Semestre II- 2014 Dra.

Reina Canónico

ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD PARTE I

El valor de la información de salud pública en general y epidemiológica en particular depende
en parte de su difusión eficiente a los que pueden usarla y beneficiarse de ella. Hace parte del
trabajo epidemiológico asegurar no sólo que los resultados de las actividades epidemiológicas
se difundan, sino también que la información resultante de los análisis sea interpretada y
utilizada por los encargados de la toma de decisión en salud y el público en general, para
juntos solucionar los problemas de las comunidades.

Los diferentes tipos de publicaciones epidemiológicas permiten divulgar todo tipo de

información de interés a los profesionales de la epidemiología, garantizando la difusión y el
intercambio de las experiencias e incrementando el saber epidemiológico en particular.

1.-CONCEPTO

Definición: es un indicador de salud negativo porque mide o refleja una expresión no deseada
de la salud, un padecimiento (una enfermedad, accidentes, el alcoholismo, maltrato familiar)
en cambio, uno positivo, sería la natalidad.

La morbilidad es entonces un indicador de salud que nos va a permitir conocer, de acuerdo a

las estadísticas, registros y análisis, el patrón de las enfermedades que padecen los individuos
de una población determinada, en un momento histórico, un tiempo determinado. (Si no se le
coloca el dónde se toma y cuándo al indicador, no tiene valor).

Tendrá 3 variables, condiciones

- ¿Qué padecimiento?
- Área geográfica
- Tiempo

2.-DIFICULTADES DEL ESTUDIO DE LA MORBILIDAD

Salud y enfermedad:

Es muy difícil estudiar la morbilidad a nivel mundial, si se recuerdan de ciencias sociales, los
conceptos de salud y enfermedad son complicados, dinámicos, cambiantes, son imprecisos
porque dependen muchas veces de la percepción de quien lo haga, y parte filosófica de las
dificultades que debemos conocerlas, es saber cuando la persona está sana y cuando está
enferma.

Salud: hablamos de un bienestar físico, psicológico y social según la OMS.

Para fines clínicos se tiene otras apreciaciones, también es limitado, pero encontramos en
sectores menos pudientes, menos desarrollados, niños con parasitosis intestinales,
desnutridos, con afectaciones dérmicas, que se le pregunta a la madre como está el niño y ella
le responde está bien, porque va a la escuela, pero resulta que la definición de ese está bien
como sinónimo de salud es cuestionado, ella no lo llevará a un establecimiento de salud, el
sistema de salud no sabrá cual es la cantidad real con problemas de salud, que si no vamos allá
nunca van a llegar a donde este el servicio de salud.

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Decisión entre salud y enfermedad

Otra limitación es conceptual, porque no solo nos afecta a los países sub-desarrollados, a
países con inequidades en salud que son la mayoría de América Latina sino que nos afecta a
todos, en ese sentido que cuando yo digo que alguien está sano casi siempre lo hago bajo una
referencia estadística de alguien que refleja valores normales, pero tenemos valores normales
que es una apreciación de una distribución de una curva, llamada curva de Gauss, que me dice
que un porcentaje importante de la población siempre va a estar alrededor de los que más se
enferman.

Sin embargo de acuerdo a las circunstancias tenemos por ejemplo a la dextrocardia, Sabemos
que anatómicamente el corazón estará desplazado hacia la derecha dentro de la cavidad
torácica, ¿estará enfermo? ¿Será normal? Definitivamente no, está en el extremo de esa curva
al final, cuando yo tengo un paciente y le digo usted es hipertenso es por referencia de los
valores que dicen a mí, de 80/ 120 mmHg de tensión arterial, cuando decimos que es diabético
seria de acuerdo a un perfil de sangre de un examen de laboratorio, y por allí prácticamente
todas las constantes.

Enfermos y enfermedades

Otro problema es que si el concepto de salud es tan ambicioso, que si yo para estar sana,
requiere que esté bien que todos las principales actividades del ser humano, realmente no
terminaría de sentirme bien cuando estoy empezando a sentirme mal, por ejemplo cualquiera
de ustedes hizo una comida copiosa y probablemente pudiera tener en fracciones de minutos-
horas, una gastritis por el tipo de comida que consumió o un síndrome diarreico, en realidad
no tendríamos chance de evaluar, de medir, tendríamos que hacer un monitoreo permanente
de la gente para saber si la gente está sana o está enferma.

Vean que esta limitación es tan importante que por lo menos para efectos del ministerio
cuando nosotros hablamos de morbilidad, no nos referimos al número de personas enfermas,
sino que nos referimos a que padecimientos son los que están afectando a las personas.

Si se ve en uno de los formularios, nos habla que enfermedades y no de enfermos, por ejemplo
la Sra. Pérez que nos llega al ambulatorio, cuando se hace el registro de morbilidad no se le
censa y no se le registra que vino enferma, sino que pasa a ser un dato administrativo para
fines de búsqueda de la persona, pero a lo que se refleja para el ministerio, para el sistema de
notificación internacional, para la OMS, OPS, entonces vamos a registrar lo que tenía la Sra.,
era una hipertensión, más diabetes más una infección urinaria. Entonces el sistema de salud se
ha visto en la necesidad de registrar más que enfermos a las enfermedades.

