Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Dedicatoria
(Q.E.P.D).
Agradecimiento
Agradecimiento............................................................................
Resumen......................................................................................
I. Introducción………………………………………………................1
II. Antecedentes………………………………………………...............3
III. Justificación…………………………………………….....................4
V. Objetivos……………………………………………….....................6
VIII. Resultados………………………………………………...................33
X. Conclusión……………………………………………….....................36
XI. Recomendación…………………………..........................................37
XIII. Anexos.............................................................................................39
Resumen
Para una mejor utilización del perfil biofísico fetal se debe clasificar correctamente
las pacientes con embarazos de alto riesgo de asfixia perinatal para la realización
de la prueba, para evitar desviar la atención en embarazos de bajo riesgo.
Se trata de un método de apoyo clínico muy importante para detectar riesgos del
feto, aún teniendo como parámetros solamente: los movimientos corporales, el
tono y el líquido amniótico.
I.- Introducción
Uno de los objetivos del control prenatal es una buena evaluación del desarrollo y
crecimiento fetal durante el embarazo. Sabemos que para que un feto pueda
adaptarse a la vida extrauterina y tenga capacidad de supervivencia es necesario
cierto grado de madurez en algunos sistemas.
Las estadísticas nacionales informan que en los últimos tres años la natalidad ha
oscilado entre 121,310 y 119,614 nacidos por año y la mortalidad perinatal ha
oscilado en 14% y 17%1. En el Hospital Bertha Calderón Roque la cantidad de
nacidos vivos oscila entre 9,000 y 10,000 por año en los últimos cinco años, la
tasa de mortalidad perinatal se encuentre entre 28 y 30 por ciento por año2; en los
últimos cinco año, la asfixia siempre la encontramos entre las tres primeras causas
de mortalidad y morbilidad; debido a ello, los principales esfuerzos deben estar
dirigidos al diagnóstico oportuno de los factores de riesgo durante el embarazo y
de esta manera disminuir la morbimortalidad.
II.- Antecedentes
III.- Justificación
V.- Objetivos
Objetivo General:
Objetivos Específicos:
5. Conocer los resultados del perfil biofísico y su relación con los resultados
perinatales
6. Determinar los valores de la prueba diagnóstica para los parámetros del perfil
biofísico.
Actualmente es posible valorar otras variables que informen de una forma global
de las funciones vitales propias del feto y del medio ambiente útero placentario en
el que se desenvuelve, por ejemplo4:
Actividades biofísicas globales:
¾ Movimiento del tronco y extremidades fetales.
¾ Movimientos respiratorios fetales.
¾ Tono fetal.
Actividades Específicas:
¾ Micción.
¾ Succión.
Estados de reposo.
Frecuencia cardiaca fetal.
Flujometría en vasos fetales y placentarios.
Ambiente intrauterino.
¾ Volumen de líquido amniótico.
¾ Grado placentario.
Repuestas fetales a estimulos.
Con el fin de ofrecer una mayor sensibilidad a la valoración del bienestar fetal, y
para poder diferenciar la hipoxia fetal de los periodos de reposo, se introdujo el
concepto de perfil biofísico en el que además de valorar la frecuencia cardiaca
fetal se añade el resultado de la valoración mediante ecografía en tiempo real de
movimientos fetales, movimientos respiratorios, tono fetal y volumen de liquido
amniótico.
En 1983 otro grupo dirigido por Vintzileos utiliza en 150 gestantes un perfil
biofísico semejante al de Manning, pero con 2 modificaciones: una la
cuantificación de cada variable, donde introducía 1 punto cuando éste era dudosa;
El inicio del perfil biofísico de Manning, así como los analizadores, detractores,
modificadores y otros, han perfeccionado esta prueba para que su sensibilidad y
especificidad sea aún mayor en estos momentos, para detectar los posibles fetos
hipóxicos.
Prueba No Estresante
Control cardiotocográfico, fácil de realizar. El principal defecto es que valorado
aisladamente es poco sensible. Se emplea generalmente 20 minutos con la
paciente en ligero decúbito lateral izquierdo y se valora la existencia de al menos
dos aceleraciones de como mínimo 15 latidos respecto de la frecuencia cardíaca
fetal basal y de al menos 15 segundos de duración asociadas a movimientos
fetales.
Movimientos respiratorios
Tono Fetal
Si se siguen las pautas clínicas generales para saber cuándo iniciar un perfil
biofísico fetal preparto en el feto de alto riesgo. En primer lugar, no deben hacerse
las pruebas hasta que sea posible la intervención activa por afección fetal.
