C�ncer de mama

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C�ncer de mama
Breast self exam 1.jpg
Autoexamen mamario
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Oncolog�a
CIE-10 C50
CIE-9 174; 175; V10.3
CIAP-2 X76, Y78
OMIM 114480
DiseasesDB 1598
MedlinePlus 000913
eMedicine med/2808 med/3287 radio/115 plastic/521
MeSH D001943
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
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El c�ncer de mama es una proliferaci�n maligna de las c�lulas epiteliales que

revisten los conductos o lobulillos mamarios. Es una enfermedad clonal; donde una
c�lula individual producto de una serie de mutaciones som�ticas o de l�nea germinal
adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden, haciendo que se reproduzca
hasta formar un tumor. El tumor resultante, que comienza como anomal�a leve, pasa a
ser grave, invade tejidos vecinos y, finalmente, se propaga a otras partes del
cuerpo.

Existen dos tipos principales de c�ncer de mama. El carcinoma ductal infiltrante,

que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pez�n, es por
mucho el m�s frecuente (aproximadamente el 80 % de los casos). El segundo lugar lo
ocupa el carcinoma lobulillar infiltrante (10 a 12 % de los casos), que comienza en
partes de las mamas llamadas lobulillos, que producen la leche materna.1? Los
restantes tipos de c�ncer de mama no superan en conjunto el 10 % de los casos.

Los principales factores de riesgo de contraer c�ncer de mama incluyen una edad
avanzada, la primera menstruaci�n a temprana edad, edad avanzada en el momento del
primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de c�ncer de mama,
el hecho de consumir hormonas tales como estr�geno y progesterona.2? Estudios
recientes demuestran la asociaci�n del c�ncer de mama con la sobreproducci�n de
zonulina en el intestino y el consiguiente aumento de la permeabilidad
intestinal.3?4? Entre 5 a 10 % de los casos, el c�ncer de mama es causado por
mutaciones gen�ticas heredadas.

Para detectar el c�ncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamograf�a,

ultrasonido mamario con transductores de alta resoluci�n (ecograf�a), una prueba de
receptores de estr�geno y progesterona o im�genes por resonancia magn�tica. El
diagn�stico de c�ncer de mama solo puede adoptar el car�cter definitivo por medio
de una biopsia mamaria. Lo ideal es hacer biopsias por punci�n o aspiraci�n, con
aguja fina y pistola de corte, guiados por ultrasonido o resonancia, o usar equipos
de biopsia por corte y vac�o, los cuales son capaces de retirar la lesi�n
parcialmente o completamente, seg�n el caso. Estos pueden ser guiados por
estereotaxia (imagen mamogr�fica guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no
es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o
excisionales (retirar toda la masa), lo cual puede alterar el estadio del tumor.
Hay nuevas t�cnicas que, mediante ultrasonido, pueden sugerir malignidad, como la
Ecograf�a Doppler, 3D multicortes o elastograf�a, pero todas deben ser evaluadas y
solo se tendr� un diagn�stico definitivo mediante una biopsia. Obviamente, por
todos los m�todos de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un
c�ncer o no, para lo cual, se usa el m�todo BI-RADS, con el fin de decidir la
conducta seg�n esa clasificaci�n.

Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El D�a
Internacional del C�ncer de Mama se celebra el 19 de octubre,5? tiene como objetivo
sensibilizar a la poblaci�n general acerca de la importancia que esta enfermedad
tiene en el mundo industrializado.
�ndice

1 Etimolog�a
2 Historia
3 Epidemiolog�a
4 Clasificaci�n
4.1 Etiolog�a
4.2 Estadificaci�n
4.3 Anatom�a patol�gica
4.4 Factores pron�sticos
4.4.1 Cl�sicos
4.4.2 Sensibilidad a receptores
4.5 Perfil de expresi�n g�nica
5 Factores de riesgo
5.1 Edad
5.2 Mutaciones gen�ticas
5.3 Hormonas
5.4 Permeabilidad intestinal aumentada
5.5 Otros
6 Cuadro cl�nico
7 Diagn�stico
7.1 Mamograf�a
7.2 Ecograf�a
7.3 Octava Pink
7.4 Resonancia magn�tica de alto campo
8 Tratamiento
9 Pron�stico
10 Impacto social
11 V�ase tambi�n
12 Referencias
13 Enlaces externos

Etimolog�a

El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las c�lulas que

se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados
carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de c�lulas de estirpe
glandular (de gl�ndulas de secreci�n externa). Sin embargo, las gl�ndulas de
secreci�n externa derivan de c�lulas de estirpe epitelial, de manera que el nombre
de carcinoma que se aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no
sea exacto. En casos verdaderamente raros hay c�nceres escamosos de mama que
podr�an ser llamados m�s precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos,
verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de c�lulas de
origen glandular.

Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial.

Estos tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres gen�ricos diferentes. Los
sarcomas son producto de la transformaci�n maligna de c�lulas del tejido conectivo
de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de gl�bulos blancos que
procede de los ganglios linf�ticos. En general, los linfomas no son tumores raros,
pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras
regiones del cuerpo.[cita requerida]
Historia
El c�ncer de mama es uno de los c�nceres tumorales que se conoce desde antiguas
�pocas. La descripci�n m�s antigua del c�ncer (aunque sin utilizar el t�rmino
�c�ncer�) proviene de Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente.

El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o �lceras del c�ncer que fueron
tratados con cauterizaci�n, con una herramienta llamada "la horquilla de fuego". El
escrito dice sobre la enfermedad: �No existe tratamiento� cuando el tumor es
sangrante, duro e infiltrante. A lo m�nimo un caso descrito es de un hombre.
Tambi�n se hacen descripciones en el antiguo Egipto y en el papiro Ebers.6?7? M�s
tarde Hip�crates describe varios casos y apunta que las pacientes con el c�ncer
extendido y profundo no deben ser tratadas pues viven por m�s tiempo.6? En su obra
Enfermedades de la mujer, Hip�crates prest� atenci�n al karkinoma de mama
avanzado.8?

