SUTURA:

Punto quirúrgico: es una intervención médica en la cual se junta las heridas de la piel,
órganos internos, tejidos vasculares y cualquier otro tejido después de haber sido
severamente dañados o separados.

EQUIPOS
 1 Pinzas a pinzar y 1 Riñón.
 1 Vaso o copa.
 1 Pinza de disección con dientes
 1 Pinza de disección sin dientes.
 1 Porta agujas.
 3 Kelly curvas o rectas.
 1 Tijera.

VENO DISECCION:
Punción de una vena para extraer sangre para el diagnóstico o tratamiento. Se ha conocido
como procedimiento terapéutico desde la medicina del Talmud donde se mencionó con
frecuencia y en la medicina de la india se prescribió con frecuencia.

EQUIPOS
 14 Pinzas sonda acanalada.
 1 Mango de bisturí
 1 Porta agujas.
 2 Allice.
 3 Kelly.
 3 Mosquitos curvos.
 3 Mosquitos rectos.
 1 Pinza de disección.

PUNCION LUMBAR:
Punción lumbar es un procedimiento de diagnóstico que se lleva a cabo para recoger
una muestra del Líquido cefalorraquídeo para un análisisbioquímico, microbiológico y
citológico, o en raras ocasiones para disminuir la presión del fluido cerebroespinal.

EQUIPOS.
 1 Bandeja.
 1 Vaso.
 1 Kelly curva.
 Cuando se coloca sello de agua.
 Guantes

INCISION DE DRENAJE:
La incisión del absceso y su drenaje es un procedimiento donde se abre la piel y se drena el
pus del absceso. Un absceso es un acumulo de pus en una lesión (herida) que se inflama,
está caliente, roja e hinchada. Es causado comúnmente por bacterias (microbios). Un
absceso puede ocurrir en cualquier lugar en el cuerpo, incluyendo la piel. Un absceso
necesita abrirse y drenarse se localiza generalmente profundo en los tejidos suaves, como
en el muslo.

EQUIPO
 1 Riñon.
 1 Vasito.
 1 Porta agujas.
 1 Pinza de disección
 1 Kelly recta.
Para drenar absceso.

EQUIPO DE CURACION:
El conocimiento del proceso biológico de la curación de las heridas es esencial, pues su
tratamiento será eficaz si no interfiere en su desarrollo natural, que tiende a la recuperación
a medida que lo ayude en sus sucesivas etapas.
 1 Riñón.
 1 Vasito.
 1 Kelly.
 Gasitas

EQUIPO DE GINECOLOGIA:
Ginecología significa literalmente ciencia de la mujer y en medicina hace referencia a la
especialidad médica y quirúrgica que trata las enfermedades delsistema reproductor
femenino (útero, vagina y ovarios). Además existe, en relación con lo expuesto antes, la
especialidad de obstetricia, a tal punto que casi todos los ginecólogos modernos son
también obstetras; véase Obstetricia y ginecología.
 1 Especulo.
 1 Paleta de zirex o hueso de perro.

EQUIPO DE PARTO:
El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo humano, el
periodo de salida del infante del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de la
vida de la persona, y contrario a la muerte.
 1 Bandeja.
 1 Caja (o bandeja de metal).
 1 Porta agujas.
 1 Pinza de anillos.
 1 Pinza de kocher curva.
 1 Pinza de kocher recta.
 1 Tijera.

PINZA AUXILIAR:
La pinza auxiliar es la que nos sirve para hacer uso de equipo y material estéril para que no
contaminemos el contenido ya que esta estéril.
EQUIPOS
 Pinza de anillos.
 Porta pinzas.

SUTURA
Cualquier material que se utilice como ligadura o para aproximar tejidos. (Atkinson, 1.994)
Materiales utilizados para suturar los bordes de una herida mientras esta cicatriza y
también para ligar vasos sanguíneos o conductos durante la cirugía. (Fuller, 2.000)
CLASIFICACIÓN DE LA SUTURA
DE ACUERDO AL NÚMERO DE HEBRAS:
 Suturas de Monofilamento
 Suturas de Multifilamento

DE ACUERDO CON SUS PROPIEDADES:

