5 Riesgos de La Terapia de Infusio N Conceptos y Recomendaciones Internacionales PDF

Riesgos de la terapia de Infusión:
conceptos internacionales y
recomendaciones internacionales
Foro de Seguridad en la Terapia de Infusión para el
Profesional de Enfermería
Lic. Estívaliz Gutiérrez

México D.F. Octubre 2013
P
a
g
e
1
Objetivos:
Reconocer los riesgos implícitos en la Terapia de infusión, tanto

para el paciente como para el personal a cargo.
Detectar competencias profesionales que permitan mejorar la

calidad de la atención y disminuir los riesgos.
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2
Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes
SEGURIDAD
securĭtas, -ātis
Libre y exento de todo peligro, daño o riesgo
Cierto, indubitable y en cierta manera infalible
Firme, constante y que no está en peligro de faltar o caerse
Certeza, confianza, lugar o sitio libre de todo peligro
Pública Social Vial Personal Trabajo Ciudadana Nacional
3
Antecedentes
Libre y exento de todo peligro, daño o riesgo
Cierto, indubitable y en cierta manera infalible
SEGURIDAD Firme, constante y que no está en peligro de faltar o caerse
securĭtas, -ātis Certeza, confianza
CONCEPTO GLOBAL
4
Antecedentes
SEGURIDAD PACIENTE
del
Del lat. securĭtas, -ātis). patĭens, -entis
Libre y exento de todo peligro, daño o riesgo Persona que padece física y corporalmente, y
Cierto, indubitable y en cierta manera infalible especialmente quien se halla bajo atención médica
Firme, constante y que no está en peligro de faltar o caerse
Certeza, confianza Que tiene paciencia
Lugar o sitio libre de todo peligro Se dice del sujeto que recibe o padece la acción del agente
Libre de daño accidental, que por medio de asegurar sistemas operacionales y procesos
se minimicen la aparición de errores y maximicen la intersección de ellos
cuando estos ocurran.
IOM
Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de

eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de
enfermedades y procedimientos.
Agency for Healthcare Quality and Research
5
Antecedentes
SEGURIDAD PACIENTE
del
Del lat. securĭtas, -ātis patĭens, -entis
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos
resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.
Agency for Healthcare Quality and Research.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
Es el grado en que los medios más deseables se utilizan para

alcanzar las mayores mejoras en Salud. A. Donabedian.
6
Antecedentes
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
Es el grado en que los medios más deseables

se utilizan para alcanzar las mayores
mejoras en Salud.
A. Donabedian.
7
Antecedentes
Un ambiente complejo…
8
Antecedentes
9
A veces tenemos que aceptar el riesgo…
10
A veces tenemos que aceptar el riesgo…
11
Antecedentes
CONCEPTOS
I. EVENTO CENTINELA. Suceso imprevisto, resultado de la

atención médica que produce la muerte del paciente, pérdida
permanente de una función u órgano, o cirugía incorrecta y otro
evento considerado como CENTINELA por las políticas del
establecimiento.
II. EVENTO ADVERSO. Daño resultado de la atención médica

y no por las condiciones basales del paciente.
III. CUASIFALLA. Error médico que no produjo un evento

adverso porque se detectó a tiempo.
12
A veces aceptamos el riesgo voluntariamente…
13
Que pasa en los Hospitales?
14
TERAPIA DE INFUSIÓN
Procedimiento con propósitos profilácticos,
diagnósticos y terapéuticos que consisten en la
inserción de un catéter en la luz de la vena a través
de la cuál se infunden al cuerpo humano líquidos,
medicamentos, sangre o sus componentes.
Entre el 80 y 95% de los pacientes hospitalizados reciben tratamiento por vía intravenosa.
En promedio se colocan 5 millones de catéteres venosos centrales y mas de 200 millones de catéteres venosos periféricos.
15
NOM 022
Antecedentes
 NOM 022 Que instituye las condiciones para la

administración de la terapia de Infusión de los
Estados Unidos Mexicanos
 Recomendaciones para el personal de

enfermería en la Terapia Endovenosa. CONAMED
 Protocolo para el Manejo Estandarizado del