El m�dico Galeno fue el primero en utilizar el t�rmino �c�ncer�, del lat�n cancrum,
por la asociaci�n con los cangrejos.8? Las ideas de Galeno eran diferentes de las
de Hip�crates y los egipcios. Aulo Cornelio Celso en el siglo I y Galeno en el
siglo II refirieron la extirpaci�n de los tumores mamarios y el uso del cauterio
para la cirug�a mamaria.8? Celso cre�a que una intervenci�n imprudente sobre el
c�ncer podr�a ser da�ina y exasperar el tumor.7? Se atribuye a Le�nidas de
Alejandr�a, m�dico griego, el primer procedimiento quir�rgico registrado para el
c�ncer de mama, antecedente de la moderna mastectom�a.8? Con eso se distanciaba de
los tratamientos o medicaciones usadas com�nmente hasta entonces, como ba�os tibios
o aceite de ricino, entre otros. Adem�s, Le�nidas se�al� la retracci�n del pez�n
como signo de malignidad para un tumor mamario.7? En el siglo VI, Aecio de Amida
se�al� la posibilidad de que en el c�ncer de mama coexistan tumefacciones sat�lites
en el hueco axilar.7? En el siglo VII, el cirujano bizantino Pablo de Egina busc�
perfeccionar la t�cnica de extirpaci�n del c�ncer de mama mediante el raspado de
los ganglios de la axila.7?

Por siglos los m�dicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste
conclusi�n. No fue sino hasta que la ciencia m�dica logr� mayor entendimiento del
sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este
siglo se pudo determinar la relaci�n entre el c�ncer de mama y los n�dulos
linf�ticos axilares. El cirujano franc�s Jean Louis Petit (1674-1750), con su
remoci�n de los n�dulos linf�ticos, y posteriormente el cirujano Alfredo Velpeau
(1795-1867), abrieron el camino a la mastectom�a moderna.9? Alfredo Velpeau es el
autor de la obra m�s importante en esta materia de su �poca: Tratado de las
enfermedades del seno y de la regi�n mamaria.9? Su senda de comprensi�n y avance
fue seguida por William Stewart Halsted que invent� la operaci�n conocida como
"mastectomia radical de Halsted", procedimiento popular hasta fines de la d�cada de
1970.
Epidemiolog�a

Desde hace varias d�cadas, el c�ncer de mama se ha incrementado en grado notable

alrededor del mundo, sobre todo en pa�ses occidentales.10? y este crecimiento
permanece, a pesar de que existen mejores instrumentos de diagn�stico, diversos
programas de detecci�n temprana, mejores tratamientos y mayor conocimiento de los
factores de riesgo.11?

El c�ncer de mama es la neoplasia maligna m�s frecuente en la mujer occidental y la

principal causa de muerte por c�ncer en la mujer en Europa, Estados Unidos,
Australia y algunos pa�ses de Am�rica Latina.12?

A partir del 2006 este padecimiento ocupa el primer lugar de mortalidad por
neoplasia en las mujeres mayores de 25 a�os, desplazando al c�ncer cervicouterino,
causando cerca de quinientas mil muertes cada a�o de las cuales el 70 % ocurre en
pa�ses en desarrollo, aunque el riesgo de morir es mayor entre las mujeres que
habitan pa�ses pobres, debido a un menor acceso a los servicios de salud para la
detecci�n temprana, tratamiento y control. En el a�o 2010 la tasa estandarizada de
mortalidad fue de 18,7 por cien mil mujeres de 25 y m�s a�os, lo que representa un
incremento del 49,5 % en los �ltimos 20 a�os.

El c�ncer mamario representa 31 % de todos los c�nceres de la mujer en el mundo.

Aproximadamente 43 % de todos los casos registrados en el mundo en 1997
corresponden a los pa�ses en v�as de desarrollo.13? La incidencia est� aumentando
en Am�rica Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay,
Canad�, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y
Per�).13?

Con base en un an�lisis estad�stico del a�o m�s reciente para el cual existen datos
en cada pa�s, son cinco los pa�ses donde la mortalidad anual por cada 10 000
mujeres es mayor: Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canad� (35,1),
Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9).13?
Frecuencia del c�ncer de mama en Iberoam�rica (datos)14?
[mostrar]
Clasificaci�n
Subtipos (anatom�a patol�gica) de c�ncer de mama Subtipo histol�gico Frecuencia
(%)
Fibroadenoma (benigno) 7-12%
Tumor filoide (maligno) 0,5-2%
Sarcoma Angiosarcoma <0,1%
Rabdomiosarcoma Raro
Leiomiosarcoma Raro
Condrosarcoma Raro
Osteosarcoma Raro
Tumores epiteliales
(benignos) Papiloma intraductal 0,4%
Adenoma del pez�n Raro
Papilomatosis del pez�n (benigno) Raro
Carcinoma invasivo
(malignos) Carcinoma ductal infiltrante 80%
Carcinoma lobulillar infiltrante o invasor 10%
Carcinoma medular 5%
Carcinoma mucinoso o coloide 2%
Carcinoma papilar infiltrante 2%
Carcinoma tubular 2%
Carcinoma ductal
in situ
(<5%) Comedocarcinoma
Tipo s�lido
Tipo cribriforme
Tipo micropapilar
Carcinoma papilar in situ
Enfermedad de Paget de seno
Carcinoma ductal in situ microinvasivo
Carcinoma lobular 'in situ'

En medicina el c�ncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una

neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferaci�n acelerada e incontrolada
de c�lulas que tapizan, en 90 % de los casos, el interior de los conductos que
durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se
produce, hasta los conductos galact�foros, situados detr�s de la areola y el pez�n,
donde se acumula en espera de salir al exterior. Este c�ncer de mama se conoce como
carcinoma ductal. En el 10 % de los casos restantes el c�ncer tiene su origen en
los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma
ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de
los acinos en lo que se conoce como fen�meno de cancerizaci�n lobular.

El c�ncer de mama ha sido clasificado sobre la base de diferentes esquemas.

