ASESMEN KHUSUS KEBIDANAN ‘A. SUBYEKTIF 4. Riwayat Menstruasi Umur menarche «Tahun, Lamanya Hald,........hari, Ganti pembalut.......kali/ hari HPHT : HPL See Keluhan, Odismenorhoe Ospotting OMenorrhagia Ometrorhagia 2. Riwayat Psiko Sosial dan Siritual Status perkawinan Okawin OBetum kawin C1 Janda Jumlah Perkawinan risti : O1x Ox O>2x Suami : 01x Ox O>2x Usia Perkawinan Tahun Keluarga Terdekat .-Hubungan... Tinggal dengan Dorangtua Csuamilsti OAnak Osendii O Curiga Penganiayaan / Penelantaran ‘Ya L1Tidak Kegiatan Ibadan : Status Emosional Normal = D1 Tidak semangat Oertekan Obepresi © Ocemas O suit tidur 3. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu 6 WP ik Jenis | Keadaan nol T™" | sempatpartue [U™" | Jonis | Penctong ee Partus | TPSPAMS | ait [Persatinan | Persalinan | °°" eae er rat Lahir| Sekarang 4, Riwayat Kehamilan Sekarang Hamil Muda: CMual ~=OMuntah =O) Perdarahan (2... ei Hamil Tua: C)Pusing ClsakitKepala ClPerdarahan (Gerakan anak berkurang C1. (Khusus difsi untuk pasien obstetric) Dlobat/ vitamin .. ‘8. Riwayat Penyakit Pasien Dasma QO Jantung Ohipertensi =m OTiroid Cepilepsi 0 OORiwayat Operasi . Tahun, 6. Riwayat Penyakit Keluarga Okanker OPenyakit Hati OHipertensi om — Cl Penyakit Ginjal C1 Penyakit Jiwa Okelainan Bawaan OHamilKembar tac — Clepilepsi D1 alergi Oainsain.. 7. Riwayat Gynekologi Ointertitas Diinfeksi vius Opms Ocenvisitis Cronis Clendometriosis Omyoma Oolip Servix Cikanker Kandungan © ClOperasikandungan C1 Perkosaan CFiour Albus (Gatal :DyaL Tidak, Berbau: O Ya LD) Tidak, Wama Oost Coital Bleeding, OD Lain-ain NVNVGIGsaM SNSNH™M NAWSASV REKAM MEDIS1 OBJEKTIF Pemeriksaan Umum Keadaan umum { Kesadaran : em BB sebelum hamil :. e kg; BB setelah hamil : akg TDS nnnnee MMHG | Nadi See MMA; SUNY? vo 9C j POMApASAN eee XMM Pemeriksaan Fisik Kepata : ee Muka: Cloasma:CAda Tidak Mata —: C1. Conjunctiva merah C1] Conjunctiva Pucat C1 Sklera ikteric Riwayat KB Metode KB yang pernah dipakai : 1... Lama :.. Lama Lama Oain-tain Komplikasi dari KB: Perdarahan C1 PID / Radang Panggul Pola Eliminast/Istirahat Pola Eliminasi : BAK BAB cofhari_; warna kali ; karakteristik Pola Istrahat Tidur Malam 3 uo . jam [hari Tidur Siang : ODengan obat LC) Tidak dengan obat C1 Keluhan jam / hari CO Skier tidak ikteric. O) Pandangan kabur Hidung : Polip :CAda CO Tidak Mulut =: CBersin Kotor O11 sosseesenennnneeeeen : Leher . : C Pembesaran venajugularis OPembesaran kel. Tiroid C1 Pembesaran Limfe Payudara: C]Pengeluaran ASI C1 Puting datar/tenggelam C1] Puting susu menonjo! _C Inspeksi Abdomen =: CiMembesar dengan arah memanjang/melebar: C]Pelebaran vena C1] Alba 1 Linea Nigra O striae tivide Ostriae albican CO) Luka bekas operasi O1., Extremitas atas :oedema C1Normal Extremitas bawah oedema CNormal Palpasi (OBSTETRI) Leopold 1: Leopold 2 : Leopold 3 : Leopold 4 : Onyeritekan Clobsbom test [1 Cekungan pada perut Massa tumor : i ; Nyeritekan: = OlYa O Tidak TFU em Taksiran Berat Janin snes FM, Dhiis / kontral x10 mnt C1 Teratur O Tidak teratur Oburasi at Okuat O sedang OLemah REKAM MEDISAuskultasi DY van xmnt C)Teratur O Tidak teratur Perkusi + Reflek patella : ( i Pemeriksaan Genetali Inspeksi Pengeluaran per vagina (C] Banyaknya.. Konsistensinya : LEncer Cicumpatanistotsel Okeputihan ~ODarah Oarah Lendir Inspekulo : Vagina ‘i Q Portio Omerah Clerosi Ci keputinan/four albus C1 Air ketuban Periksa Dalam (OBSTETRI) : Uretra :Olnteksi — Tidak Vulva : 1 Pembengkakan kelenjar bartolini: OlAda C1 Tidak Vagina : Qticin Dada DiTidak ada benjolan Portio Oebal Opis Olunak Okaku Pembukaan .em, 1] Selaput ketubar . Oketuban, Ost: C1 Meconium : Bag. Terendah UK /Sacrum : Penurunan bagian terendah di:(QH! OH Onn O xiv) Ketuban pecah jam 5 ..ocnse Kesimpulan Bishop score: lz6 O<6 Pemeriksaan Penunjang Dah =: OH - Go! Dar : .- D1 Leukosit : OTrombosit Onbsac Ops Onw....... Oper: oe DD APPT! cesses Urine OProtein: . Oketon : vo C)Urine Easbach : cTe usc EKG Lain-ain sve Rai mg . PENATALAKSANAAN (Tal Jam Odentifikasi pasien Ci Menginformasikan hasil pemeriksaan orientasi ruangan, bidan penanggung jawab dan dokter penanggung jawab OKolaborasi dengan dokter, advis. ClEdukas! Pasien / Keluarga Odiagnosa Penyakit Dobat-obatan Obiet dan Nutrsi OProses Persalinan OTindakan OHak dan Kewajiban Pasien OPenunggu pasien /pendampingan persalinan oleh suami keluarga terdekat REKAM MEDIS