 Suturas Absorbibles
 Suturas No Absorbibles

Suturas de Monofilamento
Están hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada encuentran
menos fuerza al pasar por el tejido. También resisten a los microorganismos que pueden
causar infección en la sutura. Ejemplo: Prolene, PDS, Nylon.
Suturas de Multifilamento
Están formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos. Estos
proporcionan una mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Ejemplo: Seda, Vicryl, Dexon.
La Fuerza de Tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede
soportar al ser anudado.
Suturas Absorbibles
Se utilizan para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que
hayan cicatrizado. Estas suturas se preparan con colágena de animales sanos (submucosa
intestinal de oveja o intestino de bovino) o con polímeros sintéticos.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y
degradan el hilo de sutura.
Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas (proceso mediante el cual penetra
gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena del
polímero).
Ejemplos de suturas absorbibles:
 Catgut Simple
 Catgut Crómico
 Vicryl
 PDS
 Dexon
 Maxon
 PGA

Suturas No Absorbibles
Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido.
Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones:
 Cierre exterior de la piel
 Implantación de prótesis temporales
 En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente encapsuladas en el
tejido

Ejemplos de suturas no absorbibles:

 Seda
 Nylon
 Prolene
 Mersilene
 Alambre de acero inoxidable

INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA (O) EN EL MANEJO DE LA SUTURA

La enfermera (o) debe mantener la esterilidad de las suturas al guardarlas, manejarlas y
prepararlas para su utilización. La integridad y fuerza de cada hebra debe permanecer
intacta hasta llegar a las manos del cirujano.
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LAS SUTURAS
 Verificar fecha de caducidad y rotar las existencias.
 Abrir las suturas necesarias para el procedimiento tomando en cuenta que son costosas.
 Verificar que esté estéril.
 Enderezar la sutura con una suave tracción. El manejo excesivo con guantes puede
debilitarla y deshilacharla.
 No halar la aguja, ya que puede causar separación prematura de la sutura de la aguja.
 No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirúrgicos, ya que pueden
debilitarlo o romperlo.
 Utilizar una técnica estéril en la transferencia de los paquetes de sutura.

En el manejo del paquete de sutura se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:
a.- Las superficies planas externas de la envoltura exterior no están estériles y pueden
manejarse con las manos.
b.- El empaque estéril interno debe transferirse al campo estéril sin tocar y sin hacer
contacto con ningún objeto o superficie.
Hay dos métodos para la transferencia estéril de los empaques de suturas:
a.- Entregar los paquetes primarios a la (el) instrumentista.
b.- Colocación de los empaques primarios en el campo estéril.
 Quitar la memoria del empaque a las suturas sintéticas.
 Utilizar la sutura adecuada dependiendo del tejido a suturar. (Cada cirujano tiene
preferencia por la sutura a utilizar)

SUTURAS POR PLANO:

Piel: Nylon.
Subcutáneo: Simple, Vicryl.
Aponeurosis: Dexon, Prolene, PDS, Vicryl, PGA.
Músculo: Crómico.
Peritoneo: Crómico.
Órganos: Seda, Vicryl, Crómico, Prolene, Surgilene.
 Verificar el calibre de la sutura.

El calibre de la sutura denota el diámetro del material de sutura. El calibre se mide

numéricamente, al aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro de la hebra.
 Verificar la punta de la aguja.

La punta de la aguja quirúrgica está hecha según la configuración y el filo para cada tipo de
tejido. Las formas básicas son:
a.- Agujas cortantes (traumáticas)
b.- Agujas ahusadas o cónicas (atraumáticas)
c.- Agujas punta roma.
Agujas Cortantes: Cuando el tejido es duro o difícil de penetrar, como: la piel, tendón y
tejidos resistentes.
Agujas Ahusadas o Cónicas: Estas agujas penetran y separan el tejido sin cortarlo. Se
utiliza en tejidos blandos como: intestino, peritoneo, miocardio, duramadre y tejido
subcutáneo.
Agujas Punta Roma: Son agujas cónicas que tienen la punta roma y se emplean para
suturar tejidos friables como hígado o riñones.
 Montar adecuadamente el porta aguja.

a.- Al pasar el porta aguja éste debe estar orientado de manera tal que el cirujano no deba
reajustarlo antes de colocar la sutura en el tejido.
b.- Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un tercio
a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.
c.- No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta agujas pueden
deformarla, dañarla o doblarla irreversiblemente.
d.- Verificar siempre la alienación de las quijadas del porta agujas para estar seguros de que
la aguja no se mueva.
BIBLIOGRAFÍA

