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PROGRAMA NACIONAL

SOBRE MATERNIDAD SEGURA

Sistema Nacional de Salud


Programa Nacional sobre Maternidad Segura

Miembros del Sistema Nacional de Salud

Dr. José Guillermo Maza Brizuela


Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Representante Legal del FOSALUD

Dr. Nelson Nolasco Perla


Director General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social

Coronel y Dr. Ricardo Antonio Cuéllar


Comandante del Comando de Sanidad Militar

Dr. Guillermo Castillo Chávez


Presidente del Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos

Lic. Maribel Santamaría Perla


Directora Presidenta del Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial

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Sistema Nacional de Salud
Programa Nacional sobre Maternidad Segura

INDICE

Introducción

1. Marco Teórico 5

2. Objetivos

2.1. Objetivo General 8


2.2. Objetivo Específicos 8

3. Base Legal 9

4.Ámbito de aplicación 9

5. Organización y funcionamiento del programa 9

6. Representantes de cada Institución 10

7. Líneas Estratégicas 11

8. Plan de Implementación 11

9. Identificación de fuentes de financiamiento y cooperación 11

10. Cronograma 12

Bibliografía 13

Siglas y acrónimos 14

Anexos 15

Créditos 18

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Sistema Nacional de Salud
Programa Nacional sobre Maternidad Segura

Introducción

Numerosas mujeres en nuestro país mueren debido a las complicaciones del


embarazo, parto y puerperio. La muerte materna es una tragedia que afecta
una vida joven llena aun de grandes esperanzas, es una de las ocurrencias
más traumáticas que puede sufrir una familia. La perdida de la madre afecta
seriamente el bienestar de la familia y puede afectar en forma adversa la
supervivencia y desarrollo de sus hijos, especialmente los más pequeños, cada
muerte materna debilita la estructura social en general. Reducir la mortalidad
materna sigue planteando serios desafíos para el ejercicio de los derechos
humanos, la salud, la ética y la equidad de género, pues las mujeres siguen
muriendo principalmente por causas prevenibles.

La Constitución de la República de El Salvador establece en el Art. 65, que


“El estado determinará la Política Nacional de Salud y controlará y supervisará
su aplicación”. De igual manera, el Reglamento Interno del Órgano Ejecutivo,
en el Art. 42 menciona que “Compete al Ministerio de Salud Publica y
Asistencia Social….planificar, dirigir, coordinar y ejecutar la Política del
Gobierno en materia de Salud Publica y Asistencia Social y supervisar las
actividades de dicha Política”. De igual forma, la Ley de Creación del Sistema
Nacional de Salud, en sus Art. 2 y 6 establece la obligatoriedad de
cumplimiento de la Política Nacional de Salud por los Miembros y
Colaboradores del Sistema.

El Presidente de la República considerando, que El Salvador como país


signatario de las Naciones Unidas suscribió en el año 2000 los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, comprometiéndose reducir en tres cuartas partes entre
1990 y 2015 la razón de mortalidad derivada de la maternidad; y disminuir en
dos terceras partes la tasa de mortalidad del niño menor de cinco años, emite
el Decreto ejecutivo Nº 92 publicado en el Diario Oficial, Tomo Número 380,
Número 176, S.S. Lunes 22 de Septiembre de 2008, en el que manda la
creación del Programa Nacional sobre Maternidad Segura.

El presente documento tiene como objetivo primordial desarrollar e


implementar estrategias y acciones respecto a la Maternidad y atención
integral de la mujer, así como ordenar y fortalecer los mecanismos de
coordinación, cooperación y ejecución de las Instituciones Miembros y
Colaboradores del Sistema.

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Sistema Nacional de Salud
Programa Nacional sobre Maternidad Segura

1. MARCO TEORICO

El Salvador cuenta con una población de 5, 744,113 habitantes, distribuidos en


catorce departamentos, de los cuales el 62.7% se encuentra ubicada en el
área urbana, mientras que el 37.3% en el área rural, según el ultimo registro
por el Censo de Población y Vivienda año 2007. Esta misma fuente permite
apreciar dos aspectos importantes: el país cuenta con una población
eminentemente joven (casi el 35% de su población se encuentra entre los 5 y
19 años) y, por otra parte, la población económicamente activa, entre 15 y 64
años, representa casi el 60% de la población total. Este último dato resulta
beneficioso para el país, ya que evidencia que se dispone de una importante
capacidad productiva.

