Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Kinesiólogo de CETEA (Centro de Algunas actividades deportivas pueden causar lesiones del labrum puras. Esto
Estudio y Tratamiento de Enfermedades tiene que ver con los mecanismos de rotación brusca originados por la prácti-
Articulares). ca de estos deportes. El tenis, el golf y el fútbol son los que mas pueden dañar
Jefe de Trabajos Prácticos Cátedra el Labrum. Otras prácticas deportivas, como las artes marciales y el levanta-
Fisioterapia II. UBA. miento de pesas siguen en la lista.
Para rehabilitar completamente estos pacientes hasta el nivel más alto posible, la reha-
bilitación puede atender no solamente las secuelas postoperatorias, sino también las
compensaciones preoperatorias y los patrones de movimiento defectuosos.
Fisiología y Fisiopatogenia
El Labrum en su cara anterior y ligeramente lateral tiene una intima relación con
el ligamiento de Bertin. Esto debe tenerse en cuenta dado que dicho ligamen-
to tiene una participación activa durante la marcha. Su función es mantener
estable la articulación coxofemoral durante la fase de apoyo monopodálico,
por lo tanto, un engrosamiento funcional o degenerativo de la capsula en ese
punto podría afectar el Labrum.
Estos síndromes casi siempre presentan lesión y desinsersción del Labrum en las regio-
nes anteriores 1 y 2. (Fig. 3)
Diagnóstico médico
Figura 2
La perdida de la rotación interna es un signo de mucho valor, junto con el signo del
impacto que se toma en flexión, rotación interna y aducción.
La irradiación del dolor tiene varios puntos de preferencia, si bien los hallados
con mayor frecuencia en la cara anterior del muslo, en la región glútea posterior
y en la región trocantérea; otras localizaciones menos comunes son la rodilla y la
parte baja abdominal. En los casos avanzados con mayor compromiso articular
el principal signo es la perdida progresiva de la movilidad global articular.
Figura 3
Los estudios por imágenes más importantes para solicitar son: radiografías sim-
ples de cadera, pelvis y columna lumbar en todas sus incidencias, tomografía
computarizada con reconstrucción tridimensional y resonancia magnética con
contraste intraaricular; este último estudio es el que mejor muestra las lesiones
del Labrum y permite examinar su localización y características.
Agrupados según el grado de compromiso del cartílago hialino traducido por la altu-
ra del espacio articular:
A
- Grupo 1
El espacio no está comprometido e involucra los casos con lesiones puras del Labrum. K
- Grupo 2 D
Espacio articular pinzado hasta un 25% de su altura total y deformación de la unión
de la cabeza con el cuello.
5
Grupo 3.
Espacio articular comprometido hasta el 50% con las características del Grupo 2 más
osteofitos alrededor del cuello.
Grupo 4.
Pinzamiento de más del 50% con geodas subcondrales, osteofitos y colapso cefálico
mínimo.
Técnica quirúrgica
El Grupo 1 sólo es tratado con desbridamiento artroscópico, los Grupos 2,3 y 4 son
tratados con una incisión mínima anterior para poder efectuar la osteocondroplastía
del cuello femoral.
Siguiendo el tendón reflejo del músculo recto anterior hasta su inserción se procede
a desinsertarlo. Se lo considera un engrosamiento capsular involucrado en el conflicto.
Se despega el músculo iliaco de la cara anterior de la capsula, con lo que se desnuda
bien el ligamento de Bertin. Se abre en “T” y se descubre el cuello femoral en sus
aspectos superior, anterior y medial. El Labrum que expuesto, en su recorrido entre la
“hora 10” y “hora 2” principalmente. Luego con escoplos curvos de 20 milímetros y
30 milímetros o con una fresa de 6 milímetros de diámetro de alta velocidad, se pro-
Figura 4 cede a la regularización sólo en el área anterior y superior del cuello. (Fig. 4)
Todavía está en discusión si es efectiva la sutura del Labrum en los casos de desinsers-
ción. Publicaciones recientes destacan la importancia de la resección de las exostosis
periarticulares como hecho fundamental, lo cual no deja de tener algún efecto positi-
vo sobre el cuadro clínico, pero no se está enfocando el factor causal ya que la pre-
sencia de exostosis muestra el comienzo de la enfermedad degenerativa y en su con-
secuencia; por lo tanto, no se está tratando la causa sino el efecto. Aunque no deja de
ser una forma de mejorar el cuadro clínico, no es posible detener el proceso.
Rehabilitación
Conceptos generales
Variables tales como las diferencias individuales en tiempo o calidad de curación, cum-
plimiento y motivación del paciente, pueden tener impacto en la recuperación de una
artroscopia de cadera. Por estas razones las fases de la rehabilitación no pueden tener
un tiempo específico sino que necesitan basarse en la presencia de daños. La rehabili-
tación requiere de una planificación efectiva del tratamiento basada en sus daños junto
A con un establecimiento de objetivos realizables. Es vital que exista una buena comuni-
cación entre el cirujano y el kinesiólogo.
