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Las etapas del control motor incorporan procesos de desarrollo normal y nos proveen un
marco clínico de referencia para evaluar y tratar los problemas motores, constituyéndose en
una guía sencilla para comprender el movimiento normal y sus alteraciones.
Consiste en:
Habilidad de iniciar el movimiento con activación adecuada de los músculos.
Habilidad de moverse a través del arco de movimiento para lo cual se requiere rango
de movimiento y flexibilidad.
Variadas actividades del desarrollo pueden utilizarse para evaluar la movilidad, entre ellas:
patrones de extremidades, voltearse o cambiarse de decúbito, adoptar el prono o extenderse
en decúbito lateral.
Los elementos claves que el fisioterapeuta debe observar y documentar son: - inicio y control
de los movimientos – estrategias sensitivas, motoras y cognitivas requeridas y la
coordinación global – terminación del movimiento – restricciones ambientales.
La estabilidad requiere:
Equilibrio
Reacciones posturales
A mantener una posición estable en relación con la gravedad, también se le llama equilibrio
estático o reacciones posturales estáticas. Tanto las reacciones de enderezamiento, como
las de equilibrio, contribuyen a la habilidad para mantener la postura o posición del cuerpo.
A través del primer año de vida, el niño aprende a controlar la postura en posiciones contra
gravedad y toma de peso; a medida que la postura es más contra gravedad, la base de
soporte del niño se hace más pequeña y el centro de gravedad más alto.
Estas tres posturas son las responsables del control estático postural y son prerequisito para
el control dinámico del movimiento.
Al asumir las posturas de toma de peso, también se activan receptores periarticulares, lo que
se considera un estímulo facilitador para los músculos estabilizadores alrededor de la
articulación.
Al evaluar la estabilidad:
Debemos tener en cuenta que si los músculos extensores no hacen esto, no podemos
esperar que mantengan el peso del cuerpo en posiciones más demandantes de toma de
peso.
- Observar la cocontracción en posturas de toma de peso tales como: cabeza en línea media
en posición prona (cocontracción en cuello), prono sobre codos, cuadrúpeda, sentado,
arodillado, de pie.
Los criterios que permiten calificar la adecuada estabilidad incluyen: Habilidad de mantener
una postura sin ayuda o soporte, Habilidad de mantener la postura por un tiempo adecuado,
Controlar la postura con desplazamiento mínimo.
Los elementos claves que el terapeuta debe observar y documentar son: - la base de
sustentación, - la posición y estabilidad del centro de masa con la base de sustentación, - el
grado de balanceo postural, - el grado de estabilización de las extremidades superiores o
inferiores (p.ej. agarrarse con las manos, piernas arqueadas), - el número de episodios de
pérdida de equilibrio y la dirección, - el grado de ayuda externa requerido, - el riesgo de
caídas.
Otros términos que se usan para referirse a esta habilidad de mantener el control mientras
el cuerpo está en movimiento son equilibrio dinámico y estabilidad en movimiento.
El control motor progresa de estático a dinámico, las funciones de destreza motora requieren
una interacción balanceada entre el control estático y el dinámico.
El individuo que tiene destreza normal es aquel que se mueve con control preciso, por
ejemplo, al vestirse o al alimentarse; que mantiene secuencias de movimiento por períodos
prolongados, por ejemplo: caminar, correr; y que igualmente puede combinar
adecuadamente diferentes secuencias de movimiento, por ejemplo: caminar y alcanzar un
objeto al mismo tiempo.
Los elementos claves que el fisioterapeuta debe observar y documentar son: - orientación
de la respuesta y dirección de los movimientos (respuesta correcta), - precisión, control y
consistencia de los movimientos (ajustes motores continuos y apropiados, estabilidad), -
control de la velocidad y sincronización de los movimientos, que comprenden el tiempo de
reacción y el tiempo de movimiento, - la economía de esfuerzo.
Las habilidades motoras pueden ser discretas, continuas o seriadas. Dar patadas a una
pelota es un ejemplo de habilidad con pausas, con un principio y fin reconocibles. Caminar
es una habilidad continua (sin principio ni fin reconocibles) y tocar el piano es una habilidad
seriada (una serie de acciones discretas conjuntadas). Una persona hábil es capaz de
adaptar los movimientos con facilidad a los entornos específicos en que se producen. La
destreza de movilidad ejecutada en un entorno estable y sin cambios se denomina habilidad
motora cerrada, mientras que la destreza de movilidad practicada en un entorno variable y
cambiante se llama habilidad motora abierta. Una persona hábil también es capaz de
ejecutar tareas de movilidad simultáneas (control de tareas duales), por ejemplo, andar
mientras sostiene o manipula un objeto.
BIBLIOGRAFÍA: