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2019
PROFAM VIRTUAL MODULO II
Derechos Reservados
© Copyright Escuela Nacional de Salud Pública-ENSAP
Ministerio de Salud del Perú 2018
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PROFAM VIRTUAL MODULO II
Introducción
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PROFAM VIRTUAL MODULO III
Introducción
El Consejo Nacional de Salud en su mandato para implementar la Reforma de Salud del MINSA
sugiere que se “promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de atención
primaria de salud, mediante la implementación de un nuevo modelo de atención que incorpore
la organización territorial para brindar la atención integral, continua y de calidad a individuos y
familias, con énfasis en la atención ambulatoria, la promoción de la salud y la prevención de las
enfermedades más importantes…La implementación de las redes integradas con el enfoque de
APS, determina que su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de los
servicios del primer nivel de atención; y por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria
“.1
El presente manual está organizado en unidades didácticas. La primera unidad da cuenta de los
conceptos de redes integradas de salud, la segunda unidad está referida al modelo de atención
integral basado en familia y comunidad – MAIS BFC, la tercera a la organización del trabajo
extramural y la cuarta referida a la organización para el trabajo intramuro.
Cada una de las unidades está articulada con trabajos aplicativos interdependientes que están
orientados a fortalecer el proceso de aprendizaje
Se brinda además como soporte bibliográfico lecturas seleccionadas que pertenecen a distintos
autores buscan ampliar conceptos y enfoques tratados en los diferentes temas de cada unidad,
así como las principales fuentes de información utilizadas.
Finalmente, cada unidad cuenta con ejercicios de autoevaluación que retroalimentan los
conocimientos y aplicaciones prácticas correspondientes a cada unidad.
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Competencia
Capacidades
Contenidos
Producto esperado
• Plan de mejora para los procesos de atención intra y extra muro de su establecimiento de
salud
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Unidad I
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Esquema de la Unidad I
Capacidades
Esta unidad le permitirá lograr las siguientes capacidades:
Reconoce criterios conceptuales y estrategias para la aplicación del Modelo de Atención Integral
de Salud con base en Familia y comunidad.
Analiza los componentes y procesos del Modelo de Atención Integral Basado en Familia y
Comunidad bajo el enfoque territorial
▪ MANEJA las bases en que se sustenta el MAIS-BFC.
▪ CONOCE Marco conceptual, principios y resultados esperados del MAIS-BFC.
▪ CONOCE y ASUME los Componentes del MAIS-BFC.
▪ Analiza los componentes y procesos del Modelo de Atención Integral Basado en Familia
y Comunidad bajo el enfoque territorial.
▪ CONOCE los componentes de Gestión del MAIS-BFC.
Contenidos
Para desarrollar esas capacidades es importante que estudie con interés y dedicación los
siguientes contenidos:
- Tema 1: ¿Qué es una RIS?
- Tema 2: Ámbitos y Atributos de las RIS
- Tema 3: ¿Cómo implementar una RIS
Actividades aplicativas
Los conocimientos adquiridos serán aplicados en las siguientes actividades aplicativas que
realizará con sus compañeros de equipo:
▪ Actividad Aplicativa: Análisis de la aplicación de los principios de la RIS en su territorio.
Lectura seleccionada
Para ampliar y complementar lo aprendido, se le propone realizar la siguiente lectura:
▪ Lectura 1. Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Salud.
Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas.
Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°4. Washington
DC. 2010.
Auto evaluación
Para concluir el estudio de esta unidad desarrolle las preguntas de autoevaluación que le servirán
para verificar su nivel de aprendizaje.
▪ Preguntas de Autoevaluación de la Unidad 1.
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Identifique el distrito donde se ubica el establecimiento que funciona actualmente y defina los
servicios de salud existen en él y a qué entidad pertenecen:
Lo más probable es que su respuesta haya sido negativa o que realizan una coordinación
limitada, esto nos indica que estamos ante un sistema de salud que funciona de manera
fragmentada. Este es el desafío por el cual la Organización Mundial de la Salud impulso reformas
que permitieran superar las causas de este problema.