AMERICAN SUTURE (1.996) Catálogo de Suturas: Caracas, Venezuela

INTRODUCCIÓN

SUTURAS, CARACTERÍSTICAS Y SELECCIÓN DE LA SUTURA

La sutura ideal ha de presentar una serie de características: fácil manipulación, que
apenas reaccione con los tejidos, que inhiba el crecimiento bacteriano, que
mantenga la seguridad al realizar el nudo, que resista el encogimiento tisular, no
debe ser capilar ni alergénica, carcinogénica o ferromagnética, y ha de absorberse
con mínima reacción después que el tejido haya cicatrizado. Como tal sutura no
existe, ha de elegirse la sutura que más se aproxime a este ideal, así como la más
adecuada para cada momento y tipo de intervención quirúrgica.
A la hora de la elección de la sutura debemos tener en cuenta:
- el tamaño
- la flexibilidad
- características de superficie y revestimiento
- capilaridad
- resistencia a la tracción del nudo
- seguridad relativa del nudo

MATERIALES DE SUTURA ESPECÍFICOS

Los materiales de sutura pueden clasificarse de acuerdo a su comportamiento en
los tejidos en absorbibles y no absorbibles, en base a su estructura en
monofilamentos o multifilamentos; o a su origen en sintéticos, orgánicos o
metálicos.

Materiales de sutura absorbibles

Los materiales de sutura absorbibles, tripa quirúrgica, ácido poliglicólico,
poligalactina 910…, pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de
los 60 días y finalmente desaparecen del sitio de implantación tisular porque son
fagocitados o hidrolizados. Los tiempos de pérdida de resistencia y absorción
completa varían entre suturas.

Catgut (tripa quirúrgica)

Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y
en un 90% aproximadamente es colágeno. Se desintegra por fagocitosis y ejerce
una reacción inflamatoria marcada en comparación con otras suturas. Es eliminada
con rapidez de los sitios infectados o áreas donde es expuesta a enzimas digestivas
y se degrada con rapidez en pacientes catabólicos. Los nudos pueden aflojarse
cuando se humedecen.

Materiales absorbibles sintéticos

Ácido poliglicólico (Dexon), poligalactina 910 (Vicryl), polidioxanona(PDS
II), poligluconato (Maxon), en general se desintegran por hidrólisis. El ácido
poliglicólico y la poligalactina 910 son hidrolizados con mayor rapidez en ambientes
alcalinos, pero son relativamente estables en heridas contaminadas. El ácido
poliglicólico puede ser degradado con rapidez en la orina infectada.
Existe una mínima reacción tisular a los materiales de sutura absorbibles sintéticos
y los tiempos de pérdida y absorción son bastante constantes en los diferentes
tejidos. La infección o exposición a las enzimas digestivas no influye
significativamente en las velocidades de absorción de este tipo de suturas.

Materiales de sutura no absorbibles

Orgánicos
El más común es la seda (multifilamento trenzada sin revestimiento). Posee
excelentes características manipulatorias para procedimientos cardiovasculares
pero por contra no mantiene una resistencia significativa a la tracción después de
los seis meses y en consecuencia está contraindicada para los injertos
cardiovasculares. Debe de evitarse en sitios contaminados ya que reduce la carga
bacteriana necesaria para originar una infección.

Sintéticos
Se fabrican como multifilamento trenzado ( poliéster o caprolactam revestido) o
como hebras monfilamento (polipropileno, poliamida, poliolefina o polibutéster).
Son fuertes e inducen mínima reacción tisular. Los materiales de este tipo que
consisten en un núcleo interno y en una vaina externa, como el Supramid, no
deben ser sepultados en los tejidos porque pueden predisponer a una infección y
fistulización.

Suturas metálicas
El acero inoxidable es la sutura metálica de uso más extendido. La reacción que
genera es mínima; sin embargo los extremos del nudo inducen reacción
inflamatoria. El acero tiene tendencia a desgarrar los tejidos, puede fragmentarse y
migrar y es estable en heridas contaminadas.

