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A RCHIVOS DE MEDICINA
• Para ambos: 1. La muerte usualmente resulta por Laringoespasmo agudo «Ahogamiento en Seco», con
asfixia obstructiva. 2. Mayor sobrevida en agua fría , incluso después de 30 minutos de inmersión.
- Categoría A (del inglés «awake», despier- sa en el hospital a menos que exista deterioro
to) incluye los pacientes que están plenamen- previo de la función pulmonar.
te conscientes a su llegada al hospital y tienen Algunos de los déficits neurológicos mejora-
un Glasgow de 15 puntos. rán gradualmente y se resolverán a lo largo de
- Categoría B (del inglés «blunted», atur- varios meses. Sin embargo entre un 5% y un
dido), son pacientes que están obnubilados, 20% de los pacientes tendrán secuelas per-
pero pueden ser despertados con relativa fa- manentes, muchas de las cuales resultan en
cilidad, localizan el dolor y presentan respira- última instancia mortales.
ción espontanea normal. Presentan un El daño cerebral se produce, en primer lu-
Glasgow 10-13. gar por hipoxia, y en segundo, por el daño ce-
- Categoría C(del inglés «comatose» en rebral que se instaura tras la reanimación. De
coma), son pacientes que están en coma a su hecho, se sabe que las neuronas pueden so-
llegada al hospital, no despiertan ante estímu- brevivir sin daño cerebral primario, muriendo
los dolorosos, con respuesta anormal a los secundariamente a la hipertensión
mismos y con alteraciones de la ventilación. intracraneal.
Presentan un Glasgow inferior a 6 puntos. Den- La presencia de hipotermia por inmersión en
tro de esta categoría hay tres subcategorías: agua muy fría, puede mejorar el pronóstico, ya
- C1:Respuesta de decorticación que el metabolismo cerebral, puede ser un 30%
del normal cuando la temperatura corporal al-
- C2: Respuesta de descerebración canza 25°C.
- C3: Sin respuesta Durante la asfixia cerebral ocurre muerte
Esta clasificación tiene utilidad pronóstica y neuronal, la que produce edema celular, (ede-
permite protocolizar el tratamiento de los aho- ma cerebral citotóxico), que da lugar a
gados. hipertensión intracraneal. Esta provoca luego
descenso del flujo sanguíneo cerebral, y oca-
Se deberá descartar siempre la posibilidad
siona más isquemia, la cual se agrava con la
de un hematoma subdural secundario a un
sobrecarga de líquidos y el síndrome de se-
traumatismo craneoencefálico, o lesión
creción inadecuada de hormona antidiurética.
medular traumática.
Aunque es posible que se presente insuficien-
La situación neurológica no suele continuar cia renal y que los pacientes sucumban al co-
empeorando después de que la víctima ingre- lapso hemodinámico poco después de la in-
Se debe volver a valorar el paciente, a las 24 1. Estado hemodinámico: color de piel, tempe-
horas antes de dar de alta. ratura diferencial, llenado capilar.
La experiencia muestra que ninguna de las c) Rejas y Vallas efectivas que impidan el paso
anteriores son contraindicaciones para la re- de niños a piscinas, pozos y zonas de exca-
animación ya que algunos pacientes « des- vación.
mienten» a los libros de texto y se recuperan
d) Enseñar técnicas de reanimación
por completo. Dada una frecuencia de recupe-
cardiopulmonar a propietarios de piscinas.
ración de hasta 10%, parece más que justifi-
cado todo esfuerzo de reanimación radical ini- e) Dar lecciones de natación a los niños, obli-
cial. La tasa de mortalidad en niños que requie- gatorias a partir de una edad determinada,
ren atención especializada en una unidad de probablemente no menor de 3 años. A los
Cuidados Intensivos es del 30% y un 10 a 30% lactantes, enseñarles, al menos a flotar en
sobreviven con daños cerebrales graves. Un el agua.
80% aproximadamente de los niños que son f) Educar a la comunidad del peligro que supo-
víctimas de una inmersión sobreviven, y el 92% ne la asociación del baño y la ingesta de al-
se recuperan por completo. cohol.
Recordar en adolescentes las tres D’s que in-
8. Prevención y educación: vitan al ahogamiento: Drinks (alcohol),Drugs
(drogas) y Dares (desafiante)
g.) Hacer uso adecuado de chalecos salvavi-
La mayoría de los ahogamientos son previ- das y flotadores en las embarcaciones de
sibles, sugerimos las siguientes recomenda- recreo.
ciones para disminuir el número de muertes y
secuelas neurológicas: h.) Personas con alteraciones neurológicas,
especialmente con trastornos convulsivos
a) Programas de educación a las comunida- pueden nadar siempre que sean manteni-
des para alertar a los adultos sobre la mag- dos sin crisis durante 1 a 2 años, pero sólo
nitud del problema. bajo supervisión de otras personas.
b) Supervisión adecuada de lactantes y niños
pequeños en piscinas y bañeras: Nunca de-
berán permanecer solos.
Bibliografía
Blumer J .Guía Practica de Cuidados Intensivos en Thanel F; Near Drowning:rescuing patients through
Pediatría. 3° edición. 1990; pp 313-317. education as well as tratment. vol 103.N° 6. Junio
Rogers M ., Helfaer M. Cuidados Intensivos en de 1998. Postgraduate Medicine. ; http://data/
Pediatría. 2° edición. 1997; pp 403-418. med_info/default.htm
Quevedo A., Martinez Y., Duque J., Mejia J., El niño en AguilarJ;Sindrome de Ahogamiento y Casi-
Estado Critico. 1° edición. 2001; p 112 - 115. Ahogamiento. http://www.medynet.com/usuarios/
Roa J., Emergencias y Urgencias en pediatría .Alcaldía jraguilar/ahoga.htm 1999.
de Santiago de Cali - Secretaria de Salud pública Ahogamiento y Casi-Ahogamiento : http://bio.hgy.es/
Municipal.1996.pp 502-507. tratado/c090603.html
Barkim R .,Rosen P; Urgencias en Pediatría. Guía Ahogamiento: Aspectos Medico Legales : http://
para el tratamiento ambulatorio.4° edición.1996. www.semm.org/curso/ahoga.html
pp 282-285.
Behrman R; Kliegman R;Arvin A; Nelsón Tratado de
Pediatría.15°edición 1997.pp329-338.