Paciente con Catéter Periférico, Central y
Permanente, CPE
16
Antecedentes
 Anatomía y fisiología
 Materiales
 Tecnologías
CONOCIMIENTOS  Control de infecciones
 Farmacología
 Bioética
PROFESIONAL DE LA
SALUD
PROCEDIMENTALES ACTITUDINALES
 Vx sitio de punción
 Selección de materiales  Interacción con entorno
 Habilidades del paciente
17
¿Cuáles son los Riesgos en la Terapia de Infusión?
18
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN
19
20
Drogas peligrosas
Identificada(s) con al menos uno de los siguientes criterios:
1. carcinogenicidad
2. teratogenicidad o toxicidad en desarrollo
3. genotoxicidad, toxicidad reproductiva en humanos
4. toxicidad de baja dosis en órganos humanos
136 drogas peligrosas figuran en la lista:

 Drogas citotóxicas (Quimio)
 Antibióticos / Antiviral
 Medicamentos de bioingeniería
 Anticuerpos Monoclonal
 Terapia Genética & Hormonal
•CDC-NIOSH, National Institute for ocupattional Safety and Health,
21
22
23
administración preparación
transporte
reconstitución
24
 Medidas de protección sistemáticas, [Ündunger 1999, Skov 1992].
 Preparación centralizada [QUAPOS 2003]
 Equipos de seguridad reduce la contaminación de aerosol (ej. filtros de

aerosol) al igual que contaminación por goteo (ej. dispositivos libre de
agujas) [NIOSH 2004]
 Contaminaciones de aerosol pueden ser contenidas al usar flujo laminar

de aire o cabinas aisladas. [Nguyen 1982, Sessink 2005]
 Contaminación por goteo es prevenido al usar elementos de protección

como mascaras, batas y guantes [ASTM 2005]
Observación: Guantes y batas pueda que no sean completamente efectivos:

 Batas para la protección contra la quimioterapia tienen una conocida permeabilidad a agentes
antineoplásicos [Harrison BR, Kloos MD. J Oncol Pharm Practice 1999; 5: 61–6]; [Connor TH. Appl Occup Environ Hygiene 1993; 8: 785–9]
 Guantes eran impermeables a drogas antineoplásicos en casi todos los casos [Connor TH. Am J Health Syst Pharm 1999; 56:
2450–3]
25
Size 120 µm Size 30 µm
inspección visual (≥ 50 µm)

inspección no-visible (2-50 µm),
(BSP 2009; USP 2009).
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COMPLICACIONES
Complications resulting from Particle Contamination Severity CLINICAL TREATMENT Length of Stay COST (*)
0 1 2 3 4
Multi Organ Failure
Low High
Sepsis (> 30 possible)
Liver Lung Kidney Full ICU treatment 7-30 ICU
RDS ARDS Dysfunction Failure failure 4 (Treating/Monitoring/Feeding, etc.) + 7-30 Hospital
18,109 € - 77,610 €
SIRS Pulmonary
Embolism 0-7 ICU
ICU/Intermediate Care Treatment
3 (Observation/Monitoring/Treatment) + 1-7 Hospital
382 € - 18,109 €
Local Embolus
Organ dysfunction
Extension of Clinical Treatment 0 ICU
Thrombosis
2 (Observation/Monitoring) + 1-3Hospital 382 € - 1,146 €
Thrombo-phlebitis
1 Local treatment 0 ICU
0 € - 382 €
Phlebitis (No additional Monitoring) + 0-1 Hospital
Local Redness
0 No complication for patient 0 ICU 0€
0 Hospital
Particle Contamination RDS: Respiratory Distress Syndrome
ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome (*) Gianino, 2007
SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome (*) McLaughlin, 2009
Spectrum of associated complications
27
• Evitar ampolletas de vidrio