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

Bisturís
Son los instrumentos cortantes primarios utilizados para incidir los tejidos.
Compuestos por un mango reutilizable, los más comunes, con hojas desmontables
son los más utilizados en veterinaria.
Tijeras
Disponibles en una variedad de formas, tamaños y pesos; en líneas generales se
clasifican en base a:
- el tipo de punta: roma-roma, aguda-aguda; aguda-roma
- la forma de la hoja: recta o curva
- borde cortante: simple o aserrada
Portaagujas
Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas curvas. La selección del
tamaño y tipo de portaagujas está determinada por las características de la aguja a
ser sostenida y la localización del tejido a ser suturado. El portaagujas Mayo-Hegar
es el de empleo más corriente en medicina veterinaria cuando se manipulan agujas
de medianas a gruesas.
Pinzas de tejidos
Se emplean para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la
sutura. Al suturar, la pinza de disección se emplea sobre el lado lejano de la herida
para asir la capa por encima de lo que se está suturando.
Pinzas hemostáticas
Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampar vasos sanguíneos.
Están disponibles con puntas rectas o curvas y varían en tamaños desde las
hemostáticas mosquito más pequeñas (3 pulgadas) con seriaciones transversales
en sus ramas, hasta los angiotribos más grandes (9 pulgadas).
Agujas quirúrgicas
La selección de la aguja dependerá del tipo de tejido a ser suturado (penetrabilidad,
densidad, elasticidad y espesor); topografía de la herida (profunda o estrecha) y
características de la propia aguja (tipo de ojo, largo y diámetro). Por otro lado la
ductilidad, resistencia y agudeza de la aguja son factores importantes que
determinan sus características manipulatorias y de empleo.

SELECCIÓN DE SUTURAS PARA LOS DIFERENTES TIPOS DE TEJIDOS

Las consideraciones para la selección del tipo de sutura incluyen el tiempo
necesario para reforzar la herida o tejido, el efecto de la propia sutura sobre la
cicatrización lesional, de la dimensión y resistencia de la sutura requeridas.

-Cierre abdominal
En piel emplearemos suturas no absorbibles monofilamento sintéticas para prevenir
fenómenos de capilaridad, por ej. Polipropileno. Las suturas absorbibles pueden
emplearse en piel, pero se deben extraer porque la absorción requiere el contacto
con los líquidos corporales. En las suturas del subcutáneo utilizaremos materiales
absorbibles. La fascia del músculo recto abdominal se puede cerrar con un patrón
de sutura continua, utilizando un material fuerte monofilamento y con buena
seguridad en el nudo o interrumpida, donde están indicados numerosos materiales
de sutura (evitar tripa quirúrgica). El material de sutura absorbible, puede ser
preferible, para evitar grandes cantidades de material extraño queden de forma
permanente en el interior de la herida quirúrgica.

-Músculo y tendón
El músculo tiene escaso poder de sostén y es de sutura difícil, puede utilizarse
tanto material absorbible como no absorbible. Las suturas colocadas en paralelo a
las fibras musculares tienden a desprenderse. El material empleado en las suturas
tendinosas ha de ser fuerte, no absorbible e inducir escasa reacción; debemos
emplear la sutura más grande que atraviese el tendón sin traumatizarlo.

-Órganos parenquimatosos y vasos

Los órganos parenquimatosos (hígado, bazo, riñón…) en general se suturan con
material monofilamento absorbible, por ej. Polidioxanona o Poligluconato. Evitar las
suturas monofilamento en áreas de contaminación y con resistencia al avance
aumentada, ya que pueden lacerar tejidos.

-Órganos viscerales y huecos

En general se recomiendan suturas absorbibles a efecto de prevenir la retención
tisular de material extraño una vez que cicatriza la herida.
-Heridas infectadas y contaminadas
Si es factible, debemos evitar suturar las heridas contaminadas-infectadas. Las
suturas no absorbibles multifilamento, por ej. seda o poliéster, no deben emplearse
ya que potencian el proceso infeccioso y pueden dar lugar a fistulizaciones. Se
prefiere el material de sutura absorbible, debiendo evitarse una vez más la tripa
quirúrgica, ya que su absorción en el tejido infectado es impredecible.

PATRONES DE SUTURA
A continuación se explicarán algunos de los patrones de sutura más utilizados.