Etiolog�a
Art�culo principal: Etiolog�a

Atendiendo al origen existen tres tipos gen�ricos de c�ncer de mama:

Espor�dico: sin antecedentes familiares. Ser�an entre el 70 y el 80% de los

casos.
Familiar: con antecedentes familiares, pero no atribuibles a la mutaci�n de un
solo gen, sino a la contribuci�n de muchos genes (herencia polig�nica o
multifactorial). 15-20%.
Hereditario: atribuidos a mutaciones por l�nea germinal de un solo gen
(herencia monog�nica). Solo ser�an entre 5-10%. Dentro de estos, el 40% se debe a
mutaciones en BRCA1 y BRCA2 (Breast Cancer susceptibility gen/protein)

Estadificaci�n
Art�culo principal: Estadificaci�n

El sistema de estadificaci�n TNM para el c�ncer de mama se basa en el tama�o del

tumor (T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linf�ticos (N), en las
axilas o a�n no se ha diseminado, y si el tumor se ha metastatizado (M) (es decir,
si se ha propagado a una regi�n m�s distante del cuerpo).18? Los tumores de mayor
tama�o, de propagaci�n nodal y metast�sicos tienen un mayor n�mero de estadiaje y
un peor pron�stico.

La estadificaci�n principal incluye:19?

Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces

llamada CDIS: carcinoma ductal in situ). Ser�a el momento en que la c�lula se ha
transformado recientemente en cancer�gena, pero todav�a no ha roto la membrana
basal.
Estadio 1: las c�lulas cancer�genas ya han superado la membrana basal, pero el
tumor no supera los 2 cm de tama�o.
Estadio 2: semejante al estadio 1 pero el tumor ya es mayor de 2 cm, pero no
m�s de 5 cm ya que no se ha diseminado todav�a a los ganglios linf�ticos.
Estadio 3: dentro de este estadio se tienen distintos clasificaciones en
funci�n del tama�o de la masa tumoral y de si los n�dulos linf�ticos est�n
afectados o no.

Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del c�ncer y son potencialmente
curables por ser en muchos casos operables.

El estadio 4 se define como c�ncer en etapa 'avanzada' y/o c�ncer metast�sico

porque el c�ncer se disemin� hasta otros �rganos del cuerpo. Este tipo de c�ncer
metastatiza con mayor frecuencia en los huesos, los pulmones, el h�gado o el
cerebro y tiene un mal pron�stico.

Anatom�a patol�gica

La mayor�a de los c�nceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar.20? Las

c�lulas cancer�genas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en el
c�ncer de mama. El t�rmino �Carcinoma in situ� se refiere al tipo de c�ncer que se
encuentra confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin
invadir los tejidos vecinos.2? Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en
demas�a hasta romper la llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos
que rodean a los ductos y lobulillos mamarios, penetrando as� el tejido
circundante. Las c�lulas que se dividen m�s r�pidamente tienen un peor pron�stico.
Una forma de medir el crecimiento de c�lulas de un tumor es con la presencia de la
prote�na Ki67, que indica que la c�lula se encuentra en fase S de su desarrollo y
tambi�n indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos.
Factores pron�sticos
Cl�sicos

Estado de los n�dulos linf�ticos: en caso de que estuvieran contaminados ser�a

signo de un mal pron�stico.
Tama�o del tumor: en general un tumor grande suele ir ligado a un mal
pron�stico, aunque no siempre es as�, ya que en realidad es m�s importante la
capacidad de invasi�n.
Estado proliferativo: a mayor proliferaci�n peor prognosis. Este par�metro
puede estudiarse realizando an�lisis histol�gicos (con tinci�n con hematoxilina y
eosina (HE), por an�lisis inmunohistol�gico (Ki67) o an�lisis por FACS (en el que
se estudien las c�lulas en fase S)
Grado histol�gico: para determinarlo se tiene en cuenta una combinaci�n de
varios factores como son la estructura de los t�bulos (m�s o menos definida), el
estado proliferativo (% de c�lulas mit�ticas) y el pleomorfismo nuclear (n�mero,
forma y tama�o de n�cleos y nucle�los). Existen dos sistemas para clasificar el
c�ncer de mama seg�n el grado histol�gico: el sistema SBR Scarff-Bloom-Richardson
(EE. UU.) y el sistema de Nottingham (Europeo) que no es m�s que el SBR modificado
por Elston y Ellis. La diferencia entre ambos sistemas ser�an los l�mites de cada
par�metro entre cada grado.

Sensibilidad a receptores

Todas las c�lulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el n�cleo

celular. Ciertos mensajeros qu�micos tales como las hormonas se unen a dichos
receptores y esto provoca cambios en la c�lula. En el c�ncer de mama hay tres
receptores que son usados como marcadores tumorales: receptor de estr�geno (ER),
receptor de progesterona (PR) y HER2/neu. Las c�lulas que tengan alterada la
expresi�n de alguno de estos receptores se les coloca un signo positivo y un signo
negativo si no se produce. Aquellas c�lulas que no sobre-expresen ninguno de estos
receptores se denominan basales o triple negativos. Todos de estos receptores son
identificados por inmuno-histoqu�mica y gen�tica molecular.

(ER+/PR+) c�ncer positivo para receptores de estr�genos y progesterona: en

torno al 70 % de los c�nceres de mama son sensibles a los estr�genos, lo cual
significa que el estr�geno hace que el tumor canceroso mamario crezca. El c�ncer de
mama ER+ pueden ser tratado con terapia adyuvante mediante medicamentos que
bloquean la activaci�n de los receptores de estr�geno (SERMs), como el tamoxifeno,
o bien con inhibidores de aromatasa (Ais), como el anastrol. Este tipo de terapia
se combina con cirug�a y puede ir o no, seguida de un tratamiento con
quimioterapia.[cita requerida]

Aproximadamente 30% de las pacientes con c�ncer de mama tienen lo que se conoce
como c�ncer de mama positivo para HER2.18?21? HER2 se refiere a un oncog�n que
ayuda a que las c�lulas crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las
c�lulas tienen demasiadas copias de este gen, las c�lulas (incluyendo las
cancerosas) se multiplican m�s r�pidamente. Los expertos piensan que las mujeres
con c�ncer de mama positivo para HER2 tienen una enfermedad m�s agresiva, tienen
una mayor resistencia a los tratamientos convencionales de quimioterapia y un
riesgo mayor de recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de c�ncer.21?Sin
embargo el c�ncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales como el
anticuerpo monoclonal, trastuzumab�en combinaci�n con la quimioterapia
convencional� y esto ha mejorado el pron�stico significativamente.21?

