LAPORAN AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA BINAAN WISMA

MAWAR PADA NY. S DENGAN ASAM URAT DI UPT
PELAYANAN SOSIAL TRESNA WERDHA PANDAAN,
PASURUAN

Disusun untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Gerontik di UPT

Pelayanan Sosial Tresna Werda Pandaan, Pasuruan

Oleh:
Miftakhul Jannah
180070300111019

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2018
 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA
ADAPTASI TEORI MODEL CAROL A MILLER

Nama wisma/Keluarga : Mawar Tanggal Pengkajian : 14 Agustus 2018

1. IDENTITAS :
KLIEN
Nama : Mbah S Jenis kelamin: Perempuan
Umur : 63 Tahun Status Perkawinan: Belum Menikah
Agama : Islam
Alamat asal : Surabaya

2. DATA :
KELUARGA
Nama : Tn. S
Hubungan : Sepupu
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Surabaya

3. STATUS KESEHATAN SEKARANG :

Keluhan utama:
Klien mengatakan terkadang merasa linu-linu disendi ketika asam uratnya
kambuh. Hasil asam urat terakhir 7,1 pada tanggal 13 Juli 2018. Klien
mengatakan memiliki glaukoma di mata sebelah kanan dari usia 31 tahun. Mata
sebelah kiri klien terkena katarak sudah 28 tahun.

Pengetahuan, usaha yang dilakukan untuk mengatasi keluhan:

Untuk mengatasi linu-linu yang dirasakan klien meminum obat alupurinol yang
diberikan oleh tenaga kesehatan dan mengurangi makanan yang dapat
meningkatkan asam urat.

Obat-obatan:
Alupurinol (ketika asam urat kambuh)
 4. AGE RELATED CHANGES (PERUBAHAN TERKAIT PROSES MENUA):
FUNGSI FISIOLOGIS

1. Kondisi Umum
Ya Tidak
Kelelahan : 
Perubahan BB : 
Perubahan nafsu : 
makan
Masalah tidur : 
Kemampuan ADL : 
KETERANGAN : Klien makan 3 kali sehari. Berat badan klien 48 kg.
Klien mengatakan biasanya tidur malam + 3-4 jam saja.
Klien mengatakan bangun jam 1 atau jam 2 untuk
mandi dan sholat tahajud. Klien menyatakan sering
terbangun di malam hari untuk ke kamar mandi dan
susah memulai tidur kembali. Klien tampak lelah,
tampak masih terlihat mengantuk, terdapat lingkaran
hitam (mata panda) di sekitar mata klien.

2. Integumen
Ya Tidak
Lesi / luka : 
Pruritus : 
Perubahan pigmen :  
Memar : 
Pola penyembuhan lesi : 
KETERANGAN : Klien mengatakan biasa memotong kuku seminggu
sekali dan biasanya memotong kuku sendiri tanpa
bantuan dari orang lain. Kulit klien kering dan sudah
mulai keriput. CRT < 2 detik. Wajah klien terdapat bintik
hitam.
 3. Hematopoetic
Ya Tidak
Perdarahan abnormal : 
Pembengkakan kel. : 
Limfe
Anemia : 
KETERANGAN : Klien mengatakan tidak memiliki keluhan apapun..
TD: 120/ 80 mmHg, nadi 70 x/ menit.

4. Kepala
Ya Tidak
Sakit kepala : 
Pusing : 
Gatal pada kulit : 
kepala
KETERANGAN : Klien mengatakan biasa keramas 2-3 kali seminggu. Tidak
merasakan gatal-gatal pada kulit kepala.

