PEMERINTAH KOTA MAKASSAR
RUMAH SAKIT UMUM KOTA MAKASSAR
Jl. Perintis Kemerdekaan km 14
STANDAR RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosis Keperawatan :
Hambatan Mobilitas Fisik
Domain 4: Aktivitas/Istirahat
Kelas 2: Aktivitas/Latihan
Nama/Umur : No. Rekam Medik
Hari/Tanggal : Diagnosa Medik
Komponen Diagnosis Tujuan
(Klasifikasi NOC)
Etiologi: Setelah dilakukan
intervensi keperawatan
selama
pasien akan:
Tingkatan:  Menunjukkan Tingkat
Tingkat 0: mandiri penuh Mobilitas, dibuktikan
dengan indikator berikut:
Tingkat 1: memerlukan
penggunaan alat bantu (Sebutkan nilainya 1 – 5 dgn
1.ketergantungan; 2.bantuan
Tingkat 2: memerlukan alat & orang lain; 3.bantuan
bantuan dari org lain untuk orang lain; 4.mandiri dengan
pertolongan, pengawasan, alat; 5.mandiri penuh)
atau pengajaran  Penampilan tubuh
seimbang (......... )
Tingkat 3: membutuhkan  Penampilan posisi tubuh
bantuan alat dan orang lain (. ....... )
Tingkat 4: ketergantungan;  Pergerakan sendi (. ....... )
 Pergerakan otot (. ....... )
tidak berpartisipasi dalam
 Melakukan perpindahan
aktivitas (. ....... )
 Ambulasi: berjalan (. ........ )
Batasan Karakteristik:  Ambulasi: kursi roda (. ..... )
 Postur tubuh tidak stabil  Menunjukkan
selama melakukan aktivitas Pergerakan Sendi:
rutin Aktif, dibuktikan dengan
 Keterbatasan kemampuan indikator berikut:
melakukan keterampilan (Sebutkan nilainya 1 – 5 dgn
1.tidak ada gerakan; 2.gerakan
motorik kasar/halus** terbatas; 3.gerakan sedang;
 Tidak ada koordinasi gerak 4.cukup; 5.gerak penuh)
atau gerakan tak ritmis  Rahang (.........)
 Leher (. ....... )
 Keterbatasan ROM
 Jari-jari kanan (. ....... )
 Sulit berbalik  Jari-jari kiri (. ........)
 Perubahan gaya berjalan  Jempol kanan (.........)
(misal menjadi pelan, sulit  Jempol kiri (. ....... )
memulai langkah, kaki  Pergelangan tangan kanan
(. ....... )
diseret, goyah pada posisi  Pergelangan tangan kiri
lateral**) (. ....... )
 Penurunan waktu reaksi  Siku kanan (. ....... )
 Gerakan menjadi napas  Siku kiri (.........)
 Bahu kanan (. ....... )
pendek  Bahu kiri (. ....... )
 Usaha yang kuat untuk  Lutut kanan (. ....... )
perubahan gerak  Lutut kiri (. .......)
(peningkatan perhatian  Pergelangan kaki kanan
(. ....... )
dalam aktivitas lain,  Pergelangan kaki kiri
mengontrol perilaku, fokus (. ....... )
pada ketidakmampuan  Panggul kanan (. ....... )
beraktivitas**)  Panggul kiri (. ....... )
 Gerak lambat  Menunjukkan Ambulasi:
Berjalan dan Kursi
 Gerakan menyebabkan
Roda, dibuktikan dengan
tremor
indikator berikut:
 ...............................................
(Sebutkan nilainya 1 – 5 dgn
 ............................................... 1.ketergantungan; 2.bantuan
alat & orang lain; 3.bantuan
Faktor yang berhubungan: orang lain; 4.mandiri dengan
 Pengobatan*: alat; 5.mandiri penuh)
 Menopang berat badan
.............................................. (. ....... )
 Terapi pembatasan gerak  Berjalan dengan gaya
 Kurang pengetahuan berjalan yg efektif (. ....... )
Definisi NANDA-I:
Keterbatasan dalam kemandirian pergerakan fisik pada bagian tubuh tertentu
atau pada satu atau lebih ekstremitas
:
:
Tindakan Keperawatan Keterangan
(Klasifikasi NIC)
 Pengaturan Posisi
 Letakkan matras/tempat tidur
terapeutik dengan benar
 Atur posisi pasien dengan postur
tubuh yang benar, letakkan bagian
tubuh pasien pada posisi terapeutik
(hindari penempatan puntung
amputasi pada posisi fleksi,
tinggikan bagian tubuh yang
terkena, atau posisi lain sesuai
kondisi dan kebutuhan)
 Imobilisasi atau elevasi bagian tubuh
yang terkena, sesuai kebutuhan
 Ubah posisi pasien yang imobilisasi
minimal setiap dua jam, sesuai
jadwal spesifik
 Letakkan remote pengatur posisi
tempat tidur dan bel/lampu
pemanggil dalam jangkauan pasien
 Pantau ketepatan pemasangan
traksi, atur posisi dan kekencangan
traksi sesuai pesanan
 Instruksikan pasien untuk
memerhatikan postur tubuh dan
mekanisme tubuh yang benar saat
beraktivitas
 Anjurkan dan dukung latihan ROM
aktif
 Terapi Aktivitas: Mobilitas Sendi