Prevalencia e Incidencia

Siendo la incidencia la aparición casos nuevos, (Total de casos nuevos aparecidos durante un
especificado periodo. Para determinarlos se escoge como comienzo la fecha en que
aparecieron los primero síntomas la fecha del diagnostico de la enfermedad o de notificación a
la autoridad sanitaria L) en cambio la prevalencia es la totalidad de lo que se tiene, si los casos
nuevos que es la incidencia, son muy difíciles de establecer porque la duración es muy corta,
por ejemplo quiero obtener un estimado de cuantas personas han tenido el resfriado, la gripe

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que está dando en este momento que está afectando la población, sabremos cuántas personas
la tienen? Uno puede ver que todos tienen gripe, es una cuestión bien empírica, porque la
gente está bien hoy y el día siguiente esta encamado.

Si habláramos de un estatus asmático pues igual tuvo contacto con el alérgeno, tuvo
respuesta, pero una vez que recibe el tratamiento ya perdió la condición de enfermo y paso a
tener la condición de sano, esto hace que se dificulte el registro de la morbilidad.

Mas difícil aun tiene que ver con el funcionamiento, con la organización y la capacidad de
ustedes se hacer su trabajo como médicos y tiene que ver con el Registro, si bien es necesario
para que el ministerio sepa cuantos casos de Chikungunya hay en Venezuela, para que aquel
que tenga la sintomatología acuda al sistema de salud, es necesario también que éste tenga
establecimientos donde la gente pueda ir, de libre acceso, y accesible estratégicamente al sitio
donde vive, y es necesario que estos establecimientos estén trabajando, y los médicos sepan y
piensen en la enfermedad para poder tener la rutina de laboratorio y tener el criterio clínico.

Imagínese todo lo que hay que pasar para que se sepa que hay un caso, nos alarmamos si
pudiera ser ébola pero todos los días tenemos miles y miles de casos de dengue, diarrea,
malaria, parasitosis, anemia, HTA, Diabetes, VIH, ECV, y todos han pasado por manos de
personas como ustedes y ha sido necesario que sepan diagnosticarlo, que tengan los recursos
para hacerlos y tengan la voluntad, la moral y la ética para regístralo en los formularios que
deben de enviar.

En Venezuela, se encuentran Organismos de Salud que no corresponde al MPPPS, que

diagnostican morbilidad y en su deber deberían registrar y no lo hacen, es el caso de la
Morbilidad de los Seguros Sociales que se ha podido controlar bastante, el IPASME y de la red
Asistencial de Barrio Adentro, en donde se registran millones de caso y no proporcionan
ningún registro de morbilidad. Además las consultas medicas privadas que a pesar de que
hacen y corroboran diagnostico no hacen una notificación, por lo tanto la información del
Anuario de Morbilidad solo es una fracción de los casos que se diagnostican anualmente.

Por lo tanto, al hablar de un brote epidémico de chikungunya debemos tener en cuenta que
los casos son muchos más que los establecidos por el Ministerio de Salud. Médicos por
Venezuela estipulaba que había un total 65.000 a 120.000 casos se habían registrados hasta el
momento según sus estadísticas de enfermedad o fiebre por chikungunya.

Las Estadísticas de morbilidad permiten conocer de qué enferman o padecen los habitantes de
determinada colectividad o país.

La morbilidad es un indicador, y los indicadores a su vez, tienen la posibilidad de ser positivos y

negativos. En el caso de la morbilidad, se trata de un indicador negativo porque mide una
expresión no deseada de la salud. En cambio, uno positivo, sería la natalidad.

De esta manera, tenemos que cuando nos vayamos a referir a la morbilidad, diremos que es
un indicador de salud negativo.

La morbilidad nos va a permitir conocer, de acuerdo a las estadísticas, registros y análisis, el

patrón de las enfermedades que padecen los individuos de una población determinada, en un

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momento histórico, un tiempo determinado. (Si no se le coloca el dónde se toma y cuándo al

indicador, no tiene valor)

En la práctica rural, la morbilidad la podrán utilizar para:

a) Establecer estrategias preventivas.

b) Para mantener al día los conocimientos que se tienen de los problemas de salud. (Evolución,
retroceso)

c) Para preparar todas las cosas que me van a servir para facilitarnos el pase por la rural, en
caso de paludismo endémico, meter antipalúdicas, mosquitero. Ir bien equipado, con vacunas,
sueros antiofídicos, microscopios, cinta métrica.

Hay muchas condiciones que sin ser enfermedad, son problemas de salud. Por ejemplo: la
drogadicción, son enfermedad para salud mental, pero el hecho del consumo como tal, es un
problema de salud pública; tabaquismo, alcoholismo, los accidentes, la violencia en todos
géneros, bullying, prostitución. Todos constituyen problema de salud pública y se dibujan
dentro de las estadísticas de morbilidad, junto con las enfermedades.

¿Es una enfermedad tener una dextrocardia y se debe registrar? No, no se debe registrar en la
hoja de morbilidad, porque es una condición anormal, pero no es una enfermedad.

