ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PASIEN ARDS

Asuhan Keperawatan pada kasus Gawat Darurat dengan pasien yang mengalami ARDS
A. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
Nama : Ny .
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku :
2. Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien untuk meminta bantuan pelayanan
kesehatan adalah adanya gejala neurologis yaitu :
 Distres pernafasan akut ; takipnea, dispnea , pernafsan menggunakan otot
aksesoris pernafasan dan sianosis sentral.
 Batuk kering dan demam yang terjadi lebih dari beberapa jam sampai seharian.
 Riwayat Keluhan Utama
P : Nyeri
Q : Terus menurus
R : seluruh persendian, dada, dan perut
S : 4 (0-5)
T : saat beraktivitas
3. Riwayat kesehatan sekarang
 Kaji apakah kline sebelum masuk rumah sakit memiliki riwayat penyakit yang
sama ketika kline masuk rumah sakit
 Riwayat kesehatan dahulu
 Kaji apakah kline pernah menderita riwayat penyakit yang sama sebelumnya
 Riwayat pemakaian obat-obatan
B. PENGKAJIAN PRIMER
1. Airway ( Jalan Napas)
 Jalan nafas tidak normal
 Terdengar adanya bunyi nafas ronci
 Tidak ada jejas badan daerah dada
2. Breathing
 Peningkatan frekuensi nafas
 Nafas dangakal dan cepat
 Kelemahan otot pernafasan
 Kesulitan bernafas (seanosis)
3. Cirkulation
 Penurunan curah jantung : Gelisa, letargi, takikardia
 Sakit kepala
 Pingsan
 Berkeringan banyak
 Pusing
 Mata berkunang-kunang
 Berkeringat banyak
4. Disability
 Dapat terjadi penurunan kesabaran
 Treage (merah)
 C. PENGKAJIAN SEKUNDER
1. Pengkajian fisik
a. B1 (Breath):
sesak nafas, nafas cepat dan dangkal, batuk kering, ronkhi basah, krekelshalus di
seluruh bidang paru, stridor, wheezing.
b. B2 (Blood):
pucat, sianosis (stadium lanjut), tekanan darah bisa normal ataumeningkat (terjadinya
hipoksemia), hipotensi terjadi pada stadium lanjut(shock), takikardi biasa terjadi,
bunyi jantung normal tanpa murmur ataugallop.
c. B3 (Brain):
kesadaran menurun (seperti bingung dan atau agitasi), tremor.
d. B4 (Bowel): -
e. B5 (Bladder):
f. B6 (Bone):
kemerahan pada kulit punggung setelah beberapa hari dirawat.
2. Pengelompokan data
· 1. Data Subjejtif
 Klien mengeluh mudah lelah
 Klien mengatakan kurang mampu melakukan aktivitas
 Klien mengatakan ingin sempbuh dari penyakit
 Klien mengatakan takut akan kondisiny
 Klien mengatakan nafsu untuk makan kurang
 Klien mengatakn kesulitan untuk bernafas
 Klien mengatakan merasa sesak
· 2. Data Objektif
 Peningkatan kerja nafas ( penggunaan otot pernafasan)
 Bunyi nafas mungkin ronci dan suara nafas bronkhial
 Nafas cepat
 Penurunan dan tidak seimbangnya ekspansi darah
 Adanya sputum encer, berbusa
 Ceanosis
 Ketakutan akan kematian
 Hipoksemia
 Hipotensi pada stadium lanjut
 Takikardi
 Kulit membran mukosa mungkin pucat atau dingin
 Klien nampak gelisa
 Kelemahan otot
 Mudah lelah saat beraktivitas