El estado de receptor se utiliza para dividir el c�ncer de mama en cuatro clases

moleculares:
 Subtipo basal-epitelial (o basocelular): caracterizado por la ausencia o m�nima
expresi�n de receptor de estr�geno (RE) y HER2 (triple negativo), elevada expresi�n
de citoqueratinas 5/6 y 17 (mioepiteliales), laminina, y prote�na 7 de uni�n a
�cidos grasos. A diferencia de otros subtipos, este grupo de tumores presenta alta
frecuencia (82 %) de mutaciones en TP53 (en tirosina) y expresi�n de prote�na p53
(TP53 funciona como punto de control (checkpoint) en el ciclo celular
desencadenando respuestas ante el da�o sobre el ADN, incluyendo reparaci�n y
apoptosis). Los tumores de tipo basal reciben este nombre por su perfil de
expresi�n gen�mica similar a la de un epitelio celular basal normal y a las c�lulas
mioepiteliares mamarias normales. Tambi�n comparte caracter�sticas histol�gicas con
las c�lulas epiteliares basales de la mama normal, y muestra una tasa proliferativa
elevada, necrosis central y margen infiltrativo, as� como estroma escaso,
frecuentes c�lulas apopt�ticas y respuesta estromal linfoc�tica, caracter�sticas
similares a las tambi�n observadas en los carcinomas que aparecen en mujeres
portadoras de mutaci�n en el gen BRCA1.22?
Subtipo HER2+: ausencia o m�nima expresi�n de RE, elevada expresi�n de HER2. El
perfil de expresi�n revela no s�lo copias aumentadas de ARNm de HER2/neu, sino
tambi�n un aumento en la transcripci�n de otros genes adyacentes que est�n
amplificados en este segmento de ADN, como GRB7.
Luminal A: caracterizado por la elevada expresi�n de RE, prote�na 3 de uni�n a
GATA, prote�na de uni�n a caja-X, factor 3, factor nuclear 3 alfa de hepatocito y
LIV-1 regulada por estr�geno. Comparte caracter�sticas con las c�lulas epiteliales
luminales que se desarrollan a partir de la capa interna de revestimiento del ducto
mamario.
Luminal B y C: expresi�n baja a moderada de genes espec�ficos de perfil luminar
incluyendo los de grupo de RE.23?

Por �ltimo, el estado de receptor ha convertido en una evaluaci�n cr�tica de todos

los c�nceres de mama, ya que determina la idoneidad del uso de tratamientos
espec�ficos, por ejemplo, tamoxifeno y/o trastuzumab. Ahora, estos tratamientos son
algunos de los tratamientos adyuvantes m�s eficaces del c�ncer de mama. Por el
contrario, c�ncer de mama negativos triple (es decir, no receptores positivos)
ahora se piensa que puede ser un indicativo de mal pron�stico.
Perfil de expresi�n g�nica

La heterogeneidad biol�gica del c�ncer de mama tiene implicaciones para el

pron�stico y para la toma de decisiones terap�uticas. Una nueva aproximaci�n en la
clasificaci�n del c�ncer de mama mediante el an�lisis de expresi�n de m�ltiples
genes en un tumor individual ayudar� en la obtenci�n de mejores clasificaciones
para los tumores (por conocer mejor su origen) y con ello mejorar la capacidad
pron�stica y as� elegir un tratamiento m�s personalizado y efectivo.24?

Las nuevas tecnolog�as de micromatrices como los microarray permiten detectar y

cuantificar simult�neamente la expresi�n de numerosos genes, ya que permiten el
estudio simult�neo de una gran bater�a de genes.
Art�culo principal: Chip de ADN

Los chips de ADN son capaces de distinguir las c�lulas normales de las c�lulas del
c�ncer de mama, encontrando diferencias en cientos de genes, aunque se desconoce la
importancia de la mayor�a de esas diferencias. Varias pruebas de detecci�n se
encuentran disponibles comercialmente, pero la evidencia para su valor es limitada.
La marca Oncotype DX es la �nica prueba respaldada por pruebas de nivel II, que no
ha sido aprobada por la Administraci�n de Alimentos y Medicamentos de los Estados
Unidos (FDA), pero est� avalada por la American Society of Clinical Oncology. La
marca MammaPrint ha sido aprobada por la FDA, pero s�lo es compatible con el nivel
III de evidencias. Dos otras pruebas tienen pruebas de nivel III: Theros y MapQuant
Dx.
Factores de riesgo
Hoy en d�a, el c�ncer de mama, como otras formas de c�ncer, es considerado el
resultado de da�o ocasionado al ADN. Este da�o proviene de muchos factores
conocidos o hipot�ticos (tales como la exposici�n a radiaci�n ionizante). Algunos
factores como la exposici�n a estr�genos llevan a un incrementado rango de
mutaci�n, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan
reparo disminuido de c�lulas da�adas.

Los humanos no son los �nicos mam�feros capaces de desarrollar c�ncer de mama.25?
Las perras,26? gatas27? y algunos tipos de ratones, principalmente el rat�n
dom�stico, son susceptibles de desarrollar c�ncer de mama que se sospecha es
causado por mutag�nesis insercional aleatoria por el virus del c�ncer de mama en el
rat�n (MMTV). La sospecha de la existencia de origen viral del c�ncer de mama es
controversial, y la idea no es mayormente aceptada por la falta de evidencia
definitiva o directa. Hay mucha mayor investigaci�n en el diagn�stico y tratamiento
del c�ncer que en su causa de origen.
Edad

El riesgo de padecer c�ncer de mama se incrementa con la edad, pero el c�ncer de

mama tiende a ser m�s agresivo cuando ocurre en mujeres j�venes.25? La mayor�a de
los casos de c�ncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de m�s de 50 a�os. Las
mujeres tienen 100 veces m�s probabilidades de sufrir c�ncer de mama que los
hombres.1?