Un dato importante, Venezuela tiene una población de 29 millones, y por eso es que se decide,
administrativamente, no trabajar con las personas enfermas, sino con el número de casos. De
esta manera, cuando busco los datos de morbilidad, yo no consigo el número de personas
enfermas, sino cuántos casos se manejan de paludismo, de hipertensión, obesidad, de
parasitosis intestinales. Por lo que debemos estar claros, en otros países, se trabaja en función
del número de personas enfermas.

3.-SISTEMA DE CLASIFICACION DE ENFERMEDADES (CIE-10)

Hay un sistema de documentación que

es mundialmente aceptado y de
cumplimiento obligatorio vigilado por
la OMS y es el sistema de clasificación
mundial de las enfermedades, sobre
esta clasificación es que se hace la
codificación de las causas de defunción
como también de las causas de
enfermedad.

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Es un documento mundial que es competencia del Organismo Mundial de la Salud poner como
pauta que se respete en todos los países del mundo para estudiar morbilidad, mortalidad y
para estudiar todas las situaciones relacionadas con la salud.

Es un sistema de categorías asignados a entidades nosológicas que permite homologar

uniformar hacer equitativo las características de una entidad nosológica para que puedan ser
asignadas a ellas un código y con ese código represente lo mismo aquí y en todo el resto de los
países del mundo.

Está basado en un código alfanumérico para cada entidad de modo que al hablar de un código
se sabrá de qué enfermedad se habla y cuántos son los casos de esa enfermedad a nivel
mundial. Esto es emitido por expertos de la Organización Nacional de la Salud que
periódicamente se reúnen para emitir un listado de esa codificación y de las afecciones, son
hechos en asambleas por representante de distintas especialidades de todos los países del
mundo que son convocados para hacer un consenso.

Esta clasificación se traduce en 3 volúmenes de la revisión directa. Con el cual se utilizara para
estudios clínicos, actas de defunción, presentación de caso o de tesis, con el cual se sabrá bajo
que codificación del CIE-10 esta la entidad nosológica con la que va a trabajar.

Es una codificación Alfanumérica, el cual acompaña cada letra del alfabeto con dos caracteres
numéricos que van desde el 00 al 99, inclusive si queremos ser específicos, se le agregan
subtipos caracteres numéricos, en el caso de un aborto terapéutico y si se desea más
especifico un aborto terapéutico complicado con infección en este caso existirá una
codificación numérica extra en este caso puede ser el número 0 para la especificación de la
complicación, esto forma parte del llenado del equipo de Historias Medicas según las
especificaciones por parte del médico.

Ejemplos de subcategorías:
A00.0 Cólera debido a Vibrio cholerae O1, biotipo cholerae
C25.3 Tumor maligno del conducto pancreático
H50.8 Otros estrabismos especificados
I37.9 Trastorno de la válvula pulmonar, no especificado
V17.4 Conductor de bicicleta lesionado por colisión con objeto estacionado

Las infecciones de Salud están agrupadas por capítulos (21 capítulos), donde se encuentran
todas las enfermedades que pueden afectar al ser humano, se actualizaban cada 10 años pero
en la actualidad cada 20 años, el grupo de especialista se reúne y sacan una nueva edición,
para este año la edición vigente es la decima.

En la novena edición no se encontraba el VIH/SIDA debido a que fue hecha antes del año 80 y
la fiebre hemorrágica Venezolana que después del 2000 fue que se hizo el diagnostico y el
aislamiento del virus autóctono nuestro que vendrá para el CIE-11.

No solo posee entidades nosológicas, patología, sino también posee circunstancias asociadas
con uso de estadística de morbilidad.

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En los tres tomos del CIE están agrupados todos los problemas que tienen que ver con la
salud en 21 capítulos y esos capítulos están organizados por aparatos y sistemas.

4.-CLASIFICACION DE LA MORBILIDAD

Morbilidad general será todo, absolutamente todo lo que se registra en el proceso de

diagnóstico a través de las consultas. Debe ser notificada a final de cada mes.

Morbilidad por notificación obligatoria se refiere a aquel grupo de enfermedades que por
indicaciones de la OMS, OPS, del MPPPS o por acuerdos propios deben ser necesariamente
registradas. Por ejemplo enfermedades graves y de rápida diseminación como cólera, fiebre
amarilla, infecciones por Rickettsia, etc. Y otras que no son tan graves como las
inmunoprevenibles como tos ferina, varicela, sarampión, rubeola, etc. Debe ser notificada
inmediatamente o al menos semanalmente.

La Morbilidad General a su vez se clasifica en:

Morbilidad general ambulatoria que es la que se atiende en los triajes de los

ambulatorios y en la consulta control y en las emergencias y triajes de los hospitales.

Morbilidad general hospitalaria es la que se registra cuando se le da de alta a un

paciente y genera un egreso hospitalario, por lo que compete solamente a los
pacientes que han sido hospitalizados.

La recolección de la información que se da por la morbilidad general y por notificación

obligatoria tiene muchísimas opciones y tendrá que ver con la posibilidad de todo
establecimiento que preste atención médica y genere un diagnóstico.
Los establecimientos de salud que dan reportes de mortalidad son los dependientes del
MPPPS y el IVSS. La misión barrio adentro no da boletín epidemiológico.