5. Mata
Ya Tidak
Perubahan : 
penglihatan
Pakai kacamata : 
Kekeringan : 
mata
Nyeri : 
Gatal : 
Photobobia : 
Diplopia : 
Riwayat infeksi : 
KETERANGAN : Mata sebelah kanan klien terkena glaukoma pada usia 31 tahun dan mata
sebelah kiri klien terkena katarak sudah 28 tahun.
6. Telinga
Ya Tidak
Penurunan pendengaran : 
Discharge : 
Tinitus (berdenging) : 
Vertigo : 
Alat bantu dengar : 
Riwayat infeksi : 
Kebiasaan membersihkan : 
telinga
Dampak pada ADL : Klien mengatakan semua kegiatan sehari-hari
dilakukan secara mandiri.
KETERANGAN : Klien mengatakan kedua telinganya masih normal
dan tidak ada gangguan sama sekali. Kebiasaan
membersihkan telinga biasanya dilakukan
seminggu sekali.

7. Hidung sinus
Ya Tidak
Rhinorrhea : 
Discharge : 
Epistaksis : 
Obstruksi : 
Snoring : 
Alergi : 
Riwayat infeksi : 
KETERANGAN : Klien mengatakan pada saat tidur terkadang mengorok yaitu + 2
minggu sekali. Klien memiliki riwayat alergi susu sapi namun jika
hanya olahan dari susu alergi klien tidak kambuh.

8. Mulut, tenggorokan
Ya Tidak
Nyeri telan : 
Kesulitan menelan : 
 Lesi : 
Perdarahan gusi : 
Caries : 
Perubahan rasa : 
Gigi palsu : 
Riwayat Infeksi : 
Pola sikat gigi : Klien menyikat gigi secara rutin, 2-3 kali sehari.
KETERANGAN : Gigi geraham klien sebelah kanan sudah ompong dan gigi
seri klien sudah mulai renggang satu sama lain.

9. Leher
Ya Tidak
Kekakuan : 
Nyeri tekan : 
Massa : 
KETERANGAN : Klien mengatakan tidak memiliki masalah pada leher.

10. Pernafasan
Ya Tidak
Batuk : 
Nafas pendek : 
Hemoptisis : 
Wheezing : 
Asma : 
KETERANGAN : Klien mengatakan terkadang batuk sebanyak 2 kali seminggu.
RR: 18x/ meniit.

11. Kardiovaskuler
Ya Tidak
Chest pain : 
Palpitasi : 
Dipsnoe : 
Paroximal nocturnal : 
Orthopnea : 
Murmur : 
 Edema : 
KETERANGAN : Dada klien datar dan simetris, tidak ada nyeri
tekan pada dada. Kliem juga mengatakan tidak
ada masalah pada jantungnya.

12. Gastrointestinal
Ya Tidak
Disphagia : 
Nausea / vomiting : 
Hemateemesis : 
Perubahan nafsu : 
makan
Massa : 
Jaundice : 
Perubahan pola BAB : 
Melena : 
Hemorrhoid :
Pola BAB : Pola BAB tidak terganggu, rutin setiap hari 1 kali
KETERANGAN : Klien mengatakan biasanya makan 3 kali sehari. Klien
mengatakan biasanya BAB 1 kali sehari

13. Perkemihan
Ya Tidak
Dysuria : 
Frekuensi : 5-7 kali tergantung banyaknya konsumsi air dan 2-3 kali pada
malam hari
Hesitancy (tidak : 
komplit)
Urgency (perasaan : 
ingin berkemih)
Hematuria : 
Poliuria : 
Oliguria : 
 Nocturia (sering pipis : 
malam)
Inkontinensia : 
Nyeri berkemih : 
Pola BAK : Pola BAK tidak terganggu, 5-7 kali tergantung banyaknya
konsumsi air. Air kencing berwarna jernih tidak berbau
KETERANGAN : Klien mengatakan tidak memiliki keluhan pada saat kencing.

14. Reproduksi (laki-laki)

Ya Tidak
Lesi :
Disharge :
Testiculer pain :
Testiculer massa :
Perubahan gairah sex :
Impotensi :

Reproduksi
(perempuan)
Lesi : 
Discharge : 
Postcoital bleeding : 
Nyeri pelvis : 
Prolap : 
Riwayat menstruasi : Haid pertama pada usia 12 tahun dan berhenti haid pada usia
51 tahun. Haid klien rutin setiap bulan dan selama 5-7 hari.
Aktifitas seksual : 
Pap smear : 
KETERANGAN : Klien tidak mengalami gangguan atau keluhan.