K
Fase 1. Post-operatorio inmediato
D Duración Aprox.: 1 a 2 semanas
6
Manejo del dolor
Inmediatamente después de la cirugía hay aumento del líquido intraraticular que dis-
tiende el complejo capsular-sinovial. Esta fase está dominada por la respuesta vascular
aguda e inflamatoria de la cirugía. El dolor se siente generalmente en el área inguinal y
del muslo (El daño lumbar coexistente en el segmento L2-L4 también puede referir
el dolor en éste área, así como pueden hacerlo los trastornos pélvicos).
Movilidad
Los efectos de la inflamación junto con la inmovilización del cartílago, músculo, tendón,
ligamento y hueso, son bien conocidos. Generalmente la fase inflamatoria vascular
aguda es autolimitada. Sin embargo, hay efectos negativos sobre la curación del tejido
si se prolonga. Las ligaduras cruzadas anormales en el colágeno, así como la supresión
de los glucosaminoglicanos pueden contribuir a que haya una reparación y regenera-
ción por debajo de lo óptimo. Puede lograrse proporcionar una condición optima de
curación disminuyendo la colección líquida con el movimiento y la contracción mus-
cular suave junto con los antes mencionados agentes criógenos y eléctricos.
Trabajo Muscular
Movilidad
Estabilidad
Los ejercicios de cadena cinética cerrada ayudan a aumentar tanto la fuerza como la
propiocepción. La elevación bilateral de talón y las sentadillas parciales desarrollan la
fuerza del miembro inferior completo.A medida que el paciente mejora debe aumen-
tarse el tiempo y la profundidad del ejercicio.
Pueden iniciarse ejercicios con resistencia utilizando máquinas con peso para el cua-
driceps y los isquiosurales. En la piscina pueden iniciarse ejercicios de cadena cinética
cerrada más avanzados, tales como parada en un solo pie o cuclillas unilaterales.
Entrenamiento de la marcha
La estabilidad estando parado en una pierna es la actividad más difícil para estos mús-
culos y es esencial para poder progresar hacia actividades de marcha de mayor exi-
gencia y función.
Resistencia
En esta fase las actividades aeróbicas pueden incluir la bicicleta estacionaria,caminar den-
tro del agua profunda, nadar, caminata elíptica o escalador. Debe evitarse el movimien-
to de esquí a acampo traviesa, ya que puede colocar a la cadera en hiperextensión en
una dirección y sobrecargar los flexores de la cadera en la otra dirección. Al nadar se
prefiere el pataleo de aleteo que el pataleo de rana, el cual puede producir dolor.
A
Fase III – Rehabilitación Tardía
La mayoría de los pacientes están preparados para las actividades de la fase 3 después
K
de 4 – 6 semanas. La progresión hasta esta fase es posible cuando el movimiento arti-
D
cular se ha normalizado, cuando la fuerza basal se ha restaurado y cuando la marcha
sea eficiente.
9
Las limitaciones funcionales aparentes en este momento son la incapacidad para aga-
charse, inclinarse hacia delante, arrodillarse en una pierna o girar sobre el eje y la capa-
cidad de participar en deportes y trabajos físicos de moderado a pesados, tales como
trepar, levantar, altar y cargar.
Duración: 3 a 4 semanas
Movilidad
Ahora puede practicarse un estiramiento estático del psoas iliaco mas allá de la exten-
sión neutra. Los estiramientos pueden ser mas avanzados y sostenidos para obtener
una flexibilidad funcional completa.
Estabilidad
Los ejercicios de empujar, sentadillas y levantamientos con doble pierna también están
dirigidos a la musculatura del tronco para que haya una contracción estabilizadora.
Los ejercicios pliométricos hacen que los músculos generen un poder explosivo al uti-
lizar el ciclo estiramiento acortamiento de la contracción muscular.
Bibliografía
1-Munafo-Dauccia, Ricardo. Impacto. Impacto femoroacetabular de cadera. Rev. Asoc. Argent. Ortop.
Traumatol. Año 72 pp. 143-155
2-McCarthy, Joseph. Rehabilitación después de la artroscopia de Cadera. 2005
3-Repetto, Anibal. La Cadera. Antares. 2002
4-Brotzman, Brent.Wilk, Kevin. Rehabilitación ortopédica clínica. Mosby. 2005.
5-Darnault A et Parerence C. – La Coxarthrose. – Enycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinésitherapie –
Rééducation fonctionnelle, 26-295-a-10, 1991, 18p.
A
K
D
10
Relación entre los objetivos y actividades propupestos con el tiempo de evolución post-quirurgico
A
K
D
11