Al realizar estudios de tesis y trabajar con datos del hospital no se puede hablar de la
prevalencia de ninguna patología ya que no se estaría tomando en cuenta los pacientes que
consultan a nivel privado, en las misiones, ya que estas instituciones no reportan datos, por lo
tanto solamente podríamos hablar de frecuencia hospitalaria.

La morbilidad general se llena en los formularios del sistema de información de salud y la

hospitalaria se llena en el EV25 (Estadística Vital) que es el certificado de hospitalización, la
información de la morbilidad por notificación obligatoria se hace en un conjunto de
formularios dentro del sistema de información de salud.

5.-UTILIZACION DE LAS ESTADISTICAS DE MORBILIDAD

La utilización de las estadísticas de mortalidad con preferencia a las de morbilidad en la

planificación de las actividades salud pública, se basa fundamentalmente en el hecho de que
las primeras se conocen de manera más exacta que las segundas. Sin embargo, muchos
problemas de salud pública no se reflejan en la mortalidad, y por lo tanto, la planificación de

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las actividades que en bien de la comunidad van a realizarse no podrá hacerse basándose
exclusivamente en las estadísticas de defunciones, de la misma manera que no ha de evaluarse
la ganancia en salud alcanzada, ni el trabajo del sanitarista en base únicamente a las muertes
evitadas. Es obvia por lo demás, la importancia de conocer los daños a la salud en sus etapas
iniciales cuando aun es posible tomar medidas efectivas contra ellos, prolongando la vida y
haciéndola mas agradable y productiva.

Además, las estadísticas de morbilidad son fundamentalmente necesarias en la investigación

epidemiológica, gracias a la cual conoceremos el modo de transmisión de las enfermedades, su
periodo de incubación, su inefectividad y lo referente a sus aspectos inmunitarios.

Las estadísticas de morbilidad son fundamentales para:

Planificación de programas
Ejecución de programas: por ejemplo en el lugar donde somos contratados debemos
disminuir el problema de Diarrea, usaré mis estudios epidemiológicos para
comparaciones y determinar el resultado de mi trabajo.
Vigilancia Epidemiológica
Evaluación de los programas
Investigación
Docencia

Planificación de los programas.

La morbilidad general y mas específicamente la debida a determinada enfermedad o conjunto

de enfermedades se hace imprescindible cuando se desee conocer la población a servir con
ciertos programas de tipo vertical, como la lucha antituberculosa y antivenérea, o de tipo más
general, como programas materno-infantil, de higiene escolar, etc. en tales casos, las tasas
especificas de morbilidad por edades, permitirán averiguar los riesgos de enfermedad de los
diferentes subgrupos de la población.

Por lo tanto, en la etapa de planificación, las estadísticas de morbilidad nos permitirán calcular:

a) La población a servir con determinados programas y la demanda de servicios de su

atención exigirá
b) El riesgo de enfermar de los habitantes, medido a través de las tasas de morbilidad por
causas, por edades, etc.
c) La gravedad de las enfermedades, mediante las tasas de letalidad.

Ejecución de los programas.

Durante la etapa de desarrollo de los programas, solo el conocimiento de la aparición de un

caso de determinada enfermedad permitirá poner en marcha las actividades consecuentes a la
protección del enfermo y las medidas preventivas a que hubiere lugar.

Desde luego que para que dichas medidas tengan éxito, es necesario un conocimiento precoz
de todo nuevo caso de la enfermedad, para lo cual se requiere una organización adecuada que

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no se limite solo a recibir información, sino que por todos los medios a su alcance, procure
activamente tenerlo al día y en la forma más completa.

La información así recogida permitirá ofrecer oportunamente tratamiento adecuado a los

casos que lo requiera, implantar medidas de protección a los familiares del enfermo y a sus
contactos y poner en práctica las diversas medidas sanitarias que, para proteger a la
comunidad, se habrán planificado.

Evaluación de programas.

La evaluación de los resultados de un programa comprende, como ya se ha mencionado, dos

aspectos diferentes:

a) Medición del grado en que se cumplieron los planos primitivos, lo cual se logra
comparando actividades realizadas con aquellas que se planificaron, o averiguando
que porcentaje de la población que se planteo servir fue realmente atendida.
b) Medición de la ganancia en salud lograda, para lo cual se comparan los riesgos
existentes al iniciar el programa con los presentes a su terminación, pudiéndose hacia
dicha comparación mediante las tasas de morbilidad.

7.-RECOLECCION DE LOS DATOS

Las dificultades señaladas al principio hacen difícil el conocimiento de la morbilidad total de

una población de la cual solo se conoce una pequeña parte mediante las estadísticas de
mortalidad, de enfermedades, de denuncia obligatoria, y de ciertos programas existentes.
Conocer el resto implica la utilización de otras técnicas no siempre fáciles de aplicar, como las
encuestas.

Métodos de recolección.

De una manera general, son dos los grandes métodos que permiten recoger los datos de
morbilidad:

a) Sistemas de registros, como en el caso de las enfermedades notificables y las

estadísticas de servicios asistenciales y de medicina preventiva
b) Encuestas de población

8.-ENFERMEDADES NOTIFICABLES Y SU NOTIFICACION

En todos los países en donde la salud pública está más o menos organizada, hay leyes
referentes al conocimiento de ciertas enfermedades que se juzgan importantes, aunque el
grupo de aquellas que deben notificarse es variable de país en país y dentro de una misma
nación se modifica de una época a otra.