Cuenta con una superficie territorial de 20,935 km2, una densidad poblacional
de 276 habitantes por km2. Los departamentos que se encuentran con una
densidad mayor que el promedio nacional, son: San Salvador, La Libertad y
Santa Ana; el resto de departamentos tienen densidad menor, siendo el más
bajo de estos el departamento de Cabañas. Seis de los diez municipios más
poblados del país pertenecen al departamento de San Salvador, siendo estos:
Ciudad Delgado, Soyapango, Mejicanos, Ilopango, Apopa y San Salvador. El
área metropolitana de San Salvador está compuesta por 14 municipios que
concentran el 27% de la población nacional.

La población femenina es mayor que la masculina, el 52.7% de la población


total está representado por mujeres y el 47.3% por hombres. En el
departamento de San Salvador, la población femenina es del 53.5% y la
relación de masculinidad es de 86.9.

La esperanza de vida para el 2007, según datos preliminares de la Dirección


General de Estadística y Censos, ha sido estimada para mujeres en 76 años y
para hombres en 66, con un promedio para ambos de 71 años.

Según FESAL 2002/2003, la tasa global de fecundidad es de 2.97 hijos por


mujer, siendo mayor a nivel rural, con 3.77. Sin embargo los datos preliminares
de DIGESTYC establecen para el 2007 una tasa de 2.4 hijos por mujer.

En El Salvador se han desarrollado esfuerzos institucionales a favor de la salud


integral en la mujer, la equidad de género y el ejercicio de los derechos
sexuales y reproductivos. No obstante todavía hace falta mucho camino por
recorrer, ya que el país ha entrado en el nuevo milenio con importantes
problemas de salud pública, entre los cuales se destacan las altas tasas de
mortalidad infantil, alta incidencia de morbi-mortalidad por cáncer cervico-
uterino, mama y próstata, alta incidencia de ITS-VIH/SIDA en la población

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Programa Nacional sobre Maternidad Segura

joven, incremento de la violencia intrafamiliar, alta prevalencia del embarazo en


adolescentes (29 % de los partos según MSPAS ) con niveles altos de
mortalidad materna.

La razón de mortalidad materna (RMM) promedio en los países de América


Latina es de 190/100.000 nacidos vivos (NV); para Centroamérica dicha cifra
es de 117.4/100.000 NV1.

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) de El Salvador,


está comprometido en cumplir con el objetivo de desarrollo del milenio en
reducir en dos tercios los casos de muerte materna. Muchas mujeres en el país
están muriendo debido a las complicaciones del embarazo y no se conoce
exactamente cuantos casos son, ya que datos relacionados con mortalidad
materna presentan gran variabilidad. Fuentes como la Encuesta Nacional de
Salud Familiar (FESAL) 1993,1998 y 2003 nos reportan tendencias de
mortalidad materna de 152, 120 y de 172 por 100,000 NV respectivamente,
mientras que el Ministerio de Salud a partir del año 2000 donde se exige la
obligatoriedad de su reporte, muestran una razón de 72, 63.4 y 62 por 100,000
NV para los años 2000, 2001 y 2002 respectivamente.

Como respuesta para resolver esta situación y con el objetivo de mejorar la


calidad de vida de las mujeres, se ha desarrollado un plan estratégico nacional
para la reducción de la mortalidad materna perinatal 2004/2009, dentro del cual
está considerado lograr obtener una estimativa confiable de la razón de
mortalidad materna en El Salvador y establecer un sistema único de vigilancia
epidemiológica de la mortalidad materna.

Según resultados de la investigación Estudio Línea de Base de la Mortalidad


Materna en el periodo comprendido de junio 2005 a mayo 2006 , la razón fue
de 71.2 x 100,000 nacidos vivos, siendo las principales causas de muertes los
trastornos hipertensivos del embarazo, las hemorragias y las infecciones,
seguido de las asociadas a aborto y accidentes anestésicos.