15. Muskuloskeletal
Ya Tidak
Nyeri Sendi : 
Bengkak : 
Kaku sendi : 
 Deformitas : 
Spasme : 
Kram : 
Kelemahan otot : 
Masalah gaya berjalan : 
Nyeri punggung : 
Pola latihan : Tidak ada latihan khusus
Dampak ADL : Klien mengatakan melakukan kegiatan harian secara
mandiri.
KETERANGAN : Klien mempunyai asam urat dan hasil terakhirnya 7,1.
Terkadang linu-linu sendi namun tidak sampai
mengakibatkan bengkak pada kaki.

16. Persyarafan
Ya Tidak
Headache : 
Seizures / epilepsy : 
Syncope / pingsan : 
Tic/tremor : 
Paralysis : 
Paresis : 
Masalah memori : 
KETERANGAN : Tidak ada masalah pada daya ingat klien dan klien masih
mengingat kejadian pada sebelumnya.

5. POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL :

Psikososial YA Tidak
Cemas : 
Depresi : 
Ketakutan : 
Insomnia : 
Kesulitan dalam mengambil : 
keputusan
Kesulitan konsentrasi : 
 Mekanisme koping : Klien mengatakan pada saat ada masalah biasanya
tidak terlalu memikirkannya dan biasanya berdzikir.
Persepsi tentang kematian : Klien mengatakan bahwa kematian itu sudah digariskan
oleh Allah dank lien sudah siap jika sewaktu-waktu dipanggil
Allah.
Dampak pada ADL : Klien mengatakan melakukan kegiatan haian secara mandiri

Spiritual
 Aktivitas ibadah : Klien melakukan sholat 5 waktu dan sholat tahajud secara rutin.
Selain sholat klien juga rajin berdzikir, namun klien tidak bisa mengaji
 Hambatan : Klien tidak mengaji dikarenakan ada gangguan pada
penglihatannya.
KETERANGAN
Klien mengatakan hidup harus disyukuri dan dinikmati. Klien mengatakan menerima
dengan keadaanya pada saat ini.

6. LINGKUNGAN :
 Kamar : Kamar berukuran 3 m x 2,5 m dengan 2 kasur, tampak bersih,
rapi, ventilasi, dan pertukaran udara cukup, lantai kamar tidak licin,
dimakar tidak ada pegangan di dindingnya.
 Kamar mandi : Kamar mandi berukuran 1,5 m x 1,5 m pada kamar
mandi tidak terdapat pegangan pada dindingnya, air di dalam bak
cukup bersih, namun pada tembok terdapat hewan yang menempel.
 Dalam rumah : Rumah tampak rapi dan bersih terdapat fasilitas 1
galon, meja makan, sofa, TV dan lantai dalam rumah tidak licin.
 Luar rumah : luar wisma tampak sejuk dan segar, terdapat tanaman di
depan wisma, tempat menjemur pakaian biasanya dihalaman
belakang wisma. Depan wisma Mawar ada gazebo yang cukup luas.

7. FAKTOR-FAKTOR RESIKO
A. Stresor
 Stresor fisiologis : Penglihatan klien terganggu karena adanya katarak dan
glaukoma
 Stresor Psikologis : Tidak ada
 B. Kebiasaan Lansia
 Hobi/kegemaran : Menjahit
 Kebiasaan positif : Bersih-bersih dan mendengarkan ceramah diradio
 Kebiasaan negatif : Tidak ada
C. Pengetahuan
 Pengetahuan lansia tentang kesehatan :
Klien mengatakan bahwa dirinya mengalami glaukoma dan katarak, namun
klien tidak mau dioperasi
D. Riwayat Pengobatan dan efek samping
 Jenis pengobatan : Mengkonsumsi alupurinol apabila asam uratnya kambuh
 Efek samping obat : Tidak ada

8. NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES

1. Kemampuan ADL
2. Aspek Kognitif
3. Resiko Jatuh
4. Pemenuhan Kebutuhan Tidur
5. Kecemasan, GDS
6. Status Nutrisi lansia
7. Hasil pemeriksaan Diagnostik
 KUESIONER KUALITAS TIDUR (PSQI)

ID : Mbah S Tanggal : 14 Agustus 2018 Jam : 10.30

1. Jam berapa biasanya anda mulai tidur malam? 21.00
2. Berapa lama anda biasanya baru bisa tertidur tiap malam? 30 menit
3. Jam berapa anda biasanya bangun pagi? 24.00
4. Berapa lama anda tidur dimalam hari? 3 jam
5 Seberapa sering masalah-masalah Tidak 1x 2x ≥3x
dibawah ini mengganggu tidur anda? pernah /minggu /minggu /minggu
a) Tidak mampu tertidur selama 30 menit 
sejak berbaring
b) Terbangun ditengah malam atau terlalu dini 
c) Terbangun untuk ke kamar mandi 
d) Tidak mampu bernafas dengan leluasa 
e) Batuk atau mengorok 
f) Kedinginan di malam hari 
g) Kepanasan di malam hari 
h) Mimpi buruk 
i) Terasa nyeri 
j) Alasan lain ……… 
6 Seberapa sering anda menggunakan obat 
tidur
7 Seberapa sering anda mengantuk ketika 
melakukan aktifitas disiang hari
Tidak Kecil Sedang Besar

antusias
8 Seberapa besar antusias anda ingin 
menyelesaikan masalah yang anda hadapi
Sangat Baik kurang Sangat

baik kurang

9 Pertanyaan pre intervensi : Bagaimana 

kualitas tidur anda selama sebulan yang
lalu
Pertanyaan post intervensi : Bagaimana 
kualitas tidur anda selama seminggu yang
lalu

PENILAIAN PSQI
Komponen :
1. Kualitas tidur subyektifDilihat dari pertanyaan nomer 9
0 = sangatbaik
1 = baik
2 = kurang
3 = sangatkurang
2. Latensi tidur (kesulitan memulai tidur)  total skor dari pertanyaan nomer 2
dan 5a
Pertanyaan nomer 2:
≤ 15 menit = 0
16-30 menit = 1
31-60 menit = 2
> 60 menit = 3
Pertanyaan nomer 5a:
Tidak pernah =0
Sekali seminggu= 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu = 3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 2 dan 5a, dengan skor dibawah ini:
Skor 0 =0
Skor 1-2 = 1
Skor 3-4 = 2
Skor 5-6 = 3
3. Lama tidur malamDilihat dari pertanyaan nomer 4
> 7 jam = 0
6-7 jam = 1
5-6 jam = 2
< 5 jam = 3
4. Efisiensi tidurPertanyaan nomer 1,3,4
Efisiensitidur= (# lama tidur/ # lama di tempat tidur) x 100%
 # lama tidur – pertanyaan nomer 4
# lama di tempat tidur – kalkulasi respon dari pertanyaan nomer 1 dan 3
Jika di dapat hasil berikut, maka skornya:
> 85 % = 0
75-84 % = 1
65-74 % = 2
< 65 % = 3
5. Gangguan ketika tidur malamPertanyaan nomer 5b sampai 5j
Nomer 5b sampai 5j dinilai dengan skor dibawah ini:
Tidakpernah =0
Sekali seminggu= 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 5b sampai 5j, dengan skor dibawah ini:
Skor 0 =0
Skor 1-9 =1
Skor 10-18 =2
Skor 19-27 =3
6. Menggunakan obat-obat tidurPertanyaan nomer 6
Tidak pernah =0
Sekali seminggu= 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
7. Terganggunya aktifitas di siang hariPertanyaan nomer 7 dan 8
Pertanyaan nomer 7:
Tidak pernah =0
Sekali seminggu= 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
Pertanyaan nomer 8:
Tidak antusias = 0
Kecil =1
Sedang =2
Besar =3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 7 dan 8, dengan skor di bawahini:
 Skor 0 =0
Skor 1-2 = 1
Skor 3-4 = 2
Skor 5-6 = 3