Entre estas enfermedades pueden distinguirse varias categorías:

a) Debido a la existencia de tratados internacionales, figuran en primer término las

llamadas enfermedades pestilenciales o cuarentenales: viruela, fiebre amarilla, peste,
cólera, otros.

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b) En segundo lugar se incluye todas aquellas enfermedades transmisibles de cierta

importancia, sea por las epidemias que causen o por el peligro potencial que
encierran: difteria, sarampión, etc.
c) Enfermedades no infecciosa pero para las cuales existen medidas preventivas
efectivas, tales como algunas ocupacionales y las avitaminosis.
d) Enfermedades importantes dentro del territorio nacional por la frecuencia con que se
presentan y a pesar de que no sean fácilmente controlable. Tal es el caso de las
enfermedades cardiovasculares en algunos países, cuya frecuencia y distribución debe
conocerse para calcular los servicios que su atención amerita.

Enfermedades notificables en Venezuela

En nuestro país, según las pautas de la División de Epidemiologia, los Servicios locales de salud
deben informar los lunes de cada semana, sobre el número de casos conocidos de cada una de
las 44 enfermedades clasificadas como notificables. Además, es obligatorio informar el mismo
día:

a) Cualquier caso, confirmado o no, de una de las enfermedades cuarentenales

b) Cualquier aumento inusitado en la incidencia de cualquier enfermedad, aunque no se
haya confirmado el diagnostico. Aun cuando no logre precisarse el nombre de la
enfermedad sospechosa, deben señalarse los síntomas comunes más importantes que
se han observado.

La anterior notificación es importante, con el fin de obtener ayuda de las autoridades centrales
para el mejor diagnostico y control de la respectiva enfermedad.

Fuentes de notificación

El deber de notificación descansa primordialmente en el médico que atiende el caso, el cual es

el único capacitado para conocerlo con seguridad. Se ha visto sin embargo, que si él fuera la
única fuente de información, esta sería muy incompleta, pues estaría limitada por el número
de médicos existentes y su distribución, y por el deseo y capacidad económica de las personas
para buscar su atención.

Otras fuentes que debieran considerarse, especialmente los países poco desarrollados, se
enumeran a continuación. La información suministrada por ellos es de “casos sospechosos”
que, desde luego, deben ser confirmados.

a) Hospitales públicos o clínicas privadas (veterinarios, comadronas, etc.)

b) Profesionales afines a la medicina
c) Personal no médico en los servicios sanitarios: enfermeras visitadoras, trabajadoras
sociales, etc.
d) Laboratorios que practican exámenes
e) Farmacias que pueden vender drogas especificas
f) Autoridades y líderes de la comunidad, especialmente aquellos en contacto con cierto
público, como los maestros de escuela.
g) Certificados de defunción.

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Maneras de efectuar la notificación

La notificación debe hacerse ante los servicios locales sanitarios, los cuales a su vez harán la
notificación pertinente a las autoridades centrales de la nación quienes, en el caso de las
enfermedades cuarentenales, tienen obligación de comunicarlo inmediatamente a la OMS.

Toda notificación debe hacerse por escrito para facilitar las labores administrativas, pero en el
caso de las enfermedades cuarentenales o cuando la situación lo amerita, debe recurrirse
además al medio más rápido de comunicación: teléfono, telégrafo, etc.

En general, las leyes de cada país señalan dentro de qué plazo debe hacerse la notificación. En
el caso de las enfermedades infecciosas es obvio que las medidas preventivas, para
que sean eficaces ameritan un conocimiento lo más pronto de los casis que se
presentan y, para las enfermedades cuarentenales, la denuncia debe hacerse tan
pronto como se conozco la existencia de la enfermedad.

Datos que deben recogerse

Los datos que van a recogerse varían de acuerdo con la enfermedad que se estudian y con la
organización y extensión de los servicios sanitarios existentes.

Es necesario distinguir entre los datos que deben suministrarse a la autoridad sanitaria local y
aquellos que en última instancia deben recogerse.

La mejor manera de lograr la cooperación de los médicos privados es exigir tan sólo aquellos
datos indispensables para ponerse en contacto con el enfermo, y una vez que el servicio local
tiene la anterior información, se tratara de verificar el diagnostico y completar los datos
referentes a:

a) el enfermo
b) el ambiente
c) la enfermedad

9.-REGISTRO DE LAS ESTADISTICAS DE MORBILIDAD

En el Ruiz y Páez va a ser en base a la contabilización de los depósitos que los médicos van a
registrar en ese componente Diagnóstico.

Además de eso, fíjense que está señalado en rojo por una letra que es la Morbilidad General,
en toda la morbilidad hay un segundo punto muy importante está en “rojo” porque nos debe
llamar la atención, ya que corresponde al subconjunto de las Enfermedades de notificación
obligatoria. Por la facilitad de propagación, por todos los riesgos que representa en la salud
pública y en las comunidades, ese grupo de enfermedades que están siendo constantemente
monitorizadas/vigiladas, como es el caso del Dengue, de la Fiebre Chikungunya, Cólera. Es el
caso de las enfermedades que más riesgos conllevan, y que por convenciones internacionales
están siendo monitorizadas y debe ser reportado.