Para una mujer que vive m�s all� de los 90 a�os la probabilidad de tener c�ncer de
mama durante toda su vida es de 12,5 % o 1 en 8.

Un tipo de c�ncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional

en las mujeres j�venes es el c�ncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en
el estadio III o estadio IV. Tambi�n es caracter�stico porque normalmente no se
presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamograf�a o ecograf�a. Se
presenta con los signos y s�ntomas de una mastitis.
Mutaciones gen�ticas
Aproximadamente 5 % de las pacientes con c�ncer de mama (representadas en color
rojo) �heredan� una forma peculiar de genes que le hacen susceptibles a la
enfermedad.

Aunque es m�s frecuente que sean factores externos los que predisponen a una mujer
al c�ncer de mama, un peque�o porcentaje conlleva una predisposici�n hereditaria a
la enfermedad.

Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara
de c�ncer de mama.28? Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes
tienen un riesgo mayor de desarrollar c�ncer de mama. No todas las personas que
heredan mutaciones en estos genes desarrollar�n c�ncer de mama. Conjuntamente con
la mutaci�n del oncog�n p53 caracter�stica del s�ndrome de Li-Fraumeni estas
mutaciones determinar�an aproximadamente el 40 % de los casos de c�ncer de mama
hereditarios (5-10 % del total), sugiriendo que el resto de los casos son
espor�dicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el gen BRCA1 aparece
combinado con el gen BRCA2 en una misma persona, incrementa su riesgo de c�ncer de
mama hasta en un 87 %.29?

Se han verificado otros cambios gen�ticos asociados a determinados datos cl�nicos

de c�ncer de mama, por lo que no s�lo se utilizan como marcadores moleculares, sino
tambi�n como factores pron�sticos y predictivos. Por ejemplo, las mutaciones en el
gen TP53 suele estar relacionado con niveles altos en el biomarcador Ki67, tumores
luminales B y alto grado histol�gico. Este tipo de mutaciones suele ir unida a
resistencia a tratamiento con inhibidores de aromatasa, hecho muy importante a la
hora de elegir un tratamiento adecuado para el paciente. Del mismo modo una
mutaci�n importante a nivel predictivo (positivo para terapia con Ais)en c�ncer de
mama luminal, aunque no muy abundante, ser�a la concerniente a GATA3. Adem�s para
c�nceres de tipo luminal A, con bajo �ndice de proliferaci�n (Ki67)se han detectado
mutaciones en los genes MAP3K1 y MAP4K2 (diana del primero) que estar�an asociados
a un buen pron�stico y que explicar�an, debido a sus dianas (ERK o JNK) la
insensibilidad por p�rdida de se�alizaci�n o la acumulaci�n de mutaciones.30?

Otros cambios gen�ticos que aumentan el riesgo del c�ncer de mama incluyen
mutaciones del gen PTEN (s�ndrome de Cowden), STK11 (s�ndrome de Peutz-Jeghers) y
CDH1 mutado en el 50.5 % de los tumores lobulares(Cadherina-E); su frecuencia y
aumento del riesgo para el c�ncer de mama a�n no se conoce con exactitud. En m�s
del 50 % de los casos se desconoce el gen asociado al c�ncer de mama heredado.28?
En comparaci�n con pa�ses con poblaci�n totalmente cauc�sica, la prevalencia de
estas mutaciones en la poblaci�n de Am�rica Latina es posiblemente menor.28?

A trav�s de la secuenciaci�n de 560 genomas de pacientes con c�ncer de mama, se

identificaron cinco nuevos genes cancer�genos (MED23, FOXP1, MLLT4, XBP1 y ZFP36L1)
para los cuales la evidencia era previamente ausente o equ�voca, o para los cuales
las mutaciones indican que el gen act�a en el c�ncer de mama de una manera recesiva
en lugar de dominante.31?
Hormonas

Los estr�genos ex�genos, en especial los utilizados en la terapia de sustituci�n

hormonal junto a la predisposici�n gen�tica, constituyen los elementos de mayor
peso en la aparici�n del c�ncer de mama.32? Muchas mujeres toman este tipo de
terapia para reducir los s�ntomas de la menopausia. Tambi�n se ha descrito un
ligero aumento del riesgo de c�ncer de mama en las mujeres que toman
anticonceptivos orales.33?

Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de c�ncer
de mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 a�os), la
menopausia despu�s de los 50 a�os, la nuliparidad y el primer embarazo a t�rmino
logrado despu�s de los 30 o 35 a�os.34? 35? Por otro lado, si la primera
menstruaci�n ocurre despu�s de los 12 a�os, la menopausia es antes de los 50 a�os,
o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20 a�os que sigue a la primera
menstruaci�n, el riesgo de c�ncer de mama es menor.36?

No hay conclusiones definitivas sobre una asociaci�n entre el aborto practicado en

el primer trimestre de la gestaci�n y el riesgo posterior de c�ncer de mama.37?

Estudios epidemiol�gicos han sugerido que una dieta con alto contenido de
fitoestr�genos, que son compuestos polifen�licos similares al estradiol y presentes
en plantas tales como soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar
asociada con baja incidencia de c�ncer de mama, sin embargo los estudios
cient�ficos siguen arrojando conlusiones contradictoras.38?
Permeabilidad intestinal aumentada
Esquema de la pared del intestino con permeabilidad aumentada. Los dos factores m�s
potentes que la provocan son ciertas bacterias intestinales y el gluten,4? tanto en
cel�acos como en no cel�acos.39?3? Esto permite el paso sin control de sustancias
al torrente sangu�neo, con el consiguiente posible desarrollo de c�nceres (tanto
intestinales como en otros �rganos), enfermedades autoinmunes, inflamatorias,
infecciones o alergias.4?

Recientes descubrimientos han demostrado la asociaci�n entre el c�ncer de mama y un

exceso de producci�n de zonulina en el intestino.3?