Patrones de sutura interrumpida

Interrumpida simple
Un punto interrumpido simple se realiza insertando la aguja a través del tejido en
un lado de la incisión o herida, pasándolo hacia el lado opuesto y anudándolo. El
nudo ha de quedar fuera de la incisión. Las suturas deben de colocarse
aproximadamente a 2-3 mm del borde cutáneo.
La inversión de la piel causa un cicatrización insuficiente, por lo que debemos
asegurarnos de que los puntos no estén muy apretados y de que los bordes de la
herida estén correctamente afrontados.
La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la pérdida de un punto no trae
como consecuencia la dehiscencia de toda la sutura; por el contrario al realizar
tantos nudos dejamos una gran cantidad de material extraño (nudos) en la herida.
 En U horizontal
Se realizan insertando la aguja sobre el lado lejano de la incisión, pasándola a
través de la incisión y sacándola sobre el lado cercano; avanzamos con la aguja
entre 6-8 mm a lo largo de la incisión y reintroducimos en la piel sobre el lado
cercano, cruzamos la incisión para acabar saliendo por el lado lejano y atamos el
nudo.

Puntos en X
Serían un modificación de los puntos en U, formando una cruz sobre o debajo de la
incisión.
 En U vertical
Se introduce la aguja aproximadamente 8-10 mm desde el borde incisional sobre
un lado, pasamos a través de la línea de incisión y salimos a una distancia igual
sobre el lado opuesto de la incisión. La aguja es revertida e insertada a través de la
piel sobre el mismo lado, aproximadamente a 4 mm desde el borde cutáneo y se
ata el nudo. Esto puntos son más fuertes que los punto en U horizontales.

Patrones de sutura continua

Continua simple
Consiste en una serie de puntos interrumpidos simples con nudo en cada extremo,
es decir, la sutura es continua entre los nudos. Para comenzar una línea de sutura
simple, se coloca y anuda un punto interrumpido simple, pero sólo se corta el trozo
de hilo no unido a la aguja. Al aguja es dirigida a través de la piel, perpendicular a
la incisión; de este modo la línea de sutura resultante tiene un punto perpendicular
a la línea incisional por debajo del tejido, mientras que el avance hacia delante va
por encima de la misma. Para finalizar este tipo de sutura, el extremo del hilo en la
aguja se ata con la última lazada de la sutura que es exterior a los tejidos.
Este tipo de sutura ofrece un buena aposición tisular y es relativamente hermética
al aire y líquidos, en comparación con una serie de puntos interrumpidos simples.
 Lembert
Es un patrón invaginante, es decir, provoca una inversión de los labios de la herida;
a menudo se utiliza para el cierre de vísceras huecas. La aguja penetra la serosa y
la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del
margen de la herida sobre el mismo lado; a continuación pasa sobre la incisión y
penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm
más allá de la incisión.

Connell(derecha) y Cushing (abajo)

Utilizadas para cerrar órganos huecos porque

causan inversión tisular y establecen un sello hermético a los líquidos. Ambos
patrones son similares, excepto que en el primero se penetra el lumen, mientras
que el segundo sólo se extiende hasta el área submucosa.
La línea se sutura se comienza con un punto interrumpido simple o en U vertical. La
aguja se avanza en paralelo a la incisión y se introduce dentro de la serosa,
pasando a través de las superficies muscular y mucosa. Desde la superficie
profunda, lumen en el caso del patrón de Connell, la aguja se avanza en paralelo a
lo largo de la incisión y se retorna a través de los tejidos hasta la superficie serosa.
Una vez fuera de la víscera, aguja y sutura pasan a través de la incisión y se
introducen en un punto que se corresponde con el punto de salida sobre el lado
contralateral. Entonces la sutura se repite; la sutura debe atravesar la incisión de
forma perpendicular. Cuando se ajusta la incisiónse invierte.

(Todas las imágenes han sido extraídas del FOSSUM,1999)

TAREA

Constará de dos partes claramente diferenciadas:

1.- Elaboración de un trabajo escrito de ampliación del tematratado

anteriormente, que podrá elaborarse en el formato deseado (Word, Pdf...); y que
será enviado al profesor por correo electrónico en un plazo máximo de 15 días
desde el inicio de la actividad. Al final del mismo tendrán que responderse una serie
de preguntas planteadas por el profesor en el apartado PROCESO.

2.- Se llevará a cabo una sesión práctica en el aula (quirófano, laboratorio), donde
se realizarán, sobre unos tocinos de cerdo, los diferentes patrones de sutura
básicos que hemos tratado, poniendo a prueba los conociminetos teóricos
adquiridos, base imprescindible para la realización de una correcta práctica. En
cada puesto se colocarán dos alumnos como máximo, e irán turnándose realizando
primero uno las suturas y actuando el otro como ayudante.

