Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
M GONDANG TIMUR
1
Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Manajemen Asuhan Keperawatan
Maternitas
Disusun Oleh :
Kelompok Puskesmas Tlogosari Kulon
Niswatul Imtinan Firstayude 22020116140055
Sri Wahyuti Nuri Mawarni 22020116130072
Febria Rizky Aulia 22020116130083
Desak Made Ayu Andhika S 22020116140118
Winda Odera Sinaga 22020116120020
Dedeh Winingsih P 22020116130113
Kelas A16.2
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Masalah Kehamilan Sekarang
Saat hamil ibu tidak mengalami mual dan muntah dan tidak merasa
mulas saat menyusui.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit dahulu.
3. Kebutuhan Eliminasi
Sebelum Melahirkan : Klien mengatakan BAK 3-5x/hari tanpa bantuan.
Klien mengatakan BAB dua hari sekali, dan konstipasi
Setelah Melahirkan : BAK klien normal. Klien mengatakan BAB sudah
kembali normalnormal
4. Kebutuhan Aktifitas dan Latihan
Sebelum Melahirkan :
Klien mengalami gangguan aktivitas dan latihan saat hamil, keesulitan
berjalan, tidak dapat mencuci, tidak dapat melakukan aktivitas terlalu
berat. Klien juga mengikuti senam ibu hamil di Kelurahan. Klien
mengatakan mandi, makan, ganti pakaian, toileting, BAK dan BAB
dapat dilakukan sendiri walau sedikit kesulitan.
Setelah Melahirkan :
Aktivitas klien terbatas karena harus mengurus anaknya, klien tidak
mengalami kesulitan berjalan, klien sudah dapat mencuci dan memasak
dengan normal, tapi klien belum dapat melakukan aktivitas fisik terlalu
berat. Klien mengatakan tidak ada nyeri yang menggangu aktivitas
klien
5. Kebutuhan Tidur dan Istirahat
Sebelum Melahirkan :
Klien mengatakan tidur secara teratur, siang : 1jam, malam : 6-7 jam
Setelah Melahirkan :
Klien mengatakan waktu tidur tidak terganggu karena mengurus
bayinya, tidur malam hanya 4-5 jam kadang terbangun karena bayi
menangis, klien tidur siang bertambah menjadi 2 jam karena bayi nya
lebih banyak tidur saat siang hari. Klien merasa pola tidurnya
terganggu.
6. Kebutuhan Persepsi-Sensori Kognitif
Sebelum Sakit :-
Sesudah Sakit : Klien mengatakan kurang nyaman karena nyeri yang
dialaminya. Nyeri klien skala 3 saat merasa
payudaranya penuh.
Pengkajian Nyeri ;
P : Sakit saat merasa payudaranya penuh
Q : Seperti berdenyut dan ditusuk-tusuk
R : daerah dada dan tidak menjalar
S : Skala 3
T : Hilang Timbul
7. Kebutuhan Hygiene-Integritas Kulit
Sebelum Melahirkan :
Klien mengatakan mandi normal 2-3x/hari, sikat gigi 2x/hari, ganti baju
2x sehari
Setelah Melahirkan :
Klien dapat melakukan kebersihan diri secara pribadi. Tidak ada bagian
tubuh yang sulit digerakan
8. Kebutuhan Komunikasi-Informasi
Sebelum Melahirkan : Klien mengatakan tidak ada gangguan saat
brbicara dan berkomunikasi dengan keluarga dan orang lain. Kilen
mengatakan dapat dengan baik mengungkapkan dan menerima
informasi
Setelah Melahirkan : Klien mengatakan tidak ada gangguan saat
berkomunikasi. Klien menerima informasi dengan baik
9. Kebutuhan Seksual-Reproduksi
Sebelum Melahirkan : Klien tidak melakukan hubungan seksual
Setelah Melahirkan : saat ini klien dalam masa nifas
10. Kebutuhan Termoregulasi
Sebelum Melahirkan : Klien mengatakan jarang panas badan
Setelah Melahirkan : Tidak ada perubahan pada suhu tubuh
11. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman
Sebelum Melahirkan : Klien tidak merasakan kelemahan dan tidak
nyaman dengan posisinya
Setelah Melahirkan : Klien merasa nyaman dengan kondisi nya
12. Kebutuhan Stress-Koping
Sebelum Melahirkan : Klien merasa biasa tidak ada stress yang
menggangu
Setelah Melahirkan : Klien merasa tidak ada gangguan
13. Kebutuhan Rekreasi-Spiritual
Sebelum Melahirkan : Klien mengatakan jadi lebih sering di rumah dan
jarang keluar rumah. Ibadah klien teratur
Setelah Melahirkan : Klien sudah dapat keluar rumah sesekali. Tidak
mengalami gangguan beribadah
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
a. Kesadaran Klien
Composmentis
b. Tanda-tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 22 x/menit, teratur
S : 36° C
GCS : E4 M6 V5
BB : 72 kg
TB : 160 cm
2. Kepala dan Leher
a. Kepala
Inspeksi : bentuk mesochepal, rambut berwarna hitam
panjang,
Palpasi : tidak ada peradangan nyeri, tidak ada benjolan.
b. Mata
Inspeksi : kelopak mata simetris, tidak ada kelainan bulu
mata, iris berwarna cokelat tua, tidak ada benda asing, konjungtiva
tidak anemis
Palpasi :tidak ada benjolan, tidak ada peradangan nyeri
c. Telinga
Inspeksi : bentuk telinga simetris
Palpasi : tidak ada peradangan nyeri dan benjolan.
d. Leher
Inspeksi : tonus simetris, fungsi otot bekerja dengan baik,
tidak ada pembesaran dalam kelenjar tyroid, tidak ada lesi.