• Utilizar filtros en contenedores
• Utilizar gasas o agujas con filtro
• Incorporar filtros en set IV
• Dispositivos libres de agujas
Recomiendan filtros iv:

 British Pharmaceutical Nutrition Group (BPNG)
 Royal College of Nursing (RCN)
 National Coordinating Committee on Large Volume Parenterals
 Intravenous Nurses Society (INS)
 Food and Drug Administration (FDA)
28
29
Trabajadores de la salud infectados por heridas por punción
 66.000 Casos de hepatitis B (HBV)

 16.000 Casos de hepatitis C (HCV)
 5.000 Casos de VIH
Cantidad estimada de trabajadores de la salud infectados cada año.
30
31
3
2
33
LAVADO
DESINFECCIÓN
PIEL Y MANOS
CUIDADO
PIEL Y MANOS
34
arosariado (liquido-aire-liquido en
infusiones de gravedad aumenta el
riesgo de embolia de aire
Fig. 1: Infusión Paralela. Combinación de infusiones de

gravedad y de bomba (azul) en paralelo.
35
36
37
38
Sinergismo
Antagonismo
Nuevos
efectos
INTERACCIÓN
39
Seguridad en la Preparación de Mezclas Parenterales
Válvulas antirreflujo
4
0
41
administración preparación
transporte
reconstitución
42
Conocer los Riesgos en la Terapia de Infusión
Identificar soluciones para los Riesgos en la Terapia de Infusión
Establecer protocolos de acción para los riesgos
Fundamentar las acciones en medicina basada en evidencia

43
Terapia de Infusión Segura
44
Terapia de Infusión Segura
CONCLUSIONES
1 Cambio del sistema
2 Identifico riesgos
3 Evaluación y retroalimantación
4 Educación y capacitación
5 Clima institucional
45
PREGUNTAS
Contacto
estivaliz.gutierrez@bbraun.com
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Riesgos de la terapia de Infusión:

Lic. Estívaliz Gutiérrez

Reconocer los riesgos implícitos en la Terapia de infusión, tanto

Detectar competencias profesionales que permitan mejorar la

Pública Social Vial Personal Trabajo Ciudadana Nacional

Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de

Agency for Healthcare Quality and Research

SEGURIDAD DEL PACIENTE

CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

Es el grado en que los medios más deseables se utilizan para

Es el grado en que los medios más deseables

I. EVENTO CENTINELA. Suceso imprevisto, resultado de la

II. EVENTO ADVERSO. Daño resultado de la atención médica

III. CUASIFALLA. Error médico que no produjo un evento

 NOM 022 Que instituye las condiciones para la

 Recomendaciones para el personal de

 Protocolo para el Manejo Estandarizado del

136 drogas peligrosas figuran en la lista:

•CDC-NIOSH, National Institute for ocupattional Safety and Health,

•CDC-NIOSH, National Institute for ocupattional Safety and Health,

 Medidas de protección sistemáticas, [Ündunger 1999, Skov 1992].

 Preparación centralizada [QUAPOS 2003]

 Equipos de seguridad reduce la contaminación de aerosol (ej. filtros de

 Contaminaciones de aerosol pueden ser contenidas al usar flujo laminar

 Contaminación por goteo es prevenido al usar elementos de protección

Observación: Guantes y batas pueda que no sean completamente efectivos:

Size 120 µm Size 30 µm

inspección visual (≥ 50 µm)

• Evitar ampolletas de vidrio

Recomiendan filtros iv:

 66.000 Casos de hepatitis B (HBV)

Cantidad estimada de trabajadores de la salud infectados cada año.

Fig. 1: Infusión Paralela. Combinación de infusiones de

•CDC-NIOSH, National Institute for ocupattional Safety and Health,

Identificar soluciones para los Riesgos en la Terapia de Infusión

Establecer protocolos de acción para los riesgos

Fundamentar las acciones en medicina basada en evidencia

1 Cambio del sistema

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