La funci�n principal de la zonulina es regular el flujo de mol�culas entre el

intestino y el torrente sangu�neo, aflojando las uniones estrechas intercelulares
(los "poros" del intestino) para permitir el paso de nutrientes y bloquear el paso
de macromol�culas, fragmentos de nutrientes incompletamente digeridos, toxinas y
microorganismos del intestino proximal.40?

Cuando hay una sobreproducci�n de zonulina, se abren en exceso las uniones

estrechas de la pared intestinal (aumenta la permeabilidad intestinal), el
intestino pierde su capacidad de barrera protectora y pasan al torrente sangu�neo
sustancias que no deber�an pasar. Esto puede ocasionar, tanto en el intestino como
en otros �rganos y en funci�n de la predisposici�n gen�tica de cada persona, el
desarrollo de c�nceres, enfermedades autoinmunes e inflamatorias.4? En la mayor�a
de los casos, el aumento de la permeabilidad intestinal aparece antes que la
enfermedad y desencadena el proceso multiorg�nico que provoca el desarrollo de
enfermedades sist�micas, como el c�ncer.4?

Los dos factores m�s potentes que provocan la liberaci�n de zonulina y el

consiguiente aumento de la permeabilidad intestinal son ciertas bacterias
intestinales y la gliadina (principal fracci�n t�xica del gluten),4?
independientemente de la predisposici�n gen�tica, es decir, tanto en cel�acos como
en no cel�acos.39?41? Otras posibles causas son la prematuridad, la exposici�n a la
radiaci�n y la quimioterapia.4?

El descubrimiento del papel de la permeabilidad intestinal en el desarrollo de

estas enfermedades desbarata las teor�as tradicionales y sugiere que estos procesos
pueden ser detenidos si se impide la interacci�n entre los genes y los factores
ambientales desencadenantes, a trav�s del restablecimiento de la funci�n de la
barrera intestinal dependiente de la zonulina.4?
Otros

Seg�n un investigador llamado Kelly donde public� en la revista Science explica que
en general las mujeres de raza blanca tienen mayor probabilidad de tener c�ncer de
seno.42? Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos
(debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir los tejidos
reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservaci�n de
fertilidad, que est�n disponibles en los centros sanitarios para prevenir este
problema.

Se ha sugerido que la contaminaci�n ambiental, los productos qu�micos de los

desodorantes, los sostenes tipo aro con varillas y los implantes de mama aumentan
el riesgo de padecer c�ncer de mama, sin embargo, no existe a�n base cient�fica
para confirmar que estos factores aumenten el riesgo.43?

Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener
un mayor riesgo de sufrir c�ncer de mama despu�s de los 40 a�os.44? Esta droga se
le suministraba a las mujeres entre los a�os 1940 y 1960.

La obesidad ha estado asociada con el c�ncer de mama,44? aunque este v�nculo es

controvertido. La teor�a es que las mujeres obesas producen m�s estr�geno, el cual
puede estimular el desarrollo de este c�ncer.

Si un paciente recibi� radioterapia cuando era ni�o o adulto joven para tratar un
c�ncer del �rea del t�rax,44? existe un riesgo mayor de que padezca c�ncer de mama.
Cuanto m�s joven haya sido al iniciar la radiaci�n, mayor ser� el riesgo,
especialmente si la radioterapia se administr� cuando a la mujer se le estaban
desarrollando las mamas.

Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de c�ncer de mama.44? Debe sin
embargo hacerse �nfasis que mujeres que no tienen ning�n factor de riesgo conocido
pueden desarrollar c�ncer de mama, por lo que la ausencia de factores de riesgo no
debe causar una falsa sensaci�n de seguridad.
Tambi�n se ha asociado a la enfermedad periodontal con un mayor riesgo de c�ncer de
mama posmenop�usico, en particular entre las ex-fumadoras que dejan de fumar en los
�ltimos 20 a�os.45?
Cuadro cl�nico

El principal motivo de consulta en relaci�n a las mamas de una mujer es la

detecci�n de una masa o tumoraci�n. Aproximadamente el 90 % de todas las masas
mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas el�sticas
se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 a�os de edad y
quistes en las mujeres entre 30 y 40 a�os.46?47? Las masas malignas de mama se
caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpaci�n.

Otra manifestaci�n frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se
asocia con c�ncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqu�sticos en
las mujeres premenop�usicas.48? Las mujeres posmenop�usicas que reciben terapia de
reemplazo de estr�geno tambi�n pueden quejarse de dolor en los senos provocado por
cambios fibroqu�sticos.49? El dolor de estos trastornos fibroqu�sticos suele verse
acompa�ado de peque�as tumoraciones difusas en las mamas.

El c�ncer de mama precoz generalmente no causa s�ntomas; raz�n por la cual los
ex�menes regulares de las mamas son importantes. A medida que el c�ncer crece, los
s�ntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchaz�n y retracci�n de la piel o del
pez�n con la aparici�n de agujeros o fruncimiento que luce como c�scara de naranja.
Otro problema frecuente es la secreci�n del pez�n. El flujo de un carcinoma de mama
suele ser espont�neo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo
conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secreci�n de l�quido proveniente
del pez�n puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.

Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes
irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tama�o, forma o textura de las
mamas o el pez�n. Los hombres tambi�n pueden desarrollar c�ncer de mama y los
s�ntomas abarcan tumoraci�n mamaria, as� como dolor y sensibilidad en las mamas.

Los s�ntomas del c�ncer de mama avanzado pueden abarcar:

Bulto en el pecho
Aumento del tama�o de los ganglios linf�ticos (adenopat�as) en la axila
Cambios en el tama�o, textura de la piel o color de la mama
Enrojecimiento de la piel
Formaci�n de depresiones o arrugas
Cambios o secreci�n por el pez�n
Descamaci�n
Tracci�n del pez�n hacia un lado o cambio de direcci�n
Dolor �seo.
Dolor o molestia en las mamas.
�lceras cut�neas.
Hinchaz�n de un brazo (pr�ximo a la mama con c�ncer).
P�rdida de peso.

