CONJUNTIVITIS NEONATAL

Manuel Alejandro Giraldo D

Rotación de Neonatología
 Conjuntivitis Neonatal
Definición

También conocida como Ophthalmia

Neonatorum/Oftalmía Neonatal, es una conjuntivitis
mucopurulenta aguda, que ocurre durante las
primeras 4 semanas posparto
 Conjuntivitis Neonatal
Anatomía de la conjuntiva
Membrana mucosa translúcida

Se divide respecto a su ubicación

Inflamación:
• Vaso dilatación
Conjuntiva del • Quemosis
Fórnix
• Secreción

Neonato: Más severa.

• Alteración en la inmunidad
• Ausencia de tejido linfoide en la
conjuntiva
• Ausencia de lágrimas al nacimiento
(Lisozima)

AZARI, Amir A et al. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1730
 Conjuntivitis Neonatal
Epidemiología Staphylococcus aureus

• Causa ceguera de 10.000 niños al año Pseudomonas spp.

• Rol de la profilaxis con Nitrato de Plata
• Paises en desarrollo: Chlamydia y Chlamydia Trachomatis
Neisseria tienen igual prevalencia Neisseria Gonorrhoeae

PS Mallika et al. NEONATAL CONJUNCTIVITIS – A REVIEW. Malays Fam Physician. 2008; 3(2): 77–81
 Conjuntivitis Neonatal
Factores de riesgo

• Infección materna (incluyendo ITS)

• No asistencia a controles prenatales
• Abuso de sustancias por parte de la
madre
• Ruptura prematura de membranas
 Conjuntivitis Neonatal
Etiología y clasificación
Séptica
Aséptica 1 – 2%
(Conjuntivitis química)
30 - 50% 2 – 40% < 1% < 1%

Bacteriana
Chlamydia N. Gonorrhoeae Herpes Simplex
“banal”
Nitrato de Plata
 E. Coli
 Klebsiellas spp.
 S. Aureus
 Proteus spp.
 Enterobacter spp.
 Conjuntivitis bacteriana (“banal”)
• Precoz: si aparece <48 horas
• Período de incubación: 5 - 14 días posparto
GRAM (+)
30 – 50%
• Staphylococcus aureus
ETIOLOGÍA • Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus viridans
• Staphylococcus epidermidis
MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309
GRAM (-)
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Serratia marcescens
• Proteus spp.
• Enterobacter spp.
• Pseudomonas spp.
.
 Conjuntivitis bacteriana (“banal”)
• Precoz: si aparece <48 horas
• Período de incubación: 5 - 14 días posparto

 Hiperemia conjuntival  Casi siempre es bilateral

 Secreción  No afecta el estado
CLÍNICA amarilloverdosa general
moderada  No manifestaciones
 Edema palpebral sistémicas
 Equimosis conjuntival

MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309
 Conjuntivitis Neonatal Séptica
Chlamydia trachomatis
• Causa más común de conjuntivitis neonatal
• 25-50% de los RN con madre infectada presentan la infección
• Período de incubación: 5 - 14 días posparto
• Si no se trata, puede durar meses
 Compromiso variable:  Manifestaciones
hiperemia leve – sistémicas
quemosis – o Neumonía
CLÍNICA pseudomembranas. o Otitis
 Ceguera ocurre por o Colonización faríngea
cicatrización y y rectal
opacificación corneana
Conjuntivitis Neonatal Séptica
Chlamydia trachomatis
 Conjuntivitis Neonatal Séptica
Neisseria Ghonorrhoeae
• Causa más peligrosa e infecciosa
• SIEMPRE tiene que excluirse como causa, por el riesgo de complicaciones.
• Período de incubación: 2-7 días posparto (o más)
• La de inicio más agudo: 24 – 48 h posparto

 Conjuntivitis purulenta bilateral  Manifestaciones sistémicas

severa o Rinitis
 Compromiso corneano o Estomatitis
 Ulceración del limbo o Artritis
CLÍNICA  Quemosis severa o Infección anorectal
 Opacificación corneana difusa o Sepsis
 Puede progresar a ulceración
corneana y endoftalmitis
Conjuntivitis Neonatal Séptica
Neisseria Ghonorrhoeae
 Conjuntivitis Neonatal Séptica
Herpes Simplex
• Se asocia a infección herpética generalizada
• Riesgo de transmisión del 25 – 60%
• Período de incubación: 6 – 14 días
• Inicio: < 2 semanas posparto

 Inyección conjuntival moderada

 Vesículas en región cutánea periocular
CLÍNICA  Compromiso del epitelio corneano
(Queratoconjuntivitis)
 Úlceras geográficas
Conjuntivitis Neonatal Séptica
Herpes Simplex
 Conjuntivitis Neonatal
Diagnóstico diferencial
Compromiso de la
Causa Tiempo de inicio Secreción
córnea
Química 24 horas Serosa No

Neisseria gonorrhoeae 2 – 7 días Mucopurulenta Sí

Chlamydia trachomatis 5 – 14 días Mucopurulenta No en fase aguda

Herpes Simplex Virus 6 – 14 días Serosa Sí. Úlceras geográficas

Modificado de: LONG, Sarah S et al. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2012. pp 488-490. ISBN: 9781437727029
 Conjuntivitis Neonatal
Prevención general

