Caso clínico

Hombre de 65 años acude a consulta odontológica, al caminar lo hace con dificultad, debido a que la
pierna izquierda tiene disminuido el movimiento.

Al realizar la historia clínica el paciente refiere haber presentado hace seis meses enfermedad
vascular cerebral del lado derecho, lo cual le causó una parálisis en la mitad izquierda del cuerpo.
Posterior a este evento el sujeto ha estado en rehabilitación, lo cual le ha permitido recuperar
parcialmente el movimiento.

Cuando habla la comisura bucal se desvía hacia la izquierda, al realizar la exploración bucal el sujeto
presenta dificultad para abrir la boca, al sacar la lengua ésta se desvía hacia la derecha y la úvula se
desvía hacia la izquierda.

¿Qué estructura del sistema nervioso controla los movimientos voluntarios?

¿Por qué la enfermedad vascular cerebral causa parálisis?

¿Por qué si la enfermedad vascular cerebral fue del lado derecho las alteraciones se observan en la
mitad izquierda del cuerpo?

¿Por qué en la enfermedad vascular cerebral se afectan también los músculos de la cara, los
músculos de la lengua y los músculos de paladar del lado izquierdo?

Para dar respuesta a estas preguntas es necesario que conozcas la siguiente información.

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CORTEZA CEREBRAL
La corteza cerebral es el componente más complejo del encéfalo humano. Participa en la planeación
e iniciación de la actividad motora, en la percepción de la información sensitiva constituye el sustrato
de las funciones intelectuales que distinguen al hombre y hacen de cada uno de nosotros un individuo
único. Estas funciones intelectuales comprenden entre otras la memoria, la capacidad para utilizar el
lenguaje, el juicio, el razonamiento, el pensamiento lógico y abstracto, así como ejercitar la
imaginación y el entendimiento; es decir aquellas facultades del pensamiento que han llegado a sus
niveles más complejos en los humanos.

Las neuronas corticales reciben información sensitiva procedente de varias estructuras subcorticales,
tras pasar por el tálamo, y también de otras áreas de corteza cerebral. A su vez la corteza proyecta
información hacia el tálamo, los núcleos basales, el tallo cerebral, la médula espinal, el cerebelo y
otras regiones corticales.
La corteza cerebral es una capa de sustancia gris que cubre la superficie externa de los hemisferios
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cerebrales. Su grosor varía entre 2 y 4 mm y su área total es de aproximadamente 2,500 cm .
En la corteza cerebral se forman unas elevaciones denominadas giros entre los cuales están unas
hendiduras llamadas surcos.

A partir de la posición de los principales surcos, la corteza cerebral se divide en lóbulos:

Surco central

Lóbulo frontal Lóbulo parietal

Surco parietoccipital

Lóbulo occipital

Surco lateral

Lóbulo temporal
Muesca preoccipital

Fig 1. Vista de la cara lateral de los hemisferios

cerebrales.

Lóbulo frontal: situado por delante del surco central y por arriba del surco lateral.
Lóbulo parietal: se localiza por detrás del surco central, por arriba del surco lateral y por delante
del surco parietooccipital.
Lóbulo occipital: situado posterior a la línea que une el surco parietooccipital y la muesca
preoccipital.
Lóbulo temporal: está ubicado por debajo del surco lateral y por delante de la muesca
preoccipital.

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Surco central: se localiza entre los lóbulos frontal y parietal. También se le denomina surco de
Rolando.
Surco lateral: también llamado surco de Silvio. Separa a los lóbulos frontal y parietal del temporal.
En el fondo de este surco se localiza el lóbulo de la ínsula.
Muesca preoccipital: depresión situada en la cara inferior de los hemisferios cerebrales, formada por
la porción petrosa del hueso temporal.
Surco parietooccipital: surco que separa a los lóbulos parietal y occipital. Se extiende desde la cara
medial de los hemisferios cerebrales.
Algunos surcos y giros tienen importancia porque sirven de referencia para ubicar áreas funcionales
de la corteza cerebral.