El país, por medio de su Gobierno e instituciones y reconociendo las legítimas


aspiraciones de los salvadoreños, establece las prioridades nacionales en
materia sanitaria, así como los mecanismos o estrategias para dar
cumplimiento al mandato constitucional. Esto implica la definición de los
mecanismos de eficiencia técnica a partir del modelo de atención integral con
enfoque de salud familiar y la equidad en términos de acceso a los servicios de
salud.

El Salvador tiene establecidos dentro de sus objetivos fundamentales aquellos


consignados en su Carta Magna, referidos a garantizar el desarrollo integral de
1
Situación de la Salud de las Américas 2003, OPS/OMS.
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Sistema Nacional de Salud
Programa Nacional sobre Maternidad Segura

la sociedad salvadoreña, en el ámbito de lo económico y primordialmente lo


social. En tal sentido, en el preámbulo se establece el respeto a la dignidad de
la persona humana, misma que constituye origen y fin de la actividad del
Estado organizado para la consecución de la justicia, de la seguridad jurídica y
del bien común. El Estado, por tanto, tiene como obligación asegurar a sus
habitantes el goce de salud.

En el marco legal la Constitución de la República de El Salvador establece en


el Art. 65, que “El Estado determinará la política nacional de salud y controlará
y supervisará su aplicación.”.

De igual manera, el Código de Salud enuncia en sus Art. 40 y 41 que es el


MSPAS el organismo encargado de determinar, planificar y ejecutar la política
nacional en materia de Salud; y de dictar las normas pertinentes, organizar,
coordinar y evaluar la ejecución de las actividades relacionadas con la salud.

La Ley de Creación del Sistema Nacional de Salud, en sus Art. 2 y 6 establece


la obligatoriedad de cumplimiento de la Política Nacional de Salud por los
Miembros y Colaboradores del Sistema. Los primeros, además, deben
participar en la formulación de dicha política bajo la coordinación del MSPAS.
No obstante el obligatorio cumplimiento de las directrices emitidas por el ente
rector en aplicación de la política aprobada, éstas no podrán transgredir las
limitaciones y objetivos específicos de cada institución integrante del sistema,
según lo establecido en los cuerpos legales que rigen a dichas instituciones.

Asimismo, en la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de


las Personas con Discapacidad, en su Acuerdo Ejecutivo Número 791, Articulo
25, inciso a), establece que los Estados partes: Proporcionarán a las personas
con discapacidad programas y atención de la salud gratuitos o a precios
asequibles de la misma variedad y calidad que a las demás personas, incluso
en el ámbito de la salud sexual y reproductiva, y programas de salud pública
dirigidos a la población.

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Sistema Nacional de Salud
Programa Nacional sobre Maternidad Segura

2. OBJETIVOS

2.1. GENERAL
Desarrollar e implementar estrategias y acciones respecto a la Maternidad
Segura así como ordenar y fortalecer los mecanismos de coordinación,
cooperación y ejecución de las instituciones miembros del Sistema, para
garantizar la atención integral a la salud de la mujer y del recién nacido.

2.2. ESPECIFICOS
2.2.1 Fortalecer los mecanismos de coordinación, entre las instituciones
miembros del sistema de salud.
2.2.2 Garantizar la atención el embarazo, parto, puerperio y del recién
nacido.
2.2.3 Garantizar la atención de las mujeres con morbilidades obstétricas
ginecológicas y rehabilitación en caso de discapacidad derivada de
estas, en los tres niveles de atención de las instituciones que
conformen el sistema de salud.
2.2.4 Fortalecer la atención a las personas con discapacidad en salud
sexual y reproductiva.
2.2.5 Mejorar la atención de la infertilidad.
2.2.6 Fortalecer la atención a los y las adolescentes en salud sexual y
reproductiva.
2.2.7 Garantizar la atención y prevención de la Violencia de género y las
infecciones de transmisión sexual.
2.2.8 Asegurar la atención y prevención del cáncer del cuello uterino y
mama.
2.2.9 Fortalecer la atención de usuarias en Planificación familiar.
2.2.10 Fortalecer el sistema de referencia y retorno, que garantice la
atención de calidad de las emergencias obstétricas.