Esa es la morbilidad cuando mi paciente está en el consultorio ó en una cama de

hospitalización y le doy de alta.

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No contamos con personas expertas, sino con patologías que han sido diagnosticadas para
estos registros.

Como es de pensar, en los hospitales/ambulatorios/red de Barrio Adentro/red paralela del

sistema de salud, en todos los institutos de prevención social, el Ministerio de Educación,
Defensa militar, la clínica privada incluso muchas veces a través de exámenes de laboratorio
llegamos a tener una apreciación de cuáles son las patologías mas prevalentes por los
resultados. Muchas veces sabemos más de la situación del SIDA por la información
epidemiológica y sanitaria que manda los dueños de laboratorio al Sistema de Salud, al
Instituto de Salud Pública, que por la notificación en el ejercicio privado de la profesión. Hay
médicos que no reportan en el registro cada vez que hay un diagnostico positivo del VIH.

En lugares donde no hay hospitales, el jefe de la comunidad (en caso de un lugar donde es
frecuente la minería por ejemplo) nos aportara información acerca de la morbilidad, por
ejemplo el puede decir “tenemos 10 casos de Leishmaniasis, etc.” y esta sería la situación
sanitaria en los lugares de explotación minera.

La otra forma, es a través de los FORMULARIOS. Estos se llevan al Sistema de Registro. El

sistema de registro nacional y oficial está en la página del ministerio. Pero en cada institución,
por ejemplo en las privadas, tienen su propio sistema de registro. A través de ellos, se van a
escribir ya sea en físico o digital, los Dx y características de los pacientes.

Otra forma de conocer los indicadores de morbilidad, es a través de ENCUESTAS. Es más

práctico su uso en lugares con población reducida o sitios más confinados. Pero no se cuenta
con los recursos económicos ni con el personal capacitado para ello.

Esa información que recojo no la puedo tabular ni procesar.

Entonces, el sistema de registro comprende un conjunto de formularios que debe rellenar con
dedicación para un adecuado cumplimiento de su ejercicio tanto ético como legal.

Hay otros sistemas de registro que son más formales, tales como:

El Certificado de Hospitalización: cada vez que un paciente se egrese. Nos ayuda a registrar las
principales causas de hospitalización. Todo lo que se hace y registra finalmente llegara a un
centro internacional como la OMS.

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10.-SISTEMA DE INFORMACION DE SALUD (SIS).

Detallar el Sistema de Información de Salud (SIS). Representara más del 20% en la pasantía
rural. Unos son para el registro de información y otros cumplen la función de tabuladores, es
decir unos me sirven para concentrar la información y otros para entregar a las autoridades
sanitarias dicha información. Son clasificados por números, ejem SIS-01. Se han llamado
comúnmente EPI en vez de SIS. Y se encargan de tratar/manejar la información
epidemiológica.

Actualmente las dos nomenclaturas se combinan, según la modalidad tenemos SIS-01, SIS-02,
SIS-03 y SIS-04, más el EPI que reporta la información al servicio de epidemiologia.

SIS-04 EPI-12 era conocido como Telegrama semanal. Que me brinda información semanal y el
regula las enfermedades de notificación obligatoria.

Identificar:

o Nombre de cada formulario

o La información que recoge cada uno
o Formugrama: cual formulario se llena primero, cual le sigue, y así sucesivamente.

Las tasas de notificación semanal, a pesar de que son semanales tienen cierto carácter de
urgencia, como en los casos de Fiebre por Chikungunya y el Virus Ébola. La autoridad sanitaria
entregará este reporte al epidemiólogo regional, y este a su vez a la Dirección Nacional de
Epidemiologia para que a su vez al Ministerio.

Revisar el Reglamento Sanitario Internacional (TPH XD)

Hay enfermedades que afectan a muchos individuos de la población pero pocos se mueren,
aun así son de interés sanitario, ejem las Diarreas, la Faringoamigdalitis. Y varias enfermedades
que son regionales como el Paludismo en el Edo. Bolívar. No necesariamente enfermedades,
sino también los efectos adversos de vacunas, medicamentos; mordeduras sospechosas de
rabia, las Toxoinfecciones alimentarias, etc.

Las autoridades sanitarias nos dirán cuáles serian los Criterios de notificación semanal y
constantemente van actualizándose respecto a la situación.

Las notificaciones semanales son MUY importantes 

Cuando revisan en la lista del SIS-04 EPI-12 vamos a tener la lista actualizada de las entidades
que deben ser notificadas semanalmente (Identificar Lista de Enfermedades de Notificación
Semanal e Inmediata en los Formularios).

A veces es de interés sanitario observar el grupo etario de la zona que está siendo afectada.
Por ejem en Diarreas, tenemos en < 1 año, de 1-4 años, > 4 años.