Skorakhir: Jumlahkan semua skor mulai dari komponen 1 sampai 7

Nilai
0 = Sangat baik
1-7 = Baik
8-14 = Kurang
15-21 = Sangat kurang nilai: 8 (kurang)
 KEMAMPUAN ADL
Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)
No Kriteria Dengan Mandiri Skor
Bantuan Yang
Didapat

1 Makan 5 10 10

2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau 5-10 15 15

sebaliknya

3 Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok 0 5 5

gigi)

4 Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka 5 10 10

tubuh, menyiram)

5 Mandi 0 5 5

6 Berjalan di permukaan datar (jika tidak bisa, dengan 0 5 5

kursi roda )

7 Naik turun tangga 5 10 10

8 Mengenakan pakaian 5 10 10

9 Kontrol bowel (BAB) 5 10 10

10 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 10

Nilai: 90
ASPEK KOGNITIF

MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
:
Tahun : 2018 Hari : Rabu
Musim : Kemarau Bulan :
Agustus
Tanggal : 2018
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita
berada ?
Negara: Indonesia Panti :
Panti Tresna Werdha
Propinsi: Jawa Timur
Wisma : Mawar
Kabupaten/kota : Pasuruan
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek
(misal : kursi, meja, kertas),
kemudian ditanyakan
kepada klien, menjawab :
1) Kursi 2). Meja
3). Kertas
4 Perhatiandankalkulasi 5 5 Meminta klien berhitung
mulai dari 100 kemudia
kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 93 2). 86 3). 79
4). 72 5). 65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk
mengulangi ketiga obyek
pada poin ke- 2 (tiap poin
nilai 1)
 6 Bahasa 9 9 Menanyakan pada klien
tentang benda (sambil
menunjukan benda
tersebut).
1). bolpoint
2). kertas
3). Minta klien untuk
mengulangi kata berikut :
“ tidak ada, dan, jika, atau
tetapi )
Klien menjawab :

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri
3 langkah.
4). Ambil kertas ditangan
anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien
untuk hal berikut (bila
aktifitas sesuai perintah nilai
satu poin.
7). “Tutup mata anda”
8). Perintahkan kepada
klien untuk menulis kalimat
dan
9). Menyalin gambar 2 segi
lima yang saling bertumpuk

Total nilai 30 29
Interpretasi hasil :
Kesimpulan:
Klien tidak mengalami gangguan kognitif
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
TES KESEIMBANGAN

Time Up Go Test
No Tanggal Pemeriksaan Hasil TUG (detik)
1 30.76 detik
14 Agustus 2018
2 30.26 detik
15 Agustus 2018
3

Rata-rata Waktu TUG 30.51 detik

Interpretasi hasil Diperkirakan jatuh

dalam kurun waktu 6
bulan
Interpretasi hasil:
Apabila hasil pemeriksaan TUG menunjukan hasil berikut:
≥12 detik Resiko jatuh
<12 detik Diperkirakan jatuh dalam kurun
waktu 6 bulan

(Bohannon: 2006; Shumway-Cook,Brauer & Woolacott: 2000; Kristensen,

Foss & Kehlet: 2007: Podsiadlo & Richardson:1991)
 GDS
Pengkajian Depresi
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 0
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0 0
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0 0
4. Anda sering merasa bosan 1 0 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 0
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 0
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan 1 0 1
sesuatu hal
10 Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 0
.
11 Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 1
.
12 Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 1
.
13 Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 0
.
14 Anda merasa tidak punya harapan 1 0 0
.
15 Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0 1
.
Jumlah 4
(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam
Gerontological Nursing, 2006)
Interpretasi :
Tidak diindikasikan depresi
 STATUS NUTRISI

Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:

