ANESTÉSICOS GENERALES

INHALADOS

Definición; principio de la difusión de gases; inducción y recuperación anestésica, planos de la anestesia;

variables que influyen en la profundidad y velocidad anestésica: 1) tensión inspirada, 2) ventilación
pulmonar, 3) coeficiente de partición sangre:gas (cp s:g), 4) potencia anestésica (CAM).
Mecanismos de acción: interacción con neurotransmisores inhibitorios (GABA) o excitatorios (Glu).

Óxido Nitroso
Gas poco soluble (cp s:g = 0,47) pero poco potente (CAM>100%): inducción y recuperación rápida, buen
analgésico, pero no alcanza planos profundos; especial para combinar.
RAM: náusea y vómito postoperatorio.
Usos: asociado a inhalados o solo en pequeños procedimientos.

Anestésicos halogenados: isofluorano

Líquidos volátiles, poco solubles y de alta potencia (CAM = 1,2%): inducción y recuperación rápidas,
cualquier nivel de anestesia, potente relajante muscular y analgésico. Agente neuroprotector y no aumenta
la presión intracraneal (neurocirugías).
RAM: hipotensión; irritación de vía aérea.

INTRAVENOSOS

Tiopental
Anestésico intravenoso agonista del GABA.
1) Como inductor: rápida penetración al SNC, con inconciencia y amnesia; efecto breve por
redistribución.
2) En trauma craneal (coma barbitúrico): disminuye flujo sanguíneo cerebral, el edema cerebral y la
presión intracraneal.
RAM: potente depresor del SNC; irrita vías aéreas. No es relajante muscular, no es analgésico.
Usos: como inductor y en procedimientos cortos.

Ketamina
Anestésico parenteral (IM, IV) antagonista del Glutamato. Provoca anestesia disociativa: hipnosis
superficial y corta, con analgesia profunda y duradera. Aumenta el tono muscular, aumenta flujo y presión
intracerebral provoca broncodilatación.
RAM: psíquicos (ilusiones, alucinaciones, sueños vívidos); cardíacos: aumento de f.c, GC y PA, potencial
arritmógeno; irritación de vías aéreas, vómito. Se recomienda su uso con benzodiazepinas.
Usos: como inductor y en procedimientos cortos dolorosos (debridamientos); en dolor agudo intenso.

Propofol
Anestésico intravenoso agonista del GABA. Produce sedación, hipnosis y anestesia de corta duración (8
min) debido a redistribución. No es analgésico, pero sí antiemético y broncodilatador.
RAM: potente depresor cardiorrespiratorio con apnea, bradicardia, vasodilatación e hipotensión.
Usos: como inductor, en procedimientos cortos y en TIVA.

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
NO DESPOLARIZANTES: vecuronio (no libera histamina)
MA: antagonistas competitivos del receptor nicotínico de la placa motora (Nm): bloqueo de la musculatura
esquelética, sin pérdida de la sensibilidad ni la conciencia. Inicia su acción en 2-4 min y dura 1 hora.
Antídoto: neostigmina
Usos: en anestesia general para facilitar la intubación y en el transoperatorio para mantener relajación
muscular; ventilación mecámica en UCI; como relajante en terapia electroconvulsiva.

DESPOLARIZANTES: succinilcolina
Se une al receptor Nm, lo despolariza (con fasciculaciones) y posteriormente lo bloquea. Inicia su acción en
1 min y dura 5 min.
Usos: procedimientos cortos (laringoscopia, intubación).

ANTIPSICÓTICOS
Medicamentos empleados en el tratamiento de las psicosis (esquizofrenia, enfermedad bipolar),
controlando sus síntomas positivos (excitación, delirio, alucinaciones) y los negativos (autismo, afecto
plano, deterioro mental, déficit cognitivo).

Síndrome neuroléptico: apatía con disminución de la agresividad, de la movilidad espontánea y del afecto,
con conservación de las funciones intelectuales y de la capacidad de responder.

Sitios de acción, mecanismos de acción e interacciones con neurotransmisores:

Anti D: efectos antipsicóticos, extrapiramidales y endocrinos.
Anti S: sedación.
Anti M: visión borrosa, boca seca, palpitaciones, estreñimiento, retención urinaria.
Anti alfa-1: hipotensión.
NOTA: actividad antipsicótica: no tolerancia vs actividad autonómica: sí tolerancia.

Clasificaciones
1. Según los efectos colaterales: a) incisivos (más anti-D): más extrapiramidalismo vs menos sedantes
y menos efectos autonómicos (haloperidol); b) sedantes (más anti-S y anti-M): más sedantes y más
efectos autonómicos vs menos problemas extrapiramidales (levomepromazina, los atípicos)
2. Según efectividad y efectos colaterales: a) típicos (antagonistas del receptor D2); b) atípicos
(clozapina, olanzapina, risperidona) (antagonistas de receptores D 2/5 y S2): responde un mayor
número de pacientes, mejor control de los síntomas negativos y menores efectos extrapiramidales,
autonómicos y síndrome de QT largo.

RAM
1. Síndromes neurológicos: a) distonía aguda; b) acatisia; c) parkinsonismo; d) síndrome neuroléptico
maligno; e) de aparición tardía: tremor perioral y discinesia tardía.
2. Efectos autonómicos: debido a bloqueo M y a bloqueo alfa-1
3. Efectos endocrinos: a) hiperprolactinemia; b) síndrome metabólico y diabetes.
4. Agranulocitosis por clozapina.

Usos
1) Trastornos psicóticos; 2) síndromes de supresión; 3) otros: a) trastorno obsesivo-compulsivo y
estrés postraumático; b) crisis agresivas.