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Programa Nacional sobre Maternidad Segura

3. BASE LEGAL

3.1. Constitución de la República de El Salvador. Art. 65


3.2. Código de Salud Art. 40 y 41.
3.3. Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas
con Discapacidad, Acuerdo Ejecutivo Número 791, Decreto Legislativo
Número 420, Tomo 377, 5 de noviembre de 2007.
3.4. Ley de Creación del Sistema Nacional de Salud, Decreto Legislativo
Número 214, Tomo 377, 16 de noviembre de 2007.
3.5. Reglamento de la Ley de Creación del Sistema Nacional de Salud, Decreto
Ejecutivo Número 134, Tomo 380, 17 de julio de 2008.
3.6. Política Nacional de Salud, Sistema Nacional de Salud, El Salvador,
Acuerdo Ejecutivo Número 788, MSPAS Número 162, tomo 380, 1 de
septiembre 2008.
3.7. Reglamento Sobre Maternidad Segura, Diario Oficial, República de El
Salvador en la América Central, Tomo Número 380, Número 176, S.S., 22
de Septiembre, 2008.

4. ÁMBITO DE APLICACION
El presente Programa es aplicable a todas las instituciones de la
administración pública o privada que suministren en forma directa o indirecta
servicios de salud relacionados con maternidad segura, según lo definido por el
Reglamento de la Ley de Creación del Sistema Nacional de Salud.

5. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA

El programa nacional sobre Maternidad segura nace bajo Decreto Ejecutivo en


donde se manda la coordinación de las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud, el cual en su organización esta formado por el Comité
Directivo constituido por el Ministro de Salud; de las Instituciones como el
Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial, Instituto Salvadoreño de
Rehabilitación de Inválidos e Instituto Salvadoreño del Seguro Social, el
director o directora; y del Comando de Sanidad Militar, el militar de mayor
rango.

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Sistema Nacional de Salud
Programa Nacional sobre Maternidad Segura

Para la operativización de los acuerdos del Comité Directivo, se forma el


Comité Técnico del Sistema Nacional de Salud, formado por un delegado de
cada una de las instituciones que forman el sistema.

Según el Capitulo II del Reglamento de la Ley de Creación del SNS, en el


Articulo 10, respecto a la conducción y coordinación de las sesiones del
Comité Directivo, en el literal e) menciona que: “Proponer al Comité Directivo la
conformación de comisiones de trabajo y la asignación de misiones especificas
para el cumplimiento de las atribuciones y el desarrollo de las funciones
asignadas”.

Por acuerdo del Comité Directivo y para desarrollar el Programa asigna al


Comité Técnico que conforme una comisión con delegados especialistas en el
tema, para la elaboración y ejecución del manual de organización y
funcionamiento del programa Nacional sobre Maternidad Segura.

El Programa responderá ante el Comité Técnico del SNS, quienes informaran


al Comité Directivo sobre sus avances y resultados.

Para la operativización del programa se crea una Comisión conformada por un


técnico especialista en el tema de cada institución del SNS. Dicha comisión
será responsable de desarrollar las estrategias y acciones respecto a la
Maternidad Segura, fortaleciendo los mecanismos de coherencia, cooperación
y ejecución de las instituciones miembros del Sistema, para garantizar la
atención integral a la salud de la mujer y del recién nacido.

Para la ejecución del programa, se nombrará un coordinador nacional y uno


por cada región de salud, quienes formaran parte de la comisión y serán
responsables de la institucionalización del programa y desarrollar las
estrategias y acciones.

Para el periodo de implementación el Programa Nacional sobre Maternidad


Segura, adopta el Programa Nacional de Prevención de la mortalidad Materna
y perinatal del Ministerio de Salud, trasladando los recursos humanos, equipos
y manual de organización y funcionamiento que actualmente están
desarrollando.

6. REPRESENTANTES DE CADA INSTITUCION

Aquellos técnicos delegados por cada una de las Instituciones miembro del
Sistema Nacional de Salud: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
Fondo Solidario para la Salud, Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial,
Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos, Instituto Salvadoreño del
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Sistema Nacional de Salud
Programa Nacional sobre Maternidad Segura

Seguro Social y Comando de Sanidad Militar, conformaran la comisión del


Programa sobre Maternidad Segura.

7. LINEAS ESTRATEGICAS
7.1. Obtener un diagnóstico situacional que involucra portafolio de servicios,
capacidad instalada y marco regulatorio vigente de cada institución.
7.2. Precisar qué pilares de la Maternidad Segura se van a homologar.
7.3. Disposiciones generales de cada una de las instituciones para lograrlo.
7.4. Fortalecer líneas de enlace y convenios de cooperación e investigación
entre las instituciones del Sistema Nacional.
7.5. Establecer líneas de enlace y convenios de cooperación entre los
gobiernos municipales, agencias de cooperación externa, ONG’s y
escuelas formadoras de recursos humanos en salud.
7.6. Implementación de un sistema de información relacionado al Programa
Nacional de Maternidad Segura integrado entre las instituciones del
Sistema Nacional de Salud.
7.7. Diseñar e implementar un plan de comunicación social.

8. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN
8.1. Elaboración de Manual de Organización y Funcionamiento del Programa
de Maternidad Segura.
8.2. Evaluar portafolio de servicios de cada institución.
8.3. Creación del instrumento de recolección de datos sobre diagnóstico
situacional de cada institución y revisión de convenios.
8.4. Homologar servicios de salud.
8.5. Evaluar necesidad de elaborar convenios específicos en Maternidad
Segura.

9. IDENTIFICACION DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO Y COOPERACION

ƒ Nuevos convenios de cooperación de donantes, relacionados con


maternidad segura, firmarlos con el Sistema Nacional de Salud.
ƒ Proyecto de Planificación Familiar, ONG PASMO.

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Programa Nacional sobre Maternidad Segura

ƒ Apoyo a la red de establecimientos de salud Chalchuapa.


ƒ Asistencia Italiana / OPS.

10. CRONOGRAMA.
El cronograma de actividades se realizará con los miembros que forman la
comisión del Programa Nacional sobre Maternidad Segura.

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Sistema Nacional de Salud
Programa Nacional sobre Maternidad Segura

BIBLIOGRAFIA

1. Encuesta Nacional de Salud Familiar, FESAL, 2002/2003, El Salvador, C.A.

2. Estudio Línea de Base de la Mortalidad Materna Perinatal, Junio 2005-


Mayo 2006. Ministerio de Salud Pública y Asistencia social. Noviembre,
2006.

3. Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2005-2010.


Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Año 2005.

4. Política Nacional de Salud, Sistema Nacional de Salud, San Salvador, El


Salvador, C.A. 19/agosto/2008.

5. Reglamento de la Maternidad Segura .Diario Oficial, Republica de El


Salvador en la América Central. San Salvador, 22 de Septiembre año
2008.

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Programa Nacional sobre Maternidad Segura

SIGLAS Y ACRONIMOS

DIGESTYC Dirección General de Estadísticas y Censos

FESAL Encuesta Nacional de Salud Familiar

FOSALUD Fondo Solidario para la Salud

ISBM Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial

ISRI Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de


Inválidos

ISSS Instituto Salvadoreño del Seguro Social

MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

OPS Organización Panamericana de la Salud

ONG Organización No Gubernamental

PASMO Organización Panamericana de Mercadeo Social


SNS Sistema Nacional de Salud

SS Y R Salud Sexual y Reproductiva

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Programa Nacional sobre Maternidad Segura

Anexos

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Programa Nacional sobre Maternidad Segura

ORGANIGRAMA FUNCIONAL

COMITÉ DIRECTIVO DEL


SISTEMA NACIONAL DE SALUD

COMITÉ TÉCNICO DEL


SISTEMA NACIONAL DE SALUD

MSPAS FOSALUD ISSS ISBM COSAM ISRI

COMISION DEL PROGRAMA


SOBRE MATERNIDAD SEGURA

COORDINADOR NACIONAL DEL PROGRAMA


SOBRE MATERNIDAD SEGURA

Coordinadores Regionales

Occidental Central Metropolitana Paracentral Oriental

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Programa Nacional sobre Maternidad Segura