No Indikators scor Pemeriksaan

e

1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan 2 0

jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi

2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3 0

3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2 0

4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman 2 0

beralkohol setiap harinya

5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak 2 0

dapat makan makanan yang keras

6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 4 0

7. Lebih sering makan sendirian 1 0

8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali 1 0

atau lebih setiap harinya

9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan 2 0

terakhir

10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk 2 2

belanja, memasak atau makan sendiri

Total score 2

(American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam

Introductory Gerontological Nursing, 2001)

Interpretasi: Good

0 – 2 : Good

3 – 5 : Moderate nutritional risk

6≥ : High nutritional risk

HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

No Jenis pemeriksaan Tanggal Hasil

Diagnostik Pemeriksaan
 FUNGSI SOSIAL LANSIA

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia

NO URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga ADAPTATION 1

(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya PARTNERSHI 2

membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan P
masalah dengan saya

3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya GROWTH 2

menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas / arah baru

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya AFFECTION 1

mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi
saya seperti marah, sedih/mencintai

5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya RESOLVE 2

meneyediakan waktu bersama-sama

Kategori Skor: TOTAL 8

Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 2 2). Kadang-kadang : 1
3). Hampir tidak pernah : skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik

Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005

Interpretasi: Fungsi baik

 ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem

1. DS: Faktor predisposisi Gangguan

- Klien menyatakan (status kesehatan, usia, gaya hidup, Pola Tidur
mengalami kesulitan depresi/cemas)
tidur ↓
- Klien mengatakan Degenerasi sel dan organ menurun
bangun jam 1 atau ↓
jam 2 untuk mandi Kebutuhan tidur menurun
dan sholat tahajud. ↓
- Klien menyatakan Ketidakmampuan mencukupi waktu total tidur
sering terbangun di ↓
malam hari untuk ke Perubahan pola tidur normal
kamar mandi dan ↓
susah memulai tidur Gangguan Pola Tidur
kembali
DO:
- Klien tampak lelah
- Klien tampak masih
terlihat mengantuk
- Terdapat lingkaran
hitam (mata panda) di
sekitar mata klien
- Score PSQI: 8
(kualitas tidur kurang)
- TTV
TD 120/80 mmHg
Nadi 70x/menit
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Pola Tidur b/d pola tidur tidak menyehatkan dan halangan
lingkungan

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Pola Tidur b/d pola tidur tidak menyehatkan dan halangan
lingkungan
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. S Wisma : Mawar

Usia : 63 th Tgl Pengkajian : 14 Agustus 2018

No Tgl Dx. Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

1 14/ 08/ Gangguan Pola Tidur Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC: Sleep Enhancement
2018 3x24 jam 1. Tentukan pola tidur atau aktifitas pasien
Dengan Kriteriahasil sesuai dengan indikator 2. Jelaskan pentingnya tidur yang cukup
NOC 3. Diskusikan dengan pasien mengenai jadwal
NOC: Tidur tidur
No. Indikator 1 2 3 4 5 4. Sesuaikan lingkungan misalnya cahaya,
1. Jam tidur kebisingan, tempat tidur, dan gangguan
2. Pola tidur serangga (nyamuk) untuk meningkatkan tidur
3. Kesulitan memulai 5. Anjurkan pasien untuk menghindari makanan
tidur dan minuman sebelum tidur yang dapat
4. Mengorok mengganggu tidur
5. Perasaan segar 6. Bantu pasien untuk menghilangkan stres
setelah tidur sebelum tidur

6. Buang air kecil di 7. Diskusikan dengan pasien dan keluarga

malam hari mengenai teknik untuk menigkatkan tidur

Keterangan:
1: sangat terganggu NIC: Terapi Relaksasi
2: Banyak terganggu 1. Gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi
3: Cukup terganggu serta jenis relaksasi seperti mendengarkan
4: Sedikit terganggu musik, meditasi, bernafas dan rendam air
5: Tidak terganggu hangat
2. Tentukan apakah ada terapi relaksasi
sebelumnya yang sudah memberikan manfaat
3. Dorong klien untuk mengambil posisi yang
nyaman dengan pakaian longgar dan mata
tertutup
4. Ajarkan pasien dalam aktifitas relaksasi
sebelum tidur seperti bernafas dalam,
pernafasan perut, dan bayangan yang
menyenangkan
5. Dorong pengulangan teknik praktek-praktek
tertentu secara berkala
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. S Wisma : Mawar