Inicialmente se utilizaba una prueba de perfil biofísico fetal como método de
detección de asfixia fetal. Cuando se encontraban resultados anormales, la
recomendación era interrumpir el embarazo. El grado de anomalía de la
calificación necesaria para originar esta respuesta variaba con la edad
gestacional, de manera que mientras más inmaduro el feto (y por tanto, mayor el
riesgo neonatal), más anormal tenía que ser la calificación (y por tanto mayor el
riesgo de muerte fetal) para garantizar la interrupción del embarazo. Por esta
aplicación clásica, no tiene método clínico iniciar las pruebas a una edad
gestacional anterior a aquella en la que es posible la supervivencia extrauterina.
La edad gestacional que delinea la transición entre ninguna posibilidad de
supervivencia y la neonatal potencial varía de un centro hospitalario a otro y
continúa declinando. En casi todos ellos, en 1999 era probable la supervivencia a
las 24 semanas y casi segura a las 28. Es de esperar la supervivencia total a las
32 semanas y después.
Como segunda pauta, las pruebas no están indicadas en el feto maduro cuando la
posibilidad de una inducción exitosa es alta o cuando está contraindicado el parto
vaginal por factores obstétricos. El principal propósito de la vigilancia fetal es
evitar la muerte y morbilidad grave perinatales. El propósito secundario es llevar
al máximo las posibilidades de un parto vaginal sin complicaciones. Cerca del
término (>= 37 semanas de gestación), los riesgos de muerte neonatal vinculada
con premadurez y morbilidad grave son muy bajos, considerando que se conoce la
edad fetal con alguna certidumbre.
En general, una perfil biofísico fetal normal (definida como 10/10, 8/10 con líquido
amniótico normal u 8/10 sin NST) puede interpretarse como prueba confiable de
que el feto no está afectado en ese momento. Una perfil biofísico fetal normal
también es indicador confiable de que el feto tiene pocas probabilidades de morir
en los siete días que siguen al resultado normal. Por tanto, una perfil biofísico fetal
normal suele interpretarse como indicador para diferir o evitar la intervención por
motivos fetales (p.e., una paciente postérmino con cuello favorable) o por un
riesgo materno inestable (o sea, placenta previa cerca del término) o enfermedad
materna cada vez peor (p.e., preclampsia grave).
El feto con una calificación de 8/10 y disminución del líquido amniótico como
motivo de la pérdida de los dos puntos es un caso especial. Tales fetos tienen alto
riesgo de hipoxemia crónica compensada y descompensación aguda. Es práctica
usual extraer a estos fetos cuando están maduros (más de 37 semanas). En el
feto inmaduro, las pruebas deben hacerse más a menudo, por lo general dos
Una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10 difiere del no concluyente en dos
formas. En primer lugar, la posibilidad de que este resultado vuelva a la
normalidad es poca (menos del 5%). Un tipo mucho más frecuente es el deterioro
del resultado, a veces rápido. En segundo lugar la mortalidad perinatal aumenta
con una calificación de 4/10 en comparación con una de 6/10. El tratamiento
recomendado para un calificación de perfil biofísico fetal de 4/10 es la interrupción
del embarazo si la supervivencia neonatal es probable. El tratamiento del feto muy
inmaduro (menos de 30semanas) con una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10
siempre es difícil. La práctica usual es estudiar a diario con una tendencia a la
intervención si la calificación se deteriora más (lo que suele ocurrir) o si se
confirma madurez pulmonar fetal. En el feto inmaduro con crecimiento apropiado,
a veces es posible retrazar la intervención días y en ocasiones incluso una
semana o dos, siempre y cuando el volumen del líquido amniótico se mantenga
normal; sin embargo, el riesgo de muerte fetal súbita es alto. En el feto inmaduro
con retraso de crecimiento y en aquel con oligohidramnios, el tratamiento
conservador con una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10 es peligroso y debería
Fuente de Información
Métodos de Recolección
Procesamiento de la Información
VIII.- Resultados
Observamos que la patología más frecuente para índicar la realización del perfil
biofísico fueron los embarazos postérminos con un 39.2 % (20), en segundo lugar
se encuentra la circular de cordón con un 17.6 % (9) y en tercer lugar la
disminución de movimientos fetales con un 15.7 % (8) (Cuadro 2).
La vía de interrupción del embarazo más frecuente fue a través de la cesárea con
un 54.9% (28), siendo las indicaciones más frecuentes, en igualdad de
porcentaje: el sufrimiento fetal agudo y la prueba sin estrés con un 28 % (8)
respectivamente (Cuadro 3 y 4).
En cuanto a los parámetros del perfil biofísico se observó que el líquido amniótico
y la prueba sin estrés tuvieron más reporte de anormalidad con un 31.4% (16) y
un 29.4% (15) respectivamente, siendo el tono fetal el que tuvo un 100% de
normalidad (Cuadro 7).