PROCESO

Relación de preguntas que los alumnos han de contestar al final del trabajo escrito:

1.- Enumere las características deseables de un material de sutura.

2.- Comentar brevemente las funciones del material quirúrgico básico.

3.- Tipos de material de sutura y breve comentario de cada uno de los mismos.

4.- Describir el protocolo de sutura, incluyendo los materiales y patrones de sutura

utilizados, en un cierre abdominal tras la castración de una perra por línea media.
Razonar la respuesta.

RECURSOS

Para facilitar el trabajo al alumno a continuación se facilitan una serie de enlaces.

http://www.fisterra.com/material/tecnicas/sutura/sutura.asp

http://www.slideshare.net/mauroar/tcnicas-de-sutura-presentation

http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/M

7 tipos de suturas para estudiantes de medicina

¿No tienes muy claro qué tipos de suturas puedes realizar? ¿o cuál es mejor en una situación
determinada? Sin problema, te lo aclaramos.

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1. Qué son las suturas

Las suturas son maniobras quirúrgicas que permiten unir los tejidos
seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrización.

2. Tipos de suturas
a. Nudo simple

El más utilizado en Atención Primaria. Para realizarlo enrolaremos el extremo

largo de la sutura sobre el porta agujas dándole dos vueltas, seguidamente,
con la punta del porta sujetaremos el cabo suelto y tensaremos el nudo.
Repetiremos la operación una o dos veces más para fijar bien el nudo.
b. Sutura discontinua

Muy fácil y aplicable en cualquier lugar sin exceso de tensión.

Es necesario colocar puntos simples anudándolos por separado. Se

atraviesa el plano tisular clavando la aguja perpendicularmente al labio de la
herida, de fuera hacia dentro (en el primer labio) y después de dentro hacia
fuera (en el segundo labio).

La separación desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida,

depende del tipo de tejido, unos 0.5 – 1 cm.

c. Sutura continua

Perfecto para heridas largas y rectilíneas sin tensión, o en zonas que

necesitan un especial cuidado estético.
Es necesario colocar un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de
modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de
toda la incisión. A continuación hay que cruzar de forma subcutánea formando
un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto
manteniendo los ángulos.

Se introduce el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de

nuevo 45º subcutánea, se atraviesa toda la herida. Para finalizar, se corta el
cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con
un esparadrapo quirúrgico.

d. Sutura intradérmica continua

Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta aposición de la

piel de manera que existan menores tensiones sobre los puntos cutáneos.

Se caracteriza por su rapidez y pero a la vez por su resistencia mínima.

Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera introducción de

la aguja. Se lleva al lado opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en
la dermis anudándose. Se continúa como si fuese una sutura de colchonero
continua, atravesando perpendicularmente la incisión, y avanzando
intradérmicamente paralelamente a esta. Se realiza con material reabsorbible.
e. Punto colchonero

Indicado para zonas de piel laxa, con bordes que tienden a invaginarse, o
de mucha tensión.

Esta sutura puede ir en vertical o en horizontal.

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f. Laceración del cuero cabelludo

Si la herida es lineal y simple recomendamos utilizar grapas. En caso de

laceraciones melladas, complejas podemos utilizar una sutura continua, cierre
colchonero,… Antes de la colocación de las grapas debemos rasurar la zona
de la herida para que el cabello no interfiera en la cicatrización. Debemos
rasurar después de limpiar la herida, pero antes de anestesiarla y desinfectarla.
Para colocar las grapas, con las pinzas, se juntan los bordes de la herida justo
por encima de donde vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así
conseguimos que las grapas aproximen los bordes.

g. Sutura de esquina
Ideal para heridas triangulares, con esquinas difíciles de reparar, que tengan un
mínimo de dermis sobre la que actuar.

Hay que introducir la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo,
a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasa por la hipodermis de la
esquina del colgajo, y debe atravesar la herida hasta salir por la dermis del lado
opuesto al punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida
por la zona opuesta al colgajo, y entonces, se realiza el nudo habitual. En el
resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales.
Si necesitas saber más sobre las suturas, puedes descargar estos apuntes
sobre suturas, normas de realización, inconvenientes y sobre el instrumental
necesario para realizarlas.