Palpasi : tidak ada peradangan nyeri dan benjolan
e. Mulut
Bentuk bibir simetris, bicara lancar, bibir terlihat lembab
f. Hidung
Inspeksi : bentuk hidung simetris, tidak ada benda asing,
tidak ada pendarahan,
Palpasi : tidak ada peradangan nyeri, tidak ada benjolan.
3. Paru
Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan. Terdengar suara vesikuler.
4. Abdomen
Inspeksi : abdomen simetris, kulit sawo matang
Palpasi : masih adanya nyeri tekan, tidak ada hepatomegali,
Perkusi : bunyi suara timpani
Auskultasi : tidak ada bising usus
5. Genetalia
Lokhea serosa, bagian anus ada hemoroid, dan bagian ada jahitan
perineum sebanyak 1 jahitan
6. Payudara
Inspeksi : payudara simetris, terlihat bengkak serta terasa nyeri pada
bagian kanan karena penuh dan warna masih sama
Palpasi : tidak ada benjolan, terasa nyeri saat ditekan
7. Ekstremitas Atas
Inspeksi : warna kulit sawo matang, kedua tangan dapat digerakkan
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada peradangan, , akral hangat.
Kekuatan otot : 4-4-4-4/4-4-4-4
8. Ekstremitas Bawah
Inspeksi : warna kulit sawo matang, tidak ada lesi pada bagian kaki,
dapat berjalan dengan baik
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada peradangan.
Kekuatan otot : 4-4-4-4/4-4-4-4
E. PENGELOMPOKAN DATA
Data Objektif Data Subjektif
- Ekspresi klien sesekali menyerengitkan - Klien mengatakan bahwa merasa nyeri
dahu pada payudara dengan skala 3 serta
- Klien terlihat meraba payudara
merasa payudara terasa penuh
- Klien terlihat mengantuk saat dilakukan
- Klien mengatakan waktu tidur
pengkajian
- Tanda-tanda vital terganggu karena mengurus bayinya,
TD : 110/70 mmHg
tidur malam hanya 4-5 jam kadang
HR: 82 x/menit
RR : 22 x/menit, teratur terbangun karena bayi menangis, klien
S : 36° C
tidur siang bertambah menjadi 2 jam
GCS : E4 M6 V5
BB : 72 kg karena bayi nya lebih banyak tidur
- TB : 160 cm
saat siang hari. Klien merasa pola
- Klien memiliki pemahaman yang
tidurnya terganggu.
kurang benar terkait kontrasepsi
- Klien terlihat khawatir memakai - Klien mengatakan sering pusing dan
kontrasepsi kelelahan
- Klien mengatakan bahwa merasa takut
menggunakan kontrasepsi
- Klien mengatakan tidak mau gemuk
setelah menggunakan kontrasepsi
- Klien mengatakan pemakaian
kontasepsi bahwa jika memakai
kontrasepsi T maka alat kontrasepsi
bisa masuk ke perut
- Klien mengatakan bahwa kontrasepsi
bentuk pil dan suntik bisa menambah
berat badan.
F. ANALISA DATA
No Data Fokus Masalah Etiologi Dx Kep
Keperawatan
1. DO : Nyeri akut Breast engorgement Nyeri akut
- Ekspresi klien
berhubungan
sesekali
dengan Breast
menyerengitkan
engorgement
dahu
- Klien terlihat
meraba payudara
DS :
- Klien mengatakan
bahwa merasa
nyeri pada
payudara dengan
skala 3 serta
merasa payudara
terasa penuh
2. DO : Keletihan Gangguan tidur Keletihan
- Klien terlihat
berhubungan
mengantuk saat
dengan gangguan
dilakukan
pola tidur
pengkajian
- Tanda-tanda vital
TD : 110/70
mmHg
HR: 82 x/menit
RR : 22 x/menit,
teratur
S : 36° C
GCS : E4 M6 V5
BB : 72 kg
TB : 160 cm
DS :
- Klien mengatakan
waktu tidur
terganggu karena
mengurus
bayinya, tidur
malam hanya 4-5
jam kadang
terbangun karena
bayi menangis,
klien tidur siang
bertambah
menjadi 2 jam
karena bayi nya
lebih banyak tidur
saat siang hari.
Klien merasa pola
tidurnya
terganggu.
- Klien mengatakan
sering pusing dan
kelelahan
H. IMPLEMENTASI
NO. HARI/ TGL IMPLEMENTASI RESPON TTD
1. Senin, 09.00 Melakukan pendidikan kesehatan mengenai S : Klien mengatakan sudah paham cara
18 Maret
Breast Care melakukan Breast Care
2019
O : Klien sering bertanya secara aktif dan
memperagakan ulang cara melakukan
Breast Care
2. Senin, 08.50 Mengkaji kualitas tidur klien tadi malam dan S : Klien mengatakan kadang-kadang
18 Maret
menganjurkan untuk mengatur siklus tidur melakukan tetapi belum berhasil.
2019
yaitu ketika bayi tidur, klien juga ikut tidur
O : Klien terlihat mengantuk dan keletihan.
3. Senin, 09.00 Memberikan edukasi kepada klien terkait S : Pasien mengatakan sudah lebih
18 Maret
macam-macam alat kontrasepsi mengerti terkait kontrasepsi tetapi belum
2019
bisa menentukan akan menggunakan
kontrasepsi jenis apa
1. Senin, 18 Nyeri akut berhubungan dengan Breast S : Pasien mengatakan akan mencoba dan sudah
Maret 2019 engorgement paham dengan apa yang telah diajarkan oleh
Jam 11.45
perawat
WIB
O :- Klien terlihat memperhatikan penjelasan
perawat