UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA PERIOPERATORIA

Técnica quirúrgica de cesárea en el

Hospital Presidente Juárez del ISSSTE

ELABORÓ:

GARCIA SANTIAGO NOEMI JOCABED

EST. ESP. ENF. PERIOPERATORIA

EST. ESP. ENF. PERIOPERATORIA

DOCENTE CLINICO:

EEQ. YESENIA SANTIAGO LOPEZ

Oaxaca de Juárez, Oaxaca 28 de noviembre del 2018.

 TECNICA QUIRURGICA DE CESAREA

Concepto
Consiste en un parto quirúrgico a través de la pared abdominal (laparotomía) y útero
(histerotomía) para la Extracción del feto.

Clasificación:
1. Iterativa con antecedentes de 2 ó más cesáreas, o cicatrices uterinas.
2. Efectivas con antecedentes de plastia urogenital o primigesta añosa.
3. Repetida con antecedentes de una gestación de una cesárea previa.

Indicaciones maternas
 Cirugía previa sobre el músculo
uterino o cesáreas anteriores.
 Enfermedad grave: cáncer,
cardiopatías, nefropatías, etc.
 Deformaciones o estrechez de la
pelvis.
 Fístulas urinarias o intestinales
graves.
 Alteraciones en el cérvix: tumor,
infección, herpes, etc.
 Infección susceptible de transmitir
al niño a través del canal del parto
(transmisión vertical): VIH, herpes,
etc.
 Enfermedades como la diabetes o
la hipertensión que requieran
rapidez en el proceso.
 Rotura del útero en el momento del
parto.
 El parto se detiene y no sigue
adelante.
 Dilatación del cuello uterino
insuficiente.
 Tumores previos, patología de cérvix
o distocia de partes blandas.
 Preeclampsia
 Eclampsia

Indicaciones fetales
 Posición de nalgas, transversal o
con los pies por delante.
 Malformación en el feto.
 Embarazo múltiple.
 Muertes fetales previas.
 Placenta previa o desprendimiento
prematuro de la placenta.
 Desproporción cefalopélvica (DCP).
 Prolapso en el cordón umbilical o
cuando el niño viene con el cordón
enrollado al cuello.
 Sufrimiento fetal
 Bradicardia
Tipos de cesárea
 Corporal o clásica: La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino.
Indicaciones:
 cáncer cérvico-uterino invasor  procesos adherenciales o
 embarazo pretérmino varicosos importantes en el
 situación fetal transversa con segmento inferior
dorso inferior  placenta previa en cara anterior
 histerorrafia corporal previa  cesárea posmortem
 miomatosis uterina de grandes
elementos

 Transversal o Keer: Es la más usada por sus múltiples ventajas. Al realizarse

una incisión transversal del segmento inferior tiene las ventajas de producir menos
hemorragia, y permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de
cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.

Preparación preoperatoria
Lavado mecánico y antisepsia de la región abdominal desde las tetillas hasta los
muslos más colocación de sonda Foley para cateterismo vesical; si es necesario se
rasura la zona pelviana.

Tipo de anestesia Posición del paciente Tipo de incisión

Bloqueo epidural. Decúbito dorsal. Media infra-umbilical.
General balanceada Pfannestiel

 Regional +sedación

Solución antiséptica
Isodine espuma

Abordaje por planos anatómicos Pfannestiel

Media infra-umbilical. Piel.
Piel. Tejido celular subcutáneo.
Tejido celular subcutáneo. Musculo recto y sus aponeurosis.
Línea alba. Musculo oblicuo mayor y sus
Peritoneo. aponeurosis.
 Útero. Musculo oblicuo menor y sus
aponeurosis.
Musculo transverso y sus aponeurosis.
Músculo piramidal.
Peritoneo.
Útero
N° Enf. quirurgica Cirujano
1 Primer Bisturí mango núm. 3 con
Piel.
hoja núm. 20
2 Segundo Bisturí con hoja # 10 ó monopolar,
separadores Farabeuf, pinza de disección con Tejido celular subcutáneo línea
dientes, compresas secas, tijeras Metzenbam. alba, peritoneo, útero

3 Corte y apertura del peritoneo

Tijeras de Metzenbaum, pinzas de
refiriendo y exponiendo la cavidad
Kelly, valva de Doayen, compresas
abdominal, aislando y separando el
húmedas.
contenido intestinal del útero.
4 Incisión en útero segmentaria con
Segundo Bisturí, con hoja # 10,
despegamiento posterior del mismo,
valva de Doayan.
rechazando vejiga.
5 Segundo Bisturí con hoja # 10 Histerotomía uterina a nivel del
tijeras Metzenbaum, 2 pinzas Kelly. istmo.
6 Amniotomía y extracción del feto
Tijeras Metzenbaum, cánula
mediante maniobras de Cristeller y
Yankawer, perilla.
Aspiración de boca y nariz fetal.
7 Pinzamiento y sección del cordón
Pinzas Rochester (2), tijera de
umbilical, pasando el producto al
Metzenbaum.
médico pedíatra.
8 Pinzas Forester, riñón, gasas,
Se extraen placenta, se revisa
compresas secas, pinzas, Allis
cavidad uterina.
cánula Yankawer
9 Porta agujas, Disección sin
Se extraen placenta, se revisa
dientes. Tijeras mayo, Ácido
cavidad uterina.
Poliglicolíco del 1, Crómico del 00.
10 Se revisa anexos y hemostasia,
gasas montadas en pinza de anillos
Separador de Balfour, pinzas Allis.
en las correderas, retirando
separadores, compresas.
11 Cierre de planos.
En un primer plano con puntos
continuos cruzados perforantes,
deciduo-musculares, y un segundo
plano con puntos continuos simples
Porta agujas, pinzas de Disección
invaginantes, músculo- musculares
y tijeras de Mayo.
Estos dos planos generalmente se
realizan con catgut crómico 1 ó 0
(también puede usarse poliglactina o
ácido poliglicólico). Luego se practica
un tercer plano de afrontamiento del
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ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA PERIOPERATORIA

peritoneo visceral con puntos

continuos simples, en catgut crómico
00.

12 Finalmente, se realiza el cierre de la

piel con sutura intradérmica en nylon
Nylon 3-0 y dermalon . o material similar.
Apósito La enfermera instrumentista realiza la
limpieza del área quirúrgica y coloca
un apósito.
13 Gasas y vendaje abdominal. Limpiezas de la herida.