• Educar sobre el lavado de manos

frecuente

• Control Prenatal como medio para

detectar ITS
Conjuntivitis Neonatal
Profilaxis

• Eritromicina 0.5%
• Tetraciclina 1%
• Nitrato de Plata 1%
• Povidona Yodada 2.5%
Conjuntivitis Neonatal
Profilaxis
Conjuntivitis Neonatal
Profilaxis
 Conjuntivitis Neonatal
Diagnóstico
Cultivo en agar sangre Problema:
Frotis de conjuntiva
y agar chocolate Los cultivos tardan
para tinción de Gram,
(Indicados en todos los casos de
conjuntivitis neonatal) Giemsa y Papanicolau

Química Bacteriana N. Gonhorrhoeae Chlamydia Herpes Simplex

Gram: Gram: Gram: Gram: Gram
• Neutrófilos • Bacterias • Neutrófilos • Neutrófilos • Linfocitos
• Linfocitos • Neutrófilos • Diplococos Gram (-) • Linfocitos • Células plasmáticas
ocasionales intracelulares • Células plasmáticas • Células gigantes
Giemsa: multinucleadas
• Inclusiones basófilas Papanicolau:
intracitoplasmáticas • Inclusiones
en células epiteliales eosinófilas
intranucleares
 Conjuntivitis Neonatal
Manejo
1. Hospitalizar (riesgo de infecciones secundarias).
2. Tratamiento empírico (mientras llegan resultados de los cultivos):

Eritromicina ungüento + Cefalosporina de 3° Generación IV-IM

3. En niños con conjuntivitis por Chlamydia o N. Gonorrhoeae, buscar otras

ITS asociadas (VIH y sífilis). Evaluar a la madre y a su(s) compañero(s)
sexual(es).
Conjuntivitis Neonatal
Manejo

4. Considerar interconsulta con pediatría o

infectología
5. Otros:
a) Evitar poner parches oculares
b) Lágrimas artificiales pueden usarse
6. Tratamiento específico
 Tratamiento específico
Conjuntivitis bacteriana (“banal”)
• Gentamicina (Garamicina® crema - gotas, Biogenta® gotas).
• Tobramicina (Ocumicin®, Tobrex®, Tobragan®, Ophthabracin®).
• Ácido Fusídico (Fucidín®, Fucithalmic®, Topisept®)

• Dosis: 1 – 2 gotas c/2 horas durante el día y ungüentos de los mismos

antibióticos durante la noche.
• Duración: 5 – 7 días.

MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309
 Tratamiento específico
Conjuntivitis por Chlamydia
• Es necesario tratamiento tópico y sistémico (riesgo 25 – 50% de neumonía).

Eritromicina ünguento
+
Eritromicina: 50 mg/Kg/dosis c/6 horas V.O. por 14 días
(Eritromicina La Santé®, Ilosone® susp x 250mg/5cc)

Alternativa:
• Azitromicina: 20mg/Kg c/24h V.O. por 3 días (Zitromax®, Zitrim® susp x 200mg/5cc)
 Tratamiento específico
Conjuntivitis por N. gonorrhoeae
• Profilaxis es efectiva, pero una vez establecida la infección, el tratamiento tópico no
sirve y no previene enfermedad diseminada.
• Muy contagiosa: Aislamiento de contacto.

• Ceftriaxona 25 – 50mg/Kg (máx 125mg) IV o IM Dosis única

• (Rocefín® – Ceftrian® fco amp x 250mg, 500mg, 1g)

• Cefotaxime 100mg/Kg IV o IM Dosis única

• (Claforan® Fco amp 500mg, 1g, 2g; Cefotaxime® Sandoz amp x 1g)
• Penicilina G 100,000 U/kg/día I.V. por 1 semana

• Irrigación con SS en la 1° hora y luego c/3-4 horas hasta que la secreción ceda
 Tratamiento específico
Conjuntivitis por Herpes Simplex
• Es necesario tratamiento sistémico (riesgo de infección sistémica)

Aciclovir 60 mg/Kg/dosis I.V. dividido en 2 dosis por 14 – 21 días.

(Virex® fco-amp x 250mg/10cc)

• Si hay presencia de queratoconjuntivitis:

• Trifluridina (Trivirina®) al 1%: 1 gota en c/ojo c/2h hasta la reepitelización, después 1
gota c/4 horas por 7 días.

• No usar esteroides (pueden aumentar daño de la córnea)

 Conjuntivitis Neonatal
Complicaciones
N. Gonhorrhoeae Pseudomonas Chlamydia Herpes Simplex
• Ulceración Corneana • Endoftalmitis • Neumonía (10 -20%) • Cicatrización
periférica
• Muerte • Ulceración
• Perforación corneana
• Compromiso del
SNC. Encefalitis (en
caso de infección
diseminada)
 Bibliografía
Revisión Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (07/03/2016)
Revisiones UpToDate:
• http://www.uptodate.com/contents/chlamydia-trachomatis-infections-in-the-newborn (07/03/2016)
• http://www.uptodate.com/contents/gonococcal-infection-in-the-newborn (08/03/2016)
Artículos:
• PS Mallika et al. NEONATAL CONJUNCTIVITIS – A REVIEW. Malays Fam Physician. 2008; 3(2): 77–81
• AZARI, Amir A et al. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA.
2013;310(16):1721-1730
Libros:
• MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011
pp 307-309
• LONG, Sarah S et al. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2012. pp 488-490. ISBN:
9781437727029
Guía: Guía de Práctica Clínica del recién nacido sano. Minsalud Colombia 2013.