NIVERSIDAD MARTIN LUTERO

UN MINISTERIO DE LAS ASAMBLEAS DE DIOS

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
Departamento de enfermería.

ANÁLISIS SITUACIONAL DE SALUD

ENCUESTA DE HOGARES
INTRODUCCIÓN:
Este es un instrumento que tiene el propósito de recolectar información acerca de
los diferentes factores que afectan la salud del individuo, familia y comunidad.
Contiene preguntas dicotómica (cerrada y abiertas) las preguntas cerrada se
marcan con una ´´ X´´ y las preguntas abiertas se responderán sin omitir juicio de
valor.

Ficha N°________ Fecha: _________

I. Datos generales:
Nombre del encuestador: _____________________________________________
Barrio y/o Reparto: __________________________________________________
Dirección exacta: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Manzana N°: _________________________________
Jefe de Familia: Padre: _________ Madre: ______ Otro: ______
Cuanto viven en la casa: _____________________

II. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS:

Marque con una (X) las casillas que corresponda por miembro de la familia
Registrar los miembros de cada familia consecutivamente.
EDAD EN AÑO SEXO ESCOLARIDAD

-1 1-5 6-9 10-14 15-49 50-59 60 a+ M F A NE P S T U

Simbología:
A= Analfabeta
NE= Se aplica en niños escolares y adolescentes
P=Primaria
S=Secundaria
T=Técnico superior
U= Universidad

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 SITUACIÓN LABORAL:
EDAD PROFESIÓN/OFICIO TRABAJA OCUPACIÓN SALARIO
ACTUAL APROXIMADO
Si No

III. DESCRIPCIÓN DE LA PROPIEDAD (MARQUE CON UNA (´´X´´)

TIENE LOTE USO ACTUAL DE LA CASA DIVISIÓN DE LA VIVIENDA

Propia Vivienda Un solo ambiente físico.
Alquilada Viviendas/Taller Ambientes separados
Cocina, cuartos,
dormitorios, comedor
Ilegal Vivienda/Venta Ambiente separados
Cuartos y sala comedor
Otros

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IV. SITUACIÓN DE LA VIVIENDA (ENCIERRE EN UN CIRCULO)
Vivienda:
N° de cuartos: N° de ventanas: Paredes:
1. Ninguno 1. Ninguno 1. Concreto
2. Un cuarto 2. Una ventana 2. Minifalda
3. Dos cuartos 3. Dos ventana 3. Taquezal
4. Tres y más 4. Madera
5. Ripio (Lata, Cartón,
Plástico
6. Bloque
Techo: Tipo de cocina: Ubicación de la cocina:
1. Teja de Barro 1.Tropigas 1.Dentro de la casa
2. Zinc 2.Querosines 2.Fuera de la casa
3. Ripio 3.Fogón
4. Otros
Piso: Estado de la Vivienda:
1. Tierra 1.Buena
2. Ladrillo/Cemento 2.Mala
3. Concreto (Embaldosado) 3.Regular

V. SITUACIÓN HIGIÉNICA SANITARIA DEL HOGAR:

Consumo de agua: Disposición de excretas: Recolección:

1. Potable 1. Inodoro 1. Tren de aseo
2. Compra de agua 2. Letrina 2. La quema
3. Pozo comunal 3. Aire libre 3. La entierra
4. Pozo/Propio 4. Otros 4. La tiran (patio, calle)
5. Rio En qué condiciones se 5. Otros____________
6. Clora el agua encuentra el inodoro/letrina. Ubicación _____________
Sí____ No_____ Higiene________________
Si dice ´´Sí´´
Cuantas gotas le agrega al litro de agua________________

Disposición del agua

servidas: Presencia de animales
domésticos: Presencia de ratones:
1. Tiene pila y riega 1.Perros 1. Ratones
2. Tiene pila y no riega 2.Gatos 2.Cucarachas
3. Corre n el patio 3.Cerdo 3.Zancudos
4. Corre en la calle 4.Gallinas 4.Moscas
5. Sumideros/Pozo séptico 5.Otros 5. Otros
6. Alcantarillado sanitario

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 VI. SITUACIÓN DE SALUD:

DE QUE HAN ENFERMADO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES:

E.D.A ENFERMEDAD

ENFERMEDADES CRÓNICAS DOCUMENTADAS:

1. Diabetes______ 7. Esta siendo controlada: ________

2. Hipertensión Arterial: _______ 8. Donde: ____________________
3. Asma: _______ 9. Asiste al Club de dispensarizado: ____
4. Artritis: ______ 10. En caso de no asistir le gustaría integrarse al Club: ____
5. Insuficiencia Cardiaca: ________
6. Epilepsia: _______

PROBLEMAS DE ALCOHOLISMO EN LA FAMILIA.