Usia : 63 th Tgl Pengkajian : 14 Agustus 2018

Tanggal/Jam No. Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi Ttd

16/08/2018 1 1. Berdiskusi dengan klien mengenai terapi relaksasi S :
14.00 yang cocok untuk klien - Klien mengatakan tidak terlalu suka rendam air hangat
2. Membantu klien dalam menerapkan terapi relaksasi karena takut kakinya muncul kutu air
(rendam air hangat) - Klien mengatakan akan rutin melakukan terapi relaksasi
3. Memposisikan klien dengan nyaman dalam rendam rendam air secara rutin
kaki hangat biasa O:
- Klien tampak kurang antusias pada saat dilakukan
intervensi
- Klien terlihat tidak terlalu senang pada saat dilakukan
intervensi rendam air hangat
- TD: 120/ 80 mmHg
- Nadi: 70 x/ menit
A:
- Masalah teratasi sebagian

21/08/2018 1. Menentukan pola tidur atau aktifitas pasien
09.30 2. Menjelaskan pentingnya tidur yang cukup
3. Mendiiskusikan dengan pasien mengenai jadwal tidur
4. Berdiskusi mengenai kenyamanan lingkungan
misalnya cahaya, kebisingan, tempat tidur, dan
gangguan serangga (nyamuk) untuk meningkatkan
tidur
5. Menganjurkan pasien untuk menghindari makanan
dan minuman sebelum tidur yang dapat mengganggu
tidur
6. Membantu pasien dalam menghilangkan stres
sebelum tidur
7. Berdiskusi dengan pasien dan keluarga mengenai
teknik untuk menigkatkan tidur
P:
- Membantu meyakinkan klien supaya bersedia rutin
rendam kaki dengan air hangat
S:
- Klien mengatakan sudah memahami mengenai
pentingnya tidur yang cukup
- Klien mengatakan ingin meningkatkan kualitas tidurnya
- Klien mengatakan pada saat akan tidur sudah
mengurangi minuman yang dapat mengganggu tidur
- Klien mengatakan susah untuk mengatur jam tidur yang
berkualitas
O:
- Klien tampak antusias pada saat dilakukan intervensi
- Klien aktif bertanya dan menjawab pertanyaan pada saat
intervensi
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Membantu klien dalam mengatur jadwal tidur yang
berkualitas
- Membantu klien dalam meningkatkan kualitas tidur
21/08/2018 1. Membantu klien dalam menerapkan terapi relaksasi S :
14.00 yang kedua (rendam air hangat yang dicampur garam) - Klien mengatakan tidak terlalu suka rendam air hangat
2. Memposisikan klien dengan nyaman dalam rendam karena takut kakinya muncul kutu air
kaki hangat - Klien mengatakan akan rutin melakukan terapi relaksasi
rendam air secara rutin
O:
- Klien tampak antusias pada saat dilakukan intervensi
- TD: 140/ 80 mmHg
- Nadi: 68 x/ menit
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Membantu meyakinkan klien supaya bersedia rutin
rendam kaki dengan air hangat
22/08/2018 1. Membantu klien dalam menerapkan terapi relaksasi S :
14.00 yang kedua (rendam air hangat yang dicampur jahe) - Klien mengatakan sudah lumayan suka rendam air
2. Memposisikan klien dengan nyaman dalam rendam hangat walaupun efeknya kaki akan muncul kutu air
kaki hangat - Klien mengatakan akan rutin melakukan terapi relaksasi
rendam air secara rutin
O:
- Klien tampak antusias pada saat dilakukan intervensi
- TD: 120/ 80 mmHg
- Nadi: 70 x/ menit
A:
- Masalah teratasi
P:
- Klien melanjutkan intervensi secara mandiri mengenai
terapi relaksasi rendam air hangat
LAMPIRAN