Se analizó los resultados del perfil biofísico y el Apgar a los cinco minutos de vida,
ya que la mayoría de los autores las consideran como parámetros en relación con
la posibilidad de fallecimiento o lesión neurológica residual. Encontrando que de
los seis perfiles biofísicos anormales obtenidos en el estudio todos tuvieron una
puntuación de Apgar arriba de 7 puntos.
X.- Conclusión
5. Todos los recien nacidos del estudio tuvieron un resultado perinatal inicial
adecuado independiente del resultado del perfil biofísico.
XI.- Recomendaciones
10. Gary A., Dildy III, MD., Valoración Fetal Preparto e Intraparto, Clínicas de
Ginecología y Obstetricia, 1999.
11. Nageotte M, Towers CV, Asrat T, et al: Resultados Perinatales con el Perfil
Biofísico Modificado. 1994.
17. Nells MS., James DK, at al, Dos Niveles Próximos para la Valoración
Fetal, Am J. Ginecobstetra, 1990.
19. Manning FA., Pllat LC., at al, Evaluación Fetal Anteparto, Desarrollo de un
Perfil Biofísico, 1980.
20. Vintzileos AM., Geffney ST., Sallinger LM, at al, La Relación entre el Perfil
Biofísico y el PH del Cordón en Pacientes Post Cesárea antes de la Labor
de Parto, Ginecobstetra, 1980.
21. Vintzileos AM., Flemming AD., et al, Relación entre la Actividad Biofísica fetal y los Gases
Sanguíneos del Cordón Umbilical, Am J. Ginecobstetra, 1991.
22.
Tabla No.1
Edad Gestacional en Pacientes con Perfil Biofísico Fetal en Sala
de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque.
Semanas de Gestación
No. %
32 - 36 2 3,9
37 - 41 29 56,86
42 o mas 20 39,21
Total 51 100
4%
39%
57%
Tabla No.2
Resultados del Perfil Biofísico según edad gestacional en sala de
Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque.
Perfil Biofísico
32 – 36 0 0 2 3,92 2 3,92
Grafico No. 2
51%
30
39%
25
20
15
10
6%
4%
0% 0%
5
0
Pretermino Atermino Postermino
Normal Anormal
Embarazo Postérmino
20 39.2
Otros 1 2.0
Total 51 100
Grafico No. 3
40%
20
18
16
14
12
10 18%
16%
8
6 10%
4 6%
4% 4%
2 2% 2%
Fuente: Cuadro No 3
Tabla No.4
Vía de Interrupción del Embarazo en Pacientes con Perfil Biofísico
Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha
Calderón Roque
Parto 23 45,1
Cesárea 28 54,9
Total 51 100
Grafico No 4
45%
55%
Parto Cesarea
Indicación de Cesárea
No. %
Patología
2 7.14
Oligohidramnio Severo
8 28.57
Sufrimiento Fetal Agudo
8 28.57
Prueba sin Estrés No Reactiva
3 10.71%
Circular de Cordón
2 7.14
Disminución de Movimiento Fetal
1 3.57
Desproporción Cefalopélvica
1 3.57
Antecedente de Cesárea
Total 28 100%
Grafico No. 5
29% 29%
11%
7% 7%
4% 4% 4% 4% 4%
Tabla No. 6
Características del Líquido Amniótico
Perfil No.
Biofísico % No. % No. %
45 95%
40
35
30
25
20
15
10
63%
5% 37%
5
0
Liquido Claro Liquido Meconial
Normal Anormal
Fuente: Tabla No. 6
Tabla No. 7
Puntaje del Apgar de los Recién Nacidos y su Relación con los
Resultados del Perfil Biofísico Fetal
<7 >ó=7
Perfil Biofísico No. % No. %
Normal 0 0 46 90.19
Anormal 0 0 5 9.81
Total 0 0 51 100
Tabla No. 8
Valoración de la Prueba de Perfil Biofísico Fetal
Movimientos Fetales 46 90.2 5 9.8 51 100 0 0 0.0 90.2 0.0 100 90.2
Movimientos
Respiratorios 38 74.5 3 24.5 51 100 0 0 0.0 92.7 0.0 100 92.7
Líquido Amniótico 35 68.6 16 31.4 51 100 0 0 0.0 68.6 0.0 100 68.6
Prueba Sin Estrés 36 70.6 15 29.4 51 100 0 0 0.0 70.6 0.0 100 70.6
Perfil Biofísico 46 90.20 5 9.80 51 100 0 0 0.0 90.2 0.0 100 90.1
Nombre: _______________________________________________
Edad_____________Número de Expediente. _________________