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INFORME DE VALORACIÓN PSICOLÓGICA

Fecha: H. Cl. No.

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Edad:
Fecha de Nacimiento:
Documento: Escolaridad:
Procedencia: Ocupación:
Lateralidad: Teléfono:
Entidad/programa: Acompañante:
Fechas de evaluación: Núm. Sesiones:

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. ANTECEDENTES

IV. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN UTILIZADO

Montreal Cognitive Assessment (MoCA): el MoCA-test es un instrumento breve de tamizaje,


sensible y específico, que va a permitir encontrar las ….

V. OBSERVACIONES INFORMALES

XX se presenta en consulta con adecuadas condiciones de higiene y presentación personal. En


general se mostró colaborador, en la realización de las pruebas. Con lenguaje fluido y pensamiento
prolijo.

VI. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS

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Tabla 4 resultados por proceso

Puntaje
Prueba Puntaje
Proceso Evaluado natural del Descripción cualitativa
Realizada escalar
paciente
Tamizaje puntaje
MOCA 23 30 Alterado.
total MOCA

Lenguaje Nominación:
3 3 Promedio. Sin alteración en la nominación e identificación de animales.
Moca

Dominio
Promedio. Sin dificultad en ejecución de dominios visuoespacial, realizó
visuoespacial y Moca
función ejecutiva
contornos, números y agujas en la prueba del reloj.

Promedio. En el dominio memoria en el primer intento recordó todas las 5


palabras de manera inmediata. Sin embargo en el segundo intento sólo
recordó 4. En recuerdo diferido se le pregunto 5 minutos después las 5
Memoria Moca
palabras nombradas anteriormente, sólo se acordó 1 y las claves no le
ayudaron a recordar. El paciente se encuentra ubicado autopsíquica y
alopsíquicamente.

Atención Moca Alterado. En el dominio atención presento dificultad en resta consecutiva.

Fluidez verbal Moca Alterado. En Fluidez verbal generó 3 perserveraciones

Orientación Moca Adecuada

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VII. ANÁLISIS DE RESULTADOS

Atención:

Es un proceso básico para el aprendizaje que permite que los demás procesos cognitivos se puedan
realizar. Se evaluó por medio de la prueba de

Memoria:

La memoria verbal evaluada a través

Lenguaje

Expresión: Presenta un lenguaje fluido, gramatical y sintácticamente correcto. Sin alteraciones


prosódicas.

Repetición: Logra reproducir palabras y frases de manera automática sin dificultad, sin alteración
para la repetición de frases complejas.

Nominación: Se realiza valoración sobre la tarea de nominación a través del tamizaje de Moca, en
donde no se encontraron alteraciones en relación a la capacidad nominativa en palabras de alta y
baja frecuencia de uso que le son expuestas por confrontación visual.

Comprensión: Durante la realización de las pruebas, XX comprende y ejecuta la orden sin dificultad.

Habilidades Académicas (Lectura y escritura): No se realizó valoración de este proceso.

Praxis-visoconstructiva

Fueron evaluados los procesos de praxis-visoconstructiva e integración de un conjunto de estímulos


visuales presentados simultáneamente que se asocian al funcionamiento de regiones medias del
hemisferio derecho a través de.

Funciones Ejecutivas

Los resultados de las prueba de

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.

VIII. CONCLUSIONES E IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Teniendo en cuenta los elementos de la historia clínica, la observación realizada durante todo el
proceso de valoración, los resultados de las pruebas se concluye que XX muestra un perfil
neuropsicológico que coincide con una probable dificultad en atención debido a un trastorno del
sueño que cursa con alteraciones memoria de trabajo, en funciones ejecutivas relacionado con
aspectos de visión prospectiva de su conducta, vista como la predicción de consecuencias de su
conducta y abstracción de información inductiva. Los cuales estarían repercutiendo
significativamente en sus dificultades actuales.

Se destaca en la valoración, fortalezas en las demás áreas cognitivas como lenguaje, en


visoconstrucción en la habilidad de obtener un resultado, memoria y en algunos aspectos de su
funcionamiento ejecutivo.

Las dificultades que se evidencian después de la valoración neuropsicológica DE XX tendrían una


etiología ambiental (estímulos estresores) y factores psicobiológicos afectados (trastorno del
sueño) generando una alteración en el funcionamiento neurobiológico y neurocognitivo.

IX. RECOMENDACIONES

Una vez concluida la valoración neuropsicológica con XX, se considera que la intervención debe
realizarse un trabajo integral y multidisciplinar entre familia, Colegio y diferentes servicios
especializados (psicopedagogía, fonoaudiología, terapia ocupacional y psicología clínica), por lo
tanto se sugiere:

1.

2.

Nota: La anterior información no es de carácter conclusivo o rotulador, no tiene un alcance mayor


al de ser un informe de carácter evaluativo, no pericial o testimonial. Sus características se acercan
o guardan relación con los criterios del CIE-10.

Las hojas del presente informe se encuentran numeradas 1/13; si alguna de ellas falta, las firmas
presentes ya no serán válidas.

_________________________________
Su nombre
Cedula

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