Lóbulo En la superficie externa de los hemisferios cerebrales se puede

parietal identificar el lóbulo de la ínsula, el cual se sitúa en el fondo
Lóbulo del surco lateral y sólo es visible cuando se separan los lóbulos
frontal frontal y temporal.
Participa en el control de las funciones viscerales.

Lóbulo
temporal Fig 2. Vista de la cara lateral de los hemisferios cerebrales,
Lóbulo de la donde se muestra la ubicación del lóbulo de la ínsula.
ínsula

En la superficie medial de los hemisferios cerebrales se identifican las siguientes estructuras:

Lóbulo frontal Lóbulo parietal

Cuerpo calloso

Tálamo
Lóbulo occipital
Mesencéfalo

Puente Cerebelo

Lóbulo temporal
Médula
oblongada

Fig 3. Vista de la cara medial de los hemisferios cerebrales.

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 Funciones de la corteza cerebral
Los estudios clinicopatológicos y en animales de experimentación han hecho posible la identificación
de áreas funcionales en la corteza cerebral. En ella se distinguen cuatro categorías funcionales:
a) Corteza sensitiva. Las áreas sensitivas primarias, excepto la del olfato, reciben fibras
talámicas desde los núcleos correspondientes, estas áreas proyectan impulsos hacia sus
cortezas asociativas unimodales, que se ubican junto a ellas.
b) Corteza motora. Organiza la actividad motriz.
c) Corteza asociativa unimodal. Se encargan de procesar la información recibida.
d) Corteza asociativa multimodal. Recibe información de diferentes modalidades sensitivas y
resultan determinantes en la regulación de funciones intelectuales superiores como el
entendimiento, la planificación de actividades complejas, el lenguaje, el cálculo matemático, la
construcción de imágenes, la ubicación espacial, la atención, etc.

En los siguientes esquemas de los hemisferios cerebrales se representan las áreas corticales de la
carta de Brodmann, que se emplea para describir la organización funcional de ella.

Surco central
Lóbulo frontal
Lóbulo parietal
Área prefrontal o 9, 10, 11 y 12
del mapa de Brodman. Esta zona
está relacionada con las funciones
cognitivas superiores que incluyen
el razonamiento, el juicio, el
pensamiento abstracto, el
pensamiento lógico, el
discernimiento, la planeación de la
conducta, la capacidad de
previsión, el entendimiento, el
sentido de la intencionalidad, el
sentido de responsabilidad y
Surco lateral Lóbulo occipital de lo socialmente adecuado.
Lóbulo temporal Es en área asociativa multimodal.

Fig. 4. Cara lateral (externa) de los hemisferios cerebrales, mostrando

las áreas corticales de la carta de Brodmann.

Área oculogira u 8 del mapa de Brodman. También llamada campo frontal de los ojos, es una región
que controla la desviación conjugada voluntaria de los ojos.
Área premotora o 6 del mapa de Brodman. Contribuye con la función motora al controlar la
musculatura axial y proximal de los miembros. Actuando en la programación y preparación del
movimiento grueso estereotipado y en el control de la postura. Es uno de los sitios donde se origina la
vía extrapiramidal.
Área motora primaria o 4 del mapa de Brodman. Su función es el control de los movimientos
voluntarios finos y especializados de la mitad contralateral del cuerpo y de la cabeza. Participa en el
control de la musculatura distal de las extremidades. Es el principal sitio de origen de las vías córtico
espinal y córtico nuclear.
Área del lenguaje articulado o 44, 45 del mapa de Brodman. También denominada área de
expresión del lenguaje. Es el área motora del habla se ubica en el hemisferio dominante.