Hay que enfatizar que el c�ncer de mama puede manifestarse como una tumoraci�n
asintom�tica y que cuando ya hay retracci�n de la piel sea un c�ncer avanzado, por
lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un
diagn�stico exacto basado en estudios y no en presunci�n cl�nica.
Diagn�stico
Art�culo principal: Diagn�stico del c�ncer de mama

El examen de seno se debe realizar en posici�n vertical, sentada y acostada con las
manos de la mujer detr�s de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca
de diferencias en el tama�o, retracci�n de la piel o del pez�n, patrones venosos
prominentes y signos de inflamaci�n. Se debe usar la superficie plana de la punta
de los dedos para palpar el tejido mamario contra la pared tor�cica. Las zonas
axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en busca de n�dulos. El pez�n debe
comprimirse suavemente para comprobar si hay secreciones.
Mamograf�a
Art�culo principal: Mamograf�a

La extensi�n del uso de la mamograf�a ha sido eficaz, ya que ha reducido la tasa de

mortalidad del c�ncer de mama hasta un 30 %.50? La mamograf�a es el mejor m�todo de
cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de supervivencia para las mujeres
con c�ncer de mama se incrementa dr�sticamente cuando se diagnostica en una etapa
temprana, detectado precozmente tiene una sobrevida a los 10 a�os que alcanza hasta
un 98 %.51? Desafortunadamente, s�lo el 60% de los c�nceres se diagnostican en una
fase localizada. De manera que la mamograf�a regular debe ir acompa�ada de un
examen f�sico regular de mama para mejorar ese porcentaje.

Se recomienda la mamograf�a cada a�o para las mujeres asintom�ticas mayores de 40

a�os.52? Se le conoce como mamograf�a de detecci�n, despistaje o �screening� y
utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en direcci�n
oblicua lateral medial y la proyecci�n craneocaudal, es decir, de arriba abajo.53?
La mamograf�a en mujeres sintom�ticas o en aquellas con factores de riesgo elevados
se le conoce como mamograf�a de diagn�stico y por lo general utilizan m�s de dos
proyecciones por imagen.53?

El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 a�os de edad disminuye significativamente la

tasa de mortalidad por c�ncer de mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49 a�os es
controvertido, debido a una menor incidencia de la enfermedad en este grupo de edad
y a que las mamas son m�s densas lo cual disminuye la sensibilidad de la
mamograf�a. Varios estudios muestran una reducci�n significativa en las tasas de
mortalidad en mujeres de esta franja de edad que recibieron mamograf�as, mientras
que otros trabajos no demostraron beneficios en este grupo.51? En los casos de
personas con mamas densas lo importante es realizar pruebas complementarias para
descartar falsos negativos: test de Octava Pink, ecograf�a y/o Resonancia
magn�tica.

Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamograf�as. Las mujeres
en edades comprendidas entre 40 y 69 a�os tienen una probabilidad del 30 % de
falsos positivos en su mamograf�a durante un periodo de 10 a�os. Estos falsos
positivos conllevan a ex�menes complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de
los costos e innecesaria ansiedad, cuyas consecuencias psicol�gicas pueden
persistir incluso despu�s de un resultado final benigno.[cita requerida] La
frecuencia de falsos positivos es mayor para las mujeres m�s j�venes debido a que
la mayor�a de las masas en sus senos suelen ser benignos.51?
Ecograf�a

El pesquisaje por ultrasonido es �til para diferenciar entre masas o tumores

mamarios s�lidos y los qu�sticos, fundamentalmente cuando una masa palpable no es
bien visualizado en una mamograf�a.54? La ecograf�a es especialmente �til en
mujeres j�venes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza
en una mamograf�a. La ecograf�a no debe ser utilizada en los controles de rutina,
sobre todo porque no se visualizan las microcalcificaciones y la detecci�n de
carcinomas es insignificante con la ecograf�a.55?
Octava Pink

Se trata de un m�todo en el que se hace el diagn�stico de c�ncer de mama mediante

un an�lisis de sangre en el que se detectan los anticuerpos compatibles con el
desarrollo de un c�ncer de mama. Es una prueba no invasiva (un an�lisis de sangre)
en la que se separa el suero de la sangre. Una vez separado el suero se analizan
los anticuerpos encontrados en el suero.
Los procesos inmunol�gicos que provocan la producci�n de autoanticuerpos se deben a
la presencia de prote�nas alteradas en las c�lulas cancerosas y que provocan una
respuesta inmune. Las alteraciones se deben a mutaciones, degradaci�n inadecuada,
sobreexpresi�n y/o la liberaci�n de prote�nas del tejido da�ado. Esta t�cnica es en
la que se basa Octava Pink como parte de un uso cl�nico rutinario y no presenta
riesgos para la paciente, siendo �nicamente necesaria la toma de una muestra de
sangre perif�rica.

En un ensayo realizado muy recientemente, se usaron 1009 muestras de suero (397 de

mujeres con c�ncer de mama y 612 de mujeres sanas). 721 muestras fueron utilizadas
para ajustar la prueba, y las 288 se usaron para comprobar la fiabilidad de la
prueba. OctavaPink reconoci� como enfermas a 81 de las 120 muestras procedentes de
mujeres con c�ncer de mama, y como sanas a 165 de las 168 muestras. Estos datos
proporcionan una sensibilidad del 68 % y una especificidad del 98 %.

Esta prueba es recomendable en grupos de personas de riesgo: Personas que tengan

mamas densas, personas de alto riesgo de c�ncer familiar o que hayan dado positivo
en una mutaci�n pat�gena en un gen BRCA, personas que no pueden realizarse una
mamograf�a.

Esta prueba est� contraindicada en personas que hayan tenido tratamientos con
cualquier tipo de inmunosupresores, est�n en tratamiento oncol�gico o hayan sido
diagn�sticados alguna vez de c�ncer de mama, pues son todas situaciones en las que
los niveles de anticuerpos pueden estar alterados fuera de lo normal por lo que el
resultado de la prueba puede ser incorrecto.
Resonancia magn�tica de alto campo

La resonancia magn�tica de alto campo es un m�todo adicional y complementario para

detectar y diagn�sticar el c�ncer de mama y se debe usar en mujeres de alto riesgo,
se puede utilizar para detectar o confirmar la presencia del c�ncer y evaluar su
extensi�n. Al igual que otras pruebas se debe usar en personas con alto riesgo de
c�ncer de mama familiar. Si bien no es una herramienta habitual en el cribado por
su alto coste y porque genera muchos falsos positivos, pero si es de uso habitual
en mujeres que ya han sido diagnosticadas.
Tratamiento

El tratamiento del c�ncer de mama puede incluir:56?