 Kaji keterbatasan gerakan sendi dan
efeknya pada fungsi
 Gunakan ahli terapi fisik/okupasi
sebagai suatu sumber untuk
pengembangan perencanaan dan
mempertahankan/meningkatkan
mobilitas
 Kolaborasi dengan fisioterapi dalam
mengembangkan dan
melaksanakan program latihan
 Tentukan tingkat motivasi pasien
untuk mempertahankan atau
meningkatkan mobilitas sendi dan
otot
 Jelaskan kepada pasien/keluarga
tujuan dan rencana latihan sendi,
atau latihan lainnya
 Monitor lokasi dan karakteristik nyeri
atau ketidaknyamanan selama
gerakan/aktivitas
 Rencanakan tindakan kontrol nyeri
sebelum latihan, bila perlu
 Berikan pakaian yang tidak
membatasi gerak untuk latihan
 Lindungi pasien dari trauma/cedera/
jatuh selama program latihan
 Bantu pasien untuk mengambil
posisi yang optimal untuk gerakan
Hambatan Mobilitas Fisik -- Page 1 of 3
 PEMERINTAH KOTA MAKASSAR
RUMAH SAKIT UMUM KOTA MAKASSAR
Jl. Perintis Kemerdekaan km 14
mengenai manfaat
pergerakan fisik
 IMT > 75% sesuai dgn usia
 Kerusakan sensori persepsi*:
...............................................
 Nyeri, tidak nyaman
 Kerusakan muskuloskeletal
dan neuromuskular*:
...............................................
 Intoleransi aktivitas/penurun-
an kekuatan & stamina
 Depresi mood atau cemas
 Kerusakan kognitif
 Penurunan kekuatan otot,
kontrol dan/atau massa
 Keengganan untuk memulai
gerak
 Gaya hidup yang tidak
banyak gerak atau disuse
atau melemah
 Malnutrisi umum atau
spesifik*: ................................
 Kehilangan integritas struktur
tulang
 Keterlambatan perkembangn
 Kekakuan sendi atau
kontraktur
 Keterbatasan daya tahan
kardiovaskuler
 Perubahan metabolisme sel
 Kurangnya dukungan
lingkungan fisik atau sosial
 Keyakinan kultural terhadap
aktivitas sesuai dengan usia
 Berjalan dengan lambat sendi pasif/aktif
(. ....... )  Instruksikan pasien/keluarga cara
 Berjalan dengan
kecepatan sedang (.........)
melakukan latihan ROM aktif, pasif,
 Berjalan dengan cepat atau dengan bantuan, secara
(. ....... ) sistematis, sesuai rencana/jadwal
 Transfer ke dan dari kursi  Sediakan instruksi latihan secara
roda (. ....... ) tertulis, baik untuk digunakan
 Menggerakkan kursi roda
selama latihan atau untuk
dengan aman (. ....... )
perencanaan pulang
 Bantu pasien untuk membuat jadwal
latihan ROM aktif
 Anjurkan untuk duduk di tempat
tidur, di pinggir-sisi tempat tidur,
atau di kursi, sesuai toleransi
 Evaluasi perkembangan
berdasarkan target pencapaian
 Berikan penguatan positif selama
aktivitas
 Terapi Aktivitas: Ambulasi
 Ganti/gunakan baju yang tidak
membatasi gerakan pasien
 Bantu pasien untuk menggunakan
alas kaki anti selip yang mendukung
untuk berjalan
 Atur/sediakan tempat tidur yang
rendah
 Letakkan remote pengatur posisi
tempat tidur dalam jangkauan
pasien
 Anjurkan untuk duduk di tempat
tidur, di pinggir-sisi tempat tidur,
atau di kursi, sesuai toleransi
 Bantu pasien untuk duduk di tepi
tempat tidur untuk memfasilitasi
kesejajaran tubuh
 Gunakan sabuk penyokong saat
memberikan bantuan ambulasi atau
perpindahan
 Rujuk ke ahli terapi fisik untuk
program latihan
 Berikan/sediakan alat bantu untuk
ambulasi (tongkat, walker, kursi
roda)
 Ajarkan pasien tentang dan pantau
penggunaan alat bantu mobilisasi
 Ajarkan dan bantu pasien dalam
proses perpindahan
 Ajarkan teknik ambulasi dan
perpindahan yang aman
 Bantu pasien untuk berdiri dan
melakukan ambulasi dalam jarak
tertentu
 Bantu pasien untuk menetapkan
penambahan jarak ambulasi secara
realistis
 Anjurkan pasien untuk melakukan
ambulasi mandiri dalam batas aman
 Terapi Aktivitas: Keseimbangan
 Konsultasi dengan fisioterapi untuk
jenis, jumlah, dan urutan gerakan
yang dibutuhkan untuk mendukung
keseimbangan tubuh
 Evaluasi fungsi sensori (e.g.,
penglihatan, pendengaran, dan
propriosepsi)
 Sediakan lingkungan yang aman
untuk melakukan latihan dan bisa
mendukung konsentrasi pasien
 Berikan/sediakan alat bantu untuk
Hambatan Mobilitas Fisik -- Page 2 of 3
 PEMERINTAH KOTA MAKASSAR
RUMAH SAKIT UMUM KOTA MAKASSAR
Jl. Perintis Kemerdekaan km 14