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN


Presentación de propuesta del Programa sobre Maternidad Segura al
Comité Nacional del SNS. X

Nombramiento de representante Coordinador por cada Institución X


Socialización de la Política Nacional de Salud como marco regulatorio
en la implementación del programa de maternidad segura. (central y
regional) X X

Elaboración de manual de organización y funcionamiento del Comité


Maternidad Segura X X
Diagnostico situacional (capacidad instalada, portafolio de servicios )
de las instituciones que forman el SNS en el Programa sobre
Maternidad Segura X X
Consolidar el diagnostico situacional X
Evaluación del portafolio de servicios y documentos normativos a
homologar. X X
Análisis de resultados del diagnostico situacional y propuesta de
intervención. X X

Marco regulatorio vigente de cada institución. X


Uniformidad de lo que se va a homologar respecto a los Pilares de la
Maternidad Segura (Instrumentos Regulatorios/Oferta de servicios.) X

Disposiciones generales de cada Institución. X


Establecer líneas de enlace y convenios de cooperación entre las
instituciones de convenio nacional. X X

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Programa Nacional sobre Maternidad Segura

CRÉDITOS

Comité Directivo del Sistema Nacional de Salud

Dr. José Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud Pública y


Asistencia Social y
Representante Legal de
FOSALUD

Dr. Nelson Nolasco Perla Director General del Instituto


Salvadoreño del Seguro
Social

Coronel y Dr. Ricardo Antonio Cuellar Comandante del Comando


de Sanidad Militar

Dr. Guillermo Castillo Chávez Presidente del Instituto


Salvadoreño de
Rehabilitación de Inválidos

Lic. Maribel Santamaría Perla Directora Presidenta del


Instituto Salvadoreño de
Bienestar Magisterial

Comité Técnico del Sistema Nacional de Salud

Dr. Humberto Alcides Urbina Ministerio de Salud Pública y


Asistencia Social

Dr. Eduardo Avilés Flores Instituto Salvadoreño del


Seguro Social

Mayor y Dr. Carlos A. Díaz Barillas Comando de Sanidad Militar

Dr. José Rolando Martínez Instituto Salvadoreño de


Rehabilitación de Inválidos

Dr. Jorge Avelino González M. Instituto Salvadoreño de


Bienestar Magisterial

Dr. José Emilio Peñate Fondo Solidario para la Salud

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Sistema Nacional de Salud
Programa Nacional sobre Maternidad Segura

Comisión Nacional del Programa Sobre Maternidad Segura

Dr. José Douglas Jarquín G. Ministerio de Salud Pública y


Asistencia Social

Dr. Roberto Águila Instituto Salvadoreño del


Seguro Social

Dra. Elizabeth Trujillo de Bendix Comando de Sanidad Militar

Dr. Luis Ernesto Espinoza Guerra Instituto Salvadoreño de


Rehabilitación de Inválidos

Dr. Walter Carranza Instituto Salvadoreño de


Bienestar Magisterial

PARTICIPANTES EN TALLERES PARA LA ELABORACION DEL PROGRAMA


SOBRE MATERNIDAD SEGURA

Dr. Guillermo José Valdés Flores Instituto Salvadoreño del


Dr. Roberto Águila Seguro Social

Dr. Jorge Avelino González M. Instituto Salvadoreño de


Dr. Walter Carranza Bienestar Magisterial

Dr. Luis E. Espinoza Guerra Instituto Salvadoreño de


Rehabilitación de Inválidos

Dra. Elizabeth Trujillo de Bendix Comando de Sanidad Militar


Dr. Francisco Mejía

Dr. José Douglas Jarquín G. Ministerio de Salud Pública y


Dr. Jorge R. Cruz González Asistencia Social
Dra. Nely Madrid de Rivera
Dra. Blanca Leticia Cuyuch
Dra. Patricia de Baños
Dra. Ivonne Morán de Santos
Dr. Enrique González
Dra. Roxana Zelaya

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Sistema Nacional de Salud

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