Cirug�a. Hay varios procedimientos quir�rgicos dependiendo del tama�o tumoral y

del compromiso ganglionar.

Tumorectom�a o lumpectom�a: consiste en la extirpaci�n de la masa tumoral

con un margen de tejido adecuado.
Cuadrantectom�a: implica la extirpaci�n de un cuadrante mamario con el
tumor; puede acompa�arse o no de vaciamiento ganglionar, es decir, de la
extirpaci�n de los ganglios linf�ticos axilares.
Mastectom�a simple: consiste en la extirpaci�n de la mama con el tumor,
incluyendo el pez�n, areola y piel, as� como uno o m�s ganglios linf�ticos
axilares. No se remueve ninguno de los m�sculos por debajo del pecho. Puede ser
higi�nica en tumores avanzados, con fines paliativos.
Mastectom�a radical modificada: se hace resecci�n de la mama con
vaciamiento axilar. Se deja un sistema de drenaje a presi�n negativa.

Medicamentos o quimioterapia por v�a intravenosa u oral o quimioterapia por v�a

intratecal (medicamentos introducidos en la m�dula espinal con una aguja, en el
�rea denominada espacio subaracnoide)57?
Radioterapia
Terapia biol�gica
 Terapia adyuvante
Hormonoterapia Se utiliza un antagonista de los estr�genos como el Tamoxif�n.
Medicamentos para prevenir y tratar n�useas y otros efectos secundarios del
tratamiento.
Psicoterapia

Pron�stico

La supervivencia global a los cinco a�os fue de 59,9 %. Se hall� que las mujeres
con estadio cl�nico I presentaron la mayor supervivencia (82 %), seguidas por
aquellas con estadios IIB (70,4 %), IIA (65,3 %), IIIB (47,5 %), IIIA (44,2 %) y al
final aquellas con estadio IV (15 %)11? El efecto de mayor infiltraci�n metast�sica
fue notorio en las mujeres con met�stasis hemat�genas, quienes mostraron la menor
supervivencia (21,4 %).11? Las mujeres que recibieron quimioterapia y radioterapia
tuvieron la menor supervivencia (52 %) aunque esta diferencia no fue significativa.
En las mujeres que no tuvieron persistencia del c�ncer de mama, la supervivencia
fue de 72,3 %, a diferencia de aquellas que s� la presentaron, en las cuales se
identific� una supervivencia de 12,6 %.11?

Por las diferentes campa�as de divulgaci�n p�blica, en Estados Unidos, la mayor�a

de las mujeres saben que las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal
causa de muerte. Sin embargo, el problema que m�s temen es el c�ncer de mama, a
pesar de que el decenio de 1990 han disminuido las tasas de muerte por esa
neoplasia. Aunque muchas mujeres ancianas adquieren c�ncer de mama, fallecen por
otras causas. S�lo una minor�a de las mujeres saben que el c�ncer de pulm�n es la
causa principal de muerte por neoplasia en mujeres. Tales conceptos err�neos
constituyen un elemento desafortunado porque perpet�an la escasa atenci�n que se
presta a factores modificables de riesgo como la dislipidemia, hipertensi�n o
tabaquismo.58?
Impacto social

�Las representaciones sociales de una enfermedad son determinantes de los

comportamientos culturales con respecto a la misma, en las cuales confluyen un
complejo conjunto de conocimientos cient�ficos y populares, la escala de valores y
otros elementos culturales, como las creencias, que determinan la reacci�n general
de la sociedad y la particular de cada individuo frente a una enfermedad�.59?
Debido al ambiente social en que se desarrolla el hombre, quiz�s se pueda afirmar
que ninguna enfermedad es meramente biol�gica ni meramente social. Pero debido al
�rgano en particular que es afectado por esta enfermedad, y adem�s afectado en el
tratamiento, el c�ncer de mama es un ejemplo latente de c�mo una enfermedad
biol�gicamente menos agresiva e invasiva que muchas otras, se puede convertir en
una de las m�s temidas.

La mama constituye un �rgano de la est�tica femenina y es, adem�s, una gl�ndula

seb�cea modificada que interviene en la lactancia materna.60? Por lo tanto, la mama
no es un �rgano m�s, sino que m�s que un �rgano es parte de la identidad femenina;
expresado de otra forma, al humanizarse, la mama se convierte en seno.61? Para la
mujer, sus mamas cumplen una funci�n est�tica para s� misma antes que para los
dem�s.62? �Si la funci�n �nica de la mama femenina fuera la lactancia como sucede
en el resto de mam�feros sus enfermedades tendr�an sin duda mucha menos
trascendencia de la que tienen.�62?

El c�ncer de mama posee fuertes representaciones sociales ya que las mujeres temen
el �abandono de la pareja, involucrando el mundo afectivo y sexual y deteriorando
su autoestima, porque este c�ncer compromete �rganos que son, especialmente,
er�genos y atractivos para ellas�,59? a lo que se suma la desestabilizaci�n del
proyecto de vida, lo que da lugar a un giro definitivo de las relaciones y del
estilo de vida, y cambios dr�sticos en el mundo laboral y social.59?
En Colombia se realiz� un estudio en el que se expone que, frente al diagn�stico,
las pacientes �expresan temor a ser juzgadas por no prevenir y, a su vez, a recibir
diagn�stico confirmatorio de la enfermedad (...). Adicionalmente, imaginan los
procedimientos como dolorosos. En s�ntesis las representaciones del c�ncer de mama
en las mujeres del estudio, fueron bastante tenebrosas y denotaron enorme temor a
la perdida, a la mutilaci�n, al dolor y la muerte�.59?
V�ase tambi�n