2 Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su
implementación en las Américas. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°4. Washington DC. 2010.
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La Organización Panamericana de la Salud (OPS), plantea que las Redes integradas pueden
definirse como:
3Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL.Building integrated systems: the
holographic organization. Healthcare Forum Journal. 1993;36(2):20–6.
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Las Redes integradas no requieren que todos los servicios que los componen tengan propiedad
única. Algunos de sus servicios pueden ser prestados a través de una variedad de arreglos
contractuales y/o alianzas estratégicas. Pero es indispensable que la autoridad sanitaria
garantice el acceso efectivo y regule las relaciones entre prestadores4.
Los objetivos de una RIS son mejorar la calidad de la atención, contribuir a mejorar la calidad de
vida de las personas usuarias de los servicios, los resultados sanitarios del sistema de atención
de salud, la eficiencia en la utilización de los recursos y la equidad en salud (ROSEN y HAM, 2008)
Citado por Mendes 2013. La conformación y el funcionamiento de las redes integradas de
cuidado de la salud se orientan a los siguientes objetivos:
a. Fortalecer el primer nivel de atención como puerta de entrada al sistema de salud que
permite la articulación con todos los niveles de atención para la satisfacción de las
necesidades y demandas de salud de la población en condiciones de accesibilidad,
oportunidad, calidad técnica y aceptabilidad
b. Asegurar la continuidad de la atención y la complementariedad de los servicios para
garantizar la eficacia y eficiencia de la atención a los usuarios del sistema de salud.
c. Asegurar el acceso de la población a atención especializada desde el nivel comunitario
como parte del continuo de servicios.
d. Optimizar el uso de la infraestructura física, del equipamiento y de los recursos humanos y
financieros para la producción de resultados sanitarios.
e. Favorecer el intercambio de servicios entre organizaciones de salud de distinta naturaleza
jurídica para garantizar la integralidad y la continuidad de la atención de salud.
f. Promover el abordaje intersectorial, interinstitucional y transectorial de los determinantes
sociales de la salud.
g. Optimizar la utilización de los recursos públicos, del Seguro Social del Perú y sanidades
militares para la inversión en salud.
h. Fomentar la participación social en el planeamiento, organización, evaluación, rendición de
cuentas y vigilancia ciudadana de las actividades de la salud y en el abordaje de los
principales determinantes sociales de la salud
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Lecciones aprendidas sobre las reformas de los sistemas de salud para lograr la cobertura universal: la visión de la
OPS/OMS,2012
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Artículo 2. Definiciones
Para efectos de la presente ley se tiene en cuenta las siguientes definiciones:
1. Red Integrada de Salud (RIS). Conjunto de organizaciones que presta, o hace los arreglos
institucionales para prestar una cartera de atención de salud equitativa e integral a una
población definida, a través de la articulación, coordinación y complementación, y que rinde
cuentas por los resultados sanitarios y administrativos y por el estado de salud de la
población a la que sirve.
2. Cartera de servicios de salud. Conjunto de las diferentes prestaciones de salud que brinda
un establecimiento de salud y/o servicio médico de apoyo, basado en sus recursos humanos
y recursos tecnológicos que responde a las necesidades de salud de la población y a las
prioridades de políticas sanitarias sectoriales.
3. Establecimientos de salud. Son aquellos que realizan atención de salud en régimen
ambulatorio o de internamiento, con fines de prevención, promoción, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación, para mantener o restablecer el estado de salud de las
personas.
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Dada la gran variedad de contextos de los territorios, no es posible prescribir un único modelo
organizacional de RIS; de hecho, existen múltiples modelos posibles. El objetivo de política
pública entonces es alcanzar un diseño que satisfaga las necesidades organizacionales
específicas de cada sistema. La autoridad sanitaria nacional desempeña un papel fundamental
para instrumentar esta política y reorientar los sistemas de salud con base a los valores y
principios de la APS.
