CASO CLÍNICO 7MO SEMESTRE - CACU

Femenino de 41 años de nombre Lucina acude, por primera vez, a realizarse el examen para la detección de cáncer cérvico-
uterino. Su esposo, ya se lo había sugerido, sin embargo la paciente Lucina no le había dado importancia a ello debido a
que en su familia nunca se había presentado un caso de cáncer. Acude a Centro de Salud nerviosa, pues aunque en realidad
no se sentía mal, sabía que en esos exámenes podían ser identificadas enfermedades peligrosas. Preguntó a una
enfermera qué se debía hacer en caso de que le fuera detectado algún padecimiento grave; La enfermera, notando el
nerviosismo de Lucina y queriendo tranquilizarla, le respondió que no se preocupara, que seguramente todo iba a estar
bien.

Los datos de Lucina son los siguientes:

FI: LKM
41 AÑOS
Estudiante, casada, pareja 20 años / comerciante
AHF: Sin importancia
APNP: Tabaquismo positivo x 5 años (5-6 cigarros día)
APP: Negados
AGO: M 15, irregular, FUM 21-12-04, IVSA 15 años
G1 P1 PS:10 MPF: hormonales orales x 2 años.

Los resultados de la citología cervical estuvieron disponibles cuatro meses después y fueron los siguientes
Citología 2196
Neoplasia intraepitelial cervical grado III
Infección por VPH
PRIMERA PARTE: PREGUNTAS

1. ¿Qué conducta se debe seguir en este caso?

a) Repetir citología en 3 meses
b) Colposcopia + Biopsia
c) DNA - VPH VIRAL
d) Seguimiento

2. ¿Cuáles son los elementos que debe incluir el reporte histopatológico?

3. ¿Cuáles son los criterios que se usan para la estatificación clínica del cáncer cervical?

4. Procedimiento fundamental para determinar la invasión

5. ¿Qué debió respondido la enfermera?

SEGUNDA PARTE

Fue necesario enviar una trabajadora social al domicilio de Lucina para solicitarle que se presentara al centro de salud.
Cuando llegó la paciente, tuvo que ser atendida en esta ocasión por un médico distinto, el cual, se mostraba malhumorado
y abrumado. Este nuevo médico explicó a ambos, Lucina y esposo, que los resultados de la citología, debía de acudir al
hospital para que ahí le practicaran otro estudio, mucho más preciso.
El esposo, Arturo, preguntó al médico si el Seguro Popular cubriría los gastos de este nuevo estudio. El médico, algo
molesto, le respondió que no sabía y le comentó que no debía escatimar en gastos para atender la salud de su esposa.
Se trasladaron al hospital que les correspondía para solicitar atención, y el médico que los recibió, ordenó de inmediato
la colposcopía y una biopsia.

Los resultados de la colposcopía y la biopsia practicadas a Lucina se muestran a continuación:

Colposcopía
Lesión acetoblanca
Blanco mate 1
Margen recto 1
Sin vasos atípicos 1
Yodo negativo 1

Condiloma plano
NIC1
NIC2- NIC 3
Carcinoma invasor

BIOPSIA: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL

CERVICAL GRADO II
BETHESDA 2001 LESION ESCAMOSA DE ALTO GRADO

PREGUNTAS

6. ¿Cuál es el tratamiento que se debe aplicar a Lucina?

a) Cono cervical
b) Histerectomía
c) Repetir biopsia a los 3 meses
d) Crioterapia

REPORTE DEL CONO CERVICAL

NIC III BORDE ENDOCERVICAL CON LESION

2. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?

a) Histerectomía
b) Biopsia cervical
c) Ácido tricloacético
d) Láser

3. La progresión de NIC III a cáncer invasor es:

a) 5 %
b) 10 %
c) Mayor 12%
d) Mayor 25 %

4. ¿En qué etapa clínica está indicada la radioterapia?

5. ¿Qué porcentaje de afección ganglionar se encuentra en las pacientes con estadios IA2?

Marzo 2019