ambulasi (tongkat, walker, bantal)

untuk latihan
 Bantu pasien menetapkan sasaran
realistis yang bisa diukur
 Sediakan/berikan instruksi mengenai
bagaimana memposisikan tubuh dan
melakukan gerakan untuk
mempertahankan atau
meningkatkan keseimbangan
selama latihan atau aktivitas harian
 Bantu pasien untuk berpartisipasi
dalam latihan peregangan sambil
berbaring, duduk, atau berdiri
 Bantu pasien untuk bergerak ke
posisi duduk, stabilisasi batang
tubuh dengan bantuan kedua tangan
pada tempat tidur atau kursi, dan
menggerakkan batang tubuh dengan
bantuan tangan
 Bantu pasien untuk menggerakkan
batang tubuh tanpa bantuan
ekstremitas
 Bantu untuk berdiri atau duduk dan
menggoyangkan badan ke samping
untuk menstimulasi mekanisme
keseimbangan
 Bantu pasien untuk latihan berdiri
dengan mata tertutup sebentar
secara teratur untuk menstimulasi
propriosepsi
 Anjurkan pasien untuk berpartisipasi
dalam program berjalan, bila perlu
 Rujuk ke fisioterapi atau terapi
okupasi untuk latihan vestibular

Ditetapkan tanggal ...................................... Pukul ...................

Nama Perawat ......................................................... Tanda Tangan .........................

Mengetahui Perawat Primer ......................................................... Tanda Tangan .........................

Hambatan Mobilitas Fisik -- Page 3 of 3