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 Área somestésica primaria o 3, 1 y 2 del mapa de Brodman. Integra información de tacto, dolor,
temperatura, presión y propiocepción (sensibilidad somática general) del lado contralateral del
cuerpo y de la cara; recibe información del núcleo ventral póstero lateral del tálamo.En el lóbulo
parietal, ocupa el giro postcentral.
Área somestésica secundaria o 5 y 7 del mapa de Brodman. Es la corteza de asociación
somestésica, recibe fibras del área somestésica primaria y del tálamo. Es responsable de la
interpretación de la información sensitiva general. Está situada en el giro parietal superior.
Área gustativa o 43 del mapa de Brodman. Integra la sensibilidad gustativa. Recibe fibras del núcleo
ventral póstero medial del tálamo. Se localiza caudal al área somestésica primaria.
Áreas de la comprensión del lenguaje o 39 y 40 del mapa de Brodman. Región relacionada con la
comprensión y formulación del lenguaje. Es un área asociativa multimodal de hemisferio dominante.
Área visual primaria o 17 del mapa de Brodman. Localizada en la parte posterior del lóbulo
occipital. Recibe proyecciones del núcleo geniculado lateral. Se encarga de procesar la información
visual.
Área visual secundaria o 18, 19 del mapa de Brodman. Corteza de asociación visual implicada en la
interpretación de las imágenes visuales.
Área auditiva primaria o 41, 42 del mapa de Brodman. Responsable de la percepción consciente de
los sonidos y del equilibrio. Recibe información procedente del cuerpo geniculado lateral del tálamo.
Se ubica en el giro temporal superior.
Área auditiva secundaria o 22 del mapa de Brodman. Corteza de asociación auditiva. Se ubica por
detrás de la corteza auditiva primaria.
Área olfatoria o 34 del mapa de Brodman. Región en la que se percibe el sentido del olfato. Se ubica
en la cara medial de los hemisferios cerebrales en el lóbulo temporal

En la cara medial de los hemisferios cerebrales es posible identificar algunas de las áreas descritas
en la cara lateral, así como otras que no aparecen en ella.

Surco central

Lóbulo parietal

Lóbulo frontal

Surco
Surco lateral
Lóbulo occipital lateral

Lóbulo temporal

Fig. 4. Cara medial (interna) de los hemisferios cerebrales, mostrando

las áreas corticales de la carta de Brodmann.

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La dominancia hemisférica se refiere a funciones que son llevadas a cabo principalmente en un
hemisferio. En casi todas las personas diestras y algunos zurdos el hemisferio dominante es el
izquierdo y participa en procesos relacionados con el lenguaje, el habla, la resolución de problemas y
el cálculo matemático. Mientras que el hemisferio no dominante en la mayoría de la población es el
derecho, e interviene en el fenómeno de atención, la percepción espacial, en el reconocimiento, la
prosodia y la apreciación de la música.

En las áreas somestésica y motora están representadas cada una de las partes del cuerpo como se
puede apreciar en los siguientes esquemas:

Fig. 5. Homúnculo sensorial. Representación de las partes de nuestro cuerpo en el área somestésica primaria.

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Fig. 6. Homúnculo motor. Representación de las partes de nuestro cuerpo en el área motora primaria.

En conclusión la corteza cerebral es el sitio donde se desarrollan las funciones intelectuales, como el
pensamiento, la memoria, la planeación de actividades complejas, el lenguaje, el cálculo matemático,
etc. que como individuos nos hace ser diferentes.
La gran superficie de la corteza cerebral humana da como resultado un patrón de giros y surcos.
Algunos de estos giros son referencias anatómicas importantes para ubicar áreas funcionales,
mientras que algunos surcos delimitan a los lóbulos.
En cada hemisferio cerebral se identifican cinco lóbulos.
La corteza cerebral se divide en diferentes regiones funcionales, algunas elaboran la información
sensitiva que reciben, otras organizan la actividad motora y un último grupo regula lo que se
consideran las funciones intelectuales superiores.

Considerando la información que acabas de analizar y retomando el caso clínico que se propuso
para este tema, responde las siguientes preguntas y envía tus comentarios como tarea:

¿Cuál lóbulo cerebral se afectó en este paciente al presentar parálisis?

¿Por qué la parálisis se desarrolló en el hemicuerpo izquierdo si el accidente cerebrovascular ocurrió

en el lado derecho?

¿Esta persona habrá manifestado pérdida del habla, posterior al accidente cerebrovascular?