Respecto al certificado de hospitalización, se reportan todos los datos del paciente, también
están los datos del médico, a ellos se les asigna una codificación cada vez que se haga una
notificación. Cada certificado tiene un código. Tenemos la hoja de referencia y la de
contrareferencia (ésta última sirve para notificar un Dx distinto al que se le había hecho al

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paciente, por ejem cuando se refiere a otro médico, y el primer medico diagnosticó dengue y
el siguiente medico diagnosticó Chikungunya, usará la hoja de contrarreferencia para anotar
ese cambio).

11.-MEDICIÓN DE LA MORBILIDAD

Entonces, la morbilidad como tal se refiere a una estadística de salud que abarca lo que
padece un individuo.

Un indicador es aquella condición que nos da a conocer INDIRECTAMENTE los datos reflejos
de un problema que deseamos conocer.

¿Cómo medimos un indicador? A través de 2 estrategias:

o Cualitativa: por ejem en el perfil epidemiológico de Bolívar “Las principales causas son
Faringoamigdalitis, anemia…” puedo hacerlo por consulta externa, también por los
egresos hospitalarios.
o Cuantitativa: la más usada. “Hay 200 casos de Faringoamigdalitis,...”

Es decir, puedo saber las principales causas predominantes así como también la cantidad de
las mismas.

Como es la más usada la Cuantitativa, tenemos 2 formas de hacerlo:

Frecuencia Absoluta: No me sirve. Trata sobre las cifras que reporta el nro. casos,
ejem 151.000 casos de Diarrea en Venezuela en el 2013. Sin embargo no puedo saber
si es mucho o poco, tendría que comparar con los años pasados.
Frecuencia Relativa: Sí me sirve. Con esta puedo relacionar y comparar con respecto a
otras épocas, en el absoluto no sé si es poco o mucho la cantidad de casos que obtuve
o estudie. La frecuencia relativa me permite comparar sobre algo, por ejem el 40%
del salón son caballeros, ahí estoy diciendo que por cada 10 hay 4 caballeros (fíjense
que lo estoy relacionando con 10) si es con 100, seria 40. Y me sirve indirectamente
para relacionarlo con las damas, porque entre 100 y 40 me quedaría 60. Esto tiene
además un fin administrativo, interés poblacional.

Además puedo relacionar el TIEMPO y el LUGAR donde ocurre. Ahí es donde entran las TASAS.
Estas últimas me van a decir por ejem “en Cd. Bolívar hay 151.000 casos de Diarrea por cada
3.000.000 de hab en el año 2013”. La Tasa es un estadístico, una metodología que permite
estudiar el comportamiento de una variable, usado para el manejo estadístico de la población
(en este caso sería en el ámbito de salud).

A través de las tasas puedo saber cómo se comporta un fenómeno en comparación con
su variación en el tiempo y en el espacio.

El nro. de casos casi siempre es una cantidad muchísimo menor que el tamaño de la población.

CLASIFICACION DE LAS TASAS:

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Tasas Generales
Tasas Globales
Tasas Específicas
Tasas convencionales

No hay tasas absolutas, generales de morbilidad, ya que no tenemos los datos, no tenemos
precisión de cuántos somos en realidad.

NO se puede calcular Tasa de Morbilidad General 

Nos quedamos con las Tasas Específicas y son aquellas que según determinada patología nos
permite conocer su información. Necesito saber la causa, la primera sería entonces:

TASAS ESPECÍFICAS.

La Tasa de Morbilidad Específica Por Causa

Puedo trabajar en cualquier lugar donde conozca el censo de la población, pero no puedo
hacerlo en hospitales ya no que existe un censo de su “población”.

Tasas en Función de la Zona solo podrán ser calculadas en aquellas entidades donde se
conozca el tamaño de la población.

Tasas en Función del Tiempo, si deseo utilizarlo debo tener datos comparativos de otros
tiempos. Ejem, tasa de morbilidad en el mes de Julio del 2014, debo entonces compararlo en
ese mismo lugar, en otro año y en ese mismo mes. Recuérdense que no usábamos meses sino
hacíamos proyecciones, por estimaciones. Las poblaciones siempre son estimadas a una
misma fecha: el 1ero de Julio porque es la mitad del año. Entonces puedo trabajar en función a
un año, un semestre, pero lo recomendado es que se hagan para el ultimo año cronológico
que haya finalizado y sobre esas tasas se comparan con la de los otros años ejem “La Tasa de
Morbilidad por Dengue en el Edo. Bolívar 2013 con la del 2012, 2010”. Para poder analizar y
observar la variabilidad.

Además de la Tasa específica por causa, puedo ser mucho más específico, como es la:

Tasa Específica por Sexo. Y además , puedo hacer:

Tasa Específica por grupo de edad.

Puedo ir mas allá, ir sumando variables específicas como características personales de los
pacientes, como muy importante son la Ocupación, la Actividad Sexual, la Religión, la
Educación y otros.

Por ejem:

Tasa de Morbilidad por Paludismo para el Edo Bolívar en el 2013 = Nº casos de Paludismo
registrados (recordando que hay una cantidad por fuera que no se conoce realmente) /

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Población estimada (especificar el tipo de población y referida al agente con que esté
trabajando, ejem el Ca de cuello uterino sería población femenina del Edo Bolívar) para el 1er
de julio del 2013 (ejem población de <1 año estimadas al 1er de julio para el Edo bolívar en el
año 2013).