Consumo de alcohol:
1. Fin de semana Sí____ No_____
2. Diario Sí____ No_____
3. En ocasiones especiales Sí____ No_____
4. 2 veces a la semana Sí____ No_____
5. 3 veces a la semana Sí____ No_____
6. No consume Sí____ No_____
PROBLEMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR:
Verbal Si_____ No ____ Física Si_____ No___
Patrimonial Si____ No_____ No sufre violencia Si_____ No___

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 DEFUNCIONES EN LA FAMILIA EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES:
EDAD AL CAUSAS
MORIR SEXO DOCUMENTADA NO DOCUMENTADA

Estado vacunal de los niños menores de cinco años. Anote datos de cada
uno de los Niños. Verifique tarjeta de vacunación y analice el esquema
según edad del niño. (Revisar el esquema nacional de vacunación actual
según normativa del MINSA-Nicaragua año 2015)
EDAD BCG POLIO (inactivada POLIOMIELITIS PENTAVALENTE ROTAVIRUS NEUMO MMR DPT DT INFLUENZA Completas Incompletas Sin datos
IPV inyectable) ORAL CONJUGADA

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 NIVEL NUTRICIONAL DE LOS MENORES DE 5 AÑOS:
Edades -1________ 1 año _______ 2-5 años ________
Sobre peso Si ____ No _____
Bajo peso Si ____ No _____
Desnutrido Si ____ No _____
Normal Si ____ No _____

VII. ATENCIÓN DE SALUD:

Cuando se enferman:
1. Se cura al nivel de la familia: _______
2. Asisten al curandero: ______
3. Asisten al centro de salud: ______
4. Asisten al puesto de salud: ______
5. Asisten al hospital más cercano: ______
6. Clínicas privadas: _____
7. Empresas medicas previsionales (INSS): ______
Especifique porque decide recibir la atención en ese lugar:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
VIII. CUALES CONSIDERA USTED QUE SON LOS PROBLEMAS QUE
MÁS AFECTAN A LA COMUNIDAD:
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________

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 IX. SITUACIÓN MATERNA:
Control prenatal:
Nombre y Apellido de Edad N° de Mes de Problemas Meses de Fecha de su
controles inicio presentados embarazo último
la embarazada prenatales control
prenatal

QUE ORIENTACIONES HA RECIBIDO ACERCA DEL CUIDADO DE SU

EMBARAZO:
Antes del embarazo Durante el embarazo Después del embarazo

De quien:

A. En los últimos 12 meses se han presentado los siguientes problemas:

Niños nacidos muertos Sí _____ No____ Causas: _______________________
Niños que nacieron vivos y murieron antes de los 7 días de vida:
Sí_____ No_____ Cuantos: ________ Causas: _______________________

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 B. En los últimos 12 meses ha fallecido alguna mujer embarazada:
Durante el embarazo: Sí___ No___ Cuantas: _____
Causas: ____________________________________________________
Durante el parto: Sí___ No___ Cuantas: _____
Causas: ____________________________________________________
Después del parto: Sí___ No___ Cuantas: _____
Causas: ____________________________________________________

X. INFORMACIÓN SOBRE LA DISCAPACIDAD EN LA FAMILIA:

Anote las personas afectada con discapacidad:
Nombre y Apellido Edad Sexo Tipo de Recibe Adonde
discapacidad atención

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 CON RELACIÓN A LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR:
Nombre y Apellido Edad Método Donde lo Fecha de su Ha recibido
Anticonceptivo obtiene ultimo PAP tratamiento

XI. SISTEMA DE INFORMACIÓN:

Tiene radio: Sí___ No___ Cual emisora sintoniza

más_________________________
Tiene televisión: Sí___ No___ Cual es el canal que más
ve_____________________
Compra periódico: Sí___ No___ Cual es la sección que más le gusta: __________

XII. RECREACIÓN:
Cuál es su forma de divertirse en su tiempo libre:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
XIII. ALIMENTACIÓN:
Que es lo que come habitualmente en el:
DESAYUNO:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

ALMUERZO:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
CENA:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

_________________________
Nombre del encuestador.