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Modelo Asistencial
Define la forma en que las redes desarrollan acciones de cuidado de la salud, está centrado en
la persona en un entorno de familia y comunidad y está basado en la definición de una población
específica ubicada en un territorio delimitado, que recibe servicios del primer y segundo nivel
de atención, y de atención especializada de mayor complejidad mediada por mecanismos de
coordinación asistencial y de referencia y contra referencia.
Gobernanza y Estrategia
Es la capacidad de la red de autogobierno conducción y comprende la conducción estratégica,
la coordinación intersectorial para la complementariedad de las políticas públicas y el abordaje
de los determinantes sociales de la salud, así como la participación social.
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Organización y Gestión
Comprende un conjunto de procesos vinculados a la prestación de servicios de cuidado de la
salud y directamente relacionada a las acciones de planificación, administración, organización,
seguimiento y evaluación de los recursos financieros, materiales y humanos necesarios para la
prestación de dichos servicios. Comprende, asimismo, los procesos de referencia y contra
referencia de usuarios y de coordinación asistencial para asegurar la continuidad de la atención.
El eje de la gestión tiene que estar basada en resultados y el enfoque territorial, “La Gestión
Basada en Resultados (GBR) corresponde a una estrategia o enfoque por el cual una
organización asegura que sus procesos, productos y servicios contribuyen al logro de resultados
claramente definidos5.
✓ Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con
desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables
pertinentes.
✓ Gestión basada en resultados.
Financiamiento e Incentivos
Un buen sistema de financiamiento de la atención de salud es aquél que se lleva a cabo de
manera más equitativa, que incentiva a los prestadores a la entrega de servicios de manera
eficiente y con calidad.
Todas las formas de pago presentan, puntos fuertes y débiles. Por ejemplo, el pago por
capitación es fuerte en el incentivo de medidas de promoción de la salud y prevención de
enfermedades y en la contención de costos, pero puede inducir los prestadores a no ofrecer
determinados servicios necesarios; por otro lado, el pago por unidad de servicios o por
procedimientos incentiva una prestación excesiva de servicios. El aumento necesario de los
recursos financieros para la atención integral e integrada debe venir junto con cambios que
permitan alinear los incentivos económicos con los objetivos sanitarios6.
✓ Criterios de distribución.
5 OPS “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las
Américas” Washington, D.C.: OPS, © 2010 pág. 51
6 Citado por Mendes Eugenio. Las redes de atención de salud, OPS 2013 pág. 18
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✓ Nueva cultura profesional: cambio en los estilos de práctica (la estructura al servicio del
proceso) y mayor transparencia.
✓ Modificación de guías de práctica clínica en función de nuevos instrumentos:
construcción de nuevos mapas de proceso.
✓ Disponibilidad de información analítica a tiempo real para cada profesional
(autoevaluación).
✓ Acceso a innovación tecnológica (TIC al servicio del proceso: telemedicina, sistemas
predictivos, virtualización).
✓ Incentivos al logro en objetivos de coordinación y eficiencia (contratos de gestión
individuales).
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Lecturas seleccionadas
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Resumen
En el primer tema de la unidad hemos revisado el concepto de redes integradas de salud y las razones por
las cuales la Organización Mundial de la Salud y los países se han propuesto su implementación como un
medio para afrontar el problema de la fragmentación y segmentación de los servicios de salud.
En el segundo tema hemos revisado los 4 ámbitos de acción de la red: modelo asistencial, gobernanza,
organización y gestión, financiamiento e incentivos, así como los 14 atributos principales de las redes
integradas de salud.
Finalmente, revisamos, a partir de la experiencia de redes desarrollada en Cataluña, algunas pautas para
iniciar la implementación de redes, considerando los diferentes niveles de gestión del sistema de salud.
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Fuentes de Información
3. OPS/OMS. Lecciones aprendidas sobre las reformas de los sistemas de salud para lograr
la cobertura universal: la visión de la OPS/OMS,2012.
5. Vázquez Navarrete ML, Vargas Lorenzo I, Mogollón-Pérez AS, da Silva MR, Unger JP, de
Paepe P. (Eds.). Redes integradas de servicios de salud en Colombia y Brasil. Un estudio
de casos. Bogotá: Editorial Universidad del Rosario; 2017.
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