus sé care nu constituie obiecti- ul edrtit de fata. Chirurgia se invafa alaturi de un maestru, de un ef, de un om cu experien- 14, se invafa vizitind pe citi mai mulfi chirurgi si servicli de chirurgie. De la fiecare, indiferent de titlu sau functie, se poate invita cite ceva: un gest, 0 atitu- dine, un detaliu de tehnicé izvoritd din personalitatea operatorului, sau se poate invata ,,ceea ce nu trebuie facut". Deosebit de delicatd si plind de responsabilitate este problema rezoledrii com- plicafiilor precoce, — sau a celor tardive. A le recunoagte in timp util repre~ zintd primal si cel mai important deziderat. Jaté de ce in text acestea sint pre- zentate pe larg, cu indicatia particularé a rezolvéiri Lor. Impreund cu prof. D. Burlui sé prof. D. Setlacee ne-am striiduit, pe baza ex- porientei noastre, si rediam cit mai sintetic si explicit problemele legate de teh- ‘nica chirurgiei gastrice Adresiim cartea tuturor chirurgilor gi tn special eelor tineri, eu sperana edt vor gési un fir diriguitor in cariera pe care au imbratisat-o. Prof. dr, doo. I JUVARACUPRINS GastRoromia (1. Juvaray — 7 Gastzolomla pentru exicagerea Unul corp stein intragastric — GasTRosrosma (1. Juvara) — 19 © Princip 10 Brovedeul Fontan-Merion — 10 Brocedeul Witzet — 12, Gasirostomia Inaléa cu manson perltoneal (procedeu Gavrilluy — 12 Gastrestamitle definitive — 1a Ingriinle postoperazortt — 13 Gomplicatt postopecatorti — 10 Gastroctomia miniast de Gocomprasiune temporardl — 14 5. GASTRO-ENTEROANASTOMOZA (1. Juvara) — 15 Bancipile intorventiei — 15 ‘Tehnica gastro-entercansstomozel teansmezeeatice posterioare axecutatl pe cale submezocolled —16 Gastro-enteroanastomosa posterioard ‘pe tale: suprammegseolcd — 24 Gisuo-enteroanastomosa prosolied = 25 4. CHIRURGIA ULCERULUL DUODENAL (f, /uvsre, D. Buri, D, Settacee) — 2 4d, REZECTIA GASTRICA PENTRU ULCER DUODENAL — 23 SEE Diseetia duodenalat to ulcer (C-Juvara) — 2 Vieore situate pe fata posterioard a duodeaulut — 29 Tnchiderea omulut duodenal —3t LLeztunile operatorit ale papile, ale cl billare principale in chirursia duodenulul (ai- fidine teeapeutid) — 40 Uleerut duadenal 1 coledocul sourt — 45 442, Retectiagonred tt anastomondsuntro~odenalé(D. Buri — a? sctica si tehnica operatorie — 47 Gretractomia ou snastomozé gastro-duodenald tn wlcerele postbulbare (ebnica Frangots Dubos) — 31 49, Rerectia gastrled cu anastomort gasteo-Jojunat (D. Setlaces) — 31 ALL Gattrectomta de exeladere (2. Jutara) — 31 42. VAGOTOMIA IN TRATAMENTUL, ULCERELOR GASTRO-DUODENALE — 68 {EY indleatite vagotomiot (0. Burba) — 86 Goneeaindicenite vagotnnie!tronctlar® In vlcerat duodenal — 69 422, Fehmiea vagotomiel woneulare (D. Burl) — 58 ‘Eehniea vagotomiek in seu (1 Juvore) — TE 423, Tehnica vagotomlet selective (D. Burlay — 79 Buztle fsioosice — Te VWerlante tehaico. slo vagotomiel selective — 74 2a Tebntes” vagotomiel supraselective 70. Burlul) — 75 Tebnien tut Hollender st Otten — 13 ‘Tehnice vagotomias supraselective (Burge) — (f, Juvara) — 77 425. Metade de derivate dupl vagotomte (0. Burial) ~ 50 E26 Vagotomia ca antrectomie (2. Setiacee) — 62 5. CHIRURGIA ULCERULUI GASTRIC (1. Juoars) — st F Uleeral juste-slorie — 07 2 Uteeral gastne al mlcll curburl, peneteant {a pancreas — 97 5: Uleeree gastice gizante Intorediad mica curbird fala porerioerd « stomacului, penctrente Ig ivelul fete interioace a fcatuiel i ia pancreas = "20 4. Gattectamis in leer ustorcardinis = 80 5 Tehnica rezecite gasicice in ulcerele situate proximal pe fata posterioard a stomacului, pene ieante tn pancreas. 22 5 Resaoiia davtsiod Takeshi-Schine Sn wlosrul gastele — 92 6. CHIRURGIA ULCERULUL COMPLICAT (1, Fusara) — 98 41. ULCERUL PERFORAT — oi A Sutura perforajiel — 94 2B. Exclzla ulcerulul, plloro-duodenoplastic, vagotomle — 9 C. Ulcorele gastrice perforate — 95 D, Rezectia gastric — 96 62, ULCERUL SINGERIND — 96 A. Tehnica hemostazel directe, vagotomie piloroplastie — 9 B Renecila gastrick — 98 . Bxclala uleerului gastric, vagotomte,plloroplaste — 08 7. CHIRURGIA TUMORILOR GASTRICE MALIGNE (0. Setlaces) — 99 14, GENERALITATI — 99 72. OPERATIC RADICALE — 100 FEY" Gites sda subtotals ~ 209 5