Valor de la constante: 100. 000 (porque es una Tasa Específica)

Hay que expresar bien los resultados, por ejem:

114 casos de dengue registrados en el Estado Bolívar por cada 100.000 hab durante el año
2013.

Puedo comparar estos resultados en función del tiempo (con la de otro año) y espacio (con la
de otros estados o la del país).

TASAS CONVENCIONALES DE MORBILIDAD

Incidencia
Prevalencia
Ataque (primario, secundario)

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Se usan más que todo para fines de comparaciones sanitarias. Son las que se ven por ejem, en
un informe de la OMS. Las específicas son más que todo para fines de investigación, fines
didácticos de los servicios de salud.

Incidencia es el nro. de casos NUEVOS que se presentan de una patología. Nos indica la
tendencia de aparición de una patología en un área geográfica.

Se define como el número de casos nuevos de una enfermedad que se presentan en una
localidad en un lapso determinado en una población en riesgo de sufrir esa enfermedad.

Dado que la incidencia es una medida de los acontecimientos, es decir, la transición de un

estado no morboso a uno enfermo, la incidencia es una medida de riesgo.

En los formularios hay una serie de letras:

 P (primera vez): paciente que viene por primera vez al servicio

 S (sucesiva): paciente conocido por el servicio
 X: diagnostico asociado. Es el que se determina cuando se estaba estudiando el
motivo de consulta del paciente, es decir, es cuando en los exámenes físicos y
paraclínicos se encuentra otro Dx que se está presentando al mismo tiempo que el
otro y se marca con la “x”. Ni la institución ni el paciente tenían pleno conocimiento de
ese Dx. A la larga las “x” se comportan como Diagnósticos de primera, porque el
sistema de salud no tenía conocimiento de la presencia de ella.

La Incidencia es la sumatoria de las “P” con las “X” 

Recordando que debe ser sobre:

 Lugar
 Tiempo
 Población
 Constante: 100.000 (Para Incidencia Y Prevalencia)

La Prevalencia es la totalidad de los casos. Me señala cuál es el estado del problema para la
nación, de una patología. Es la suma de todos los casos que se tienen para una patología (antes
se decía casos viejos y nuevos).

La Prevalencia es la sumatoria de las “P”, “S” y “X” 

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Recordar que se escribe “Nº casos registrados” (lo que se registra es muy diferente a lo que en
realidad pasa en la población).

Puedo hacerla Puntual (es decir, 2014) o Inicial (el 1er de enero de cada año) o Terminal (31
de diciembre de cada año)

Como al calcular esto no se discrimina el tiempo que tiene con la enf. Las personas detectadas,
no nos sirve para medir riesgo.

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Entonces, de acuerdo al Fayad Camel:

Se denomina “incidencia” al total de casos nuevos aparecidos durante un especificado

periodo. Para determinarlos, se escoge como comienzo la fecha en que aparecieron los
primeros síntomas, la fecha de diagnostico de la enfermedad o de notificación a la autoridad
sanitaria.

La “prevalencia instantánea” es el total de casos, nuevos y antiguos que existe para

determinada fecha.

La “prevalencia lápsica” es el total de casos, nuevos o antiguos que se presentan durante

determinado periodo. Nótese que:

Prevalencia lápsica= Incidencia + Prevalencia instantánea.

Las Tasas de Ataque son de importancia para investigaciones epidemiológicas (situaciones

epidémicas o casos de brotes) que se explicaran en clases posteriores.

Nº situaciones epidémicas o casos de brotes/ población susceptible

A diferencia de otras tasas convencionales, las tasas de ataque usan como constante 100.

Prácticamente son porcentajes. El primario seria cuantos casos ocurrieron en la primera

exposición a la enfermedad, y los secundarios se conocen a partir de los primarios, y señalan
cual fue la intensidad de propagación de esa situación epidemiológica.

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12.- INDICE ENDÉMICO

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13-CANAL ENDÉMICO

1.- Se obtiene la información por semanas epidemiológicas y por año-(5-7 años)

2.-luego se ordenan de menor a mayor, independientemente del año.

3.-se calcula promedio aritmético y desviación standard por cada semana

4.-en un eje de coordenadas se grafica cada uno de los valores obtenidos por semana de lim.
Min. Lim máx esperado y de los promedios.

Se crea una gráfica que nos habla de la situación epidemiológica de la enfermedad en estudio:

• La zona inferior al lim. Mínimo esperado es la zona de éxito

• La inmediata superior es de seguridad

• La siguiente corresponde a la zona de alarma y

• Por encima del lim. Max. Esperado hablamos de epidemia

Limite mínimo esperado = promedio -1 d.e

Limite máximo esperado= promedio + 1 d.e

La grafica se construye colocando los valores obtenidos de los límites mínimos esperados, los
datos promedio y los correspondientes a los límites máximos esperados por cada una de las
semanas epidemiológicas estudiadas.

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La morbilidad es el indicador negativo más difícil de estudiar pero el más utilizado

BIBLIOGRAFIA: Fayad Camel, Estadística en Salud Publica vol.2.

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